Full Text

Введение Злокачественные новообразования (ЗНО) являются глобальной медико-социальной проблемой, так как обусловливают высокую заболеваемость и смертность населения [1]. В Российской Федерации ЗНО занимают лидирующие позиции в структуре инвалидности взрослого населения (первое-второе рейтинговое место в структуре первичной и повторной инвалидности). По возрасту преобладают пожилые люди, а по тяжести инвалидности - инвалиды с тяжелой II группой. Динамика инвалидности вследствие ЗНО характеризуется негативной тенденцией роста численности инвалидов вследствие данной патологии (129,2 тыс. инвалидов в 2015 г., 22,3 тыс. инвалидов в 2019 г.) [2, 3]. Аспекты инвалидности вследствие рака щитовидной железы, распространенность которого среди населения характеризуется ростом [4-6], в литературе не освещены. Цель исследования - анализ повторной инвалидности вследствие рака щитовидной железы в г. Москве. Материалы и методы Объектом изучения стали данные государственной статистической отчетности 7 (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», утвержденные Росстатом России. Проводили статистическую обработку основных показателей повторной инвалидности взрослого населения г. Москвы вследствие рака щитовидной железы. Выделены три основных возрастных контингента инвалидов: молодого возраста (женщины и мужчины до 44 лет), среднего возраста (женщины 45-54 лет и мужчины 45-59 лет), пожилого возраста (женщины 55 лет и старше и мужчины 60 лет и старше). Период исследования - 2015-2019 гг. Методы исследования - документальный, выкопировки данных, статистический и графический. Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов. Для количественной оценки тенденций динамических рядов использованы показатели «темп роста/убыли» и «наглядность». Сравнения двух групп по числовым показателям осуществлялись на основе непараметрического критерия Манна-Уитни. Сравнения трех и более групп по числовым шкалам осуществлялись с помощью непараметрического метода Краскела-Уоллиса. Для описания количественных шкал применялись среднее значение и стандартное отклонение в виде M±S, а для оценки относительного разброса использовался коэффициент вариации (V), который характеризует однородность показателя и позволяет сравнивать однородность разных показателей, независимо от их масштаба и единиц измерения. Для описания структуры показателя использовались медиана и квартили в формате Me [LQ; UQ] и минимум и максимум для оценки диапазона колебания показателя в формате Min; Max. Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки 0,05. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. Результаты исследования Повторно признано инвалидами (ППИ) вследствие рака щитовидной железы в период 2015-2019 гг. 4660 инвалидов. Динамика численности ППИ характеризовалась увеличением с 534 в 2015 г. до 1495 в 2019 г. (прирост - 180%). Тенденция к росту численности ППИ имела место во всех основных возрастных контингентах. Численность ППИ молодого возраста увеличилась со 146 в 2015 г. до 455 в 2019 г. Всего повторно признаны инвалидами 1364 лиц молодого возраста (в среднем за год - 273). В контингенте ППИ среднего возраста динамика характеризовалась ростом численности с 206 в 2015 г. до 437 в 2019 г. Всего повторно признаны инвалидами 1441 человек среднего возраста (в среднем за год - 288). В контингенте ППИ пожилого возраста также отмечен рост со 182 в 2015 г. до 603 в 2019 г. Всего в этот период повторно признаны инвалидами 1855 пациентов пожилого возраста (в среднем за год - 371). В гендерных контингентах численность мужчин ППИ, составляя в 2015 г. 104 человека, возрастала до 141 в 2016 г., до 174 в 2017 г., до 193 в 2018 г., до 221 в 2019 г. (в среднем за год - 167). Всего повторно признаны инвалидами 833 мужчины, прирост составил 112,5%. В структуре повторной инвалидности по возрасту преобладали ППИ среднего возраста, их удельный вес составлял 45,7% от общей численности ППИ мужчин (31,8% молодых и 22,4% пожилого возраста). В период 2015-2019 гг. повторно признаны инвалидами с диагнозом рак щитовидной железы 3827 женщин: от 430 в 2015 г. до 547 в 2016 г., 723 в 2017 г., 853 в 2018 г., 1274 в 2019 г. (в среднем за год - 765). Прирост составил 196,3%. Удельный вес ППИ женщин среднего возраста был наименьшим (27,7%), преобладали пациентки пожилого возраста (43,6%), молодой возраст составлял 28,7% общей численности ППИ женского пола. Динамические ряды численности ППИ в различных гендерных контингентах имели особенности. Так, в женском контингенте ППИ темп роста составлял в 2016-2017 гг. 27,2-32,2%, в 2018 г. замедлился до 18%, а в 2019 г. отмечен значительный рост с темпом 49,4%. В мужском контингенте ППИ в 2016 г. темп роста составлял 35,6%, в 2017-2018 гг. имело место его замедление до 23,4 и 10,9% соответственно, а в 2019 г. темп роста составил 14,5%. В общем контингенте ППИ темп роста составлял 28,8% в 2016 г., 30,4% в 2017 г., в 2018 г. отмечалось замедление темпа роста до 16,6%, но в 2019 г. произошло существенное его прибавление (+42,9%). Показатель наглядности в 2019 г. по отношению к 2015 г., принятому за 100%, был равен для мужского населения 212,5%, для женского населения - 296,3%, а в общем контингенте составил 280%. Уровень повторной инвалидности общего контингента взрослого населения вследствие рака щитовидной железы в г. Москве в 2015 г. равнялся 0,51 на 10 тыс. соответствующего населения, в 2019 г. он увеличился до 1,40 (на 174%). В контингенте трудоспособного населения (совокупность ППИ молодого и среднего возраста) интенсивный показатель увеличился с 0,48 в 2015 г. до 1,24 в 2019 г. на 10 тыс. населения соответствующего возраста, а в контингенте пожилого населения - с 0,58 до 1,30 соответственно. Дифференциация повторной инвалидности вследствие рака щитовидной железы взрослого населения г. Москвы с учетом групп инвалидности характеризовалась следующими особенностями. Численность ППИ I группы в динамике увеличилась с 14 в 2015 г. до 20 в 2019 г. (темп роста 100%). Численность ППИ II группы в 2015 г. составляла 143, в 2016 г. увеличилась до 183 (темп роста +28%), в 2017 г. - до 271 (темп роста +48,1%), в 2018 г. - до 381 (темп роста + 41%) и составила 535 в 2019 г. (темп роста +40%). Численность ППИ III группы составляла в 2015 г. 377, в 2016 г. - 495 (темп роста +31,3%), в 2017 г. - 608 (темп роста +22,8%), в 2018 г. - 655 (темп роста +7,7%) и достигла максимального значения 940 ППИ (темп роста +44%) в 2019 г. Динамика структуры первичной инвалидности с учетом групп инвалидности по годам была следующей. Во все годы преобладали ППИ III группы, удельный вес их составлял в 2015-2016 гг. 70,6-71,9% (максимальные значения), в последующем отмечено снижение до 62,9% (в среднем за год - 66%). Доля ППИ II группы в 2015-2016 гг. составила 26,8-26,6%, затем увеличилась с 30,2% в 2017 г. до 36,4% в 2018 г., но в 2019 г. уменьшилась до 35,8% (в среднем за год - 32,5%). Удельный вес ППИ I группы был значительно меньше: в 2015 г. составлял 2,6%, в 2016-2017 гг. колебался в пределах 1,5-2%, в 2018 г. уменьшился до 1,0%, а в 2019 г. незначительно увеличился до 1,3% (в среднем за год - 1,5%). Среди женщин ППИ удельный вес инвалидов I и III групп уменьшился, но выявлен рост инвалидов II группы инвалидности. В мужском контингенте динамика была аналогичной: рост доли ППИ со II группой с 33,5% в 2015 г. до 37,7% в 2019 г. и ее уменьшение в других группах инвалидности (ППИ с I группой - с 5,8 до 4%, со II группой - c 60,6 до 58,1% соответственно). В общем контингенте ППИ вследствие рака щитовидной железы (за основу взят 2019 г.) преобладающее число инвалидов имело умеренную степень (I степень) выраженности нарушений основных функций организма (функции крови и иммунной системы и функции эндокринной системы и метаболизма). В контингенте мужчин нарушение функции системы крови и иммунной системы отмечено у 3,3% ППИ с I группой, у 43,5% ППИ со II группой, у 53,2% ППИ с III группой инвалидности. Нарушение функции эндокринной системы и метаболизма имело место у 34,4% ППИ со II группой и у 65,6% ППИ с III группой инвалидности. У 1,4% ППИ отмечалось нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций. Среди женщин нарушение функции системы крови и иммунной системы имело место у 1,0% ППИ с I группой, у 34,8% ППИ со II группой и у 64,2% ППИ с III группой инвалидности. В этом