Полный текст

Введение Ежегодное увеличение в стране количества лиц пожилого и старческого возраста ведет к значительному увеличению нуждаемости в стоматологической ортопедической помощи. Особую сложность представляет реабилитация пациентов с полной утратой зубов [1, 2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, к пожилому возрасту относятся лица с 60 до 74 лет, а к старческому возрасту - с 75 до 90 лет. Ряд исследователей отмечают, что реабилитация стоматологических больных без восстановления функций жевания не может считаться помощью в полном объеме [3-5]. При совершенствовании стоматологической ортопедической помощи необходим обязательный учет индивидуальных морфофункциональных особенностей зубочелюстного аппарата, наличие и сочетание неблагоприятных анатомо-топографических факторов протезного ложа и поля, мотивации пациентов на стоматологическое здоровье, отношение к используемым зубным протезам и лечебным аппаратам [6]. Результаты исследований особенностей соматического и локального статуса больных показали, что значительное влияние на утрату зубов оказывало неэффективное лечение ряда стоматологических заболеваний на фоне отягощенного соматического статуса [7]. По мнению Д. И. Грачева, «распространенность полного отсутствия зубов на нижней челюсти среди взрослого населения Российской Федерации (на примере трех регионов) составляет 8,7%» [2, с. 133]. Прогнозируется увеличение численности такого контингента. Следует отметить, что полное отсутствие зубов является комплексной медико-социальной проблемой. Нарушаются функция пережевывания пищи и как следствие пищеварение, коммуникативные способности, изменяется психоэмоциональное состояние. Необходимо подчеркнуть, что часто у людей указанных возрастных групп имеется несколько коморбидных заболеваний, которые сопровождаются соответствующими физическими и психическими нарушениями [8-10]. Изменяется психика таких пациентов. Часто они становятся подозрительными, легко ранимыми, склонными к отрицательным умозаключениям и пессимизму. У подавляющего большинства таких больных проявляются невротические реакции: неврастенические, истерические, фобические, депрессивные [7, 11]. Все это негативно мотивирует пациента в отношении стоматологического ортопедического лечения, сказывается на реабилитационном процессе и неприятии изготовленных зубных протезов. Необходимо отметить, что полные съемные протезы, особенно на нижней челюсти, плохо фиксируются, причиняют боль, не позволяют полноценно взаимодействовать в социуме, принимать пищу на людях и т. д. Исследование пациентов с полным отсутствием зубов показало преобладание лиц с низким среднедушевым доходом и преимущественно пенсионного возраста. Замена протезов связана с их поломкой, плохой фиксацией ортопедической конструкции. Было отмечено, что большая часть пациентов, несмотря на дискомфорт при ношении полных съемных протезов, не пользуется в повседневной жизни клеевыми средствами, улучшающими их фиксацию [2]. В связи с изложенным важным является поиск путей повышения эффективности медико-социальной реабилитации пациентов с полной утратой зубов не только с учетом доступности стоматологической помощи, но и оказания социально-медицинских услуг. Материалы и методы Анализ перечисленных медико-социальных проблем лиц пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов, а также особенности их социального обслуживания указывают на актуальность изучения роли профессиональных социальных работников в комплексном ведении больных указанных групп, получающих стоматологическую ортопедическую помощь. Данный вопрос мы рассматриваем в контексте медико-социальной работы как профессиональной деятельности [12]. Целью исследования является определение особенностей медико-социальной работы с пациентами пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов на основе анализа их медико-социальных проблем и возможностей организаций социального обслуживания населения при оказании социально-медицинских услуг. Результаты исследования Лица пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов нуждаются в комплексном решении медико-социальных проблем. Их решение будет наиболее результативным при взаимодействии медицинских и социальных работников. В определении роли социальных работников и особенностей медико-социальной работы при оказании помощи лицам пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов необходимо основываться на законодательстве в сфере социального обслуживания населения. Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» социальное обслуживание определяется как деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам. Законом установлены виды социальных услуг, предоставляемые получателям в организациях социального обслуживания. В их перечне - социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2014 № 1236 «Об утверждении примерного перечня социальных услуг по видам социальных услуг» к социально-медицинским услугам относятся следующие: -выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг; -оказание содействия в проведении оздоровительных мероприятий; -систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья; -проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни; -проведение занятий по адаптивной физической культуре; -консультирование по социально-медицинским вопросам. В штатные нормативы организаций социального обслуживания населения включены должности «социальный работник» и «специалист по социальной работе». Профессиональные социальные работники на основании указанных социально-медицинских услуг планируют мероприятия, которые отражают особенности медико-социальной работы с рассматриваемой группой получателей услуг. К таким мероприятиям могут быть отнесены: -диагностика социального статуса лиц пожилого и старческого возраста с отсутствием зубов; -определение симптомов, связанных с отсутствием зубов и особенностями пользования зубными протезами; -организация диеты пациента с учетом особенностей пользования зубными протезами; -выработка адекватных стереотипов поведения в трудных ситуациях, в том числе с учетом особенностей пользования зубными протезами; -аутотренинг и тренинг социальных навыков, направленных на поддержание стоматологического здоровья; -оценка качества жизни лиц пожилого и старческого возраста с отсутствием зубов; -формирование у больного образа жизни, адекватного состоянию его здоровья. Таким образом, медико-социальная работа будет направлена на предупреждение неблагоприятного развития состояния пациента, предупреждение повторного протезирования зубов в связи с нарушениями личной гигиены полости рта. Знание стоматологического статуса лиц пожилого и старческого возраста позволит профессиональным социальным работникам при оказании данному контингенту отдельных видов социально-медицинских услуг достичь лучшего результата. В этой работе важное значение будет иметь контакт социального работника с родственниками стоматологического пациента для консультирования по вопросам особенностей пользования зубными протезами, частоты замены протезов, причин нарушения фиксации, которые сказываются на речи и жевании. Профессиональному социальному работнику необходимы знания о современных технологиях, позволяющих создавать съемные протезы, которые при правильной эксплуатации и хорошей гигиене не изменяют свой внешний вид, цвет и могут служить до 3 лет (гарантийный срок) и более. У пациентов с полным отсутствием зубов часто отмечается атрофия тканей альвеолярной части. В этих случаях протезирование эффективно в сочетании с зубными имплантами. Такой вид протезирования позволяет обойтись без съемных конструкций и нормализовать жевательную функцию. В связи с этим особое значение имеет информирование пациентов социальными работниками о том, что использование полных съемных пластинчатых протезов, фиксированных на мини-имплантаты, позволяет добиться хорошей фиксации и эстетического результата, оптимального перераспределения функциональной нагрузки на подлежащую слизистую оболочку и кость протезного ложа. Наряду с этим важно, что пациент после приема пищи может снять протез и осуществить гигиенические мероприятия. Однако протезирование с использованием зубных имплантов связано с целым рядом медицинских и экономических трудностей. Улучшению фиксации протезов на проблемных челюстях способствуют адгезивные средства. Современные достижения в стоматологии и материаловедении вывели изготовление протезов на качественно новый уровень. Новые методы протезирования пациентов с полным отсутствием зубов стали экономически доступны с учетом относительно невысокой стоимости. Повышается эффективность фиксации протезов без использования фиксирующих средств. Медико-социальная работа с пациентами пожилого и старческого возраста, которые получают стоматологическую ортопедическую помощь в медицинских организациях, может проводиться в организациях, осуществляющих стационарное, полустационарное социальное обслуживание, а также социальное обслуживание на дому. Таким образом, сеть организаций социального обслуживания для проведения медико-социальной работы с такими пациентами является широкой: от домов-интернатов для престарелых и инвалидов, ветеранов войны и труда, психоневрологических интернатов, социально-реабилитационных центров до центров социального обслуживания населения и специализированной службы социально-медицинского обслуживания. В сети организаций социального обслуживания населения одно из ключевых мест занимают Центры социального обслуживания населения (далее - Центры), оказывающие гражданам социально-медицинские, социально-бытовые, санитарно-гигиенические услуги. Специалистами структурных подразделений указанных Центров ведется обслуживание в надомных условиях лиц, частично утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в посторонней поддержке. Социальные работники Центров при оказании социально-гигиенических и консультативных услуг лицам, получающим стоматологическую ортопедическую помощь, передают необходимые знания и формируют умения по вопросам поддержания стоматологического здоровья. В Центрах могут быть организованы школы взаимопомощи по группам заболеваний, здорового образа жизни, обучения навыкам самоконтроля за состоянием здоровья, содействия созданию психологического комфорта, обучения самодиагностике причин и проявлений психологических проблем. В соответствии с указанным Федеральным законом № 442 гражданам при необходимости оказывается социальное сопровождение - содействие в предоставлении различных видов помощи, не относящихся к социальным услугам, в том числе медицинской помощи. Социальное сопровождение осуществляется путем привлечения организаций, предоставляющих такую помощь, на основе межведомственного взаимодействия. Организация межведомственного взаимодействия при предоставлении социально-медицинских услуг осуществляется путем обмена информацией, необходимой для организации социального обслуживания, между участниками межведомственного взаимодействия, в том числе информацией, необходимой для предоставления социальных услуг и социального сопровождения. При планировании и выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг в рамках межведомственного взаимодействия необходимо предусматривать мероприятия, связанные с оказанием стоматологической ортопедической помощи, поддержки стоматологического здоровья. Структурные подразделения Центров социального обслуживания населения (отделения социального обслуживания на дому, социально-реабилитационные отделения, отделения дневного пребывания и др.) имеют свои функции и решают соответствующие задачи. Анализ деятельности различных структурных подразделений Центров, характеристика осуществляемых в них мероприятий дают основание социальным работникам использовать при взаимодействии с лицами пожилого и старческого возраста с отсутствием зубов ряд технологий медико-социальной работы. К таким технологиям относятся социальная диагностика, медико-социальное консультирование, социальное сопровождение, межведомственное взаимодействие, социальная реабилитация. Создание системы долговременного ухода на дому в сфере социального обслуживания населения определяет перспективы медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста в целом и нуждающихся в стоматологической ортопедической помощи в частности. Такой подход в рамках комплексного социального обслуживания позволит обеспечить социальными услугами неспособных к самообслуживанию, продлить нахождение инвалидов и одиноких граждан в привычных условиях, способствовать выполнению медико-социальных и других реабилитационных мер, использовать дополнительные формы взаимодействия с их родственниками, обучить их правильному уходу за больным. При этом знание социальными работниками стоматологического статуса таких больных будет способствовать поддержанию стоматологического здоровья, своевременному оказанию стоматологической ортопедической помощи. Заключение Большая доля получателей социально-медицинских услуг в различных организациях социального обслуживания населения являются также получателями стоматологической ортопедической помощи в медицинских организациях. Это дает основание сконцентрировать реализацию мероприятий медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов в широкой сети организаций социального обслуживания населения. При этом базовыми организациями являются Центры социального обслуживания населения. Профессиональный социальный работник, предоставляющий социально-медицинские услуги лицам пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов, может использовать технологии социальной диагностики, социального сопровождения, межведомственного взаимодействия, медико-социальной реабилитации, медико-социального консультирования. Важнейшая составляющая медико-социальной работы состоит в обучении больных, направленном на уменьшение потребности в повторных госпитализациях, снижение частоты замены протезов, сокращение количества необоснованных обращений к врачам-стоматологам, выбор качественных средств ухода, поддержание стоматологического здоровья. Особенности медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов требуют отражения в локальных нормативных документах соответствующих организаций социального обслуживания населения, уточнения функций специалистов по социальной работе их отдельных структурных подразделений. Представляется необходимой отработка механизма взаимодействия социальных работников организаций социального обслуживания населения и специалистов, оказывающих стоматологическую ортопедическую помощь в медицинских организациях. Речь идет об организации работы полипрофессиональных команд специалистов с участием социальных работников, психологов, реабилитологов, врачей-стоматологов, которым предстоит решать вопросы доступности и качества ортопедической стоматологической помощи данному контингенту, предоставления ему социально-медицинских услуг. Для подготовки соответствующих кадров социальных работников (медико-социального профиля) представляется целесообразным рекомендовать образовательным организациям изучение в рамках профильных дисциплин соответствующих разделов (модулей) с целью формирования знаний, умений и навыков работы с пациентами стоматологического профиля, при этом в образовательных программах подготовки врачей-стоматологов рекомендовать изучение курса основ медико-социальной работы. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Д. Арутюнов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Д. И. Грачев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

А. В. Мартыненко

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: martynenko_av@mail.ru

Список литературы

Статистика