Full Text

Введение
Изменение климата представляет собой экзистенциальную проблему для человечества [1]. С начала промышленной революции концентрации углекислого газа (CO2), метана (CH4) и закиси азота (N2O) в атмосфере увеличились на 47; 156 и 23% соответственно [2]. Последние 30 лет сопровождались беспрецедентным выбросом парниковых газов, что повлекло за собой выраженное повышение температуры воздуха [3]. Потепление атмосферы и океана за последние десятилетия повлияло на климатическую систему Земли и нарушило природное равновесие. Это привело к более частым экстремальным температурным явлениям, засухам и наводнениям [4].
Изменения климата рассматриваются как крупнейшая глобальная проблема здравоохранения XXI в., они являются причиной 400 тыс. дополнительных смертей в год и к 2030 г. будут способствовать 700 тыс. ежегодных смертей и финансовым потерям в размере 2—4 млрд долларов США в год [5—7]. Экстремальные погодные условия, вспышки инфекционных заболеваний могут повлиять на цепочки поставок медицинских препаратов и нарушить нормальную работу системы здравоохранения. Последствия изменений климата для здоровья носят глобальный и разнообразный характер и варьируют от преждевременной смертности в результате стихийных бедствий до инфекционных заболеваний, вызванных ухудшением гигиены и чрезмерным распространением патогенных микроорганизмов [8]. Все население, проживающее в странах с низким и высоким уровнем дохода, находится под угрозой изменения климата независимо от возраста и социально-экономического статуса. Однако негативное воздействие изменений климата на развивающиеся страны с ограниченными ресурсами и слабыми системами здравоохранения будет более очевидным [9].
Цель исследования — изучить научную литературу по изменениям климата и их влиянию на здоровье человека.
Материалы и методы
Для изучения воздействия климатических трансформаций на человеческий организм в российской научной электронной библиотеке e-Library.ru и международной базе данных биомедицинских исследований PubMed проведен поиск научных публикаций, вышедших в 2019—2024 гг., по ключевым словам «изменения климата», «климат и здоровье», «климат и здравоохранение». В соответствии с запросом было найдено 542 обзорные публикации. В результате их изучения было отобрано 48 полных статей, релевантных цели исследования. Далее был проведен детальный контент-анализ выбранных публикаций.
Результаты исследования
Негативное влияние климатических изменений на организм человека
Действие экстремальных температур. 5 083 173 случая смерти в год в период с 2000 по 2019 г. были связаны с воздействием экстремальных температур. Ожидается, что повышенная смертность, связанная с температурным фактором, будет расти до 2050-х годов [2, 10]. Помимо повышенной смертности изменение температуры может вызвать целый ряд заболеваний. Так, воздействие экстремально высоких температур связано с более высокой вероятностью посещения отделений неотложной помощи и госпитализации в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и метаболической систем [11]. Участившиеся случаи депрессии, тревоги и самоубийств в жаркие дни свидетельствуют о том, что экстремально высокая температура может спровоцировать поведенческие и психические расстройства [12]. Периоды сильной жары и более высокие средние температуры повышают риск акушерских осложнений, преждевременных родов и мертворождений [13].
Изменение климата влияет на динамику распространения трансмиссивных, водных, пищевых, передаваемых грызунами и воздушно-капельным путем инфекционных заболеваний [6]. Кроме того, оно может усугубить устойчивость к противомикробным препаратам. Увеличение температуры окружающей среды на 10 °C приводит к повышению антибиотикорезистентности кишечной палочки на 4,2%, золотистого стафилококка — на 2,7%, Klebsiella pneumoniae — на 2,2% [14].
Предполагается, что эпидемиология и география многих инфекционных заболеваний меняются из-за изменчивости климата [14]. Так, изменение климата станет важным фактором распространения вируса Ласса в Западной Африке [15]. Изменение климата и повышение глобальных температур связывают с увеличением вероятности возникновения лихорадки Рифт-Валли, холеры и малярии [16]. Ожидаемое быстрое распространение инфекционных заболеваний в связи с изменением климата при наличии устойчивости к противомикробным препаратам может привести к значительному росту смертности во всем мире [14—16]. В условиях глобального потепления выживаемость и распространение патогенов и переносчиков могут возрасти, что приведет к увеличению числа эпидемий трансмиссивных заболеваний, передаваемых в основном членистоногими [17]. Продолжительный теплый сезон продлевает период эпидемии и расширяет ареал ее распространения. Более высокая температура способствует откладке яиц и сокращает время инкубации переносчиков. Влажность также связана с передачей болезней, поскольку влияет на продолжительность жизни переносчиков [2].
Фактические данные показали, что экстремально низкие температуры повышают частоту сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, усиливают опасность переохлаждения и дорожно-транспортных происшествий [18]. Население, живущее в холодных районах, может быть более восприимчивым к высоким температурам, чем проживающее в жарких районах, из-за отсутствия долгосрочной адаптации и меньшей осведомленности о последствиях экстремальной жары.
Засуха. С 1900 г. в мире было зарегистрировано 770 случаев сильной засухи, вызвавшей 38 млн смертей [19]. Засухи связаны с чрезвычайно низким количеством осадков, высокой испаряемостью и высокой температурой, что может еще больше увеличить риск пыльных бурь, нехватки воды, лесных пожаров, нехватки продовольствия и других событий, связанных со здоровьем. Пыльные бури, например, могут влиять на здоровье человека, перенося с собой твердые частицы, антропогенные загрязнители (диоксины, пестициды и радиоактивные изотопы) и биоматериалы [20]. Ущерб от пыльных бурь может варьировать в зависимости от географического положения. Так, исследователи обнаружили, что вдыхание загрязненных частиц может способствовать развитию долинной лихорадки в Америке, менингита в Западной Африке, кори в Западной Европе и в Китае и конъюнктивита в Азии [14—16].
Во всем мире 4 млрд человек ежегодно испытывают острую нехватку воды по крайней мере в течение одного месяца [21]. Засухи могут усугубить проблему нехватки воды и отсутствия безопасности в водоснабжении, увеличивая риск диарейного синдрома. В некоторых регионах снижение количества осадков на каждые 10 мм связано с увеличением заболеваемости диареей на 4%, в то время как повышение температуры на 1 °C приводит к увеличению смертности от диареи на 3—11% [22]. Как и другие стихийные бедствия, засухи могут спровоцировать конфликты и миграцию населения из-за ухудшения состояния окружающей среды и нехватки основных ресурсов [23]. В дополнение к засухе высокая температура и малое количество осадков могут увеличить риск возникновения лесных пожаров, продлевая пожароопасный сезон в некоторых районах. Непосредственные последствия лесных пожаров для здоровья включают ожоги, травмы, последствия для психического здоровья и преждевременную смерть [24]. Удушье газом и пылью из-за лесных пожаров ежегодно приводит к 339 тыс. дополнительных смертей, что намного превышает число случаев, непосредственно вызванных лесными пожарами [24]. Дым от лесных пожаров также содержит токсичные компоненты — твердые частицы и оксиды азота. Исследования показали устойчивую связь между уровнем твердых частиц в воздухе и рисками смерти и госпитализации от всех причин, включая сердечно-сосудистые и респираторные [25]. Некоторые компоненты (свободные радикалы и бензол) являются токсичными и приводят к поражениям и даже злокачественным новообразованиям пищеварительной, кроветворной и репродуктивной систем [25].
Наводнения и штормы. Наводнения обычно вызываются сильными ливнями, штормами и повышением уровня моря. Наводнения и штормы являются наиболее распространенными и разрушительными стихийными бедствиями во всем мире [26]. В период 1900—2015 гг. было зарегистрировано более 4500 наводнений, в результате которых почти 90 млн человек остались без крова и 7 млн погибли [27]. Эти бедствия приводят к большому количеству травм и утоплений, кроме того, угроза здоровью сохраняется и после наводнения. Исследования показали повышенный краткосрочный и долгосрочный риск смертности и обострений неинфекционных заболеваний среди населения, пострадавшего от наводнения в первый год [28]. Загрязнители, оседающие в речных отложениях и сточных водах, могут быть смыты в результате наводнения. Переполнение канализационных коллекторов может привести к загрязнению питьевой воды, сельскохозяйственных почв и водопровода химикатами, фармацевтическими ингредиентами и патогенами. Сильные дожди и отступающие паводковые воды являются факторами, способствующими размножению переносчиков болезней (малярии, лихорадки денге, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила) [29]. Кроме того, была документирована связь между наводнениями и психическими расстройствами, например посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР), депрессией и тревожным расстройством. По некоторым оценкам, частота психических расстройств может варьировать от 8,6 до 53% в первые 2 года после наводнения [13]. Психические и физические расстройства, вызванные наводнениями, влияют на здоровье матерей и потомства, приводя к преждевременным родам и синдрому задержки внутриутробного развития плода [13, 30].
Штормы, ураганы и тропические бури также могут существенно повлиять на окружающую среду и здоровье человека. По оценкам ряда исследований, с начала ХХ в. тропические циклоны стали причиной смерти около 1,33 млн человек, при этом пострадали более 629 млн человек [31]. В дополнение к мгновенным травмам, непосредственно вызванным штормами, исследования продемонстрировали повышенный краткосрочный риск госпитализации из-за респираторных, инфекционных и паразитарных заболеваний, а также преждевременных родов [13, 31, 32].
Загрязнение воздуха. Влияние краткосрочного и долгосрочного воздействия загрязнения воздуха на сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость было установлено в контролируемых исследованиях воздействия на человека, а также в эпидемиологических и токсикологических исследованиях на животных [33]. Крупные когортные исследования показали, что воздействие загрязнения воздуха вызывает замедление роста легких у детей, снижение функции легких у взрослых, хронический обструктивный бронхит, бронхиальную астму и опухолевые поражения легких [34, 35]. Кроме того, накоплены факты, свидетельствующие о том, что воздействие загрязнения воздуха может увеличить смертность и риск развития эндокринных заболеваний, нарушений обмена веществ, заболеваний нервной и репродуктивной систем, рака [34, 36].
Аллергены. Климатические изменения приводят к усилению тяжести аллергических заболеваний. Воздушные поллютанты (оксиды азота, другие летучие соединения, пыльца растений) вызывают обострение аллергопатологии и усиление катаральных симптомов у пациентов. Окислители, вырабатываемые загрязняющими веществами в клетках ресничного эпителия, вызывают провоспалительную реакцию, эпителиальный некроз и формирование гиперреактивности бронхов. Раннее воздействие загрязнителей воздуха на детей связано с повышением риска развития у них астмы на 17% и экземы на 7%. Особенно четко в последние годы данная тенденция прослеживается в индустриально развитых странах [3, 37].
Трансформация климата привела к продлению пыльцевого сезона и увеличению концентрации пыльцы в воздухе [38]. Более раннее наступление теплых весенних дней и запоздалое наступление холодов продлевает период цветения. В Северной Америке повышение температуры и концентрации углекислого газа привело к тому, что сезон распространения аллергенной пыльцы начался на 20 дней раньше и продлился на 8 дней дольше, что сопровождалось увеличением годовой концентрации пыльцы на 21% в период 1990—2018 гг. [39].
Продовольственные проблемы. Стихийные бедствия, связанные с экстремальными погодными условиями, приводят к снижению урожайности основных сельскохозяйственных культур [40]. Кроме того, высокая влажность и температура могут способствовать размножению вредителей и сорняков, угрожая производству продуктов питания и вызывая голод в некоторых регионах. Аналогичным образом высокая влажность в помещениях приводит к загрязнению пищевых продуктов афлатоксинами и другими токсинами грибков и плесени [41]. К 2050 г. изменение климата сократит на 3,2% общемировую доступность продовольствия на душу населения, что приведет к дополнительным 529 тыс. смертей во всем мире из-за изменений в рационе питания и факторам, связанным с массой тела [42]. Снижение урожайности продуктов питания приводит к увеличению использования удобрений, гербицидов и пестицидов, что еще больше загрязняет почву и воду. И последнее, но не менее важное: глобальная продовольственная система генерирует выбросы парниковых газов из множества источников, в среднем выделив 16 млрд тонн эквивалента CO2 в год за период с 2012 по 2017 г. [43].
Рыбные продукты обеспечивают 17% потребления животного белка и 7% всех белков в мире [44]. Трансформация климата воздействует на экологию производства и биоразнообразие водных систем, что ведет к снижению улова, а также к изменению видового состава рыбных уловов и их географического распределения. Эти изменения также влияют на социально-экономическое положение сектора рыболовства во многих частях мира. Исследования показали, что улов рыбы может увеличиться в некоторых регионах средних и высоких широт, но снизиться в тропических районах из-за глобального потепления [45]. Высокая температура поверхности моря является важнейшей экологической переменной, влияющей на распределение, размножение, токсичность и продолжительность вредного цветения водорослей вдоль определенных береговых линий. Паралитические токсины моллюсков, выделяемые на фоне цветения водорослей, могут вызывать смертельный паралич мышц и рвоту [46]. Кроме того, высокая температура поверхности моря, вероятно, ускорит распространение переносимых через воду патогенных микроорганизмов, таких как холерный, вульнификус- и парагемолитикус-вибрионы. Употребление зараженных морепродуктов может привести к инфекциям, включая диарею, сепсис и даже смерть. Помимо морского рыболовства, изменение климата может также привести к изменению экосистем внутренних озер и, следовательно, повлиять на пресноводное рыболовство [47].
Преимущества трансформации климата для организма человека
Несмотря на то что изменение климата связано с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья, определенные климатические изменения могут давать позитивный эффект [48]. При том что дожди и наводнения могут спровоцировать вспышки трансмиссивных заболеваний в тропических и субтропических регионах, сильные ливни могут уменьшить количество случаев заболеваний за счет разрушения мест обитания переносчиков и их яиц. Аналогичным образом в некоторых засушливых и низкоширотных регионах, по прогнозам, выпадет меньше осадков из-за изменения климата, что может привести к снижению плотности обитания насекомых и уменьшению распространенности трансмиссивных заболеваний. Изменение климата также, вероятно, приведет к снижению распространенности заболеваний и смертности, связанных с низкими температурами, в некоторых странах и регионах [49]. Так, с повышением температуры производительность труда в странах с низкими базовыми температурами может возрасти, что сократит потери рабочей силы, связанные с холодом [49]. В некоторых странах может быть меньше случаев смерти, связанных с экстремально низкой температурой окружающей среды [49]. Однако остается неясным, может ли снижение смертности от холода компенсировать рост смертности от жары в определенных районах. Более того, положительные последствия изменения климата существенно различаются в зависимости от географического положения и, как правило, носят краткосрочный характер, который может быть быстро сведен на нет негативными последствиями [50].
Повышение температуры ускоряет таяние ледников, тем самым обеспечивая население, живущее в ледниковых водосборных бассейнах, большим количеством питьевой воды и воды для сельскохозяйственных нужд [49]. Более продолжительные теплые дни увеличивают продолжительность периода роста растений, в то время как более высокая концентрация CO2 в атмосфере увеличивает фотосинтез, обеспечивая дополнительные источники углерода. Усиление озеленения может также принести пользу здоровью человека, поскольку более высокая озелененность окружающей среды связана с более низким риском многих заболеваний, связанных со старением [51]. Для сектора морского рыболовства изменение климата может привести к расширению ареала обитания некоторых рыб и увеличению их поголовья [45].
Обсуждение
Изменения климата влияют на жизнедеятельность человечества за счет действия многих факторов. К ним относятся действие экстремальных температур, наводнения и штормы, засуха, загрязнение воздуха и др.
Они способствуют распространению неинфекционных, и инфекционных, в том числе трансмиссивных, болезней, антибиотикорезистентности, увеличивают частоту стрессовых расстройств. Продовольственные проблемы, вызванные изменениями климата, влияют на усиление миграционных процессов и обострение социальных конфликтов.
Изменения климата могут позитивно влиять на здоровье человека, однако оно носит чаще всего краткосрочный характер и нивелируется более выраженным негативным влиянием.
Заключение
По данным Всемирной организации здравоохранения, изменение климата является самой серьезной угрозой для здоровья, с которой сталкивается человечество [52]. По мере того как последствия изменения климата становятся все более масштабными и значительными, становятся ясными их негативное влияние на здоровье популяции и необходимость эффективного решения данной проблемы. Необходимо разрабатывать и реализовывать программы по уменьшению выраженности последствий изменений климата, в том числе посредством увеличения осознания проблемы обществом.

About the authors

K R Amlaev

The Bukhara Abu Ali Ibn Sino State Medical University of the Health Care Ministry of Uzbekistan, 200126, Bukhara, the Republic of Uzbekistan

Author for correspondence.
Email: amlaev.karen@bsmi.uz

H T Dakhkilgova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University” of Minzdrav of Russia, 355017, Stavropol, Russia

Email: hava.dahkilgova@gmail.com

Mashhura Abrorovna Atoeva

The Bukhara Abu Ali Ibn Sino State Medical University of the Health Care Ministry of Uzbekistan, 200126, Bukhara, the Republic of Uzbekistan

Email: mashxuraatayeva@gmail.com

Меkhriban Subidinovna Baratova

The Bukhara Abu Ali Ibn Sino State Medical University of the Health Care Ministry of Uzbekistan, 200126, Bukhara, the Republic of Uzbekistan

Email: not@provid.ed

References

Statistics