контингенте отмечалось также нарушение функции эндокринной системы и метаболизма, в том числе у 32,5% ППИ со II группой и у 67,5% ППИ с III группой инвалидности. Выявлены единичные случаи нарушения функции нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (0,2% общей численности ППИ) и мочевыделительной функции (0,2%), а также нарушение, обусловленное физическим уродством (0,1%). ps202202.4htm00027.jpg В общем контингенте ППИ вследствие рака щитовидной железы основными видами ограничений жизнедеятельности были нарушения способности к самообслуживанию (98,6%), к трудовой деятельности (94,7%) и к передвижению (21,3%). В контингентах преобладали I и II степень ограничений жизнедеятельности. В динамике по годам доля ППИ, имевших I степень нарушения трудоспособности, снижалась (с 82,6% в 2015 г. до 63,1% в 2019 г.). В то же время отмечена негативная тенденция увеличения удельного веса ППИ с более тяжелой II степенью нарушения способности к трудовой деятельности с 15,2 до 35,5%. Удельный вес ППИ с III степенью нарушения трудоспособности снижался с 2,2 до 1,4%. Имела место позитивная динамика уменьшения удельного веса ППИ с II (с 18,5 до 12,3%) и III (с 6,2 до 1,2%) степенью нарушения способности к передвижению на фоне увеличения удельного веса ППИ с I степенью нарушения этой способности с 75,4% в 2015 г. до 86,5% в 2019 г. (см. таблицу). Контингент ППИ с нарушением способности к самообслуживанию в динамике характеризовался ростом удельного веса инвалидов с I степенью выраженности нарушения (с 70,9% в 2015 г. до 85,1% в 2019 г.). Однако в 2017-2018 гг. отмечена негативная тенденция роста удельного веса ППИ со II степенью выраженности нарушения (с 26,5 до 36,3%), что сменилось значительным снижением (до 14%) в 2019 г. Удельный вес ППИ с III степенью выраженности нарушения в 2019 г. снизился до минимального значения экстенсивного показателя. Среди мужчин ППИ нарушение способности к самообслуживанию отмечено у 812 (97,5% общей численности мужчин ППИ), к труду - у 784 (94,1%), а к передвижению - у 199 (23,9%). В контингенте женщин ППИ самообслуживание было ограничено у 3752 (98% от общего числа женщин ППИ), способность к труду и передвижению - у 3626 (94,8%) и 816 (21,3%) соответственно. I степень нарушения трудоспособности преобладала среди работающих у 451 ППИ (61,7%), среди неработающих - у 885 (61,3%). Удельный вес инвалидов со II степенью нарушения этого вида жизнедеятельности был выше в контингенте работающих - 275 (37,6%), среди неработающих он составил 506 (35,6%). III степень нарушения способности к трудовой деятельности отмечена у минимального числа инвалидов: в контингенте работающих - у 5 (0,7%), неработающих - у 30 (2,1%). Среди повторно освидетельствованных мужчин работали 76 (34,4%) ППИ, из них 34 (44,7%) были в молодом возрасте, 31 (40,8%) - в среднем, 11 (14,5%) - в пожилом. Даная группа инвалидов включала 30 (39,5%) ППИ со II и 46 (60,5%) с III группой инвалидности. Среди занятых трудовой деятельностью ППИ мужчин работали по основной профессии (специальности) без снижения квалификации и объема трудовой деятельности (ОТД) 48 (63,2%) ППИ, с уменьшением ОТД - 7 (9,2%), в другой профессии (специальности) без снижения квалификации и ОТД - 18 (23,7%) ППИ, со снижением квалификации - 2 (2,6%), с уменьшением ОТД - 1. Не работали 145 мужчин ППИ (65,6% общей численности таковых). В контингенте повторно освидетельствованных женщин работали 395 (31%) ППИ, среди которых 163 (41,3%) были в молодом возрасте, 139 (35,2%) - в среднем, 93 (23,5%) - в пожилом. Среди работающих женщин ППИ 254 были с III группой инвалидности, 140 (35,4%) со II и 1 (0,3%) с I группой инвалидности. Работали по основной профессии (специальности) без снижения квалификации и ОТД 269 (68,1%) ППИ, с уменьшением ОТД - 25 (6,3%), со снижением квалификации - 11 (2,8%), в специально созданных условиях - 5 (1,3%), с изменением условий трудовой деятельности - 1 (0,2%) ППИ. Работали в другой профессии (специальности) без снижения квалификации и ОТД 66 (16,7%) ППИ, со снижением квалификации - 11 (2,8%), с уменьшением ОТД - 7 (1,8%). Не работали 879 женщин (69% общей численности женщин ППИ). Обсуждение В результате проведенного исследования сформирована база данных, которая отражает динамику и структуру повторной инвалидности взрослого населения в г. Москве вследствие рака щитовидной железы. Выявлена негативная динамика роста численности ППИ вследствие рака щитовидной железы во всех основных возрастных контингентах взрослого населения г. Москвы (2015-2019). Аналогичная тенденция роста имела место и в гендерных контингентах ППИ (среди мужчин прирост составил 112,5%, среди женщин - 196,3%). В структуре повторной инвалидности по полу преобладали женщины ППИ (в среднем за год 82,1%), по возрасту - ППИ пожилого возраста (39,8%). Проблему инвалидности больных ЗНО необходимо рассматривать в контексте увеличения численности лиц пожилого и старческого возраста в Российской Федерации, что соответствует общемировому процессу демографической трансформации населения [7, 8]. Пожилые страдают снижением адаптационных возможностей организма, полипатией, ассоциированными с возрастом изменениями функций важнейших органов и систем, в том числе с инициацией неопластической трансформации [7-10]. Это обусловливает стойкие нарушения здоровья и повышает риск инвалидности [11]. В общем контингенте ППИ преобладали инвалиды с III (66,0%) и II (32,5%) группами инвалидности. Выявлена противоположная динамика снижения удельного веса ППИ с I (2,6-1,3%) и с III (70,6-62,9%) группами инвалидности, но повышение его при II группе инвалидности (26,8-35,8%). Доля инвалидов с I и II группой среди мужчин ППИ была выше (4,2 и 37,7% соответственно) по сравнению с контингентом женщин ППИ (1,1 и 31,2% соответственно). Рост повторной инвалидности вследствие рака щитовидной железы и структура инвалидности по полу и возрасту обусловлены как распространением и половозрастными особенностями заболеваемости раком щитовидной железы, так и проблемой поздней диагностики [12-15]. Это осложняет своевременное начало лечения и проведение реабилитационных мероприятий, что обусловливает первичную инвалидность. При переосвидетельствовании констатируются низкие показатели преодоления ограничений жизнедеятельности, препятствующие социальной адаптации (инклюзии). В обоих гендерных контингентах преобладала I степень нарушения трудоспособности. Однако большинство инвалидов вследствие рака щитовидной железы не работают. Низкая трудовая деятельность инвалидов вследствие рака щитовидной железы корреспондирует с данными в отношении недостаточной эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов (преобладает медицинская реабилитация, низкие показатели социальной реабилитации) [11]. Заключение Выявленная динамика роста численности ППИ вследствие рака щитовидной железы указывает на необходимость оптимизации медико-социальной реабилитации. Повторная инвалидность населения вследствие ЗНО отражает как уровень здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояние социальной защиты человека с стойким нарушением здоровья. В контингенте ППИ вследствие рака щитовидной железы преобладают лица с III группой инвалидности. Указанное предоставляет возможность для их активной социализации при повышении эффективности профессиональной реабилитации. Важен персонифицированный подход с учетом спектра нарушений основных функций организма, их степени, а также видов и степени выраженности ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие рака щитовидной железы. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

G. E. Pogosyan

The State Budget Institution of Health Care “The E. O. Mukhin Municipal Clinical Hospital of the Moscow Health Care Department”

A. V. Grechko

The Federal State Budget Scientific Institution “The Federal Scientific Clinical Center of Reanimation and Rehabilitilogy” of Minobrnauka of Russia

S. N. Puzin

The Federal State Budget Scientific Institution “The Federal Scientific Clinical Center of Reanimation and Rehabilitilogy” of Minobrnauka of Russia; The Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of Minzdrav of Russia

M. A. Shurgaya

The Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of Minzdrav of Russia

Email: daremar@mail.ru

S. S. Memetov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics