Полный текст

Введение Количество проживающего на конкретной территории населения, его медико-демографическая характеристика являются основными показателями, влияющими на прогноз перспективного развития региона. Общероссийские и мировые тенденции свидетельствуют о снижении рождаемости и смертности, увеличении общей продолжительности жизни при снижении в ряде регионов количества работоспособного населения [1-6]. В ближайшей перспективе прогнозируется неуклонный рост коэффициента пенсионной нагрузки при одновременном уменьшении значений коэффициента потенциального замещения и увеличение нагрузки на социальный сектор и отрасль здравоохранения [6]. Общероссийская тенденция сокращения количества зарегистрированных браков [4] может способствовать снижению темпов рождаемости. В регионах Дальнего Востока сохраняются невысокая относительно целевых показателей по Российской Федерации продолжительность жизни, высокая внебрачная рождаемость и разводимость [7-9]. Свой вклад в снижение численности населения вносят миграционные процессы: трудовая миграция в регионы с более развитым рынком труда, миграционный отток из регионов с неразвитой социальной инфраструктурой, в том числе из сельских районов, и медико-демографические показатели [4, 10-12]. В связи с этим остро стоит вопрос не столько о тенденции к постарению населения сколько о реализации здоровьесбережения имеющегося населения как основе экономической стабильности региона [13]. Здоровье населения рассматривается как базисная потребность человека и главное условие его деятельности [2, 3]. Именно показатели здоровья являются одними из важнейших индикаторов качества жизни населения. Понимание сложности проблем и результатов, следующих за принятыми решениями, требует глубокой научно обоснованной проработки вопросов оказания медицинской помощи на территориях с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской и социальной инфраструктурой [14]. Проблема сохранения численности населения Еврейской автономной области (ЕАО) приобретает социально-политический статус, придавая ему значение национальной безопасности во всех его составляющих - политической, экономической и государственной [5]. Материалы и методы ЕАО занимает 0,2% территории Российской Федерации, что составляет 36,3 тыс. км2. По данным Росстата, численность постоянного населения на 1 января 2020 г. составляла 158 381 человека, при этом в городской местности проживают 68,6% (108 743) общей численности, в сельской местности - 31,4% (49 638). Плотность населения - 4,6 человека на 1 км2. Региональной особенностью области является сочетание геофизических, гидрологических, геологических, фаунистических, флористических и метеорологических факторов, оказывающих влияние на экологическую напряженность [15]. Нами проведен анализ медико-демографических показателей и состояния здоровья населения на территории ЕАО за 2019 г. и ретроспективно за 2000-2019 гг. [5, 12, 14-22]. В исследовании использовались формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», материалы Росстата, Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга по разделам «Здоровье населения» и «Медико-демографические показатели», данные Управления здравоохранения правительства ЕАО. Для оценки статистической достоверности рассчитывалось значение критерия χ2, заданный уровень значимости (альфа) 0,05, что соответствовало критическому значению критерия χ2=3,84. Различия считались достоверными, если был достигнут уровень значимости p<0,05. Дополнительно использовались показатели наглядности и соотношения. Результаты исследования Среднегодовая численность населения ЕАО за 2000-2019 гг. уменьшилась со 194 200 до 159 100 человек, что составило 18,07±0,09%, т. е. практически в 2 раза превысила показатель по Дальневосточному федеральному округу (ДФО) (снижение на 9,72±0,01%; p<0,001). Необходимо отметить, что зарегистрированная убыль населения имеет стойкую негативную динамику. Численность городского населения в области увеличилась на 1700 человек (2,4%), а сельского сократилась на 1600 человек, что составило 4,85% от общей численности сельского населения. Убыль