Полный текст

Введение В соответствии с мероприятиями проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» национального проекта «Демография» в Москве осуществляются мероприятия по укреплению общественного здоровья и формированию системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, а также улучшение здоровья и качества жизни населения, развитие культуры общественного здоровья. Мероприятия рассчитаны на пять лет и будут осуществлены в 2020-2024 гг. Это дает возможность развивать и совершенствовать приоритетные направления социально-экономического развития города, обеспечивать их непрерывность и адресность, позволяет обобщать и накапливать положительный опыт. Пилотными территориями для проведения мероприятий являются Восточный и Юго-Восточный административные округа города Москвы (далее - соответственно ВАО и ЮВАО). С целью профилактических мероприятий по раннему выявлению (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения (далее - ХНИЗ), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение, потребление алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, в Российской Федерации проводится диспансеризация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», вступившего в силу с 6 мая 2019 г. Этим приказом закреплена необходимость диспансеризации с последующим диспансерным наблюдением в случае выявления патологических отклонений [2], которая направлена в том числе на ранее выявление развития ХНИЗ. Мероприятия по диспансеризации предполагают проведение исследований с получением количественных результатов и помогает врачу устанавливать диагнозы на ранних стадиях развития заболеваний[3]. Материалы и методы Для достижения постеленной цели работы по изучению предопределяющих развитие ХНИЗ факторов проведена комплексная оценка данных отраслевой статистической отчетности, в том числе отчетной формы № 131, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (вместе с «Порядком заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», «Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения») (далее - отчетная форма № 131) за период 2017-2019 годы. Результаты исследования Следуя рекомендациям ВОЗ, согласно которым факторы риска, приводящие к возникновению ХНИЗ: артериальная гипертония (АГ), повышенный уровень холестерина в крови, курение, нерациональное питание, низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови, ожирение, пагубное употребление алкоголя - обусловливают до 75% смертности от хронических неинфекционных заболеваний и система профилактики ХНИЗ должна включать оценку распространенности, коррекцию, а также контроль факторов риска (WHO, 2009) [4]. ps2020s2.4htm00121.jpg Анализ выявленных патологических отклонений и факторов риска, влияющих на здоровье населения ВАО и ЮВАО, проведенный по результатам диспансеризации 2019 г., показал, что при прохождении диспансеризации в ВАО выявлено 352 489 патологических отклонений, причем 83 765 (23,7%) - при проведении опроса (анкетирования) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, при проведении антропометрии (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела 59 141 (16,7%), измерении артериального давления 53 350 (15,3%), при определении абсолютного суммарного индекса риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 16 305 (4,62%), 69 192 (19,6%) при осмотре врачом-терапевтом (рис. 1). В ЮВАО при прохождении диспансеризации (данные за 2019 г.) выявлено 272 476 патологических отклонений, причем 88 717 (32,5%) при опросе (заполнении анкет) на обнаружение ХНИЗ, 34 393 (12,6%) при проведении измерения роста стоя, массы тела, окружности талии и расчета индекса массы тела, 26 543 (9,7%) при измерении АД, 39 552 (14,5%) при определении абсолютного суммарного индекса риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, 58 340 (21,4%) при осмотре врачом-терапевтом (рис. 2). Таким образом, имеются различия по выявленным патологическим отклонениям у взрослого населения ВАО и ЮВАО, которые заключаются в значительном превалировании абсолютного суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом указанные патологические отклонения выявлялись независимо от наличия изменений при измерении артериального давления. Наибольшее количество патологических отклонений по абсолютному риску развития болезней системы кровообращения выявлено в ЮВАО 11% против 19% в ВАО. Полученные результаты диспансеризации можно с определенной достоверностью считать представительными для населения Москвы в целом и использовать как базовые при определении приоритетов в планировании медицинских мер, в том числе профилактических. Кроме того, для принятия оперативных управленческих решений на местном уровне оценивать результаты диспансеризации с позиции качества и полноты данных [5]. В ВАО обнаружено 282 726 отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, по МКБ-10, в том числе у женщин 159 347 (56%) из которых 67 851 (42,5%) старше 60 лет, у мужчин 123 379 (44%), из которых 46 217 (37,4%) у лиц старше 60 лет. В ЮВАО обнаружено 240 727 отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, по