The quality of life and accessibility of medical care in persons with bronchial asthma in the Republic of Kazakhstan

M. A. Gazalieva; Газалиева М. А.; B. K. Zhumabekova; Жумабекова Б. К.; R. T. Kozhanova; Кожанова Р. Т.; B. K. Kasymbekova; Касымбекова Б. К.; B. S. Koshkarbaeva; Кошкарбаева Б. С.; O. Iu. Dedova; Дедова О. Ю.; M. R. Izmailovich; Измайлович М. Р.; G. K. Rahimzhanova; Рахимжанова Г. К.; D. R. Abdikalikova; Абдикаликова Д. Р.; O. B. Andreeva; Андреева О. Б.; N. E. Glushkova; Глушкова Н. Е.

doi:10.32687/0869-866X-2019-27-6-1098-1101

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ЛИЦ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Авторы: Газалиева М.А.¹, Жумабекова Б.К.¹, Кожанова Р.Т.¹, Касымбекова Б.К.¹, Кошкарбаева Б.С.¹, Дедова О.Ю.¹, Измайлович М.Р.¹, Рахимжанова Г.К.¹, Абдикаликова Д.Р.¹, Андреева О.Б.², Глушкова Н.Е.²
Учреждения:
1. Медицинский Университет Караганды
2. Медицинский Университет Семей
Выпуск: Том 27, № 6 (2019)
Страницы: 1098-1101
Раздел: Статьи
URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/229
DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-6-1098-1101
Цитировать

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Статистика

Аннотация

Барьеры доступа к базовому лечению астмы во многих странах являются актуальной проблемой и указывают на необходимость популяционных исследований, ассоциированных факторов риска ограничений в получении медицинской помощи, развития тяжелых обострений и нарушения качества жизни.Цель исследования - оценить ассоциацию качества жизни, доступности медицинской помощи и возникновения тяжелого обострения у лиц с бронхиальной астмой в Республике Казахстан.В срезовое исследование включены случайным образом 3572 пациента обоих полов от 18 до 59 лет с диагнозом бронхиальная астма, находящихся на амбулаторном учете в клиниках Республики Казахстан.Оценка частоты тяжелого обострения при бронхиальной астме в зависимости от доступности медицинской помощи показала наличие статистически значимых различий в группах минимального, среднего и максимального снижения. У большей части пациентов группы с тяжелыми обострениями астмы более 3 раз в год максимально снижена доступность медицинской помощи: 53,5 и 42,11% были отнесены в группу среднего уровня барьеров доступа. Качество жизни было значительно ниже у пациентов с тяжелым обострением заболевания более 3 раз в год при выраженных барьерах доступа: в группе, где наряду с аналогичным количеством обострений количество барьеров было не более двух.Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи для пациента-астматика является ключевым моментом в управлении течением астмы на этапе диагностики и в процессе лечения.

Ключевые слова

астма, качество жизни, доступность медицинской помощи, качество жизни.

Полный текст

Посвящается памяти профессора Жумабековой Б. К. Введение Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с высокой распространенностью по всему миру, которым страдают около 10% детей и 5% взрослых в развитых странах. Распространенность астмы наиболее высока в урбанизированных странах и обществах, принимающих западный образ жизни. По прогнозам исследователей, число новых случаев астмы во всем мире к 2025 г. вырастет на 100 млн [1]. Тяжелые обострения астмы являются основной причиной инвалидности и выраженного снижения ресурсов здоровья, а также качества жизни пациента. Приверженность лечению необходима для оптимизации терапии. Плохая приверженность, по данным исследований, ведет к снижению качества жизни, повышению смертности, росту прямых и косвенных затрат на лечение обострений в дорогостоящих стационарных условиях. При этом приверженность зависит от доступности медицинской помощи [2]. Барьеры доступа к базовому лечению астмы наряду с экономическим ростом и улучшением доступа к первичной медико-санитарной помощи во многих странах указывают на необходимость поиска эффективных путей их устранения [3]. Число посещений больниц и отделений интенсивной терапии взрослыми пациентами с астмой связано с наличием специальных ресурсов (диагностическое оборудование и лекарственные средства для ведения больных астмой) и больше всего с финансовыми барьерами. Поэтому финансовая поддержка уязвимого населения, страдающего астмой, важна для сокращения госпитализаций и затрат на лечение тяжелых обострений в условиях отделений интенсивной терапии [4]. По данным исследования, проведенного в южном регионе Республики Казахстан, более половины пациентов использовали β-агонисты от 5 до 8 раз в день, только 3% имели доступ к консультациям пульмонолога или аллерголога не реже 1 раза в 2 года и только каждый десятый пациент получает бесплатные лекарственные средства против астмы, несмотря на полное государственное обеспечение. В сельских регионах Казахстана есть все возможности для обеспечения антиастматической терапии новейшими ингаляторами и рекомендациями GINA. Но исследования показывают, что не более 26,9% пациентов с умеренной или тяжелой астмой получают адекватную базовую терапию в соответствии с современными международными рекомендациями. В 28,4% случаев выявлены признаки неправильной медицинской тактики. Более 40% пациентов неправильно используют свои ингаляторы [5]. Согласно официальной статистике, распространенность астмы в Казахстане составляет 0,3%. Однако результаты даже пилотных популяционных исследований удвоили этот показатель. Более того, реализация современного алгоритма скрининга показала, что реальная распространенность астмы составляет 1,6%. Новые данные свидетельствуют о том, что более половины пациентов с диагнозом хронической обструктивной болезни легких или обструктивного бронхита на самом деле больны астмой [6]. Высокая медико-социальная и экономическая значимость проблемы диктует необходимость проведения популяционных исследований ассоциированных факторов риска: барьеров к получению медицинской помощи, развития тяжелых обострений, нарушения качества жизни и разработки лечебно-профилактических мероприятий. Целью исследования стала оценка ассоциации качества жизни, доступности медицинской помощи и возникновения тяжелого обострения у лиц с бронхиальной астмой (БА) в Республике Казахстан. Материалы и методы В срезовое исследование включены случайным образом 3572 пациента обоих полов в возрасте 18-59 лет (медиана возраста составила 44 года) с диагнозом БА, находящихся на амбулаторном учете в клиниках первичного звена Республики Казахстан в городах и пригородных районах. Опрос больных был произведен с помощью телефонного интервью, данные о них были предоставлены ведущими учет организациями. Все респонденты дали устное информированное согласие на участие в исследовании и получили гарантию полной конфиденциальности персональных данных. Набор базы данных исследования осуществлялся с мая 2016 г. по март 2017 г. Проведено анкетирование по специфическому опроснику оценки качества жизни у пациентов, страдающих заболеваниями легких, - Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), позволяющему идентифицировать изменения качества жизни в зависимости от течения БА и выделить клинически стабильное состояние пациентов. Опросник AQLQ в Республике Казахстан на выборке данного объема применен впервые. С учетом того, что население республики использует казахский (государственный) и русский языки, опросник переведен на государственный язык двумя независимыми переводчиками с внутренней валидизацией в фокус-группе пациентов-носителей только казахского языка. Для оценки доступности медицинской помощи, выраженной в доступе пациента к диагностическому оборудованию и медикаментам для лечения астмы, в интервью включена группа специальных вопросов. Суммарная оценка производилась следующим образом: до 2 отрицательных ответов - минимальное снижение доступности медицинской помощи, 3-4 отрицательных ответа - среднее снижение доступности медицинской помощи, 5 и более отрицательных ответов - максимальное снижение доступности медицинской помощи. Оценка тяжелого обострения астмы проводилась в соответствии с определением Глобальной инициативы по борьбе с астмой (Global Initiative for Asthma, GINA) [7], Американского