Полный текст

Введение Несмотря на приоритетное внимание государства к детскому здравоохранению, состояние здоровья детей характеризуется нарастанием негативных тенденций. Пролонгируется рост хронической патологии и детской инвалидности. Особую тревогу вызывает ухудшение нервно-психического здоровья и физического развития детей [1-3]. Существующие проблемы требуют непрерывного мониторирования здоровья детского населения с использованием методов комплексной оценки, в том числе изучения качества жизни (КЖ) [4, 5]. Включение оценки КЖ в программу обследования позволяет получить интегральную характеристику физического, эмоционального и социального функционирования ребенка [6-10]. Важное значение приобретают исследования КЖ детей с хронической патологией, позволяющие акцентировать внимание врача на наиболее проблемных возрастных группах и обеспечить полноценное динамическое наблюдение и своевременную коррекцию лечебной тактики [11, 12]. Результаты исследований КЖ детей, проведенных в отдельных регионах, могут стать ценным материалом для разработки перспективных программ развития детского здравоохранения с учетом специфики конкретной территории. Целью исследования явилась оценка показателей КЖ детей с заболеваниями костно-мышечной системы в Республике Северная Осетия-Алания (РСО-Алания). Материалы и методы Исследование проведено на репрезентативной выборке 432 детей 6-17 лет с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) на базе кардиоревматологического отделения Республиканской детской клинической больницы и детских поликлиник РСО-Алания. Для оценки КЖ использован опросник SF-36, анкету которого дети (6-14 лет) с БКМС заполняли вместе с родителями, а дети подросткового возраста (15-17 лет) - самостоятельно. Опросник включал 11 вопросов, отражающих физическое и эмоциональное состояние больного. О цели и задачах исследования пациенты и родители были информированы в устной форме участковым и лечащим врачом, ортопедом. Средний возраст детей составил 13,06±3,9 года, среди них мальчиков было 235 (54,4%), девочек - 197 (45,6%). Городских жителей было 379 (87,73%), сельских - 53 (12,27%). В возрастных группах лица 6-8 лет составили 37 человек (8,56%), 9-11 лет - 87 (20,14%), 12-14 лет - 154 (35,65%), 15-17 лет - 154 (35,65%). Определялись средние величины, стандартное отклонение (М±SD). Обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS (vers. 21). Результаты исследования Состояние своего здоровья из 432 опрошенных как «отличное» оценили 33 человека (7,6%), «очень хорошее» - 31 (7,1%), «хорошее» - 234 (54,2 %), «посредственное» - 28,9%, «плохое» - 9 (2,1%). ps202204.4htm00256.jpg Самооценка состояния здоровья детьми с БКМС проведена также по четырем возрастным категориям. В группе 6-8 лет «отличное здоровье» отметили 10,8%, 9-11 лет - 4,6%, 12-14 лет - 8,4%, 15-17 лет - 7,8% соответственно. «Очень хорошим» считают здоровье 13,5% опрошенных в возрасте 6-8 лет, в группе 9-11 лет этот показатель составил 3,4%, 12-14 лет - 7,8%, 15-17 лет - 7,1%. На «хорошее здоровье» в группе детей 6-8 лет указали 48,6% респондентов, 9-11 лет - 64,4%, 12-14 лет - 56,5%, 15-17 лет - 47,4%. Оценили состояние своего здоровья как «посредственное» в возрасте 6-8 лет 24,3% опрошенных, 9-11 лет - 27,6%, 12-14 лет - 24,7%, 15-17 лет - 35,1% (табл. 1). Как «плохое» оценили свое состояние не более 2,7% из числа всех респондентов: в группе 6-8 лет - 2,7%, 12-14 лет - 2,6%, 15-17 лет - 2,6%. Среди детей 9-11 лет таковые отсутствовали. На вопрос «Как бы Вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?» 10,9% опрошенных констатировали значительное улучшение, 23,8% - несколько лучше, чем год назад, 52,8% - примерно такое же, как год назад, 11,8% -несколько хуже, чем год назад, 0,7% - гораздо хуже, чем год назад. Проведена оценка своего здоровья респондентами в целом при тяжелых физических нагрузках, ограничивающих возможности детей с ревматической патологией опорно-двигательного аппарата. В 22,7% случаев респонденты отметили значительное ограничение в состоянии здоровья, в 55,8% случаев ответили, что тяжелые физические нагрузки состояние здоровья ограничивают незначительно, 21,5% - совсем не ограничивают. Согласно полученным результатам, ограничение физического состояния здоровья отмечает подавляющая часть (78,5%) респондентов, 22,7% из них отметили значительное ограничение в состоянии здоровья. На вопрос «Бывало ли за последние четыре недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей обычной повседневной деятельности, вследствие чего пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на учебу или другие дела?» наибольшее число опрошенных с утвердительными ответами (35,1%) зафиксировано среди детей 6-8 лет (табл. 2). ps202204.4htm00258.jpg В возрастной группе 12-14 лет показатель составил 31,8%, 15-17 лет -33,1%, 9-11 лет - 23%. Затруднение отрицали в группе 6-8 лет 64,9% детей, 9-11 лет - 77%, 12-14 лет - 68,2%, 15-17 лет - 66,9% (см. табл. 2). Таким образом, за последние 4 нед физическое состояние вызвало затруднение в работе во всех возрастных категориях детского населения. Выполнение работы в меньшем объеме, чем хотелось, подтвердили в возрастной группе 6-8 лет в 48,6% случаев, 9-11 лет - 39,1%. В возрастных группах 12-14 и 15-17 лет данный показатель составил 47,4 и 51,3% соответственно. Отрицательные ответы дали в группе 6-8 лет в 51,4% случаях, 9-11 лет - в 60,9%, 12-14 лет - в 52,6%, 15-17 лет - в 48,7%. Согласно полученным данным, наибольший процент затруднения в работе и выполнения ее в меньшем объеме, чем хотелось, зафиксирован в возрастных группах 6-8 лет (48,6%) и 15-17 лет (51,3%). ps202204.4htm00260.jpg На вопрос «Насколько сильную физическую боль испытывали за последние четыре недели?» ответили отрицательно в группе 6-8 лет 51,4% респондентов, 9-11 лет - 41,4%, 12-14 лет - 36,4%, 15-17 лет - 33,1%. На очень слабую боль указали 13,5% опрошенных в возрастной группе 6-8 лет, 24,1% в группе 9-11 лет, 25,3% среди 12-14-летних, 33,8% в группе 15-17 лет (табл. 3). Слабую физическую боль испытывали в возрастной группе 6-8 лет в 27% случаев, 9-11 лет - в 24,1%, 12-14 лет - в 17,5%, 15-17 лет -в 15,6% случаев. Умеренную боль в группе 6-8 лет отметили 8,1% респондентов, 9-11 лет - 8,1%, 12-14 лет - 20,8%, 15-17 лет - 16,2%. На сильную физическую боль указали респонденты в двух возрастных группах: 9-11 и 15-17 лет. На очень сильную боль указали только в одной группе - детей 9-11 лет. Как видно, число респондентов с данным показателем в трех возрастных группах было минимальным (см. табл. 3). Таким образом, физическую боль испытывали 270 (62,5%) из 432 опрошенных. При этом с возрастом отмечено нарастание боли, которая фиксируется во всех возрастных группах. При проведении корреляционного анализа была выявлена прямая корреляционная связь болевого синдрома и возраста детей (r=0,05; p<0,01). Следующие вопросы касались психологического и эмоционального состояния опрошенных в течение последних 4 нед. Ощущение бодрости все время присутствовало у 5,4% респондентов из группы 6-8 лет, у 11,5% 9-11-летних и одинаковым (7,1%) в возрастных группах 12-14 и 15-17 лет. Ощущение бодрости отметили в возрасте 6-8 лет в 18,9% случаев, 9-11 лет - в 34,5%, 12-14 лет - в 37,7%, 15-17 лет - 36,4%. Ощущение бодрости иногда отметили респонденты в возрасте 6-8 лет (16,2%), 9-11-летние - в 9,2%, 12-14 лет - в 13,6%, 15-17 лет - в 16,2%. На редкое ощущение бодрости указали 8,1% респондентов в возрасте 6-8 лет, 6,9% в возрасте 9-11 лет, 5,2%, в группе 15-17-летних. Ни разу не ощущали бодрости в исследуемый период в возрастных группах 12-14 лет (1,3%) и 15-17 лет (2,6%). Так, среди 432 респондентов 102 (23,6%) отметили отсутствие ощущения бодрости разной интенсивности за последние 4 нед. С возрастом данный показатель увеличивается (r=0,05; p<0,01). ps202204.4htm00262.jpg Сильную нервозность все время в течение последних 4 нед отметили респонденты в группах 9-11 и 12-14 лет в 1,1 и 0,6% случаев соответственно. Большую часть времени нервозность зафиксировали в группах 6-8 лет (2,7%), 12-14 лет (1,3%), 15-17 лет (0,6%) (табл. 4). Частую нервозность отметили респонденты в группах 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет. Иногда нервозность отмечалась среди детей 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет. Редкая нервозность зафиксирована среди детей 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет. Наличие нервозности отрицают в группах 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет (см. табл. 4). Таким образом, из 432 опрошенных 175 (41,4%) за последние 4 нед отметили присутствие нервозности разной интенсивности в отдельных возрастных группах. С возрастом показатель увеличивается (r=0,05; p<0,01). ps202204.4htm00264.jpg Суммарно проанализированы физический и психологический компоненты здоровья в разных возрастных группах, значения которых отличаются друг от друга и представляются в виде оценок в баллах (табл. 5). Показатели шкал варьируют между 0 и 100, где 100 означает полное здоровье. Опрос 432 респондентов показал, что показатели физического компонента ниже, чем психического. При этом существенных гендерных различий не выявлено. Однако данные суммарных показателей физического и психического компонентов здоровья продемонстрировали существенные различия между возрастными группами респондентов. Так, физический компонент здоровья ниже