Полный текст

Введение Пандемия COVID-19 затронула интересы людей всего мира: несмотря на некоторые успехи в борьбе с коронавирусной инфекцией, до сих пор происходят огромные социальные и экономические потери хозяйствующих субъектов и населения. В таких условиях ценность разработки эффективной вакцины против COVID-19 не вызывает сомнения, однако до сих пор ни одно средство не получило общемирового одобрения. Разработка вакцины против COVID-19 ведется исследовательскими компаниями и группами ученых во многих странах мира при тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), задача которой состоит в том, чтобы в случае успеха гарантировать справедливое распределение безопасной и эффективной вакцины в мировом масштабе [1]. Другими словами, стоимость вакцины не должна быть ограничительным фактором для ее массового применения [2]. Согласно исследованию Сеченовского Университета, для снижения уровня заболеваемости и появления коллективного иммунитета доля привитого населения должна составлять минимум 52-64% [3]. Таким образом, для эффективной реализации программы вакцинации необходимо детальное изучение отношения населения к вакцинации. Информационная политика государства должна быть нацелена на устранение дезинформации, сомнений и беспокойства по поводу безопасности и пригодности вакцин [4, 5]. Целью данной работы стало исследование мнения населения разных стран о вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19, а также выявление факторов, способствующих или препятствующих росту приверженности мероприятиям по иммунизации. Материалы и методы При подготовке работы поиск релевантных материалов осуществлялся в библиографических базах данных eLIBRARY.RU, PubMed, MEDLINE, Scopus, Google Scholar по ключевым словам: «общественное мнение», «вакцинация», «коронавирус», «COVID-19». Критериями включения источника в исследование были язык публикации (русский, английский), наличие данных о целях, методах и результатах исследования. Критерием исключения источника из исследования было отсутствие аннотации или полного текста, а также несоответствие заданной проблематике работы. Кроме того, был проведен анализ первичных данных исследований мнения россиян о вакцинации от коронавирусной инфекции, размещенных на официальных сайтах Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), Фонда «Общественное мнение» (ФОМ) и Центра социального проектирования «Платформа». Результаты исследования Анализ зарубежных исследований, посвященных изучению отношения населения (в том числе медицинских работников) к вакцинации от COVID-19, продемонстрировал отсутствие четкой зависимости между готовностью населения делать прививки и позицией страны в рейтинге Индекса человеческого развития (Human Development Index; далее - Рейтинг), который часто называют рейтингом стран мира по уровню жизни, публикуемым в рамках Программы развития ООН [6]. К примеру, проведенное в Египте (116-е место в Рейтинге) в марте 2020 г. исследование [7] отражает очень высокую степень принятия иммунизации населения от коронавирусной инфекции: 73% респондентов с нетерпением ожидали, когда вакцина будет доступна, 15,6% скорее согласились бы принять будущую вакцину, 4,3% сомневались, а 2 и 5,2% были не готовы или полностью отрицали вакцинацию от COVID-19. Исследование отношения населения к вакцинации, проведенное в Израиле [8] (19-е место в Рейтинге) в марте 2020 г. (через 1 нед после введения обязательного карантина), демонстрирует аналогично высокие показатели: 75% опрошенных сообщили о своем согласии с вакцинацией от COVID-19, если она станет доступна. Израильские исследователи также выдвинули гипотезу о зависимости степени принятия вакцинации от личного восприятия риска, более высокая степень которого характерна для людей, вынужденных взаимодействовать с больными коронавирусной инфекцией, в том числе медицинских работников. Так, медицинские бригады в отделениях COVID-19 показывают более высокие показатели готовности приема вакцинации (94%) по сравнению с медицинскими бригадами отделений без COVID-19 (77%). К аналогичному выводу пришли ученые в результате опроса, проводимого с 28 марта по 4 апреля 2020 г. в странах Персидского залива: Бахрейне, Кувейте, Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах [9]. Большинство (72,7%) респондентов очень высоко и высоко оценивали вероятность своего участия в национальных программах вакцинации, при этом для задействованных в секторе здравоохранения указанный показатель составил 74,6%. Ученые Франции (26-е место в Рейтинге) на основании опроса населения, проведенного с 26 марта по 20 апреля 2020 г. [10], к числу факторов, формирующих положительное отношение к вакцинации, помимо индивидуального предполагаемого риска и работы в сфере здравоохранения относят пожилой возраст, мужской пол и страх перед COVID-19, на который может повлиять дезинформация о безопасности вакцины. Возможно, это связано с тем, что независимые исследования демонстрируют более высокий риск осложнений COVID-19 и смерти среди лиц пожилого возраста и мужчин [11]. По результатам опроса, 77,6% участников обязательно или вероятно согласятся пройти вакцинацию от COVID-19 (для мужчин этот показатель составляет 83,1%), 47,6% - обязательно или вероятно согласятся участвовать в клинических испытаниях вакцины (для возрастной группы 50-64 года этот показатель составляет 56,8%, для возрастной группы 65-80 лет - 58,7%). К аналогичным выводам пришли исследователи общественного мнения в Италии и Греции, но показатели были существенно ниже. Общенациональный опрос в Италии [12] (29-е место в Рейтинге; 16-18 сентября 2020 г.) показал, что 40,8% населения сообщили о намерении пройти вакцинацию от гриппа грядущей зимой (среди лиц в возрасте 55 лет и старше - 58,8%). В Греции (32-е место в Рейтинге) первая волна исследования (с 10 по 25 февраля 2020 г.) [13] была посвящена отношению медицинских работников к COVID-19: только 43,3% респондентов были готовы пройти вакцинацию (среди мужчин - 58,5%). Вторая волна исследования (с 15 апреля по 2 мая 2020 г.) [14] охватила все взрослое население: 49,3% участников отметили, что обязательно или вероятно согласятся пройти вакцинацию от COVID-19. Примерами влияния дезинформации населения о безопасности вакцины на показатели готовности делать прививки от коронавирусной инфекции являются исследования, проведенные в Нигерии и Конго. В Нигерии проведенный с 6 по 19 апреля 2020 г. опрос взрослого населения [15] показал, что, если вакцины против COVID-19 будут разработаны и станут доступными, только 29% респондентов согласятся пройти вакцинацию. В Конго [16] опрос проводился с начала марта по конец апреля 2020 г. и был посвящен восприятию вакцинации медицинскими работниками: только 27,7% респондентов заявили, что приняли бы вакцину от COVID-19, если бы она была доступна. По результатам обоих опросов исследователи делают вывод, что неприятие и/или нерешительность в отношении вакцины против COVID-19 могут быть связаны с опасениями и неправильными представлениями, которые распространяются в СМИ. В Гонконге (Китай) с 26 февраля по 31 марта 2020 г. проведено исследование среди медсестер [17], нацеленное на оценку степени принятия вакцинации против COVID-19, а также причин отказа или колебаний в отношении этой вакцинации. Помимо зависимости вакцинации от страхов относительно эффективности, действенности и безопасности прививки, была выявлена зависимость от текущей вакцинации от гриппа, а также от наличия хронических болезней у респондентов. Так, по данным опроса, 40% участников намеревались принять вакцинацию против COVID-19, этот показатель выше для респондентов с хроническими заболеваниями (46,1%) и респондентов, которые в настоящее время вакцинированы против сезонного гриппа (52,7%). Аналогичные опросы проводились в ряде других стран. В Великобритании [18] с 19 апреля по 11 мая 2020 г. изучалось мнение родителей и опекунов о приемлемости будущей вакцины COVID-19 для них самих и их детей. Большинство участников опроса сообщили, что они, вероятно, приняли бы вакцину от COVID-19 для себя (определенно - 55,8%, возможно - 34,3%) и своих детей (определенно - 48,2%, возможно - 40,9%). В Женеве (Швейцария) с 27 мая по 27 июня 2020 г. изучалось общественное мнение [19] по поводу возможного введения серологических сертификатов иммунитета от COVID-19 и сертификатов о вакцинации. При наличии эффективной вакцины 55% участников согласились с тем, что вакцинация должна быть обязательной, а 49% согласились с тем, что свидетельство о вакцинации должно быть обязательным. В Чили и Малайзии были проведены исследования с целью оценить готовность человека платить за гипотетическую вакцину COVID-19. Результаты опроса в Чили [20] с 18 апреля по 5 мая 2020 г. показали, что готовность человека платить зависит от наличия хронического заболевания, знания COVID-19, наличия заболевания COVID-19 и излечения от него, восприятия деятельности правительства, статуса занятости, дохода, формы медицинского обслуживания, адаптации к карантину с детьми дома. Готовность индивидуума платить составляет 184,72 доллара США. В Малайзии [21] 48,2% респондентов сообщили, что определенно хотят получить вакцину, 29,8% - вероятно, 16,3% - возможно. При этом 28,9% участников были готовы заплатить за вакцину 23 доллара США, 27,2% - 11,5 доллара США. В США во второй половине марта 2020 г. проведено любопытное исследование [22] с целью проверки взаимосвязи теорий заговора с готовностью к вакцинации от коронавируса. Авторы исследования приходят к выводу, что вера в теории заговора оказывает негативное влияние на отношение к массовой иммунизации населения, так же как дезинформация о вакцинации в СМИ. Другое исследование [23], проведенное в июле 2020 г., оценивает влияние атрибутов вакцины на принятие решения о вакцинации. Более высокая вероятность выбора вакцины и повышение готовности пройти вакцинацию связаны с увеличением эффективности, увеличением продолжительности защитного действия вакцины, снижением частоты серьезных побочных эффектов. С более низкой вероятностью выбора вакцины связаны разрешение FDA на экстренное использование по сравнению с полным разрешением FDA и иностранное производство (не в США) вакцины. Высокую ценность представляет серия опросов, проводимых Гамбургским центром экономики здравоохранения [24], посвященных проблемам и отношению людей к пандемии COVID-19 и их готовности к вакцинации [25]. В опросах принимали участие жители семи европейских стран: Дании, Франции, Германии, Италии, Португалии, Нидерландов и Великобритании. Динамика опросов (каждые 2 мес с апреля по ноябрь 2020 г.) показывает, что в апреле 2020 г. 73,9% респондентов были готовы пройти вакцинацию против COVID-19 при условии ее доступности, а в ноябре этот показатель составил 57%. Исследователи полагают, что рост количества отказов от вакцинации может быть связан с тем, что вакцина от COVID-19 разрабатывается слишком быстро и может быть применена экспериментально без каких-либо исследований побочных эффектов. Общественность должна быть уверена, что любая вакцина, которая станет доступной, будет безопасной и эффективной. В противном случае существует риск потерять доверие общества к конкретной вакцине и вакцинации против коронавируса в целом [26], что может поставить под угрозу коллективный иммунитет. Вышеуказанную тенденцию удалось отметить и в России. В качестве основных источников первичных данных исследований мнения россиян о вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 в динамике использовались социологические исследования ВЦИОМ, ФОМ и Центра социального проектирования «Платформа». На момент написания статьи было опубликовано 4 таких исследования. Апрельское исследование Центра социального проектирования «Платформа», проведенное до появления информации о реальной возможности создания вакцины в ближайшее время, показало, что 63% респондентов готовы вакцинироваться против COVID-19, если это будет бесплатно, 24% опрошенных не планируют вакцинироваться (самый высокий процент отказа отмечен среди женщин 25-44 лет - 31%). Самыми распространенными причинами отказа являются отсутствие необходимости делать прививку (19%), отсутствие веры в эффективность прививок, так как вирусы мутируют (18%), нет доверия новой вакцине, которая внедряется слишком быстро, не пройдя всех проверок, страх непроверенного и непредсказуемого эффекта (11%), заведомая опасность конкретной прививки (9%), наличие противопоказаний (4%) [27]. Согласно майскому опросу ВЦИОМ, приуроченному к анонсированию появления вакцины против COVID-19 к концу лета 2020 г., 59% россиян хотели бы сделать прививку от коронавируса. Готовность сделать прививку против коронавируса была выше среди мужчин (63%) и респондентов в возрасте 45-59 лет (63%) и 70% в группе 60+. При этом 47% россиян предпочли бы вакцину отечественного производителя, 12% - иностранного, а 37% сообщили, что для них не имеет значения, чьего производства вакцина [28]. По данным всероссийского опроса ФОМ, проведенного в ноябре 2020 г. после регистрации вакцин «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» и в преддверии начала массовой вакцинации населения, только 42% опрошенных допускали для себя возможность в ближайшее время сделать прививку от коронавируса; 68% участников опроса обращали внимание на страну - производителя вакцины от коронавируса, из них 51% предпочли бы российскую вакцину, 18% - немецкую, 9% - американскую; остальные страны назывались реже [29]. После начала массовой вакцинации 23.12.2020 г. ВЦИОМ проведено еще одно исследование, согласно которому сделать прививку вакциной от коронавируса собираются 38% россиян, чаще в возрасте 45-59 лет (44%) и 60+ (49%), из них 84% отдали бы предпочтение отечественной вакцине, а 7% - иностранной. Не желают делать прививку 52% респондентов, выше эта доля среди молодых россиян 25-34 лет (70%). Те, кто не собирается вакцинироваться, руководствуются в первую очередь тем, что вакцина плохо изучена, слишком быстро изобретена и нужно посмотреть, как она будет работать (23%). О недоверии и страхе перед вакцинацией говорят 16% респондентов, а 13% мотивируют свой отказ наличием противопоказаний [30]. Анализ представленных социологических исследований в Российской Федерации позволяет сделать вывод о снижении готовности населения делать прививки от коронавируса (с 63 до 38% за исследуемый период), что может быть обусловлено притуплением чувства страха перед самой коронавирусной инфекцией и увеличением количества опасений, вызванных тем фактом, что вакцина была слишком быстро изобретена и не прошла третий этап исследования (рост количества респондентов, отметивших этот фактор, с 11 до 23%). Окончание третьей фазы исследования вакцины «Спутник V» запланировано на 01.05.2021 г. По состоянию на 14.12.2020 г. эффективность вакцины оценивалась среди 22 714 добровольцев после 21 дня с момента получения первого компонента препарата или плацебо и составляла 91,4% [31]. Таким образом, исследование отношения населения разных стран к вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 позволило авторам работы выявить некоторые общие тренды, оказывающие влияние на степень готовности к массовой иммунизации. Следует отметить, что уровень принятия программ вакцинации различается по странам и слабо коррелирует с уровнем жизни в стране, однако в целом в настоящее время он является недостаточно высоким для того, чтобы обеспечить формирование коллективного иммунитета в мировом масштабе. Основными факторами, влияющими на принятие положительного решения в части вакцинации от коронавирусной инфекции, являются: •высокая степень личного восприятия риска заражения COVID-19, которая может быть обусловлена: постоянным взаимодействием с больными коронавирусной инфекцией (в частности, медицинскими работниками), пожилым возрастом, хроническими заболеваниями, гендерной принадлежностью (мужской пол); •страх перед коронавирусной инфекцией; •положительное отношение к вакцинации от гриппа. Основным препятствием, ведущим к отказу от вакцинации, является страх перед прививкой, во многом обусловленный дезинформацией относительно эффективности, действенности и безопасности вакцины. Он может выражаться в отсутствии веры в эффективность и необходимость прививок либо в отсутствии доверия к новой вакцине в связи со скоростью внедрения и небольшой доказательной базой ее безопасности. Поскольку для граждан большинства рассматриваемых в работе стран характерна высокая степень неуверенности в вакцинации от COVID-19, в долгосрочной перспективе авторы видят необходимость в разработке/усилении национальных стратегий и программ санитарного просвещения, направленных на создание положительного имиджа массовой иммунизации населения, контроль антипрививочного движения, а также устранение имеющейся дезинформации в части эффективности и безопасности прививок. В краткосрочной перспективе кажется целесообразным проведение информационных кампаний, посвященных вакцинации от коронавирусной инфекции, основной фокус которых направлен на людей моложе 45 лет с целью привлечения их внимания к осознанию своей роли в контроле распространения COVID-19. Кампании, акцентирующие внимание на социальных преимуществах вакцинации, могут положительно повлиять на тех, кто поддается таким просоциальным мотивам. Однако для достижения желаемого эффекта указанные кампании должны опираться на убедительные доказательства безопасности и эффективности вакцины, что включает в себя четкое и максимально полное информирование о потенциальных побочных эффектах вакцины. Наконец, в случае успеха указанных кампаний и скачкообразного роста готовности населения делать прививки от коронавируса руководящим органам следует подготовиться к распределению препарата на справедливой и эффективной основе. Чтобы предотвратить неравенство в использовании, крайне важно понимать и устранять факторы, которые могут повлиять на приемлемость вакцины против COVID-19 среди этнических меньшинств и групп с низким доходом, которые непропорционально сильно затронуты COVID-19. Заключение Во всем мире вакцинация от COVID-19 определена как решающий фактор прекращения пандемии, в связи с чем разработка и клинические испытания вакцины ведутся ускоренными темпами. При этом успех любой программы массовой иммунизации, в том числе на глобальном уровне, напрямую зависит от желания населения пройти вакцинацию. Особенность ситуации состоит в том, что еще нет вакцины с общепризнанной доказанной эффективностью и безопасностью (клинические испытания не завершены). Поэтому параллельно с разработкой и клиническими испытаниями новых вакцин необходимо изучать общественное отношение к ним. Проводимые разными странами исследования общественного мнения важны, потому что дают бесценную информацию для реализации государственной политики, направленной на улучшение медицинского обслуживания, в частности на разработку эффективных кампаний вакцинации против COVID-19 с определением групп высокого риска, социально и экономически уязвимых лиц, для которых вакцинация будет первостепенна и бесплатна, а также установлением платы за вакцинацию для других групп, исходя из их готовности платить. Отсутствие социологических исследований по заданной теме и анализа динамики данных может привести к социальной напряженности и снижению эффективности принимаемых по борьбе с пандемией мер, в частности вакцинации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Н. А. Вошева

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: voshevana@zdrav.mos.ru

Н. Н. Камынина

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Е. О. Короткова

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Д. В. Вошев

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

Статистика