Full Text

20 декабря 1944 г. в Москве открылась Учредительная сессия АМН СССР, завершившая создание Академии, учрежденной 30 июня 1944 г. На открытии сессии выступили нарком здравоохранения СССР Г. А. Митерев, академики 15 А. И. Абрикосов и Л. А. Орбели, действительный член АМН СССР С. С. Юдин 16 [1]. В течение второго дня сессии, 21 декабря 1944 г., прошли заседания отделений Академии, были избраны академики-секретари отделений и члены Бюро, утверждены директора некоторых академических НИИ и рассмотрены кандидатуры в состав Президиума АМН СССР [2]. Как мы уже говорили ранее [1, 2], Учредительная сессия Академии была решающей для развития советской медицинской науки, но подробный анализ опубликованных в виде стенограмм докладов 3-го дня сессии [3] не проводился. В источниках, посвященных истории АМН СССР [3], очень кратко изложена суть выступлений, но более подробной информации о них нет, а некоторые вопросы (поднятые в заключительном слове президента АМН СССР Н. Н. Бурденко, например) не затронуты вовсе. Добавим, что труды сессии, изданные в 1945 г., являются библиографической редкостью и малоизвестны современному читателю. Настоящее сообщение посвящено третьему дню Учредительной сессии АМН СССР и анализу прозвучавших в этот день выступлений. В этот день, 22 декабря 1944 г., планировалось утвердить руководящий состав Академии и обсудить основные пути развития советской медицины во время Великой Отечественной войны и в ближайшие послевоенные годы. Выборы провел нарком Г. А. Митерев. Президентом АМН СССР был избран академик Н. Н. Бурденко, вице-президентами - академик А. И. Абрикосов, действительные члены АМН СССР П. И. Куприянов и М. С. Малиновский, академиком-секретарем - действительный член АМН СССР В. В. Парин. Членами Президиума были избраны академики А. А. Богомолец и Л. А. Орбели, а также действительные члены АМН СССР И. В. Давыдовский и Ю. Ю. Джанелидзе. Помимо кандидатур, рекомендованных к избранию на втором дне сессии, в дополнение к ним был выдвинут И. В. Давыдовский [3, с. 114-5]. Пленарное заседание вел академик А. И. Абрикосов. Первым с докладом «Биохимическая проблематика в институтах АМН СССР» выступил академик А. В. Палладин. Отметив, что АМН «открывает широкие возможности для всестороннего и глубокого изучения разнообразных проблем из области теоретической и клинической медицины», он подчеркнул роль биохимии в решении «разнообразных проблем, стоящих перед медицинской наукой» [3, с. 115], и то, сколь большое значение в создаваемой АМН имеет возможность для теоретиков работать совместно с клиницистами. Например, в области разработки «норм питания, которые были бы предназначены для людей той или иной профессии… чтобы создать наилучшие условия для физической работы, максимально повысить работоспособность» [3, с. 117]. Изучение обмена веществ в норме и при различных заболеваниях должно стать, по мнению А. В. Палладина, фундаментом для клинической работы терапевтов и хирургов [3, с. 115-9]. Определивший «Задачи АМН СССР в области психиатрии» действительный член АМН СССР В. П. Осипов, перечислив заслуги советских психиатров в годы войны в области распознавания и лечения «травматических поражений ЦНС с психическими осложнениями, психоневрозами и закрытыми травмами головного мозга, его ранениями и инфекционно-токсическими поражениями» [3, с. 121], указал на 85% возвращенных в строй после контузий бойцов. Кроме того, в эти годы были сделаны попытки выяснить «локализацию психических функций» [3, с. 121], разработаны вопросы «психотических осложнений травм головного мозга, закрытых и открытых» [3, с. 121], изучены их отдаленные последствия. У жителей блокадного Ленинграда были изучены «влияние истощения и гипертонии на ЦНС и психические функции» [3, с. 121]. Докладчик коснулся задач, которые, по его мнению, стоят перед АМН СССР в области психиатрии. Это «всестороннее и углубленное изучение военных травм, осложняющихся психотическими явлениями, их точное и своевременное распознавание и лечение» [3, 121], а также изучение отдаленных последствий травм мозга. В контакте с нейрохирургами, неврологами и патологоанатомами необходимо выяснить, «при какой локализации мозговых поражений возникают преимущественные психотические осложнения и какого характера» [3, с. 121]. Привлечение биохимиков и эндокринологов требуется для изучения «реактивных психозов, возникающих в связи с военными