Полный текст

В современных реалиях острой проблемой, имеющей медицинское, социальное и экономическое значение, является пандемия «хронических неинфекционных заболеваний», в число которых входит «хроническая болезнь почек» (ХБП). «ХБП - это понятие, объединяющее всех „пациентов“ с признаками „повреждения почек“ или снижения их „функции“, оцениваемой по величине „скорости клубочковой фильтрации“ (СКФ), выходящей за „пределы нормальных значений“ и сохраняющейся в течение 3 мес и более» [1, 2]. Среди лиц, страдающих ХБП, «наибольший удельный вес» составляют больные с I-II «стадией развития» данного заболевания. Если у этих пациентов развивается «терминальная стадия», то для них жизненно необходимой становится «заместительная почечная терапия» - «диализ» либо «трансплантация почки». «Показатель выявляемости» ХБП у взрослого населения Москвы составляет 1%, а в европейских странах в среднем 6%. Существующая проблема «низкой выявляемости» «патологии почек» у населения является основной причиной несвоевременного начала лечения. В связи с этим сохраняется «высокий уровень ургентной госпитализации» по поводу «впервые выявленной» «терминальной стадии» ХПН [3, 4]. Быстрое «прогрессирование заболевания» приводит к повышению показателей «преждевременной смертности», а также стоимости лечения пациентов с данной «патологией». «Своевременная диагностика» «нарушений углеводного и липидного обмена» позволяет выявить ХБП на «ранней стадии» и начать проведение «адекватных лечебных и профилактических мероприятий». Цель работы - реализация технологии повышения эффективности «выявляемости» ХБП. Материалы и методы Апробация предлагаемой технологии выявляемости ХБП проводилась в течение 5 мес в ходе реализации «пилотного скрининг-проекта» в Москве. У всех пациентов, обратившихся в «поликлинические организации» «базовой территории», по результатам «биохимического анализа крови» рассчитывался «показатель» СКФ. Объем «выборочной совокупности» составил 58 439 пациентов в возрасте 20 лет и старше. При проведении исследования использовались методы: «организационный эксперимент», «аналитический», «математический» и «статистический». Результаты исследования ps202102.4htm00073.jpg С учетом «результатов проведенных анализов», было выявлено 4675 пациентов с ХБП, т. е. «общий показатель выявляемости» заболевания составил 8% (табл. 1). При этом «частота выявляемости» ХПБ среди мужчин составила 9,8%, а среди женщин - 7%. «Выявляемость» ХБП в стадии С3b составила 2,2%, что соответствует 27,5% «общего уровня выявляемости». Эта стадия С3b характеризуется выраженным снижением СКФ до 30-44 мл/мин. Среди обследованных мужчин «показатель выявляемости» ХБП в стадии С3b составил 2,6% (26,5% «общего уровня»), среди женщин - 1,9% (27,1% «общего уровня»). Из «общей численности респондентов» было выявлено 500 человек с ХБП в стадии С4 - «показатель выявляемости» составил 0,9%, что соответствует 11,3% «общего уровня выявляемости». Стадия С4 характеризуется тяжелым снижением СКФ до 15-29 мл/мин. Среди обследованных мужчин «показатель выявляемости» ХБП в стадии С4 составил 1,1% (11,2% «общего уровня»), среди женщин - 0,8% (11,4% «общего уровня»). «Выявляемость» ХБП в стадии С5 составила 0,4%, что соответствует 5,0% «общего уровня выявляемости». Стадия С5 характеризуется «терминальной» ХПН с уровнем СКФ <15 мл/мин. Среди обследованных мужчин «показатель выявляемости» ХБП в стадии С5 составил 0,7% (7,1% «общего уровня»), среди женщин - 0,3% (4,3% «общего уровня»). ps202102.4htm00075.jpg Анализ «выявляемости» ХБП в различных возрастных группах (табл. 2) показал, что с увеличением возраста растет «показатель выявляемости» по всем стадиям ХБП. Так, «показатель выявляемости» ХБП в стадии С3а вырос с 0,2% в «возрастной группе» 20-29 лет до 19,6% в возрасте 70 лет и старше, «показатель выявляемости» ХБП в стадии С3b вырос с 0,2 до 10,7%, «выявляемость» ХБП в стадии С4 выросла с 0,1 до 3,5%, а «выявляемость» ХБП в стадии С5 выросла с 0,1 до 1,4%. «Общий показатель выявляемости» ХБП