Аннотация

Аннотация

Настоящее исследование представляет собой анализ результатов анкетирования врачей России с целью определения компетенций медицинских специалистов и практики оказания паллиативной помощи, а также возникающих проблем. В данной статье представлены и обсуждены данные, полученные в ходе исследования.

Полный текст

Европейская ассоциация паллиативной помощи определяет паллиативную помощь как «активную, всеобъемлющую помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем… то есть достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента» [1]. Согласно Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи, «…паллиативный уход не адресован определенной болезни и охватывает период от установления диагноза прогрессирующей болезни до смерти пациента и периода утраты. Терминальный уход не аналогичен паллиативному, а является его составной частью... Паллиативный уход должен быть включен в базовое обучение докторов и медсестер» [2]. В докладе секретариата Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к числу прочих трудностей в оказании паллиативной помощи отнесена и нехватка знаний о паллиативной помощи у медицинских работников [3]. Вопросы, рассматриваемые в данной статье, представляют собой анализ результатов социологического исследования, являющегося вторым этапом проекта «Паллиативная помощь в России: барьеры и перспективы развития» - первого комплексного социологического исследования, направленного на анализ основных проблем системы оказания паллиативной помощи. Первый этап исследования в рамках данного проекта - социологический опрос населения РФ - был проведен в декабре 2017 г. Исследование проводится АНО «Аналитический центр Юрия Левады» при научном сотрудничестве с ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко». Целью второго этапа проекта является анализ результатов анкетирования врачей России. В задачи данного исследования входило изучение компетенций медицинских специалистов и практики оказания паллиативной помощи, а также возникающих проблем при работе с пациентами паллиативного профиля. Материалы и методы В рамках проекта нами была разработана анкета социологического опроса врачей. Опрос был проведен 21-28 мая 2018 г. по репрезентативной выборке среди 506 врачей. Результаты исследования ps2019034el00067.jpg Подавляющее большинство (80%) респондентов работают в государственных (муниципальных) медицинских организациях, 13% - в частных, 7% являются сотрудниками ведомственных учреждений. Значительная часть (65%) опрошенных работают в организациях, оказывающих стационарную помощь, 45% - в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, 9% - в учреждениях, оказывающих скорую помощь, 7% являются сотрудниками учреждений, оказывающих паллиативную помощь (стационарно или на дому), 80% респондентов - это врачи в организациях без отделения паллиативной медицинской помощи. Все опрошенные имеют стаж работы в области здравоохранения свыше 3 лет: 25% - от 5 до 10 лет, около 40% респондентов - от 11 до 20 лет, 1/3 респондентов - более 20 лет. Специальности респондентов - хирургия, психиатрия, кардиология, неврология, онкология, инфекционные болезни, гастроэнтерология и др. Считают развитие паллиативной помощи важным и необходимым направлением здравоохранения 98% специалистов, 30% выразили уверенность в том, что через 5-10 лет ситуация с оказанием данной помощи в нашей стране улучшится. По мнению респондентов, на данный момент только 1/4 пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, получают ее. Медики отметили незаинтересованность руководителей разных уровней исполнительной власти в развитии и предоставлении данного вида помощи: 78% врачей считают, что совсем незаинтересовано или заинтересовано в некоторой степени в решении этих вопросов Министерство здравоохранения, 84% отметили данную тенденцию у представителей местных департаментов здравоохранения, 80% полагают, что и руководители медицинских организаций не проявляют интереса к развитию паллиативной помощи. С точки зрения опрошенных, руководители социальных учреждений более заинтересованы в предоставлении помощи пациентам паллиативного профиля (табл. 1). ps2019034el00069.jpg Из групп нозологий, которыми страдают пациенты паллиативного профиля, врачи чаще отмечали злокачественные новообразования, органную недостаточность в стадии декомпенсации, тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии. По