событиями, а также разрешения вопроса о провокации эндогенных психозов» [3, с. 122]. Вице-президент АМН СССР М. С. Малиновский озвучил «Задачи АМН СССР в области охраны материнства и младенчества», назвав среди важнейших обобщение накопленного теоретического и практического материала, создание новых научных концепций со всесторонней углубленной проработкой уже существующих (учение о нервной трофике, о соединительной ткани, о барьерных функциях организма и др.) с привлечением научно-исследовательских институтов разного профиля. «Академия должна взять на себя общее руководство научной деятельностью институтов 17, обеспечивая им высокоавторитетную научную консультацию, внедряя в их практику те методы исследования, которые являются на сегодня наиболее современными, привлекая их силы для разрешения отдельных специальных задач…», подчеркнул докладчик, в центре же деятельности АМН СССР, по словам вице-президента, «должны быть поставлены проблемы, непосредственно касающиеся обороны страны» [3, с. 126]. Говоря о работе только что созданного Института акушерства и гинекологии АМН СССР, докладчик отметил, что «наша основная задача заключается в том, чтобы создать женщине совершенные физиологические условия для беременности и родов», для чего следует развернуть «борьбу с токсикозами, с послеродовым сепсисом, недоношенностью, мертворождаемостью, [широко внедрить] обезболивание родов и т. д. <…> по гинекологии - борьбу с такими заболеваниями, как рак матки и полового аппарата, гонорея и т. д.» [3, с. 127]. Новый комплексный подход к решению этих «старых» проблем заключался в разностороннем их изучении с точки зрения «нервной и гуморальной регуляции, сопротивляемости и реакции организма» [3, с. 127], в сотрудничестве с ОМБН и ОКМ. Говоря об охране здоровья детей, особенно новорожденных, М. С. Малиновский подчеркнул высокую ответственность педиатров и особенно акушеров, стоящих «у источников жизни новорожденного, будущего строителя и защитника нашей Родины» [3, с. 128]. М. С. Малиновский счел также необходимым предоставить практическим врачам право защиты диссертаций в специализированных научных советах при НИИ АМН СССР [3, с. 123-9]. «Будущее принадлежит медицине предупредительной», - процитировал Н. И. Пирогова академик-секретарь ОГМЭ, действительный член АМН СССР Ф. Г. Кротков 18 и отметил, что гигиена является одной из важнейших и самых древних из профилактических наук, что к концу XIX столетия «гигиена выделилась в самостоятельную научную дисциплину… а в период Великой Отечественной войны получила широкое и полное признание на фронте» [3, с. 130]. Важность проведения гигиенических мероприятий в войсках подтвердил опыт ВОВ, когда были обеспечены: «высокий уровень санитарного благополучия в частях действующей армии, отсутствие эпидемических заболеваний водного происхождения, полное устранение угрозы авитаминозов» [3, с. 133]. Далее Ф. Г. Кротков остановился на задачах гигиены, среди которых назвал: 1. Разработку норм питания и рационов для разных групп населения с учетом климатических зон и физических нагрузок. При этом особое внимание необходимо уделять витаминизации питания и изучению питательных ресурсов страны «с целью выявления новых витаминоносителей… и разработки „витаминной карты страны“» [3, с. 133]. 2. Составление новых таблиц химического состава и калорийности пищевых продуктов, изучение потребности в минеральных солях у разных групп населения. 3. Изучение водных ресурсов СССР в связи с эвакуацией промышленных предприятий в восточные районы страны и строительство новых индустриальных центров в малонаселенных регионах с их гигиенической оценкой, охраной водоемов от загрязнения, издание справочника «Водоисточники СССР» [3, с. 130-7]. Академик-секретарь ОКМ, действительный член АМН СССР В. Ф. Зеленин отметил, что обстановка военного времени способствовала усилению авторитета врачей терапевтического профиля на фронте и в тылу, а их работа получила высокую оценку. Однако «война еще не окончена,- подчеркнул докладчик,- ее острейший период еще впереди», и создание в это трудное время Академии, «этого научного штаба, этого методического центра Народного комиссариата здравоохранения» 19 [3, с. 137], имеет первоочередную задачу помощи эвакогоспиталям и другим организациям Красной Армии. В. Ф. Зеленин перечислил проблемы, решение которых было возложено на терапевтов: лечение инвалидов Великой