в возрастных группах 12-14 и 15-17 лет, чем в группах 6-8-летних и 9-11-летних (p<0,01; табл. 6). ps202204.4htm00266.jpg Психический компонент здоровья достоверно ниже в старшей возрастной группе (15-17 лет) и у детей 9-11 лет по сравнению с возрастными группами 6-8 и 12-14 лет (p<0,01). Обсуждение Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения РСО-Алания. Рост заболеваемости БКМС среди детей старшего возраста (15-17 лет) превышает общероссийский показатель в 1,4 раза. Согласно результатам предыдущих наших исследований, прогноз на ближайшие 5 лет указывает на ее ежегодный рост на 0,82% [11]. БКМС у детей значительно ухудшают составляющие КЖ больных, особенно их физическое и психологическое состояние. Исследование позволило выявить наиболее проблемную по результатам самооценки здоровья возрастную группу детей 15-17 лет, характеризующую свое состояние как «посредственное» в 35,1% случаев. Особого внимания требует тот факт, что у значительной доли (65,3%) больных улучшения состояния здоровья в течение года не наступило. Более того, 12,6% больных стали чувствовать себя хуже, что можно объяснить кадровыми проблемами, связанными с дефицитом детских врачей-ревматологов в республике, недостаточной обеспеченностью специализированными койками и связанной с ними низкой эффективностью профилактики и диспансеризации. Полученные результаты свидетельствуют об ограничении физического состояния здоровья респондентов в 78,5% случаев, наиболее заметное в старшей возрастной группе 15-17 лет. Выявлена прямая корреляционная связь нарастания болевого синдрома с возрастом больного. Важной составляющей КЖ является психологический и эмоциональный статус больного. Выявлено, что во всех возрастных группах отмечается снижение эмоционального состояния, нарастающее с возрастом. Сопоставление физического и психического компонентов КЖ детей с ревматической патологией показало, что показатели физического компонента здоровья во всех возрастных группах достоверно ниже психического. При этом существенных гендерных различий не выявлено. Как у мальчиков, так и у девочек физический компонент здоровья ниже психического. В целом показатели КЖ детей с БКМС в соответствии с оценочными шкалами характеризуются как низкие и не достигают 50 баллов по 100-балльной шкале. Таким образом, изучение КЖ детей с ревматическими заболеваниями позволило выявить наиболее проблемные возрастные группы, требующие повышенного внимания со стороны педиатрической службы республики. Особую тревогу вызывает нарастание негативной симптоматики в старших возрастных группах, в том числе 15-17 лет. Результаты исследования свидетельствуют о низкой эффективности специализированной ревматологической помощи детям и указывают на необходимость усиления внимания к диспансерной работе с данным контингентом больных на ранних этапах заболевания. Наряду с существующими клиническими рекомендациями по лечению детей с БКМС рекомендуется внедрить в программы диспансерного наблюдения индивидуальный мониторинг КЖ больного. Данный подход позволит получить дополнительные сведения о состоянии ребенка и будет способствовать улучшению результатов лечения. Безусловно, основная роль в осуществлении этой работы отводится детским ревматологам поликлинического звена детского здравоохранения. Заключение Полученные нами количественные измерители здоровья детей, страдающих ревматическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, указывают на низкий уровень КЖ больных во всех возрастных группах. Отмечено преимущественное нарушение физического компонента здоровья, показатели которого достоверно ниже психического компонента (45,75±8,36 < 47,85±6,14). Существенных различий между девочками и мальчиками не выявлено. Особого внимания требуют больные дети старших возрастных групп с нарастающей с возрастом симптоматикой физической боли, сопровождающейся соответствующим психологическим статусом. Выделенные группы риска нуждаются в дальнейшем динамическом наблюдения и обеспечении полноценного индивидуального мониторинга состояния больного. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения более эффективной диспансерной работы с данным контингентом больных и усиления внимания органов здравоохранения РСО-Алания к проблемам специализированной ревматологической помощи детскому населению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

З. Р. Аликова

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: alikova_zr@mail.ru

О. В. Ремизов

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

С. С. Еналдиева

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

И. Т. Кусова

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Список литературы

Статистика