МКБ-10, в том числе у женщин 129 166 (53%) из которых 45 949 (35,6%) старше 60 лет, у мужчин 115 561 (47%), из которых 39 562 (34,2%) у лиц старше 60 лет. (рис.3.) Анализ показал, что в подавляющем большинстве вызывающими неинфекционные заболевания у населения ВАО, как у мужчин, так и у женщин, являются следующие факторы риска: низкая физическая активность (у мужчин 20,1%, у женщин 22,7%), нерациональное питание (у мужчин 21,2%, у женщин 22,0%) и избыточная масса тела (соответственно 16,2% и 19,3%). В ЮВАО картина несколько иная - на фоне низкой физической активности как у мужчин, так и у женщин (соответственно 21,5% и 23.3%) и нерационального питания (соответственно 20,5% и 23.3), избыточная масса тела отмечена у только 10,1% мужчин и 12,7% женщин. При этом высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск значительно выше у женщин и составляет в ВАО 15,8%, в ЮВАО - 16,4%, против 6,8% у мужчин ВАО и 4,9% в ЮВАО. В целях более глубокого изучения показателей диспансеризации по факторам риска проведен анализ их динамики за период 2017-2019 гг. Выявлено, что фактор риска развития неинфекционных заболеваний - низкая физическая активность - имеется более чем у 25% обследованных, причем в динамике распространенность его немного снижается, в среднем на 3% в год у жителей ЮВАО и снижение отмечено только в 2019 г. жителей ВАО (рис. 4). По данным ВОЗ, регулярная физическая активность уменьшает риск БСК, и других заболеваний, при этом затрачивается энергия организмом, что приводит к потере веса. Физическая активность оказывает в долгосрочной перспективе положительное влияние на здоровье и улучшает качество жизни [4]. Многие из факторов риска налагаются друг на друга. Это относится к таким факторам риска, как недостаточная физическая активность, нерациональное питание и избыточная масса тела. Постоянное рациональное питание является профилактической мерой здоровья. Однако рост перерабатывающих производств продуктов питания, современный образ жизни приводят к изменению стереотипов питания, включая потребление более калорийной и соленой пищи. При этом снижено потребление овощей и фруктов, клетчатки. Рациональное и сбалансированное питание - индивидуально, обусловлено образом жизни, культурой, этносом, местом жительства, доходов и др. Рациональное, сбалансированное питание и здоровая пища - это качество употребляемых продуктов, их калорийность, а также правила их употребления: кратность и объемы употребления пищи, не переедание, сбалансированность. Доля выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями по МКБ-10, по показателю нерациональное питание (неприемлемая диета, вредные привычки питания) от числа всех обследованных (скрининг) в ЮВАО составляло в 2017 г. среди женщин 19,9% против 14,5% в ВАО, в 2018 г. 15,7% в ЮВАО против 14,7% в ВАО. И только в 2019 г. эти показатели ЮВАО относительно сравнялись: ВАО 14,2%, в ЮВАО 13,2%. Среди мужчин ВАО в 2017 г. - 11%, в ЮВАО - 15%, в 2018 г. - 11, 8% у мужчин ВАО, ЮВАО - 13,1%, в 2019 г. ВАО - 10,6%, ЮВАО - 10,5% (рис. 5). Исходя из данных 2017-2019 гг. по факторам риска «Избыточная масса тела» (рис. 6) и «Нерациональное питание» (рис. 7) соотношение изменений имеют одинаковые тренды, что указывает на взаимосвязь этих показателей. По избыточной массе тела показатели ниже, однако тенденции по этим факторам риска и по ВАО и по ЮВАО одинаковые (рис. 6 и 7). Таким образом, нерациональное питание следует учитывать при дальнейшем анализе выявленных первичных предварительных диагнозов в ЮВАО, как один из ведущих факторов риска в развитии НИЗ. У женщин ВАО динамика патологии эндокринной системы следующая: 2017 г. - 56,1%, 2018 г. - 52,6%, 2019 г. - 59,7%; у женщин ЮВАО - 2017 г. - 53,9%, 2018 г. - 52.9%, 2019 г. - 54,%. При этом рост выявления случаев болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ отмечен в 2019 году у женщин и в ВАО и ЮВАО, тогда как у мужчин отмечается тенденция к снижению выявленных случаев в ВАО с 43,9% в 2017 г. до 40,3% в 2019 г., в ЮВАО с 46,1% в 2017 г. до 45,4 % в 2019 г. При этом диспансерное наблюдение по выявленным случаям болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ увеличивается по ожирению в ВАО в 2017 г. до 151 чел., в 2018 г. до 275 чел. (+82% к предыдущему году), в 2019 г. до 826 чел. (+300% к предыдущему году), в ЮВАО, соответственно, 61 чел., 358 чел. (+500% к предыдущему году), 217 чел. - 40% к предыдущему году). По сахарному диабету отмечается снижение диспансерного наблюдения в ВАО в 2017 г. до 642 чел., в 2018 г. до 550 чел. (-15% к предыдущему году), в 2019 г. до 473 человека (-14% к предыдущему году), в ЮВАО, соответственно, 922 чел., 708 чел. (-24% к предыдущему году), 614 чел. (-14% к предыдущему году). Таким образом, анализ показателей свидетельствует о резком увеличении показателя по фактору риска избыточная масса тела в 2018 и 2019 гг. Анализ впервые установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ в ВАО и ЮВАО при проведении диспансеризации также свидетельствует о корреляции с показателями по выявленным факторам риска (рис. 8). По 2019 году в ЮВАО доля впервые установленных предварительных диагнозов составила 0,7% от числа обследованных лиц, при этом более 60% направлено на дополнительное обследование, из которых 75% составляют обследования по сахарному диабету, тогда как в предыдущие 2017-2018 гг. составляла от 10,8% до 6,6%. Отмечено резкое снижение впервые установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания в ЮВАО в 2019 г. по сравнению с ВАО и другими годами проведения диспансеризации, что требует дальнейших исследований в этом направлении. По ВАО доля впервые установленных предварительных диагнозов от 5,2% до 6,9% за 2017-2019 гг. Доля случаев установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ как ВАО, так и в ЮВАО выявлены в среднем у мужчин ВАО в 43,8% случаев, у женщин в 56,1%, в ЮВАО у мужчин - 44,5%, у женщин - 53,7% в течение 3 лет (2017-2019 гг.) (рис. 9). По абсолютным показателям, большее количество выявленных случаев приходится на нарушения обмена липопротеинов, причем в ВАО. При этом впервые установленных диагнозов в ЮВАО по ожирению (класс болезней - болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ) у мужчин с 4382 человек в 2017 г. до 149 человек в 2019 г., у женщин - 7028 человек в 2017 г. до 135 человек в 2019 г., в ВАО - в 2017 г. у мужчин с 2531 человек в 2017 году до 4057 человек в 2019 г., у женщин - 3514 человек в 2017 г. до 5984 человек в 2019 г. Доля лиц, направленных на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, из случаев, по которым впервые установлен при проведении диспансеризации предварительный диагноз ожирение составляет по ВАО от 2,6% в 2017 г. и 5,97% в 2019 г.. По ЮВАО динамика составляет от 0,26% в 2017 г. до 41% в 2019 г. (рис. 10). Следует отметить резкий рост динамики направлений на дополнительное обследование в ЮВАО. Проблема избыточной массы тела и ожирения среди населения продолжает оставаться одной из ключевых. Повышен риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и их осложнений, связанных с этим заболеванием. В настоящее время можно говорить о пандемии ожирения [6]. Ожирение является заболеванием эндокринной системы и приводит, чаще всего, к болезням системы кровообращения. Алиментарные нарушения с высоким количеством потребляемых калорий, повышенное питание приводят к ожирению [7]. При этом психологическая составляющая приводит к депрессии, качество жизни понижается, ограничивается общение, посещение публичных мест, общение [8]. Заключение Диспансеризация - профилактическая комплексная мера, направленная в том числе на лечение, социальную адаптацию, связанную с ликвидацией условий появления и развития заболеваемости н территории [9]. Таким образом, по данным отчетной формы № 131, доля впервые в жизни установленных диагнозов по ожирению, выявленных при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров у взрослого населения, от общего числа заболеваний ожирением с впервые установленным диагнозом составила по ВАО в 2017 г. 11,8%, в 2018 г. - 25,5%, в 2019 г. - 65%, по ЮВАО - в 2017 г. - 8%, в 2018 г. - 36,3%, в 2019 г. - 25,7%, что свидетельствует о необходимости проведения мероприятий, направленных на формирование мотивации для изменения подходов к здоровому питанию, и более широкий охват и вовлечение населения ВАО и ЮВАО в здоровый образ жизни. Выводы Факторы риска, выявляемые при диспансеризации, обусловливают развитие ХНИЗ. Динамика показателей по выявленным факторам риска развития ожирения и установленным предварительным диагнозам ожирения от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ равнонаправленная. Показатель доли установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозов может быть использован для оперативной оценки качества диспансеризации и принятия межведомственных мер, направленных на предупреждение развития указанной патологии на региональном уровне с более широким проведением профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения, включающих мониторинг и меры по снижению влияния факторов риска, связанных с недостаточной физической активностью, нерациональным питанием посредством вовлечения ведомств, отвечающих за ведение градостроительной и транспортной политики и требования к городской среде, а также доступность медицинской помощи. Требуется более широкое проведение межведомственных профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения ВАО и ЮВАО, включающих развитие инфраструктуры, которая поддерживает возможности для оздоровительной физической активности, например, пешие или велосипедные прогулки; наличие парковых зон с возможностью заниматься спортом, наличие всей спортивной инфраструктуры, а также возможностей получать здоровое и рациональное питание, доступное профилактическое здравоохранение, с занятиями в «школе здоровья». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Н. Н. Камынина

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Л. А. Мыльникова

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: mylnikovala@zdrav.mos.ru

Список литературы

Статистика