Полный текст

Введение Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - один из показателей заболеваемости по обращаемости, служащий для оценки нездоровья работающего населения и характеризующий распространенность заболеваний, повлекших невыход на работу. Учет ЗВУТ в Российской Федерации проводится по двум действующим системам независимо друг от друга: статистические данные о временной нетрудоспособности (ВН) в форме № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» Минздрава России и в форме 4-ФСС Фонда социального страхования (ФСС) Российской Федерации. Если в первой регистрируются все законченные случаи ВН в медицинских организациях и данные передаются в органы управления здравоохранением, то в отчетах по второй форме отражаются только случаи продолжительностью 4 дня и более, поскольку она показывает расходы на выплату страхового обеспечения, а первые 3 дня нетрудоспособности оплачивает работодатель. Вместе с тем ФСС России в рамках пилотного проекта с 2011 г. в ряде субъектов (69 субъектов с 1 января 2020 г.) перешел на «прямые выплаты», т. е. расчеты и выплаты застрахованным лицам производятся напрямую из фонда, что позволяет оперировать более корректными и сопоставимыми данными о статистике числа случаев временной нетрудоспособности работников в ряде регионов страны по статистической отчетной форме 4-ФСС. Кроме того, на основании данных формы № 16-ВН возможно рассчитывать уровень ЗВУТ по числу дней и случаев на 100 работающих, по причинам, полу и в разных возрастных подгруппах (при наличии полностью заполненных форм), на уровне территорий и с известной средней численностью работников организаций. При этом невозможно оценить ЗВУТ в отдельных организациях и предприятиях, отдельных отраслях народного хозяйства, что важно для изучения влияния условий труда, оценки эффективности и качества медицинской помощи и оздоровительных мероприятий работающим, особенно на промышленных предприятиях и с вредными условиями труда. В то же время в форме 4-ФСС сформированы данные в разрезе предприятий и организаций различных отраслей, но лишь об общем числе случаев и дней ВН и численности работников, что также накладывает ограничения в проведении анализа ЗВУТ. Изучение и анализ уровней и тенденций показателей ЗВУТ работающих на фоне изменений численности и структуры трудоспособного населения в стране является актуальным направлением исследования и имеет высокую социально-гигиеническую и социально-экономическую значимость, что может использоваться при решении задач по охране здоровья работающих, развитию систем здравоохранения, социального страхования, экономического планирования. Следует отметить, что показатель числа случаев ВН (на 1 тыс. населения) является также одним из индикаторов федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» в рамках национального проекта «Демография», что еще раз свидетельствует об актуальности проблемы ЗВУТ. Целью исследования явились анализ и оценка показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Российской Федерации, ее тенденций с учетом региональных особенностей. Материалы и методы В качестве материалов исследования послужили данные годовых форм федерального статистического наблюдения № 16-вн Минздрава России, в том числе данные о числе случаев и дней ВН по субъектам и федеральным округам, представленные на сайте Росстата (2004-2015), сборники «Труд и занятость в России» 1, «Здравоохранение в России» 2 за 2000-2019 гг. В качестве объекта исследования выступало работающее население, предмет исследования - его временная нетрудоспособность и ее причины, шкала оценки показателей ВН. Единицами исследования были работающий, случай и день зарегистрированной временной нетрудоспособности. В работе были рассчитаны и анализировались следующие показатели: число случаев, дней ВН на 100 работающих по причинам ВН, средняя длительность случая ВН всего по стране за 2000-2018 гг., по субъектам и федеральным округам в динамике за 2004-2015 гг., темпы их прироста/убыли по годам. Помимо этого проводился расчет и анализ числа человеко-лет ВН, показателей ВН по полу и возрастным подгруппам за год. В ходе исследования использовались методы аналитический, в том числе сравнительного анализа, статистический. По показателям ВН проводилась оценка значимости различий в динамике по субъектам и округам с помощью критерия Стьюдента для сопряженных совокупностей, по причинам ВН с помощью критерия Вилкоксона и критерия Манна-Уитни (между половозрастными подгруппами). Критерий значимости всех тестов - p<0,05. Статистический анализ выполнялся с использованием пакетов MS Excel, IBM SPSS Statistics 23,0. На первом этапе проводилось изучение динамики показателей ВН (числа дней и случаев ВН на 100 работающих, средней длительности одного случая ВН) в РФ в целом и анализ структуры причин ВН, в том числе по классам и группам болезней, по данным показателям за 2000-2018 гг. На втором этапе проанализирована структура причин ВН по показателям в половозрастном аспекте за год. Третий этап характеризуется изучением показателей ВН в региональном аспекте и их динамикой за период 2004-2015 гг. Результаты исследования В России с 2000 по 2018 гг. ежегодно регистрировалось от 24,4 (в 2017 г.) до 37,7 (в 2000 г.) млн случаев ВН в связи с заболеванием и уходом за больным продолжительностью от 300,9 (в 2017 г.) до 490 (в 2000 г.) млн дней. Это составило соответственно от 0,82 до 1,34 млн человеко-лет (в расчете на 365 дней) ежегодно, а в пересчете на рабочие дни при 40-часовой рабочей неделе ежегодные потери можно оценить еще выше: от 1,22 (в 2017 г.) до 1,98 (в 2000 г.) млн человеко-лет. Всего за 19 лет общие потери рабочего времени составили 19,9 млн человеко-лет (в расчете на ежедневный выход), из которых 2,2 млн (11%) приходилось на случаи ВН по уходу за больным, что в пересчете на долю неработавших в структуре среднегодовой численности работников организаций колебались в пределах от 1,86% (в 2017 г.) до 2,62% (в 2000 г.) соответственно. ps202106.4htm00015.jpg Следует отметить, что с 2000 по 2018 г. на фоне колебаний среднегодовой численности населения страны, ряда социально-экономических процессов среднесписочная численность работников организаций в РФ, а значит и количество застрахованных в ФСС России, на которых уплачиваются взносы и которые имеют право на получение листка нетрудоспособности, постоянно уменьшались, с колебанием в 2007-2008 гг. (вероятно, в связи с принятием ФЗ № 209-ФЗ от 24.07.2007 г. «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»). В результате за 19 лет среднесписочная численность работников организаций в РФ сократилась почти на 7,1 млн (13,8%), составив к 2018 г. 44,2 млн (30,1%) от численности населения страны (в 2000 г. - 35%), что в совокупности с другими социально-экономическими изменениями не могло не отразиться и на значениях числа случаев и дней ВН (рис. 1). Введение «Пенсионной реформы 2019-2028 гг.» обеспечивает определенный прирост на данный период этой группы занятого населения, однако увеличение в ней лиц старших возрастов неизменно приведет и к росту числа случаев ВН в расчете на 100 работающих. Это может определять особенность в расчете показателя «числа случаев временной нетрудоспособности» - на 1 тыс. населения (не на 100 работающих!) - как одного