Full Text

Введение Впервые сезонная динамика заболеваемости населения лейкозами была выявлена в конце ХХ в. [1-6]. При этом была апробирована методика оценки сезонной обусловленности заболеваемости на основе сравнения количества случаев заболеваний в летних (май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь) и зимних (ноябрь, декабрь, январь, февраль, март, апрель) месяцах года. Было показано, что в Великобритании за 1971-1994 гг. соотношение числа случаев острого лимфобластyого лейкоза (ОЛЛ) в летние и зимние месяцы составляло 1,16 у детей (до 14 лет) и 1,2 у взрослых (15 лет и старше) [1, 2]. Анализ данных Манчестерского детского онкологического регистра показывает, что ОЛЛ у детей был диагностирован больше в апреле (n=107), декабре (n=106) и в мае (n=104), наименьшее число случаев отмечено в сентябре (n=73), июле (n=75) и июне (n=77) [3]. Обобщение данных за 1996-2005 гг. в Англии показывает, что наибольшее число случаев ОЛЛ у лиц в возрасте 15-24 лет диагностировано в октябре, а наименьшее - в апреле [2-3]. Основные публикации автора по сезонной динамике заболеваемости ОЛЛ основаны на исследованиях, проведенных в Англии, где климатические условия отличаются от многих стран, в том числе Азербайджана, что и стало причиной проведения исследования в Азербайджане. Цель исследования - оценить сезонную динамику заболеваемости ОЛЛ населения в возрасте до 29 лет в Азербайджане. Материалы и методы В работе использованы материалы НИИ гематологии и трансфузиологии им. Б. А. Эйвазова МЗ Азербайджанской Республики, который является центром по диагностике и лечению больных ОЛЛ и имеет соответствующий регистр данной патологии. Наблюдение было сплошным и включало данные 991 пациента в возрасте до 29 лет за 1998-2014 гг. Все пациенты по дате манифестации признаков ОЛЛ были распределены по сезонам года: зима - с 22 декабря до 20 марта, весна - с 21 марта до 21 июня, лето - с 22 июня до 22 сентября, осень - с 23 сентября до 21 декабря. Определялось количество случаев ОЛЛ по сезонам за каждый календарный год. В каждом календарном годе сезоны были ранжированы по количеству случаев ОЛЛ. Применялась описательная статистика количественных признаков по вариациям случаев ОЛЛ в каждом сезоне [7]. Межсезонные различия случаев ОЛЛ оценивали путем однофакторного дисперсионного анализа. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета «Анализ данных» программы Excel персонального компьютера. Результаты исследования Данные о случаях диагностики ОЛЛ среди населения в возрасте 29 лет по сезонам за 1998-2014 гг. приведены в табл. 1. ps201905.4elibrary00111.jpg Наименьшее число случаев ОЛЛ по сезонам (ранг 1) в основном наблюдалось зимой, только в 2006 г. весной, в 2002 г. зимой, весной и осенью было диагностировано одинаковое число случаев ОЛЛ. Ранги остальных сезонов за наблюдаемые годы были изменчивыми. Последние ранговые места (4) занимали весна в 1998, 1999, 2002, 2010 и 2014 гг, лето в 2001, 2003, 2007, 2012 гг, осень в 2000, 2005, 2006, 2011 гг. Очевидно, что ранги сезонов по величине диагностированных случаев ОЛЛ не постоянны и из года в год подвергаются изменениям. В 1998-2014 гг. количество случаев ОЛЛ колебалось в интервале от 10-25 весной, 10-27 летом, 10-29 осенью и 8-19 случаев зимой. Медиана случаев ОЛЛ составляла 13,3 весной, 15,4 летом, 13,7 осенью и 10 зимой. Среднее количество случаев ОЛЛ весной (15,49±1,13), летом (15,89±1,08) и осенью (15,71±1,21) практически было одинаковым (р>0,05) и существенно превышало таковое зимой (11,07±0,76; р<0,05). Таким образом, только зимой (январь, февраль и часть декабря и марта) существенно меньше диагностировался ОЛЛ среди населения в возрасте до 29 лет. Данные о случаях ОЛЛ в зимние (суммарно по месяцам ноябрь, декабрь январь, февраль, март, апрель) и летние (май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь) месяцы приведены в табл. 2. Из этих данных видно, что в 1999, 2005 и 2010 гг. в зимние месяцы ОЛЛ были диагностированы чаще, в большинстве случаях летние месяцы отличаются высоким риском ОЛЛ. В целом за 1998-2014 гг. общее количество случаев ОЛЛ в летние месяцы превышало таковое в зимние в 1,24 раза. Результаты однофакторного дисперсионного анализа подтверждают существенность различий между количеством случаев ОЛЛ в зимние и летние месяцы. Обсуждение ps201905.4elibrary00113.jpg В ранних исследованиях по изучению сезонности лейкозов [4] использована методология распределения случаев заболевания за 1971-1994 гг. по календарным месяцам, по летним и зимним месяцам и проверка справедливости нулевой гипотезы. Показано что, случаи лейкозов в летние месяцы по сравнению с зимними больше в 1,4 раза в детской популяции и в 1,39 раза у взрослых. Эта методология нами была использована параллельно и результаты полностью согласуются с результатами другого исследования [4]. Наши данные отличаются от данных [4] степенью повышения риска лейкозов в летние месяцы (1,24 по нашим данным, 1,4 по данным [4]). Ограничение данного методического подхода в том, что он создает доказательную базу для проверки справедливости нулевой гипотезы за 6-месячный период. В нашей работе - проверка справедливости нулевой гипотезы при сравнении существующих четырех сезонов года (зима, весна, лето и осень). При этом получены иные результаты, которые подтверждают, что повышенный риск заболеваемости ОЛЛ имеет место в одинаковой степени весной, летом и осенью (с 20 марта по 20 декабря). Существенно низкий риск заболеваемости ОЛЛ отмечается за сравнительно короткий срок (с 20 декабря по 20 марта). В работах [1-4] использованы материалы длительного наблюдения (1954-1996, 1971-1994, 1976-1995, 1996-2005 гг.), оценены суммарные данные без учета конкретного календарного года. В нашей работе представлены суммарные и ежегодные данные, которые показывают, что повышенный риск заболеваемости ОЛЛ в летние месяцы не постоянный, имеются календарные годы, когда он наблюдается и в зимние (1999, 2005, 2010 гг.), и в летние месяцы. Зимний пик (в феврале) заболеваемости лейкозами лиц в возрасте 10 лет и старше отмечен в Англии [5]. Следовательно, климатические перемены в течение календарных годов могут изменить характер сезонной динамики заболеваемости лейкозами. Выводы В Азербайджане сравнительно низок риск заболеваемости ОЛЛ в возрасте до 29 лет зимой (с 20 декабря по 20 марта). Повышенный риск заболеваемости в одинаковой степени характерен для весеннего, летнего и осеннего сезонов (с 20 марта по 20 декабря). Сезонность риска заболеваемости ОЛЛ не универсальна, она изменяется в зависимости от условий календарного года. Сезонность риска заболеваемости ОЛЛ целесообразно оценить путем сравнения случаев заболеваемости по сезонам года (зима, весна, лето и осень), а не по зимним и летним месяцам суммарно (ноябрь-апрель, май-октябрь). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

I. A. Bagirov

The B. A. Eyvazov Azerbaijan Research Institute of Hematology and Transfusiology

Email: mirmmms@mail.ru

References

Statistics