The hierarchy of risks for medical organizations

I D Mirieva; Мириева Ирана Джалиловна; G Yu Sazanova; Сазанова Галина Юрьевна; M V Erugina; Еругина Марина Василидовна; E B Knyazev; Князев Евгений Борисович; A Yu Gadyatsky; Гадяцкий Андрей Юрьевич; A D Ponomarev; Пономарев Артем Данилович; E A Vartanov; Вартанов Эдуард Артурович

doi:10.32687/0869-866X-2025-33-2-259-262

The hierarchy of risks for medical organizations

Authors: Mirieva ID¹, Sazanova GY.¹, Erugina MV¹, Knyazev EB¹, Gadyatsky AY.², Ponomarev AD¹, Vartanov EA¹
Affiliations:
1. The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University” of Minzdrav of Russia, 410012, Saratov, Russia
2. The State Health Care Institution of the Saratov Oblast “The Balashov District Hospital”, 412316, Saratov, Russia
Issue: Vol 33, No 2 (2025)
Section: Health and Society
URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/1605
DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2025-33-2-259-262
Cite item

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

The efficient functioning of medical organizations is closely related to various external and internal factors. To minimize negative impact of these factors it is necessary to implement risk management concept. The purpose of the study is to rank risks influencing functioning of medical organizations. The A. V. Zavrazhsky typology of risks was applied. The verification of sources of danger of financial risks affecting rational use of budget and non-budget funds of medical organizations was carried out. The questionnaire was developed to assess potential risks using six-point scale. The respondents (n=256) were proposed to evaluate degree of influence of risks on quality of medical care. The sampling also included heads of regional medical organizations participating in mandatory medical insurance system and subordinated to the Minzdrav of the Saratov Oblast. The following statistical methods were applied: goodness-of-fit test, Kruskal-Wallis H-criterion, Nemeni criterion, Fligner-Killeen test, permutation test.
The financial risks (26%) occupy first place in structure of influence on efficiency of medical care, followed by general economic (24%), legal (18%), social (17%) and professional (15%) risks. The correlation between evaluation of risks, position and length of service of respondents was established. The insufficient funding at the expense of mandatory medical insurance funds is the most significant financial risk affecting quality of medical care.
The study permitted to rank risks for medical organizations in the Saratov Oblast and to identify key factors affecting their assessment. The results of the study can be used in developping effective risk management strategies in medical organizations, targeted to improve quality and efficiency of medical care.

Keywords

risk management, risk ranking, quality, medical care, functioning, medical organization, financial risks, health care.