населения по причине смерти составила 2648±301 (на 100 тыс. населения) и колебалась от 2172 до 3365 человек. Также на снижение численности влияют миграционные процессы, которые дают убыль населения от 0,5-1,23% ежегодно. Коэффициент миграционного прироста отрицательный и в среднем составляет 77,30±7,80 (на 10 тыс. населения), но в ЕАО данный показатель меньше значений по региону в 2000-2003 гг. и 2007-2009 гг. в среднем в 2,1 раза (от 1,3 до 3,2 раза). В остальные годы миграционный отток из ЕАО в среднем в 2,4 раза (от 1,1 до 5,0 раза) был выше показателей ДФО (48,80±3,81 на 10 тыс. населения), сохраняя колебания с медианой -87,00 (-108,75÷-44,00) против соответствующих показателей в ДФО -40,00 (-64,75÷-34,75) на 10 тыс. населения. Таким образом, миграционный отток в ЕАО достоверно выше, чем в целом по региону (p<0,01). Ожидаемая продолжительность жизни в 2019 г. составила 68,8 года в ЕАО и 70,22 года в ДФО, а за исследуемый период увеличилась на 6,2 и 7,1 года соответственно. Примечательно, что ожидаемая продолжительность жизни в ЕАО среди мужчин и женщин составила 62,23 и 64,99 года (p>0,05) соответственно, а среди мужчин и женщин ДФО - 64,99 и 75,57 года (p<0,001). Имеющаяся тенденция к постарению населения и оттоку его трудоспособной части будет способствовать увеличению социальной нагрузки на работающих. За исследуемый период количество работающего населения области в среднем составило 46,12±2,78%, максимум был зарегистрирован в 2008 г. (86,8 тыс.), минимум в 2019 г. (69,5 тыс.). Не работающих по различным причинам в среднем было 53,88±2,78%, колебания показателя - от 120,3 тыс. человек в 2000 г. до 87,9 тыс. в 2014 г. Таким образом, на 100 работающих в ЕАО в 2019 г. приходилось 128 неработающих. Соотношение разводов по ЕАО несколько выше данных по ДФО и составляет 678,75±83,63 и 656,5±82,82 на 1 тыс. браков соответственно (p>0,05). Рождаемость в регионе за исследуемый период была ниже показателя смертности на 2,28±1,55 на 1 тыс. населения с максимальными показателями в 2000, 2005, 2006 гг., что составило 4,8; 6,3; 3,9 на 1 тыс. населения соответственно, а с 2017 г. формируется тренд «раскрывающихся ножниц», демонстрируя неблагоприятную динамику при общей положительной динамике уменьшения смертности. Показатель рождаемости с 2000 г. до 2015 г. имел стабильную положительную динамику в ЕАО, ДФО и в Российской Федерации (РФ) в целом. В последующие годы шло снижение по всем анализируемым территориям. Показатель смертности в ЕАО превышает дальневосточные и общероссийские показатели. Показатель младенческой смертности в большей степени отражает качество оказания медицинской помощи, в том числе детям с низкой и экстремально низкой массой тела. Младенческая смертность снизилась с 20,2 на 1 тыс. родившихся в 2000 г. до 9,2 в 2019 г. Несмотря на превышение целевого показателя, в сравнении с РФ и ДФО медико-организационные мероприятия по предотвращению младенческой смертности в ЕАО демонстрируют динамику снижения. Наибольший вклад в показатель смертности вносят болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, в то же время заболевания и состояния из перечисленных групп являются не только социально значимыми, но и «управляемыми». Оценка показателей впервые установленной заболеваемости за период 2000-2019 гг. позволяет отметить, что общая заболеваемость в среднем составляет 667,12±44,31 и увеличилась по сравнению с 2000 г. на 25,37%. Группа «Болезни системы кровообращения» в среднем составила 18,98±6,95 и продемонстрировала прирост с 11 до 35 на 1 тыс. населения, что составило 312,5%. Число выявленных новообразований составило 9,19±2,87 в год и увеличилось на 40%. В структуре злокачественных новообразований лидирует патология бронхолегочной системы (14,79±1,91% всей онкологической патологии), второе и третье места делят злокачественные поражения кожи и молочной железы - 10,75±1,14 и 10,55±1,02% соответственно. Отмеченная динамика, вероятно, связана с эффективностью профилактических осмотров в период реализации Национального проекта «Здоровье». Показатели в группе «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» за исследуемый период снизились до 93,49% к уровню 2000 г. Смертность от болезней системы кровообращения за 2010-2019 гг. составляла в РФ 664,92±80,48 на 100 тыс. населения, в ДФО - 622,31±77,11 и за изучаемый период снизилась на 28,87 и 25,22% соответственно. На территории ЕАО смертность от БСК составила 807,32±22,87, снижение за 10 лет наиболее важного показателя, демонстрирующего эффективность профилактических мер на амбулаторном этапе, составило 2,12%. Смертность от злокачественных новообразований в РФ за тот же период составляла 203,48±1,40 на 100 тыс. населения. Онкологическая смертность в ДФО и ЕАО составила 197,28±4,68 и 217,31±15,25 соответственно. По сравнению с 2010 г. эти территории продемонстрировали увеличение показателей на 7,43 и 18,67% соответственно. Смертность от консолидированных причин «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в РФ за тот же период составляла 12,24±2,08 на 100 тыс. населения. Смертность от воздействия внешних причин в ДФО и ЕАО составила 11,70±2,47 и 16,19±3,28 соответственно. Самый низкий показатель был зарегистрирован в 2019 г. в ДФО и составил 5,4 случая на 100 тыс. населения. Общее снижение смертности от этих причин к показателям 2010 г. в РФ, ДФО и ЕАО составило 34,29; 56,10 и 19,89% соответственно. Обсуждение Таким образом, при изучении медико-демографических показателей ЕАО отмечено следующее: -среднегодовая численность населения ЕАО за 2000-2019 гг. уменьшилась на 35 100 человек, что составило 18,7% и практически в 2 раза превысило показатель по ДФО; -убыль населения по причине смертности за период 2000-2019 гг. составила 2648±301 и колебалась в пределах 2172-3365 человек; -негативные миграционные настроения способствуют убыли от 0,5 до 1,23% населения ежегодно; -постепенное увеличение количества лиц старшего возраста будет способствовать увеличению социальной нагрузки на работающее население, в 2019 г. на 100 работающих в ЕАО уже приходилось 128 неработающих; -за период наблюдения младенческая смертность снизилась с 20,2 в 2000 г. до 9,2 на 1 тыс родившихся в 2019 г., несмотря на превышение целевого показателя, организационно-штатные мероприятия по предотвращению младенческой смертности в ЕАО демонстрируют правильный тренд. -за период 2000-2019 гг. общая заболеваемость (впервые выявленная) увеличилась по сравнению с 2000 г. на 25,37%, заболеваемость группы «Болезни системы кровообращения» дала прирост с 11 до 35 на 1 тыс. населения, что составило 312,5% к показателям 2000 г.; число выявленных новообразований составило 9,19±2,87 в год и продемонстрировало увеличение количества на 40%. Отмеченная динамика, вероятно, связана с эффективностью профилактических скрининговых осмотров; -на территории ЕАО смертность от болезней системы кровообращения составила 807,32±22,87 на 100 тыс. населения, снижение за 10 лет наиболее важного показателя, демонстрирующего эффективность профилактических мер на амбулаторном этапе, составила 2,12%; -смертность от злокачественных новообразований в ЕАО составила 217,31±15,25, по сравнению с показателями 2010 г. (118,67%); -смертность от консолидированных причин «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в ЕАО составила 16,19±3,28 по сравнению с показателями 2010 г. (80,11%); -в условиях суженного воспроизведения поколений решающее значение имеют продолжительность и качество жизни; продолжительность жизни в 2019 г. в ЕАО составила 68,8 года, увеличившись за 20 лет на 6,2 года. Заключение Оценка тенденций и особенностей медико-демографических показателей и состояния здоровья населения ЕАО за многолетний период демонстрирует необходимость корректировки медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению с учетом региональных особенностей. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. Л. Дорофеев

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: fesmu-ovp@yandex.ru

В. С. Ступак

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

В. В. Люцко

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

О. В. Лемещенко

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Статистика