мнению специалистов, паллиативная помощь хуже всего оказывается пациентам, страдающими различными неврологическими заболеваниями (деменция, болезнь Альцгеймера, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения, дегенеративные заболевания нервной системы; табл. 2, 3). Отметили незначительную информированность или ее отсутствие о критериях отнесения к категории «паллиативный пациент» 49% респондентов, о дальнейшей маршрутизации пациента паллиативного профиля 68%, о рекомендациях по уходу за тяжелобольным пациентом и индивидуальной программе реабилитации и абилитации - 63%. ps2019034el00071.jpg ps2019034el00073.jpg Среди возможных препятствий для развития паллиативной помощи в нашей стране медики чаще указывали на недостаточное число оказывающих ее организаций и недостаточное их финансирование, незаинтересованность медицинских специалистов в ведении пациентов паллиативного профиля, недостаточность медицинских кадров с подготовкой по программам паллиативной помощи (табл. 4). ps2019034el00075.jpg К основным проблемам, с которыми сталкиваются врачи при работе с пациентами паллиативного профиля, специалисты отнесли сложности с дальнейшей маршрутизацией, взаимодействие с пациентом и его родственниками, отсутствие понимания потребностей пациента (табл. 5). Представляет интерес сравнение мнения населения и медиков по данным вопросам. ps2019034el00077.jpg Подавляющее большинство согласились с утверждением, что забота и уход за умирающими пациентами должны иметь такой же приоритет для здравоохранения, как и забота о новорожденных детях (табл. 6). ps2019034el00079.jpg Значительная доля опрошенных считают, что паллиативная помощь в России либо не развита совсем, либо развита хуже, чем другие виды медицинской помощи, часть из них полагают, что паллиативная помощь совсем не развита, 59% специалистов считают, что паллиативная помощь развита хуже, чем другие виды помощи (табл. 7). ps2019034el00081.jpg Интересно распределение ответов на вопрос о том, каким образом следует осуществлять уход за пациентом паллиативного профиля: значительная доля россиян считают, что только родственники и близкие могут обеспечить достойный уход, около половины готовы обратиться за помощью к профессионалам (хосписы, дома престарелых). Примерно с равной частотой выбирали суждения «всю тяжелую работу по уходу нужно передать сиделке, а родственники должны больше времени уделять общению с больным» и «всю заботу о пациенте и медицинской помощи лучше передать профессионалам в хосписы, дома престарелых». Подавляющее большинство медиков полагают, что при уходе за пациентом необходимо использовать помощь профессионалов (табл. 8). Заключение Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о заинтересованности врачей в развитии паллиативной помощи: специалисты считают его крайне важным и необходимым. Медики отмечают, что в их врачебной практике неоднократно приходилось сталкиваться с пациентами паллиативного профиля, страдающими различными нозологическими формами (хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля, болезни нервной системы, терминальные стадии инфекционных заболеваний и др.). Специалистами также выделена группа заболеваний, при которых помощь пациентам оказывается значительно хуже (различные заболевания нервной системы). Врачи отметили проблемы, возникающие в их практике (затруднения в маршрутизации пациента, в области взаимодействия с пациентом и родственниками). Результаты анкетирования позволили выделить основные препятствия развитию паллиативной помощи. Они связаны: •с организацией работы системы паллиативной помощи (недостаточность учреждений паллиативной помощи и неадекватное их финансирование, несовершенство нормативно-правового регулирования, отсутствие стандартов оказания помощи, отсутствие межведомственного взаимодействия между медицинскими и социальными учреждениями, отсутствие информированности медицинских работников о работе системы паллиативной помощи в регионе); •с кадровым обеспечением данного направления здравоохранения (недостаток медицинских специалистов с подготовкой по паллиативной помощи, незаинтересованность медицинских специалистов в ведении таких пациентов, быстрое «выгорание» медицинских специалистов). Исследование проводится при финансовой поддержке гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества (от 14.04.2017 № 1). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.