из индикаторов федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» в рамках национального проекта «Демография», когда изменения делителя, который в 1 тыс. раз больше, чем в традиционном расчете, по «закону больших чисел» не столь значимы. Тем не менее в 2018 г. значение показателя по федеральному проекту в 131,7 случая ВН на 1 тыс. населения не достигнуто и составило 133,3, т. е. на 1,21% выше запланированного. В течение 2000-2018 гг. характерные тренды зарегистрированы и в отношении интенсивных показателей ВН в связи с заболеванием и уходом за больным. Так, за 19 лет число случаев ВН уменьшилось с 73,57 до 55,96 на 100 работающих (p<0,001) или на 23,9%, число дней ВН - с 956,3 до 690,8 на 100 работающих (p<0,001) или на 27,8%, учитывая небольшой прирост в течение 2018 г. числа случаев на 0,54 или на 1% и дней - на 11,46 или на 1,7%. Основную роль среди причин ВН у работающих в стране играют заболевания, доля которых за 19 лет уменьшилась с 84,6 до 79,2% в случаях и с 89,9 до 86,1% в днях, доля ухода за больным выросла с 15,4 до 20,8% в случаях и с 10,1 до 13,9% в днях. Данные изменения произошли за счет значимого уменьшения интенсивных показателей ЗВУТ: на 28,8% (с 62,26 до 44,34 в случаях на 100 работающих; p<0,001) и на 30,8% (с 859,5 до 594,6 в днях; p<0,001; рис. 2). При этом статистически значимого изменения и тенденций в показателях ВН, связанных с уходом за больным, не произошло: по сравнению с 2000 г. в 2018 г. показатель вырос в случаях на 2,8% (с 11,31 до 11,62 на 100 работающих; р=0,590) и уменьшился в днях на 0,7% (с 96,87 до 92,15; р=0,661) соответственно. Расчетный показатель средней длительности одного случая ВН в среднем по стране за 19 лет не имел характерных тенденций в динамике и колебался в пределах 13,14-14,04 дня по заболеванию и от 8,27 до 8,83 дня по уходу за больным. В структуре причин ЗВУТ в РФ с 2000 по 2018 г. произошло значительное снижение интенсивных показателей по большинству причин (в случаях и днях; p=0,003 и p=0,001), в то же время экстенсивные показатели статистически значимо не изменились (в случаях и в днях; р=0,649 и р=0,673). ps202106.4htm00017.jpg ps202106.4htm00019.jpg Так, на рис. 3 и 4 представлена доля основных классов, групп заболеваний в структуре ЗВУТ в РФ в 2000, 2009 и 2018 гг. Так, в 2018 г. основная доля в случаях ЗВУТ - 40,2% (в 2000 г. - 42,6%) - зарегистрирована в связи с болезнями органов дыхания, почти каждый десятый случай - 14,7% (11,9%) - в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 9,7% (10,2%) - в связи с травмами, отравлениями и другими последствиями внешних причин, с болезнями системы кровообращения - 8,9% (7,3%; рис. 3). На долю болезней органов пищеварения приходилось 5,0% (6,0%), болезней мочеполовой системы - 4,8% (4,5%), осложнений беременности, родов и послеродового периода - 4,6% (2,6%), новообразований - 2,8% (1,6%), болезней кожи и подкожной клетчатки - 2,1% (3,3%), болезней нервной системы - 2% (3,0%). Доля остальных классов не превышала 1,5% и суммарно составляла 5,0% (в 2000 г. - 6,7%). ps202106.4htm00021.jpg Структура ЗВУТ в днях по сравнению со случаями была иной (p=0,012 в 2000 г.; p=0,010 в 2018 г.). На болезни органов дыхания по причине заболевания приходилось 26,3% (28,4% в 2000 г.), на травмы, отравления и другие внешние причины - 17,1% (15,8%), на болезни костно-мышечной системы - 16,5% (13,6%), на болезни системы кровообращения - 10,7% (9,5%). Значительно меньше составили потеря в днях в связи с новообразованиями - 5,4% (2,8%), болезнями органов пищеварения - 5% (6,8%), осложнениями беременности - 4,6% (3,6%), болезнями мочеполовой системы - 3,9% (4,7%). От 1,9 до 2,4% дней ЗВУТ приходилось на некоторые инфекционные заболевания, болезни нервной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки (в 2000 г. - 2,9 и 3,3% соответственно). С 2000 по 2018 г. максимальные темпы уменьшения числа случаев ЗВУТ (на 100 работающих) зарегистрированы по психическим расстройствам - на 74,6% (с 0,98 до 0,25 случая), болезням кожи и подкожной клетчатки - на 55,6% (с 2,08 до 0,92 случая), болезням нервной системы - на 51,9 % (с 1,88 до 0,90 случая), болезням уха - на 52,3 % (с 0,76 до 0,36 случая), болезням крови - на 46,1% (с 0,21 до 0,11 случая), по болезням органов дыхания - на 32,9% (с 26,55 до 17,82 случая); травмам, отравлениям и другим воздействиям внешних причин - на 32% (с 6,38 до 4,30 случая). Вместе с тем по четырем классам и группам заболеваний произошел рост числа случаев ЗВУТ: на 26,2% (с 3,29 до 4,15 случая) увеличилось число случаев по причине осложнений беременности, на 23,8% (с 0,99 до 1,23) - новообразований, на 24,3% (с 0,47 до 0,59) - цереброваскулярных заболеваний и на 62,2% (с 0,12 до 0,19) - сахарного диабета. По числу дней ЗВУТ максимальные темпы снижения зафиксированы также по психическим расстройствам - на 68,1% (с 17,2 до 5,5 дня), болезням кожи и подкожной клетчатки - на 56,2% (с 25,9 до 11,3 дней), болезням уха - на 55,4% (с 8,3 до 3,7), болезням крови - на 52,1% (с 4,5 до 2,1), болезням органов пищеварения - на 49,7% (с 58,7 до 29,7), болезням мочеполовой системы - на 4,4% (с 40,7 до 23,0), болезням органов дыхания - на 35,9% (с 244,2 до 156,5), травмам, отравлениям и другим последствиям внешних причин - на 24,9% (со 135,7 до 101,8). При этом незначительный прирост в днях и в случаях ЗВУТ был по новообразованиям - на 32,2% (с 24,2 до 32,1), по цереброваскулярным болезням - на 17,1% (от 12,2 до 14,3) и сахарному диабету - на 5,9% (от 2,5 до 2,7). ps202106.4htm00023.jpg Поскольку данных о распределении среднесписочной численности работающих в РФ по полу и возрасту в свободном доступе нет, анализ в разрезе половозрастных подгрупп возможен только для абсолютных значений ВН и ее экстенсивных показателей. Рассмотрим распределение и структуру числа случаев ЗВУТ среди различных половозрастных подгрупп (рис. 5). Работающие женщины формируют по всем возрастным подгруппам значимо большее число случаев ЗВУТ, чем работающие мужчины, на 12-54% (р<0,001). При этом наиболее «ущербообразующими» по случаям ЗВУТ среди женщин и мужчин являлись возрастные группы в 50-54 года и 25-29 лет, составляя суммарно более 1/4 случаев: среди женщин - 27,8%, среди мужчин - 26,5% соответственно. По абсолютному числу случаев ЗВУТ в целом работающие женщины превышали в 1,35 раза показатели работающих мужчин в РФ, а учитывая, что в структуре занятых доля мужчин выше и, вероятнее всего, выше и в структуре среднесписочной численности работников, то различия могут быть еще более значительными. В аспекте причин ВН структура абсолютного числа случаев и числа дней ВН у мужчин и женщин в 2013 г. также статистически значимо различалась (p=0,003, p=0,002; см. рис. 5, 6). Как видно из рис. 6, 7 и данных, представленных в табл. 1, женщинам значимо (в 10,6 раза) чаще выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным: 4,4 млн случаев у женщин против 416,3 тыс. случаев у мужчин, в долевом отношении в случаях и днях это составляет 26,5 и 18,6% у женщин и 4,4 и 2,6% у мужчин. На долю заболеваний как причины ВН среди работающих женщин приходилось соответственно 73,4% в случаях и 81,1% в днях, среди мужчин - 95,5 и 97,2%. Основные пять причин выдачи листка нетрудоспособности в связи с заболеванием по случаям и дням мужчинам и женщинам также отличались и определяли суммарно 56,5% причин в случаях и 60,3% в днях среди женщин и 81,0 и 79,2% - среди мужчин. У женщин более четверти причин ВН в случаях и пятой части в днях занимали болезни органов дыхания (29,1 и 22,1% соответственно), превышая лишь ВН по причине ухода за больным. Кроме того, у женщин зафиксирован довольно значительный удельный вес по классам болезней костно-мышечной системы (8,8 и 11,2%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (6,8 и 8,3%), болезней системы кровообращения (6,5 и 7,8%) и травмам, отравлениям и другим последствиям внешних причин (5,3 и 10,9%) соответственно. У мужчин выдача листка нетрудоспособности в связи с заболеваемостью наиболее часто зафиксирована по классам болезней органов дыхания (36,6% в случаях и 22,6% в днях), болезнями костно-мышечной системы (14,7 и 15,4%), травмами, отравлениями и последствиями воздействия внешних причин (14,3 и 22,5%), а также болезнями системы кровообращения (10 и 13,2%) и болезнями органов пищеварения (5,4 и 5,5%) соответственно. При анализе повозрастной структуры причин ЗВУТ (см. табл. 1) следует отметить явно выраженные ее изменения в каждой возрастной подгруппе у мужчин и женщин (p<0,001; p<0,001). Так, с увеличением возраста у женщин и мужчин наиболее значимо растет доля новообразований от 0,3% в 15-19 лет до 4,6% в 60 лет и старше у женщин и от 0,2 до 5,3% - у мужчин соответственно; доля болезней системы кровообращения - от 0,6 до 23,2% у женщин и от 1,3 до 25,5% у мужчин, доля болезней костно-мышечной системы - от 3 (в 15-19 лет) до 17,7% (в 50-54 года). Также зафиксировано увеличение доли болезней эндокринной системы, болезней глаза. Осложнения беременности, родов и послеродового периода как причина ВН варьируют в повозрастной структуре в подгруппах от 15-19 до 45-49 лет в пределах 0,2-24,4%. ps202106.4htm00025.jpg ps202106.4htm00027.jpg В то же время доли травм, отравлений и последствий внешних причин и болезней мочеполовой системы имеют разнонаправленную динамику у мужчин и женщин разных возрастных групп (см. табл. 1). Так, у женщин с возрастом снижается доля случаев выдачи листка нетрудоспособности в связи с болезнями мочеполовой системы с 6,8 до 3,4% и растет по причине травм, отравлений и последствий внешних причин с 6,7 до 9%, у мужчин увеличивается по поводу болезней мочеполовой системы с 1,3 до 3,9%; и уменьшается от травм, отравлений с 18,5% (в 25-29 лет) до 8,6% (в 60 лет и старше). ps202106.4htm00029.jpg Показатель средней продолжительности одного случая ВН может характеризовать одновременно тяжесть заболевания, качество диагностики и лечения, а также качество проведения врачебно-трудовой экспертной комиссии. На фоне четкой динамики уменьшения показателей числа случаев и дней ЗВУТ с 2000 по 2018 г. ни четких тенденций в динамике, ни значимого изменения в средней продолжительности одного случая нетрудоспособности как по заболеваниям (от 13,8 до 13,4 дня), так и по уходу за больным (от 8,5 до 8,3 дня) не выявлено (p=0,05). При этом произошли статистически значимые изменения средней продолжительности случая ЗВУТ по следующим классам заболеваний: снижение по классу болезней эндокринной системы на 7,42 дня (33,4%; в 2018 г. - 14,8 дня), осложнений беременности, родов и послеродового периода на 6,12 дня (31,2%; 13,5 дня), болезней мочеполовой системы на 3,68 дня (25,5%; 10,7 дня) и рост по психическим расстройствам на 4,47 дня (25,4%; 22,1 дня) и травмам, отравлениям и последствиям внешних причин на 2,43 дня (11,4%; 23,7 дня). Наибольшая продолжительность случая ЗВУТ в 2018 г. была по новообразованиям (26,2 дня), цереброваскулярным заболеваниям (24,4 дня), травмам, отравлениям и другим последствиям внешних причин и ИБС (по 23,7 дня), психическим расстройствам (22,1 дня) и некоторым инфекционным и паразитарным болезням (21,6 дня). Наименьшие значения показателя зарегистрированы по наиболее частым причинам ЗВУТ - болезням органов дыхания (8,8 дня). У работающих мужчин по большинству причин ВН (в 2013 г.) средняя продолжительность одного случая ВН незначительно превышала показатели работающих женщин (p=0,06), в том числе по цереброваскулярным заболеваниям (на 8,86 дня), по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 7,94 дня), новообразований (на 6,17 дня), ИБС (на 5,39 дня). В то же время в среднем она была ниже на 6,35 дня, чем у женщин, по классу психических расстройств, на 2,34 дня по травмам, отравлениям, другим последствиям внешних причин. При изучении региональных особенностей основных показателей ЗВУТ в РФ в большинстве субъектов и федеральных округов (ФО), кроме Дальневосточного ФО (табл. 2 и 3), в период 2004-2015 гг. наблюдалась волна небольшого роста показателей к 2007-2008 гг. в среднем на 3,6% по числу случаев и 2,4% по числу дней ЗВУТ, после чего к 2015 г. происходило неуклонное снижение показателей ЗВУТ во всех административно-территориальных единицах страны. В целом с 2004 по 2015 г. в РФ число случаев ЗВУТ (на 100 работающих) уменьшилось в среднем на 29,7%, или в 1,42 раза, число дней ЗВУТ (на 100 работающих) - на 27,9%, или в 1,39 раза. ps202106.4htm00031.jpg Ежегодные темпы прироста и убыли числа случаев ЗВУТ по федеральным округам варьировали от +7,7% (в СКФО) до -24,1% (в УФО), но в целом с 2004 по 2015 г. темпы снижения показателя составляли от 17,3% в ЮФО до 41,0% в ДФО (p<0,001). При этом различия между ФО значимо не изменились с 1,47 в 2004 г. (СКФО и УФО) до 1,40 в 2015 г. (СКФО и ЮФО). Среди ФО в 2015 г. превысило среднероссийское значение число случаев ЗВУТ в ЮФО (на 16,6%, насчитывая 50,5 случая; в 2004 г. - 61,1), УФО - 48,9 случая (69,7 в 2004 г.) и ПФО - 43,4 случая (65,0 в 2004 г.). Ниже среднероссийского зафиксировано значение в СКФО (на 16,4%, что составило 36,2 случая на 100 работающих; 47,5 случаев в 2004 г.), ДФО (37,5 случая; 47,5 в 2004 г.), СФО (42,2 случая; 60,1 в 2004 г.), ЦФО (42,9 случая; 58,6 в 2004 г.) и СЗФО (43,1 случая; 60,7 в 2004 г.). Среди субъектов в 2015 г. крайние значения числа случаев ЗВУТ различались более существенно: в 4,1 раза (max в Ярославской области - 63,6 случая на 100 работающих, min в Чеченской Республике - 15,4 случая на 100 работающих). В 2015 г. наиболее высокие показатели случаев ЗВУТ (на 100 работающих) зарегистрированы преимущественно в субъектах ЦФО, а также ПФО, СЗФО и УФО, в том числе в Ярославской (63,6 случая; 80,2 в 2004 г.), Московской (60,6; 81,2), Тверской (60,1; 72,8), Вологодской областях (59,9; 81,7), в Республике Марий Эл (58,2; 60,2), в Курганской (57,5; 75,1), Рязанской (55,5; 70,4), Костромской (55,2; 88,1) и Новгородской (55,2; 76,2) областях соответственно. Число случаев ЗВУТ на 100 работающих в данных субъектах превышало федеральные значения на 27,5-46,9%. Минимальное число случаев ЗВУТ, что ниже среднероссийского показателя на 20,3-64,4%, зафиксированы в Ямало-Ненецком автономном округе (35,9 случая на 100 работающих; 72,8 в 2004 г.), Амурской области (34,5; 62,5), Хабаровском крае (34,1; 58,3), Забайкальском крае (34; 48,4), Республике Ингушетия (33,5; 30,7), Мурманской области (32,9; 66,7), Приморском крае (32,0; 53,8), г. Москве (29,3; 34,5), республиках Татарстан (29,1; 61,1) и Дагестан (27,4; 35,9), Ненецком автономном округе (26,6; 55,7), Чеченской Республике (15,4; 0). В период 2004-2015 гг. во всех субъектах РФ, кроме Республики Ингушетия, число случаев ЗВУТ на 100 работающих сократилось, причем в половине территорий (в 42 субъектах) на 30% и более (p<0,001). Так, более чем в 2 раза сократилось число случаев в Республике Татарстан (с 61,1 до 29,1; на 52,4%), Ненецком (с 55,7 до 26,6; на 52,2%), Чукотском (с 82,0 до 40,0; на 51,2%) и Ямало-Ненецком (с 72,8 до 35,9; на 50,7%) автономных округах, Мурманской области (с 66,7 до 32,9; на 50,7%). За 12 лет произошло статистически значимое сокращение числа дней ЗВУТ по всем ФО (p<0,001), а наибольшие темпы снижения показателя зарегистрированы в ДФО и ПФО (в 1,59 и 1,45 раза), наименьшие - в ЮФО (на 18,9%), причем ежегодные темпы убыли достигали 16,3% в УФО (см. табл. 3). Выше среднероссийского значения в 2015 г. на 2,1-12,8% были показатели в УФО (659,4 дня), СФО (637,9), ЮФО (632,1), СЗФО (596,7); ниже федерального значения на 0,8-19,0% число дней ЗВУТ (на 100 работающих) было в ПФО (579,5), ДФО (566,5), ЦФО (552,7) и СКФО (473,2). ps202106.4htm00033.jpg Различия в показателях между ФО в течение 2004-2015 гг. варьировали в пределах 1,32 (в 2011 г.) - 1,56 (в 2013 г.) раза, составив в 2015 г. 1,39 раза. В субъектах в 2015 г. максимальные значения по числу дней ЗВУТ (на 100 работающих) зарегистрированы в Вологодской (832,1; 1028,8 в 2004 г.), Еврейской автономной (832,1; 1226,5), Тверской (831,0; 912,3), Курганской (828,9; 971,4), Новгородской (803,0; 959,6) областях, Республике Марий Эл (801,9; 791,4), Рязанской (794,7; 961,6), Московской (792,4; 1013,3), Ярославской (788,3; 961,6) областях, Алтайском крае 7(73,0; 806,4) и Костромской области (760,5; 1120,1), что выше среднероссийского показателя на 30,1-42,4%. Выше федерального значения среднее число дней ВН на 100 работающих в 49 субъектах, что составляет 58% от общего числа территорий, ниже - в 36 (42%) субъектах. Наиболее низкие показатели отмечены в Чеченской Республике (199,6), Ненецком автономном округе (338,7; 687,6 в 2004 г.), г. Москве (346,5; 443,4), республиках Дагестан (362,4; 474,6) и Татарстан (381,1; 810,4), что в сравнении со среднероссийскими значениями находится в пределах 34,8-65,8%. Различия в крайних значениях показателей среднего числа дней ЗВУТ в субъектах в 2004-2015 гг. варьировали в пределах от 2,73 (в 2006 г.) до 8,11 (в 2013 г.), составив в 2004 г. 2,82 раза (Камчатский край и г. Москва), в 2015 г. - 4,17 раза (Вологодская область и Чеченская Республика). Следует также отметить, что в 2015 г. по сравнению с 2004 г. статистически значимое сокращение числа дней ЗВУТ (на 100 работающих) произошло по большинству субъектов РФ, за исключением четырех, в которых показатель вырос на 1,3-12,4%: Республик Ингушетия, Карачаево-Черкессия, Алтайского края и Марий Эл (p=0,005). Наиболее значительное уменьшение показателя в 1,85-2,13 раза зарегистрировано в шести субъектах: Чукотском автономном округе (с 984,6 до 532,6 дня; на 45,9%), Мурманской области (с 964,7 до 500,9 дня; на 48,1%), Камчатском крае (с 1249,6 до 618,9 дня; на 50,5%), Ненецком автономном округе (с 687,6 до 338,7 дня; на 50,7%), Ямало-Ненецком автономном округе с (1010,3 до 495,2 дня; на 51%), Республике Татарстан с (810,4 до 381,1 дня; на 53%). В 40 (47%) субъектах значение числа дней ВН уменьшилось на 30% и более. ps202106.4htm00035.jpg Средняя продолжительность случая ЗВУТ в изучаемый период колебалась в пределах 12,70 (в 2012 г.) - 13,61 дня (в 2014 г.), составив к 2015 г. 13,50 дня (в 2004 г. - 13,16 дня). При этом четкой динамики или тенденций в значениях средней продолжительности одного случая ВН не отмечено, как и статистически значимых изменений за 2004 и 2015 гг. в среднем по ФО (p=0,58) и по всем субъектам РФ (p=0,09; табл. 4). Заключение Исследование показало, что в период 2000-2018 гг. в РФ снизилась среднесписочная численность работников организаций, составив к концу 2018 г. 30% всей численности населения. На фоне происходящих изменений в трудовых ресурсах страны общие потери трудового времени вследствие ВН насчитывали 19,9 млн человеко-лет, а дополнительно доля неработавших в течение всего календарного года в связи с ВН колебалась в пределах 1,9-2,6% среднегодовой численности работников организаций. Создание по сути новых рабочих мест, изменения в условиях труда, организации и качестве медицинской помощи, прекаризация и другие социально-экономические условия способствовали значительному, более чем на 1/3, снижению в случаях и днях интенсивных показателей ВН в РФ за 19 лет наблюдения без характерных в динамике изменений средней продолжительности одного случая ВН по заболеванию и по уходу за больным. Данное уменьшение показателей ВН произошло за счет снижения числа случаев и дней по причине заболеваний, но не ухода за больным, что может свидетельствовать в пользу снижения обращаемости за листком нетрудоспособности по поводу заболевания работающего в силу различных причин и по-прежнему актуального вопроса уровня заболеваемости детского населения дошкольного и младшего школьного возраста. На фоне сокращения интенсивных показателей с 2000 г. структура причин ЗВУТ в случаях и в днях не претерпела значимых изменений. Около 70% случаев и дней в структуре последней приходилось на болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной и соединительной ткани, травмы, отравления и другие последствия внешних причин и болезни системы кровообращения. Между тем в возрастном аспекте наиболее «ущербообразующими» подгруппами (более 25% случаев) среди работающих мужчин и женщин были лица в возрасте 25-29 и 50-54 лет, а суммарные потери в случаях за счет женщин превышают таковые среди мужчин более чем на 1/3. С увеличением возрастной подгруппы работающих динамика структурных различий в причинах ЗВУТ у мужчин и женщин по ряду классов существенная и разнонаправленная, при этом листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается работающим женщинам в 10 раз чаще мужчин. Это свидетельствует о необходимости разработки и внедрения современных программ предупреждения и лечения заболеваний в зависимости от половозрастных особенностей ЗВУТ с необходимостью последующего изучения влияния факторов производственной среды и максимального его снижения. В региональном аспекте наиболее высокие показатели по числу случаев и дней регистрировались в УФО, минимальные - в СКФО, причем темпы снижения числа случаев и дней ЗВУТ по ФО достигали 41 и 37% соответственно. В разрезе субъектов снижение показателей происходило по большинству регионов с максимальными темпами более чем в 2 раза в основном в субъектах ПФО и СЗФО. Несмотря на столь значимое снижение значений ЗВУТ, различия среди субъектов возросли к 2015 г. до 4 раз, а по сравнению со среднероссийскими показатели колебались в пределах от +47% до -64% в случаях и от +42% до -66% в днях. Средняя продолжительность одного случая ВН в разрезе ФО и среди субъектов страны не претерпела значимых изменений. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

О. В. Миргородская

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: omirgorodskaya@mail.ru

В. О. Щепин

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

С. Н. Корецкий

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины»

Список литературы

Статистика