вырос с 0,5% в «возрастной группе» 20-29 лет до 35,2% в возрасте 70 лет и старше. Тенденция увеличения «показателей выявляемости» ХБП с увеличением возраста наблюдается у мужчин и у женщин. Так, «общий показатель выявляемости» ХБП у мужчин вырос с 0,7% в «возрастной группе» 20-29 лет до 37,8% в возрасте 70 лет и старше, а у женщин - с 0,5% в возрастной группе 20-29 лет до 33,8% в возрасте 70 лет и старше. Среди «респондентов», у которых была выявлена ХБП, более 80% обследованных имеют «начальные стадии заболевания» (I-III). На этих стадиях можно с помощью соответствующей «терапии» и «профилактики» увеличить время функционирования почек и снизить «скорость прогрессирования заболевания». Вместе с этим было выявлено 16,3% «пациентов» с «поздней стадией развития» данной «патологии» (IV-V стадии). При подготовке «методического обеспечения» «пилотного проекта» по «выявляемости» ХБП среди населения Северного административного округа (САО) Москвы («скрининг-проект») были разработаны «показатели» для проведения соответствующего анализа (табл. 3). ps202102.4htm00077.jpg Представленные в табл. 3 данные свидетельствуют о том, что каждому «респонденту» был проведен «биохимический анализ крови» с расчетом показателя СКФ, общее количество таких анализов составило 58 439 единиц. Подавляющему «большинству респондентов» (89,3% общей численности) был проведен «общий анализ мочи». ХБП была выявлена у 4675 «респондентов», а «показатель выявляемости» составил 8%. «Численность респондентов», у которых выявлена ХБП I-III стадии, составила 3915, или 6,7% от общего числа обследованных. «Численность респондентов», у которых выявлена ХБП IV стадии, составила 500, что соответствует 0,9% общего количества обследованных, «выявляемость» ХБП V стадии составила 260 человек (0,4%). «Пациенты» с ХБП IV и V стадией были внесены в «регистр», их «общая численность» составила 760 человек. Обсуждение На основании «анализа результатов» проведения «пилотного скрининг-проекта» по САО Москвы можно констатировать, что «уровень выявляемости» ХБП в «базовой территории» сопоставим с «показателями», установленными в странах Европы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости повышения «качества диагностики и профилактики» ХБП, поскольку «выявление пациентов» с «ранними стадиями развития» данного заболевания позволит своевременно начать активную нефропротекторную терапию, что будет способствовать уменьшению «распространенности» «терминальной почечной недостаточности», потребности в «заместительной терапии», снижению риска «сердечно-сосудистых осложнений», снижению «смертности», сохранению «качества жизни» и «трудоспособности «пациентов», а также уменьшению «экономических затрат» «системы здравоохранения». Улучшению «общего прогноза» заболевания, предотвращению развития «терминальной почечной недостаточности» будут способствовать организация совместного ведения «пациента» с признаками ХБП и обеспечение активного «взаимодействия» таких «врачей-специалистов», как «кардиолог» и «нефролог», «эндокринолог» и «нефролог», или взаимодействия врачей всех трех названных специальностей. Установленная в ходе реализации «пилотного проекта» более «высокая выявляемость» (8%) ХБП по сравнению с реально существующей, составляющей не более 1%, приобретает статус «актуальной проблемы», так как при системном улучшении «диагностики» «выявляемость» ХБП многократно возрастет и «потребность населения» в «нефрологической помощи» существенно увеличится, что повлечет за собой увеличение «ресурсного обеспечения» и пересмотр «планово-нормативных показателей» по данному виду «медицинской помощи». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

О. Н. Котенко

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы»

С. М. Сердюковский

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: otdel-77@mail.ru

Н. К. Гришина

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

А. И. Ибрагимов

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Список литературы

Статистика