Full Text

Введение
Эффективная деятельность медицинских организаций (МО) зависит от влияния факторов внешней и внутренней среды. Для минимизации их влияния в МО необходимо разработать концепцию управления рисками. Контроллинг рисков — достаточно сложный процесс, целью которого является предотвращение и снижение возможного ущерба воздействия рисков на эффективное функционирование МО и результаты медицинской деятельности [1].
Цель исследования — провести ранжирование рисков медицинских организаций.
Материалы и методы
Авторами применена типологизация рисков А. В. Завражского, разработанная автором для «обоснования подходов к страхованию профессиональной медицинской ответственности, включающая 5 групп рисков (общехозяйственные, профессиональные, рыночные, социальные и правовые)» [2] и соответствующие источники опасности.
На основании классификации рисков А. В. Завражского и результатов анализа данных ф. 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» [3], которые использовали для верификации источников опасности финансовых рисков, влияющих на принятие управленческих решений в части рационального использования в МО средств бюджета и внебюджетных фондов, разработана оригинальная анкета, в которой респондентам было предложено оценить по 6-балльной шкале возможные риски медицинской организации в системе здравоохранения региона, влияющие на качество медицинской помощи, где 6 — наибольший риск, 1 — наименьший риск. Проведен социологический опрос 256 лиц из 321, находящегося на руководящей должности в ГУЗ Саратовской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), среди которых основную долю составляли руководители МО и их заместители (65%). Оставшиеся 35% приходятся на заведующих отделениями (26%), главных бухгалтеров (8%) и начальников планово-экономических отделов (1%). Выборочная совокупность репрезентативная, отражает генеральную по количественным и качественным показателям и соответствует структуре руководителей в медицинских организациях региона, изученной по данным статистической формы № 30, утвержденной приказом Росстата от 25.12.2023 № 681 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Применялись следующие методы анализа данных: критерий согласия, H-критерий Краскела—Уоллиса, критерий Неменьи, тест Флигнера—Киллина. Перестановочный дисперсионный анализ (permutate ANOVA) реализован с 11 000 перестановок данных, матрица дистанций строилась в математическом пространстве Гувера (Gower's distance). Все анализы проведены при помощи языка программирования R (v. 4.3.2) в среде RStudio. Достоверность данных определялась при р<0,05.
Результаты исследования
По результатам социологического опроса административно-управленческого аппарата, в структуре влияния возможных рисков на эффективность деятельности МО первое место занимают финансовые риски (26%), второе — общехозяйственные (24%), третье — правовые риски (18%), четвертое и пятое — социальные (17%) и профессиональные (15%) риски.
Выявлена корреляционная связь между оценкой рисков, должностью и стажем работы респондентов по специальности. Наиболее сильное воздействие на оценку респондентами всех управленческих рисков оказывают факторы должности и стажа.
По мнению респондентов, среди финансовых рисков наиболее влияет на деятельность МО недостаточное финансирование за счет средств ОМС: так считают 33% главных врачей (χ2=50,857; df=5; p-value=9,252e-10), 32% заместителей главного врача (χ2=222,04; df=5; p-value<2,2e-16) и 26% заведующих отделениями (χ2=40,508; df=5; p-value=1,18e-07) со стажем работы по специальности более 10 лет (χ2=80,333; df=54; p-value=7,147e-16).
По мнению 47% главных врачей (χ2=39,429; df=5; p-value=1,947e-07), 80% заместителей руководителя (χ2=94,037; df=5; p-value<2,2e-16) со стажем работы более 10 лет (χ2=128,33; df=5; p-value<2,2e-16), 55% заведующих структурными подразделениями со стажем работы от 1 года до 5 лет (χ2=27,1; df=5; p-value=5,454e-05) и 57% заведующих структурными подразделениями со стажем работы от 6 до 10 лет (χ2=66,238; df=5; p-value=6,203e-13), в структуре общехозяйственных рисков основное влияние на деятельность МО оказывают организационные риски (p<0,001) и риски ответственности по договорам (p≤0,01).
Руководители со стажем работы от 1 года до 5 лет считают, что на результаты медицинской деятельности наиболее влияют риски предоставления некачественных медицинских услуг (χ2=58,9; df=5; p-value=2,051e-11), риски ответственности по договорам (χ2=38,95; df=5; p-value=2,431e-07) и риски законодательного регулирования (χ2=68,5; df=5; p-value=2,102e-13).
Несмотря на то что социальные риски в структуре влияния на эффективность функционирования деятельности МО заняли лишь четвертое, а профессиональные — пятое место, 76% главных врачей (χ2=48,714; df=5; p-value=2,539e-09), 74% заместителей руководителя (χ2=88,704; df=5; p-value<2,2e-16) и 45% заведующих отделениями (χ2=14,662; df=5; p-value=0,01191) считают, что кадровые и демографические риски также существенно влияют на процессы работы МО.
Наименее значимым оказался фактор наличия ученой степени кандидата наук: он незначительно влияет на оценку респондентами рисков недостаточного финансирования за счет средств субъекта РФ (χ2=3,1538; df=NA; p-value=0,7834) и муниципального бюджета (χ2=6,8462; df=NA; p-value=0,2715).
Фактор наличия квалификационной категории оказался наиболее влиятельным при оценке респондентами рисков, связанных с изменением судебной практики (p≤0,001).
Обсуждение
Стратегическим фактором успешного функционирования медицинской организации является рациональное использование ресурсов. В связи с этим очень важны методические подходы к оценке эффективности их использования с учетом влияния различных рисков [4].
Управление рисками — это интегративный процесс, применение которого способствует определению руководством стратегических и тактических целей развития МО и принятия соответствующих управленческих решений [5]. В настоящее время уделяется достаточное внимание исследованию рисков. В опубликованных материалах авторы предлагают «создание интегрированной модели управления рисками» и «применение технологий риск-менеджмента в управлении медицинскими организациями» [6—8]. В соответствии с ГОСТ Р ИСО 31000—2019 «управление рисками необходимо для прогнозирования деятельности организаций с учетом возможных негативных и позитивных факторов, влияющих на эффективность принятия управленческих решений» [9, 10]. При проведении ранжирования рисков МО нами выявлена корреляционная связь между оценкой рисков, должностью и стажем работы респондентов по специальности. Наиболее сильное воздействие на оценку респондентами всех управленческих рисков оказывают факторы должности и стажа.
Также влияет на эффективность работы МО дефицит финансов, включающий в себя недостаточное поступление средств ОМС и регионального бюджета.
В научной литературе вопросы финансового менеджмента рассматриваются в основном экономистами, в то время как руководители МО уделяют этой проблеме недостаточно внимания, несмотря на то что эффективное управление финансовыми средствами влияет на результативность деятельности МО [11]. Создание системы управления рисками в зависимости от степени их влияния на организационные процессы будет позитивно влиять на принятие управленческих решений руководителями МО.
Заключение
На основании проведенного исследования верифицированы дополнительные источники угроз финансовых рисков и проведено ранжирование рисков МО. Для оценки степени влияния рисков на эффективность управления МО необходимо продолжение исследования.

About the authors