Отечественной войны, помощь при последствиях проникающих ранений грудной клетки, при язвенной болезни желудка, при поражении сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также развитие лечебных курортов и лечебной физкультуры - «пасынка академических клиник». Он подчеркнул, что борьба за «долголетие, за здорового, гармонически развитого члена коммунистического общества, за оздоровление труда и быта» [3, с. 138] является первоочередной задачей советского здравоохранения, которая может быть решена только на основе науки, отметил важную взаимосвязь терапевтической клиники с физиологией и биологией, указав на очевидную необходимость связи клинических и фундаментальных отделений АМН СССР [3, с. 137-41]. Действительный член АМН СССР Н. И. Гращенков сделал доклад на чисто научную тему - об ультрафильтрующихся вирусах, отметив большой вклад русской и советской вирусологии в мировую науку. Выступавший назвал эту проблему центральной для биологии (использование новых методов изучения морфологии вирусов - ультрафиолетовой радиации, флюоресцентной и электронной микроскопии), для органической и биологической химии (изучение химии растительных и животных вирусов), а также для общей патологии, в частности онкологии (роль вирусов в возникновении опухолей) и клиники (сосудисто-нейротропные вирусы) [3, с. 141-51]. Задачи клинической офтальмологии в СССР обобщил академик В. П. Филатов, отметив среди первоочередных борьбу со слепотой (вызванную ляциомией, поражениями слизистой оболочки века - трахомой, заболеваниями роговицы, сетчатки, зрительного нерва и т. д.) и ликвидацию инвалидности по глазным болезням 20, а также лечение травм органов зрения. Он рассказал о разработанном им методе кожнопластических операций с помощью круглого стебля, 21 отметив, что его школа «сделала свыше тысячи пересадок роговицы, а вместе с остальными офтальмологами СССР мы превысили продукцию всех окулистов мира за 100 лет существования проблемы пересадки роговицы» [3, с. 152]. Среди достижений своей школы докладчик назвал раннюю диагностику глаукомы, а также предложенную им методику так называемой «тканевой терапии 22… поставленной мною и моими учениками на службу Красной Армии» [3, с. 153]. В. П. Филатов высказал идею о том, что неблагоприятным условием, способствующим продукции биогенных стимуляторов, в которое попадает организм, может считаться и болезнь. Отсюда он сделал вывод, что «в некоторых случаях выживает не тот организм, который, по нашему мнению, крепче физически, а тот организм, в котором в процессе прежней эволюции выработались некоторые биохимические свойства, позволяющие ему легче реагировать на вредный фактор перестройки протоплазмы с выделением биогенных стимуляторов, повышающих ферментативные свойства организма» [3, с. 151-5]. Действительный член АМН СССР Я. О. Пáрнас 23 привел примеры «поразительных успехов» биохимии: открытие коэнзимов и выделение из них никотиновой кислоты, которая, как было выяснено, предохраняет человека от развития такого тяжелого заболевания, как пеллагра, выделение из надпочечников аскорбиновой кислоты, ставшей незаменимым предохраняющим фактором от цинги [3, с. 156-9]. Академик-секретарь Президиума АМН СССР В. В. Парин сформулировал «Некоторые очередные задачи АМН СССР». Назвав созданную Академию «высшим органом научно-медицинской мысли» [3, с. 159] страны, В. В. Парин обозначил три основных вопроса своего сообщения: о развитии физиологии, о направлениях работы Академии и ее первоочередных задачах. Говоря о создании физиологии человека как о самой важной задаче, стоящей перед Академией, В. В. Парин подчеркнул, что ее выполнение требует «значительной перестройки методов исследования, [так] и не менее значительной перестройки самого мышления исследователя» [3, с. 160] 24. Среди первоочередных вопросов физиологии, которые необходимо развивать, В. В. Парин назвал изучение кровообращения, его динамики и регуляции в нормальном и патологическом организме, в частности гипертонии, а также исследования в области эмбрио- и электрофизиологии. Докладчик подчеркнул, что АМН СССР была создана не только с целью постановки перед медицинскими НИИ очередных ведущих задач в области медицины и «координации всей научно-медицинской работы», но и для поддержания «широкого творческого контакта с научной общественностью Советского Союза» [3, с. 161]. С этой целью должны организовываться тематические