торакального общества и Европейского респираторного общества [8]: «Тяжелое обострение астмы - это возникновение необходимости либо госпитализации, связанной с астмой, либо посещения отделения неотложной помощи, либо срочного лечения, приводящее к лечению системными (оральными, внутримышечными или внутривенными) кортикостероидами в течение как минимум 3 дней». Переменная формировалась в виде фиксации события (по типу ответа «да/нет») за прошедший год (12 мес) на момент исследования в следующей кратности: однократно за год, не более 3 раз в год и более 3 раз в год. Качественные данные представлены в виде абсолютных величин и их процентного выражения. Для категориальных данных статистическая значимость различий в группах была определена с помощью критерия χ2, для количественных данных - t-критерия Стьюдента, p<0,05 считалась критической [9]. Процедура статистического анализа выполнена с помощью программы SPSS 20 для Windows. Результаты исследования Большая часть (76,76%) обследованных пациентов была представлена лицами с частично контролируемой БА без статистически значимых различий между мужчинами и женщинами (74,15 и 79,14% соответственно). К группе неконтролируемой БА было отнесено 15,75% мужчин и 10,05% женщин. ps201906.4e00111.jpg Оценка частоты тяжелого обострения у пациентов с БА в зависимости от доступности медицинской помощи показала наличие статистически значимых различий в группах минимального, среднего и максимального снижения (χ2=160,66; 2057,06; 166,19 при p≤0,001). У лиц с минимальным снижением доступности медицинской помощи значительно реже отмечались обострения БА (75,93%). В группе пациентов со средним уровнем доступа однократные обострения отмечались в 16,58% случаев. Только 7,49% больных с максимальным снижением доступности обращались с признаками тяжелого обострения за последний год лишь однократно. Группа больных с количеством тяжелых обострений не более 3 раз в год преимущественно имела средний уровень снижения доступности, около трети пациентов были классифицированы в группу максимально низкого доступа к диагностическим и лечебным мероприятиям, около 1,5% имели минимальные барьеры доступности. В группе с количеством тяжелых обострений астмы более 3 раз в год значительно большая часть пациентов имела признаки максимального снижения доступности медицинской помощи по состоянию основного заболевания (табл. 1). Лица с однократным тяжелым обострением астмы за последний год не имели статистически значимых различий в общем показателе качества жизни между группами минимального снижения доступности медицинской помощи, максимального и среднего. При тяжелых осложнениях астмы не более 3 раз в год и минимальном снижении доступности медицинской помощи среднее качество жизни было значительно выше, чем в группах максимального и среднего снижения доступности диагностики и лечения на уровне первичного звена. ps201906.4e00113.jpg Также значительно ниже было качество жизни у пациентов с тяжелым обострением заболевания более 3 раз в год в группах с выраженными барьерами доступа по сравнению с группой, где наряду с аналогичным количеством обострений количество барьеров было не более двух (табл. 2). Обсуждение Взаимосвязь между контролем пациентов с астмой со стороны медицинских работников и качеством жизни, а также влияние эмоциональных аспектов и уровня самоконтроля на развитие осложнений и проявления тяжелых обострений в клиническом течении болезни всегда остаются актуальными для изучения [10]. Доступ к базовому лечению и медицинскому обслуживанию пациентов с астмой, особенно в случае чрезвычайной ситуации, является определяющим фактором в клиническом течении и прогнозе, поскольку своевременное лечение обострений препятствует ухудшению состояния [11]. В нашем исследовании четко прослеживается взаимосвязь между доступностью медицинской помощи и частотой обострения астмы у пациентов. Так, значительно реже отмечались обострения у лиц с минимальным снижением доступности медицинской помощи. Существует достаточно доказательств эффективности астма-школ, повышения доступности медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, приверженности пациентов лечению таких хронических неинфекционных заболеваний, как астма и сахарный диабет. Кроме того, адекватный уровень доступности и отсутствие барьеров к диагностическим и лечебным мероприятиям являются основными детерминантами приверженности пациента соответствующим медицинским и жизненным стратегиям, сохраняющим высокий уровень качества жизни. Последовательные алгоритмы действий в этом отношении до сих пор не выработаны. Многие вопросы остаются открытыми и требуют дальнейших исследований для разработки тактики устранения таких факторов риска развития тяжелых обострений астмы, как барьеры доступности медицинской помощи у пациентов с астмой на национальном уровне. Заключение Улучшение качества медицинской помощи, и в первую очередь повышение ее доступности для пациента, является ключевым аспектом в развитии и течении астмы на этапе диагностики и в процессе лечения. Залог успешного лечения основывается на продуктивном сотрудничестве больного и медицинских работников, целью которого является предоставление возможности пациенту с астмой приобретать знания и навыки для активной позиции в лечении своего заболевания. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах