Полный текст

Введение
Пандемия COVID-19 представляет собой общемировую проблему [1], которая внесла коррективы в систему здравоохранения и здоровья населения [2] в мировом масштабе. Несмотря на то что заболевание COVID-19 у детей чаще проходит бессимптомно [3, 4] либо в легкой форме [5—7], оно представляет опасность своими осложнениями и специфическим поражением сердечно-сосудистой системы [8], а также развитием мультисистемного воспалительного процесса [9, 10]. Так, описаны случаи развития воспалительных процессов в различных органах и системах, тяжелого поражения органов дыхания, в первую очередь развитие пневмоний [7, 11, 12]. У детей это чаще связано с возрастными особенностями и неразвитостью иммунной системы [10, 12]. Здоровье детского населения привлекает внимание организаторов здравоохранения, ученых и специалистов, особенно в условиях распространения COVID-19, поскольку с распространением коронавирусной инфекции появились новые вызовы в организации медицинской помощи и разработке лечебно-диагностических и профилактических мероприятий для сохранения жизни детского населения.
Цель исследования — изучить динамику общей и первичной заболеваемости у детей 0—14 и 15—17 лет и особенности организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы
Изучены данные формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» по общей и первичной заболеваемости детского населения Удмуртской Республики в возрасте 0—14 лет, 15—17 лет до пандемии (2017—2019) и в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2020—2022) [13, 14]. Проведен анализ организационных мероприятий по оказанию медицинской помощи детям в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, изучены нормативные документы, изданные в период пандемии на уровне Российской Федерации и Удмуртской Республики. При проведении ретроспективного анализа использованы методы статистического анализа (аналитический, статистический, метод описательной статистики). Для обработки данных использованы электронные таблицы MS Office Excel 2007 и программа Statistica 10.
Результаты исследования
Общая заболеваемость в возрастной группе детей 0—14 лет в период с 2017 по 2019 г. имела тенденцию к снижению. Так, до наступления пандемии COVID-19 показатель заболеваемости уменьшился на 10% (с 2786,3 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2507,5 в 2019 г.). В первый год пандемии COVID-19 (2020) показатель общей заболеваемости детей 0—14 лет продолжил снижение: он снизился на 18,9% (с 2507,5 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2019 г. до 2033,5 в 2020 г.). Это, вероятно, связано с низкой обращаемостью населения в медицинские организации в связи с ковидными ограничениями и боязнью инфицирования, поскольку в последующие годы у детей наблюдался рост общей заболеваемости. Например, в 2021 г. показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет вырос на 12,1% (с 2033,5 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 2279,9). Рост общей заболеваемости в возрастной группе детей 0—14 лет, начавшийся в 2021 г., продолжался: в 2022 г. она возросла на 0,2% (с 2279,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 2283,7 в 2022 г.). В целом за исследуемый период общая заболеваемость в данной возрастной группе детей уменьшилась на 18,0% (рис. 1).
В возрастной группе детей 15—17 лет за период с 2017 по 2022 г. показатели общей заболеваемости в динамике были нестабильными: за ростом следовало снижение. Например, с 2017 по 2018 г. показатель вырос на 3,1% (с 2351,8 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2424,8 в 2018 г.), после чего уменьшился на 2,0% (с 2224,8 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2018 г. до 2377,2 в 2019 г.; см. рис.1).
В период пандемии COVID-19 общая заболеваемость у детей 15—17 лет уменьшилась еще на 14,5%, что, вероятно, связано с низкой обращаемостью в медицинские организации в связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией в республике, поскольку в 2022 г. относительно 2021 г. показатель вырос на 6,4% (с 2124,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 2261,3 в 2022 г.).
В структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет независимо от наступления пандемии в 2019 г. первое место занимали болезни органов дыхания (с 56,2% в 2018 г. до 59,7% в 2019 г.). Максимальная их доля приходится на 2019 г., на второй год пандемии COVID-19 она вновь выросла до 58,9% после снижения в 2020 г. до 57,2%. Второе место в структуре общей заболеваемости в данной возрастной группе детей по большей части занимают травмы и отравления (с 5,0% в 2020 г. до 6,3% в 2021—2022 гг.). На третьем месте в 2019 г. были болезни органов пищеварения, в период пандемии (2020) — болезни нервной системы (6,6%). В 2022 г. на третье место вышли болезни глаза и его придаточного аппарата (4,7%), на четвертое — болезни нервной системы (3,7%), на пятое — болезни органов пищеварения (3,3%; табл.1).
Независимо от пандемии COVID-19 в структуре общей заболеваемости детей 15—17 лет лидирующую позицию, как и в группе детей 0—14 лет, занимали болезни органов дыхания (с 35,2% в 2018 г. до 39,2% в 2021 г.), второе место — болезни глаза и его придаточного аппарата (с 9,8% в 2021 г. до 11,8% в 2018 г.), третье — травмы и отравления (с 7,0% в 2017 г. до 9,6% в 2019 г.), за исключением 2018 г., когда третье место занимали болезни органов пищеварения (8,8%). За все остальные годы в структуре общей заболеваемости у детей 15—17 лет в Удмуртской Республике болезни органов пищеварения занимали четвертое место, болезни нервной системы — пятое (с 4,6% в 2022 г. до 6,8% в 2018 г.).
Первичная заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет также до наступления пандемии COVID-19 (2017—2019) и в первый год ее распространения снижалась. Так, за период с 2017 по 2019 г. первичная заболеваемость в данной возрастной группе детей уменьшилась на 11,8% (с 2290,7 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2020,7 в 2019 г.). В первый год пандемии произошло очередное снижение показателя на 21,6% (с 2020,7 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2019 г. до 1585,0 в 2020 г.). В последующие годы наблюдался рост (в 2021 г. относительно предыдущего года на 15%, в 2022 г. — на 1,3%), который, вероятно, связан с осложнениями коронавирусной инфекции. В целом за исследуемый период показатель первичной заболеваемости детского населения в возрасте 0—14 лет уменьшился на 19,3%, общей — на 18% (рис. 2).
В Удмуртской Республике аналогичная тенденция показателей первичной заболеваемости прослеживается и у детей 15—17 лет: с 2017 г. по 2018 г. — рост на 1,8% (с 1519,7 на 1 тыс. детского населения в возрасте 15—17 лет в 2017 г. до 1546,6 в 2018 г.). С 2018 по 2020 г. произошло снижение на 19,1% (с 1546,6 на 1 тыс. детского населения в возрасте 15—17 лет в 2018 г. до 1251,4 в 2020 г.); с 2020 по 2022 г. — очередной рост показателя на 16,4% (с 1251,4 на 1 тыс. детского населения в возрасте 15—17 лет в 2020 г. до 1456,6 в 2022 г.).
За весь исследуемый период первичная заболеваемость детей 15—17 лет уменьшилась на 4,2% (с 1519,7 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 1456,6 в 2022 г.), общая — на 3,8% (с 2351,8 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2261,3 в 2022 г.).
В структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет также независимо от наступления пандемии COVID-19 первое место занимают болезни органов дыхания (с 67,6% в 2017—2018 гг. до 71,6% в 2021 г.). При этом в период пандемии COVID-19 в структуре первичной заболеваемости выросла доля болезней органов дыхания (с 2020 по 2021 г.), а в 2022 г. относительно предыдущего года она уменьшилась с 71,6% в 2021 г. до 68,9% в 2022 г. (табл. 2).
Второе место в структуре первичной заболеваемости за весь исследуемый период занимали травмы и отравления, а с 2017 по 2019 г. их доля выросла с 6,9% (в 2017 г.) до 8,4% (в 2020 г.). В первый год пандемии COVID-19 отмечено максимальное значение показателя (в 2020 г. — 8,4%), а в 2021—2022 гг. появилась незначительная тенденция к его снижению. В 2019 г. в структуре первичной заболеваемости детей 0—14 лет болезни кожи и подкожной клетчатки уступили третье место инфекционным болезням, которые составляли до 5% в 2019 и 2022 гг. и 5,1% в 2021 г., за исключением 2020 г, когда на их долю приходилось до 4,7%. В период пандемии COVID-19 наиболее высокая (5,1%) доля инфекционных болезней зарегистрирована в 2021 г.
С 2019 г. болезни кожи и подкожной клетчатки в структуре первичной заболеваемости детей 0—14 лет занимают четвертое место (2019 г. — 4,2%; 2022 г. — 3,2%). При этом в период пандемии COVID-19 показатель имел тенденцию к снижению (с 4,2% в 2020 г. до 3,6% в 2021 г. и 3,2% в 2022 г.). Пятое место в структуре исследуемых классов болезней в данной возрастной группе детей приходится на болезни органов пищеварения (с 1,3% в 2021 г. до 3,5% в 2018 г.). Доля болезней органов пищеварения у детей 0—14 лет в допандемийный период (с 2017 по 2019 г.), как и в период пандемии COVID-19, имела тенденцию к снижению: к 2019 г. уменьшилась до 2,6%, а к 2022 г. — до 1,4%.
За исследуемый период в структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет независимо от наступления пандемии COVID-19 первое место занимали болезни органов дыхания (с 51,6% в 2018 г. до 57,4% в 2021 г.), второе — травмы и отравления (с 10,9% в 2017 г. до 15,3% в 2019 г.), третье — болезни глаза и его придаточного аппарата (с 2,3 в 2022 г. до 4,6% в 2018 г.). Четвертое место в данной возрастной группе детей с 2019 г. занимали болезни нервной системы (с 2,1% в 2020—2022 гг. до 2,9% в 2019 г.), а с 2017—2018 гг. они уступили место болезням органов пищеварения (3,9 и 3,8% соответственно). С 2019 г. болезни органов пищеварения среди других групп болезней занимают пятое место (с 1,6% в 2021 г. до 2,8 в 2019 г.). В период пандемии (2020—2022) у детей 15—17 лет выросла доля болезней органов дыхания (с 53,7% в 2019 г. до 57,4% в 2021 г.), а к 2022 г. она уменьшилась до 54,4%.
Следует отметить, что заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 среди детского населения в течение 2020—2022 гг. имела тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели регистрировали у детей 15—17 лет, а за исследуемый период заболеваемость коронавирусной инфекцией в данной возрастной группе выросла в 11,8 раза (с 10,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 129,1 в 2022 г.; рис. 3).
В возрастной группе детей 0—14 лет заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 выросла в 12 раз (с 7,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 95,1 в 2022 г.), относительно предыдущего года — в 2,6 раза (с 36,1 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 95,1 в 2022 г.). Наиболее высокая заболеваемость COVID-19 у детей 0—14 лет зарегистрирована в 2022 г.
В возрастной группе детей 15—17 лет заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 за аналогичный период выросла в 11,8 раза (с 10,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 129,1 в 2022 г.), в 2022 г. относительно предыдущего года — в 2,7 раза (с 48,1 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 129,1 в 2022 г.). Наиболее высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 у детей 15—17 лет зарегистрирована в 2022 г., как и в возрасте 0—14 лет.
В связи с высоким распространением коронавирусной инфекции COVID-19 среди населения и в рамах реализации методических рекомендаций Минздрава России [12] Министерством здравоохранения Удмуртской Республики были разработаны организационные мероприятия по профилактике распространения COVID-19 и приняты управленческие решения по перепрофилированию государственных медицинских организаций Удмуртской Республики для организации медицинской помощи населению в экстренной и плановой форме, в том числе детскому населению, в условиях распространения COVID-19. В целях профилактики инфицирования и распространения коронавирусной инфекции COVID-19 были организованы «красные зоны», куда, помимо пациентов с положительным тестом на COVID-19, разрешался вход только персоналу, допущенному к оказанию медицинской помощи в особых эпидемиологических условиях в специальных костюмах и защитной маске.
Для профилактики распространения пандемии COVID-19 пациентам с симптомами острой респираторной инфекции медицинская помощь оказывалась на дому врачами-педиатрами участковыми, а при подозрении на новую коронавирусную инфекцию проводился ПЦР-тест на COVID-19 (2020).
Детям с симптомами острой респираторной инфекции в обязательном порядке проводили ПЦР-тест на COVID-19, при положительном результате проводили дополнительное обследование для оказания медицинской помощи в соответствии с методическими рекомендациями. В зависимости от степени тяжести заболевания пациента госпитализировали в медицинскую организацию III уровня для оказания лечебно-диагностической помощи в условиях стационара, реже в медицинские организации II уровня. Следует отметить, что большинство детей с положительным тестом на коронавирусную инфекцию COVID-19 медицинскую помощь получали в условиях стационара Республиканской детской клинической больницы в г. Ижевске, другая часть детей в зависимости от степени тяжести заболевания медицинскую помощь получала по месту жительства в условиях перепрофилированных медицинских организаций.
В оказании экстренной и плановой медицинской помощи детскому населению с отрицательным ПЦР-тестом на COVID-19 были задействованы медицинские организации, не участвовавшие в оказании медицинской помощи детям с коронавирусной инфекцией.
Обсуждение
Оказание медицинской помощи детскому населению осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Педиатрия». Однако в связи с распространением пандемии COVID-19 в Удмуртской Республике были внесены коррективы для профилактики ее распространения. Это коснулось части государственных медицинских организаций, которые были перепрофилированы на оказание медицинской помощи пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19. Данные статистического наблюдения показывают, что заболеваемость COVID-19 среди детского населения в возрасте 0—14 лет и 15—17 лет с 2020 г. ежегодно увеличивалась, несмотря на проводимые противоэпидемиологические мероприятия и надлежащее соблюдение гигиенических норм. Приверженность населения соблюдению санитарных норм в период COVID-19 отмечена и другими авторами [15]. Следует отметить, что показатели заболеваемости у детей 15—17 лет превышали аналогичные значения в другой возрастной группе. Медицинская помощь детям, заболевшим коронавирусной инфекцией COVID-19, оказывалась в амбулаторных и в стационарных условиях в зависимости от ситуации и степени тяжести пациента в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом России. Первые пациенты, заболевшие COVID-19, подлежали обязательной госпитализации с последующим проведением противоэпидемиологических мероприятий в очаге инфекции. В дальнейшем преобладало оказание медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях. Детей с подтвержденным диагнозом COVID-19 чаще госпитализировали в Республиканскую детскую клиническую больницу, оснащенную современным оборудованием и аппаратами искусственной вентиляции легких. Вместе с тем в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 выросла общая и первичная заболеваемость в возрастных группах 0—14 и 15—17 лет, а в структуре заболеваемости выросла доля болезней органов дыхания. При этом в 2022 г. общая заболеваемость в возрастной группе детей 0—14 лет была на 0,9% выше (2281,7 на 100 тыс. соответствующего населения), чем в группе 15—17 лет (2261,3 на 100 тыс. соответствующего населения), а первичная заболеваемость — на 21,2% (0—14 лет — 1847,6 на 100 тыс. соответствующего населения; 15—17 лет — 1456,6), в то время как заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 была в 1,4 раза выше у детей 15—17 лет (129,1 против 95,1 на 1 тыс. соответствующего населения).
Коронавирусная инфекция COVID-19, несомненно, повлияла на рост заболеваемости болезнями органов дыхания, что усугубляло состояние здоровья пациентов. В этих условиях оправдана необходимость трансформации медицинских организаций на оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, а также оснащение их аппаратами искусственной вентиляции легких, что позволило избежать летальных исходов.
Заключение
Несмотря на рост общей и первичной заболеваемости в период распространения коронавирусной инфекции COVID-19 среди детского населения 0—14 лет (на 12,3 и 16,6% соответственно) и 15—17 лет (на 11,2 и 13,2% соответственно) в Удмуртской Республике, в целом за исследуемый период у детей 0—14 лет общая заболеваемость уменьшилась на 18,0%, первичная — на 19,3%, в возрасте 15—17 лет — на 3,8 и 4,2% соответственно.
Высокая заболеваемость детского населения, в том числе вызванная коронавирусной инфекцией COVID-19, и рост болезней органов дыхания на ее фоне определили принятие управленческих решений по организации медицинской помощи пациентам в особых эпидемиологических условиях.

Об авторах

Маиса Афанасьевна Иванова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва

Автор, ответственный за переписку.
Email: maisa@mednet.ru

Надежда Ильинична Пенкина

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, 127154, г. Ижевск

Email: nad.penkina@yandex.ru

Владимир Иванович Стародубов

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва

Email: starodubov@mednet.ru

Марьям Камилевна Исхакова

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, 127154, г. Ижевск

Email: Iskhakova.mariam@gmail.com

Список литературы

Статистика