конференции, издаваться оригинальные советские руководства и сборники, подводящие итоги в определенных вопросах медицины, необходимо активное участие членов Академии в создании «медицинской истории Великой Отечественной войны и в переиздании БМЭ» [3, с. 161] 25. Самой главной проблемой советской медицинской науки, по мнению В. В. Парина, является техническое отставание в методиках исследования, что существенно тормозит ее прогресс. В числе задач, стоящих перед Президиумом Академии, на первое месте академик-секретарь поставил вопрос о начале работы вновь созданных институтов АМН СССР и налаживании работы НИИ, перешедших в состав Академии. Важной задачей Президиума была также организация печатных органов АМН СССР c целью «широкого информирования медицинской научной общественности о работе Академии и ее исследовательских учреждений, о ее жизни, о ее планах» 26 [3, с. 159-66]. Действительный член АМН СССР П. Г. Сергиев зачитал обращение Учредительной сессии к медицинским работникам Советского Союза, в котором отразил заслуги работников здравоохранения, внесших огромную лепту в борьбу с немецкими оккупантами. За годы советской власти, сказал П. Г. Сергиев, было организовано 59 медицинских высших учебных заведений, 223 научно-исследовательских института, сеть учреждений по предупреждению и борьбе с эпидемическими заболеваниями, в которую вошли 1760 санитарно-эпидемических станций и 2945 противомалярийных станций и пунктов, сеть учреждений по предупреждению бруцеллеза и чумы, количество коек в больницах выросло в 5 раз, поликлиническая сеть в городах и поселках выросла в 25 раз, расширилась сеть сельских врачебных и фельдшерских участков, медицинскими вузами подготовлено свыше 170 тыс. врачей, а медицинскими училищами - 500 тыс. средних медицинских работников. Медицинская наука за годы советской власти заняла лидирующие позиции в мире по вопросам переливания крови, лечения ран, профилактики столбняка и газовой гангрены, профилактики и лечения шока, восстановительной хирургии, были изготовлены высококачественные бактерийные препараты и сыворотки, разработаны противоэпидемические мероприятия, позволившие резко сократить смертность от инфекционных заболеваний и избежать эпидемий на фронте и в тылу, удалось снизить в полтора раза детскую смертность. Обращаясь к медицинским работникам СССР, П. Г. Сергиев призвал их отдать «все силы, помыслы и стремления» делу восстановления советского здравоохранения в освобожденных от фашистов областях [3, с. 166-71]. Заключительную речь Президента АМН СССР академика Н. Н. Бурденко от его имени зачитал действительный член и вице-президент АМН СССР П. А. Куприянов. На пути решения поставленных перед Академией задач Н. Н. Бурденко выделил две проблемы, возникшие во время войны: профилактику эпидемий и лечение раневых инфекций. При этом Н. Н. Бурденко отметил заслуги Наркомздрава СССР во главе с Г. А. Митеревым, обеспечившего «образцовый санитарный режим в стране», и Военно-санитарного управления Красной Армии под руководством Е. И. Смирнова, создавшего «доктрину военно-санитарной организации» [3, с. 172]. «Правительство, учреждая Академию медицинских знаний 27, поставило перед ней задачу: развить цикл медицинских наук и действовать общим фронтом с другими учреждениями»,- говорил Н. Н. Бурденко, но прогресс советской науки нельзя обеспечить только в центральных учреждениях. «Мы должны втянуть в работу Академии все живые силы медицинской общественности,- настаивал Н. Н. Бурденко.- Филиалы и базы в национальных республиках должны быть объединены воедино со всеми народами нашего необъятного Великого Союза» 28 [3, с. 173]. Н. Н. Бурденко считал, что прошедшие в 1944 г. сессии Академии наук и Учредительная сессия АМН СССР продемонстрировали «ценности, внесенные нашими учеными в мировую науку» [3, с. 173]. Он выразил надежду на установление тесных международных связей с целью обмена опытом и достижениями и подчеркнул, что долгие годы до войны интернационализм в науке не был развит. Далее он отметил неконструктивную позицию немецких ученых, настаивающих на главенстве немецкой науки и принижении роли в ее развитии ученых других стран. Однако, как заметил Н. Н. Бурденко, «немцы, создатели тотальной и молниеносной войны 29, а также авторы афоризма „войну ведут ученые“» [3, с. 174], проиграли в организации эффективной медицинской помощи в текущей войне советским ученым. Говоря