Full Text

Регламентация санитарного надзора в Российской империи установлена в статьях 43—47, 117—120 Устава врачебного, утвержденного в 1857 г. [1]. Статьями Устава определялось наблюдение за поддержанием чистоты в городах, контроль за съестными припасами, издание правил и наставлений по соблюдению народного здравия, участие в обсуждении Думой соблюдения фабриками и заводами санитарных норм. Реализацию санитарных мер городскими самоуправлениями конкретизировал принятый в 1870 г. закон о Городовом Положении. Согласно Городовому Положению, в 46 городах Российской империи, в том числе в Иркутске, вводились обновленные «законоположенiя о городскомъ общественномъ управленiи и хозяйствѣ» [2]. Третья глава Городового Положения «Объ участiи городскаго общественнаго управленiя въ делахъ по благоустройству города» содержит перечень обязательных для городских жителей законов, которые должна издавать и контролировать их исполнение городская Дума [2]. В частности, в этом разделе закона о Городовом Положении говорится о необходимости содержать в исправности и чистоте городскую территорию, контролировать состояние водозаборов, соблюдать чистоту в помещениях для продажи съестных припасов и напитков, обеспечить их «безвредность», предпринимать меры предупреждения и прекращения «заразительныхъ, повальныхъ и мѣстныхъ болѣзней, а равно скотскихъ падежей» [2]. Министерством внутренних дел и Министерством финансов в 1861 г. была издана инструкция по составлению актов освидетельствования съестных припасов и напитков, установлен надзор за состоянием здоровья рабочих [3].
В статье Л. С. Розанова в числе городов, имевших санитарные организации с институтами санитарных врачей при городских Думах, назван г. Иркутск [3]. Сведения о санитарном состоянии г. Иркутска, мерах по его поддержанию, деятельности Санитарного совета и Санитарной комиссии, излагались в протоколах заседаний городской Думы, публиковавшихся в журнале «Известия Иркутской Городской Думы» (рис. 1).
Санитарная служба в г. Иркутске стала активно формироваться с 1882 г. Иркутск был одним из первых 10 городов, где в 1883 г. была создана постоянная санитарная комиссия [3, 5]. Личный состав Санитарной комиссии в 1887 г. опубликован в журнале «Известия Иркутской Городской Думы», в него входили: санитарный врач М. Я. Писарев, ветеринарный врач И. С. Троицкий, член городской управы Н. В. Очередин, три санитарных надзирателя. В Санитарный совет входили: В. П. Сукачев (городской голова), А. А. Шамарин, М. А. Жбанов, С. И. Москвин, инспектор врачебной Управы, санитарный врач, городовой врач, городской ветеринарный врач [6]. На заседаниях Санитарного совета, помимо членов Совета, как мы находим в материалах протоколов заседаний, публиковавшихся в «Известиях Иркутской Городской Думы», часто присутствовали, городские врачи, полицмейстер, городской архитектор, председательствовал городской голова, секретарем Совета выступал городской санитарный врач.
Анализ протоколов городской Думы показал, что вопросы санитарного состояния города рассматривались систематически. На заседаниях решались вопросы противоэпидемических мероприятий: выделение финансовых средств на борьбу с эпидемиями, строительство заразных бараков, выделение средств на выдачу лекарств неимущим и их лечение, создание и содержание телятника для изготовления оспенной лимфы, организация контроля за доставляемыми в город продовольственными продуктами, которые должны были поступать для осмотра на городские ветеринарно-санитарные станции.
Опубликованный в «Известиях Иркутской Городской Думы» протокол заседания городской Думы, состоявшегося в марте 1887 г., свидетельствует о том, что между заседателями развернулась дискуссия, которая включала механизм принятия решения о составе санитарной комиссии. Выступивший в начале заседания городской голова Владимир Платонович Сукачев (1886—1898) сделал доклад, в котором поставил вопрос о сохранении состава комиссии и ее финансировании исходя из того, что деятельность санитарного врача нельзя считать удовлетворительной «сравнительно съ получаемымъ имъ содержанiемъ» [7]. Гласные Думы Николай Павлович Сивков (1886—1888) и Сергей Иосифович Москвин (1885—1888) отметили, что санитарный врач одновременно служит врачом для бедных жителей Знаменского предместья, Рабочей слободы и Нагорной части города, которых он лечит бесплатно, а также часто приглашается в городские школы. Некоторые гласные указывали, что при существовавших ценах жалование врача нельзя назвать большим, особенно с учетом отсутствия частной практики. Гласный Иван Яковлевич Чурин выступил с предложением разделить город на три участка и в каждый участок пригласить отдельного врача, который одновременно выполнял бы функции санитарного врача участка и врача для бедных [7, 8]. Как представил сложившуюся ситуацию И. Я. Чурин, в городе были врачи, которые согласились бы выполнять эти обязанности за доплату в 600—800 руб. в год. Гласный С. И. Москвин высказал мнение о том, что санитарного врача следует оставить, а для приходящих бедных больных основать еще одну лечебницу, так как Михеевская лечебница не удовлетворяет потребностям города с растущим населением. Гласный Петр Иванович Крылов (1881—1897) предложил определить жалование санитарному врачу в 1200 руб. Постановление Думы гласит о принятии отчета санитарной комиссии и поручении городской Управе представить в Думу доклад о возможности рассмотрения предложения И. Я. Чурина.
В протоколе заседания городской Думы, состоявшегося 1 мая 1887 г., содержатся сведения об отчете санитарной комиссии за 1886 г. На рассмотрение Думы комиссией предоставлены четыре пункта отчета: содержание города в чистоте, борьба с эпидемиями и эпизоотиями, обеспечение города чистой водой, соблюдение чистоты в заведениях по продаже съестных припасов [9]. Из опубликованного в «Известиях Иркутской Городской Думы» протокола известно мнение об отчете гласного городской Думы Всеволода Ивановича Вагина (1872—1888), которое он выразил, комментируя отчет комиссии. Так, по первому вопросу В. И. Вагин заметил, что предложение комиссии передать полностью городской администрации заботу об очистке города от нечистот неоправданно, поскольку в этом случае для жителей города натуральная повинность должна будет обратиться в денежную. Но городское управление не имеет законного права облагать жителей особым налогом, зато может привлекать административный ресурс полиции и общественного управления. В этом случае при невыполнении жителями города санитарных требований расходы, понесенные городом, будут с них взыскиваться в виде штрафов. По второму вопросу вместо предложенного санитарной комиссией отделения здоровых членов семьи в специальные временные приюты В. И. Вагин предложил увеличить число кроватей в Солдатовской больнице для размещения заразных больных и в перспективе учредить специальное лечебное учреждение для заразных больных. По третьему вопросу, касающемуся обеспечения города чистой водой, В. И. Вагин отметил, что городской управе давно пора заняться переносом скотобойни и устройством водокачки. Таким образом, приведенные примеры типичных задач, рассматриваемых на заседаниях Думы, показывают, насколько городская администрация была задействована в решении задач санитарного состояния города.
В опубликованном в «Известиях Иркутской Городской Думы» протоколе заседания Общества врачей Восточной Сибири, состоявшегося 8 апреля 1894 г., городским санитарным врачом статским советником Леонтием Соломоновичем (Лейба Зальмоновичем) Зисманом (1857—1941) был представлен на обсуждение «Проект Организации медико-санитарного дела». Проект содержал следующие нововведения: состоящим на службе города врачам присваивать название думских врачей, а для лучшей организации деятельности думских врачей город разделить на четыре участка, каждый из которых будет находиться в заведовании одного думского врача. Первый участок — городской Глазковский, второй — Знаменско-Рабочедомский, третий — Подгорный, четвертый — Нагорный. Границы участков Л. С. Зисман предложил определить самим думским врачам при участии городской Санитарной комиссии или городской Управы, или даже Думы, так, чтобы это разделение было наиболее рациональным. Таким образом, Л. С. Зисман поддержал предлагавшееся в 1887 г. гласным городской Думы И. Я. Чуриным разделение города на врачебные участки. Думский врач каждого участка станет санитарным врачом своего участка и врачом для бедных жителей. Ввиду многосложности обязанностей, лежащих на участковых думских врачах, и получаемого ими от города приличного жалования они не могут занимать более никаких должностей, требующих значительной траты времени.
По предложению Л. С. Зисмана, думский врач «обязательно и безусловно долженъ жить въ центрѣ своего участка» [10]. При квартире или вблизи квартиры каждого думского врача городской администрацией должна быть устроена амбулатория для приема приходящих больных его участка. Она должна быть обеспечена необходимым «но самымъ скромнымъ инвентаремъ» и снабжена небольшой аптечкой для отпуска «простѣйшихъ лекарствъ». Прием приходящих больных во всех четырех городских амбулаториях должен проводиться ежедневно «исключая двунадесятыхъ праздниковъ» в течение двух утренних часов (от 8 до 10 часов или от 7 до 9 часов) [10]. В это же время должны приносить в амбулаторию или квартиру врачей адреса и приглашения к бедным больным для посещения на дому. Однако, как отмечено в Проекте, это не лишает бедных больных права приглашать к себе думского врача и в другое время в тяжелых или экстренных случаях.
Л. С. Зисманом в Проекте организации деятельности врачей, состоящих на службе у города, предусмотрено снабжение бедных больных лекарствами не только из амбулаторной аптечки. Для их удобства желательно, чтобы город не заключал контракт на отпуск лекарств с одной только Михеевской аптекой, а вошел в соглашение со всеми городскими аптеками. Аптеки при этом должны сделать оговоренную скидку. Это должно быть сделано с той целью, чтобы бедные больные могли брать лекарства в ближайшей аптеке, что особенно важно для «безконныхъ и ночью» [10, 11]. В документе указано, что, поскольку нельзя лишать бедных больных возможности лечиться и у других врачей, кроме думских, необходимо разрешить и другим врачам выписывать оговоренное число рецептов в счет города из любой аптеки [10, 11]. Данный исторический факт доказывает стремление врачебного сообщества сделать медицинскую помощь населению города максимально доступной.
В участковой амбулатории Л. С. Зисман предложил проводить оспопрививание населения участка, т. е. на системной основе вести профилактическую работу. Помимо того, в качестве санитарного врача, на котором лежит забота об общественном здравоохранении, думский врач обязан руководить и следить за заключительной дезинфекцией в домах своего участка после выбытия или выздоровления заразных больных. В этих вопросах он обязан «строго слѣдовать указанiямъ закона и мѣстнаго Общества врачей» [10].
В «Проекте Организации медико-санитарного дела» Л. С. Зисман предложил еще одно нововведение: в центральном городском участке роль амбулатории должна выполнять Михеевская лечебница, как «наиболѣе благоустроенная, какъ бы центральная городская амбулаторiя, куда изъ другихъ участковыхъ амбулаторiй могутъ быть отправляемы хирургическiе больные, нуждающiеся въ операцiяхъ или большихъ перевязкахъ». Для этого тем участком, на котором находится Михеевская лечебница, должен заведовать хирург [10].
Как опубликовано в № 1 «Известий Иркутской Городской Думы» за 1887 г., в городе работали три санитарных фельдшера — санитарных надзирателя. Л. С. Зисман предлагает, чтобы в помощь каждому участковому думскому врачу при амбулаторных приемах и в санитарной деятельности был назначен обученный фельдшер. Помимо фельдшера, Л. С. Зисман считает целесообразным, чтобы к участку была прикреплена и участковая акушерка. Фельдшер и акушерка могут на участке выполнять функцию оспопрививателей. Проживать они должны как можно ближе к квартире врача и находиться под полным его руководством. Увеличение числа закрепленного за участком персонала повышает доступность медицинской помощи прежде всего для бедных жителей города.
Интересный исторический факт содержится в Проекте Л. С. Зисмана — информация об адресах квартир медицинского персонала участка, часах приема, проведении оспопрививания и возможности доставки адресов с приглашениями должна быть размещена в объявлениях, напечатанных крупным шрифтом и расклеенных «въ возможно большемъ количествѣ» [10, 11]. В этих объявлениях, по проекту Л. С. Зисмана, должно быть ясно сказано, что данный врач является думским врачом для бедных больных данного участка с указанием границ участка. Квартиры врача, фельдшера и акушерки должны иметь соответствующие крупные вывески. Этот предусмотренный врачом в Проекте факт также являлся нововведением и служил для повышения доступности медицинской помощи, только за счет информированности.
На системной основе Л. С. Зисманом в Проекте предусмотрены и предложены собрания врачей. Один раз в неделю все думские врачи в назначенный по общему согласию вечерний час должны собираться для обсуждения общих по городу мероприятий в отношении улучшения его санитарной обстановки и иных важных вопросов, требующих общего обсуждения. Все думские врачи должны состоять членами городской санитарно-исполнительной комиссии.
Ведение отчетной документации — в современном понимании, «паспорта участка» — уже тогда предусматривалось Л. С. Зисманом, что является весьма прогрессивным предложением. Так, ежемесячно думские врачи должны представлять Санитарному совету краткий отчет о деятельности по своему участку в качестве врача для бедных и санитарного врача. Годовой же отчет должен составляться общий, и способ его составления зависит от общего согласия (рис. 2).
В п. 3 выписки из протокола заседания Общества врачей Восточной Сибири от 8 апреля 1894 г. сказано о том, что перед представлением Проекта Л. С. Зисман привел в качестве аргументов за принятие мер к преобразованию санитарной части города плохое санитарное состояние города. Несмотря на содействие советами городскому самоуправлению Общества врачей и выделенными штатами четырех врачей «для санитарно-врачебныхъ нуждъ» города, санитарное состояние города «in statu quo ante» [11]. Желая содействовать организации работы в этом направлении, Л. С. Зисман, прежде чем представить проект Санитарному совету, внес его для предварительного обсуждение Обществу врачей. После продолжительного и подробного обсуждения Обществом врачей Восточной Сибири Проект был одобрен.
По прошествии 15 лет, в начале 1909 г., Санитарный совет продолжил процесс реорганизации врачебно-санитарного дела в г. Иркутске. В Пояснительной записке городской санитарный врач Л. С. Зисман указал, что за прошедший период им подано в городскую Управу четыре доклада по вопросу об устройстве медико-санитарного бюро, об увеличении числа санитарных врачей, санитарного персонала. Неоднократно этот вопрос возбуждался в Управе и Санитарном совете, Обществе врачей и в печати. «Многое выяснилось въ этомъ вопросѣ, но кое-что и затемнилось и требуетъ новыхъ, болѣе подробныхъ разъясненiй», — писал Л. С. Зисман [11].
Обосновывая возвращение к планам реорганизации врачебно-санитарного дела, Л. С. Зисман указывал на рост численности жителей города, которое «приближается къ 100 000» и увеличению занимаемого городом пространства, которое в 2 раза больше, чем 8—10 лет тому назад [10, 11]. «Жизнь города развивается во всѣхъ отношенiяхъ; число торгово-промышленныхъ заведенiй растеть быстро; количество рабочаго люда, прислуги въ разнаго рода заведенiяхъ, рабочихъ на фабрикахъ и заводахъ, въ пекарняхъ, булочныхъ, кондитерскихъ, столовыхъ, кухмистерскихъ и т. п. увеличилось непомѣрно» [11]. Л. С. Зисман отмечает, что все это требует санитарного надзора и осмотров «хотя бы ради предупрежденiя распространенiя заразныхъ болезнѣй, а венерическихъ и сифилиса въ особенности» [11]. По факту на начало 1909 г. в Иркутске был только один санитарный врач. Л. С. Зисман приводит сумму городских средств, внесенную в смету на санитарно-хозяйственные нужды и мероприятия, 72 тыс. руб., из которых 48 196 руб. составляют расходы на содержание ассенизационного обоза, а на врачебно-санитарный персонал только 4820 руб. По убеждению Л. С. Зисмана, проект медико-санитарной организации требует расходов именно на персонал в размере 16 тыс. руб. Предлагаемые по новому Проекту организации врачебно-санитарного дела в Иркутске штаты и их содержание представлены в таблице. Согласно представленным расчетным данным, как указывает Л. С. Зисман, итоговая сумма может сократиться за счет вычета из итоговой суммы, настоящих затрат, составляющих 3060 руб.: жалование санитарному врачу — 1800 руб., секретарю Санитарного совета — 300 руб., двум санитарным надзирателям — 960 руб., ранее внесенные в расходы на 3-летний период. По расчетам Л. С. Зисмана, если из расчетной суммы 19 400 руб. вычесть 3060 руб., ранее внесенных в расходы на трехлетие, получается сумма 16 340 руб. В случае, если должность заведующего городскими лечебными заведениями станет совмещать за доплату в 1200 руб. кто-либо из городских врачей, сумма, необходимая для осуществления медико-санитарной организации города, составит 15 140 руб. бюджетных средств. К сумме добавляется 3000 руб. единовременных ассигнований на полное оборудование санитарной станции.
Л. С. Зисман в смете расходов предусматривает необходимость открытия химико-бактериологической лаборатории, количество штатов и обосновывает жалование персоналу, ежегодный расход на материалы, пополнение инвентаря санитарных станций. Оборудование станции Л. С. Зисман предлагает по подобию аналогичной станции в г. Томске. Отдельно предлагаются ставки заведующего медико-санитарным бюро и заведующего городскими лечебными заведениями.
Из данного исторического факта следует, что Зисман стремился рационально расходовать бюджетные ассигнования.
Заключение
Организационные механизмы совершенствования врачебно-санитарной службы г. Иркутска, разработанные и обоснованные Л. С. Зисманом в его проектах, носили новаторский характер. Предложенное Л. С. Зисманом районирование территории города на участки позволило приблизить доступность медицинской помощи к бедным слоям населения и усилить меры санитарного надзора, особенно в части борьбы с заразными болезнями. Систематическая основа взаимодействия органов городского самоуправления (Думы) и санитарных органов позволяла получать оперативную информацию о санитарном состоянии города, разрабатывать и применять предупредительные меры. Прогрессивные взгляды Л. С. Зисмана нашли отражение в обосновании финансовых ассигнований открытия станции (химико-бактериологической лаборатории) и дальнейшего развития санитарного дела в г. Иркутске.

About the authors

Gaidar Mamedovich Gaidarov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia, 664003, Irkutsk, Russia

Author for correspondence.
Email: irkafoz@mail.ru

Tatyana Innokentievna Alekseevskaya

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia, 664003, Irkutsk, Russia

Email: Alexeevskaya9@mail.ru

Tatyana Viktorovna Demidova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia, 664003, Irkutsk, Russia

Email: tatjanademidova@gmail.com

References

Statistics