об «эпохе пред- и послевоенного мирового кризиса естествознания и медицины» [3, с. 174], во время которого и для решения которого была создана АМН СССР, Н. Н. Бурденко указал на необходимость коренного изменения системы научной работы, сделав упор на «философии познания и научного метода». «Подлинная наука, научное творчество, - сказал академик, - невозможны без правильного соотношения аналитического и синтетического методов, без признания единства анализа и синтеза, без научного теоретического мировоззрения, являющегося исходным и конечным пунктом всякого эксперимента, всякого наблюдения, всякого изучения природы и общества» [3, с. 174]. В современной медицинской науке, по мнению Н. Н. Бурденко, нужен философский подход к определению здоровья и болезни. По его мнению, выздоровление не есть возвращение к предшествующему болезни состоянию, а переход организма в следующее состояние, в котором остаются следы перенесенной болезни в виде, например, приобретенного иммунитета или каких-то остаточных явлений, с которыми выздоровевшему предстоит жить. Н. Н. Бурденко назвал это состояние «функциональной ассимиляцией» [3, с. 174]. Далее Н. Н. Бурденко обратился к анализу причин кризиса в медицине и естествознании на Западе, подчеркнув, что этот кризис протекал в условиях новых открытий за последние 10 лет, в условиях роста технического вооружения, развития орудий исследований, но это был кризис мышления, методологии и идеологии. Выход из этого кризиса заключается в признании системы и метода диалектического материализма, обоснованного В. И. Лениным 30, суть которого (по Н. Н. Бурденко) заключается в том, что мир изучается на основе точных наук, явления - в своем развитии с другими явлениями с признанием объективности протекающих в природе процессов, с учетом специфики жизни и анализом частного в связи с целым. Диалектический метод марксизма, считал Н. Н. Бурденко, есть ключ к секрету истинного познания. Поэтому по мере совершенствования методов исследования роль врача и «артистическая сторона диагностики» будут уменьшаться, а медицина - все более становиться научной 31. «Все отрасли человеческих знаний, соединяясь… способствуют взаимному совершенствованию. Нет такой науки, которую можно было бы считать по существу свободной и независимой от других: физика, химия, естественная история, медицина представляют одну и ту же природу в различных видах. <…> Если приложить это к нашим клиническим дисциплинам, то мы установим неразрывную связь теоретических и практических дисциплин» [3, с. 179]. И в этом первый президент АМН СССР тоже видел одну из основных задач Академии. Возвращаясь к роли личности врача-ученого как «непредвиденного в науке», Н. Н. Бурденко замечал, что наука не безлична, что каждый исследователь, имея свое «я», придает научной деятельности индивидуальность [3, с. 179]. После прочтения речи П. А. Куприяновым Н. Н. Бурденко взял слово и выразил глубочайшую благодарность от имени всей медицинской общественности страны наркому здравоохранения СССР Г. А. Митереву, который принял в создании Академии «самое деятельное участие». Далее Н. Н. Бурденко сказал, «что нигде в мире культурные ценности так не ценятся, как в СССР, что именно накопление этих культурных ценностей создало залог победы и поражение фашизма, и что долг представителей интеллигенции и медицины всеми силами помогать Красной Армии…» [3, с. 179]. Окончание здравицы в честь Красной Армии и медицинской общественности Советского Союза утонуло в шквале аплодисментов. После этого Н. Н. Бурденко провозгласил здравицу «великому вождю и победителю, великому стратегу Сталину, который уверенно ведет [советский народ] к победоносному концу войны!» [3, с. 180]. Таким образом, третий день Учредительной сессии завершил создание АМН СССР, а в прозвучавших докладах был обозначен путь, по которому должна была двигаться советская медицина в ближайшие годы. Основным содержанием этого пути должны были стать синтез прикладных и фундаментальных знаний внутри Академии и связь научных достижений с практикой вне ее. На этом процесс создания АМН СССР, продолжавшийся ровно 2 года, завершился. Началась 70-летняя история АМН СССР - РАМН. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. P. Gliantcev

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: spglyantsev@mail.ru

A. A. Stochik

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics