Full Text

Введение Несмотря на приоритетное внимание государства к детскому здравоохранению, состояние здоровья детей характеризуется нарастанием негативных тенденций. Пролонгируется рост хронической патологии и детской инвалидности. Особую тревогу вызывает ухудшение нервно-психического здоровья и физического развития детей [1-3]. Существующие проблемы требуют непрерывного мониторирования здоровья детского населения с использованием методов комплексной оценки, в том числе изучения качества жизни (КЖ) [4, 5]. Включение оценки КЖ в программу обследования позволяет получить интегральную характеристику физического, эмоционального и социального функционирования ребенка [6-10]. Важное значение приобретают исследования КЖ детей с хронической патологией, позволяющие акцентировать внимание врача на наиболее проблемных возрастных группах и обеспечить полноценное динамическое наблюдение и своевременную коррекцию лечебной тактики [11, 12]. Результаты исследований КЖ детей, проведенных в отдельных регионах, могут стать ценным материалом для разработки перспективных программ развития детского здравоохранения с учетом специфики конкретной территории. Целью исследования явилась оценка показателей КЖ детей с заболеваниями костно-мышечной системы в Республике Северная Осетия-Алания (РСО-Алания). Материалы и методы Исследование проведено на репрезентативной выборке 432 детей 6-17 лет с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) на базе кардиоревматологического отделения Республиканской детской клинической больницы и детских поликлиник РСО-Алания. Для оценки КЖ использован опросник SF-36, анкету которого дети (6-14 лет) с БКМС заполняли вместе с родителями, а дети подросткового возраста (15-17 лет) - самостоятельно. Опросник включал 11 вопросов, отражающих физическое и эмоциональное состояние больного. О цели и задачах исследования пациенты и родители были информированы в устной форме участковым и лечащим врачом, ортопедом. Средний возраст детей составил 13,06±3,9 года, среди них мальчиков было 235 (54,4%), девочек - 197 (45,6%). Городских жителей было 379 (87,73%), сельских - 53 (12,27%). В возрастных группах лица 6-8 лет составили 37 человек (8,56%), 9-11 лет - 87 (20,14%), 12-14 лет - 154 (35,65%), 15-17 лет - 154 (35,65%). Определялись средние величины, стандартное отклонение (М±SD). Обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS (vers. 21). Результаты исследования Состояние своего здоровья из 432 опрошенных как «отличное» оценили 33 человека (7,6%), «очень хорошее» - 31 (7,1%), «хорошее» - 234 (54,2 %), «посредственное» - 28,9%, «плохое» - 9 (2,1%). ps202204.4htm00256.jpg Самооценка состояния здоровья детьми с БКМС проведена также по четырем возрастным категориям. В группе 6-8 лет «отличное здоровье» отметили 10,8%, 9-11 лет - 4,6%, 12-14 лет - 8,4%, 15-17 лет - 7,8% соответственно. «Очень хорошим» считают здоровье 13,5% опрошенных в возрасте 6-8 лет, в группе 9-11 лет этот показатель составил 3,4%, 12-14 лет - 7,8%, 15-17 лет - 7,1%. На «хорошее здоровье» в группе детей 6-8 лет указали 48,6% респондентов, 9-11 лет - 64,4%, 12-14 лет - 56,5%, 15-17 лет - 47,4%. Оценили состояние своего здоровья как «посредственное» в возрасте 6-8 лет 24,3% опрошенных, 9-11 лет - 27,6%, 12-14 лет - 24,7%, 15-17 лет - 35,1% (табл. 1). Как «плохое» оценили свое состояние не более 2,7% из числа всех респондентов: в группе 6-8 лет - 2,7%, 12-14 лет - 2,6%, 15-17 лет - 2,6%. Среди детей 9-11 лет таковые отсутствовали. На вопрос «Как бы Вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?» 10,9% опрошенных констатировали значительное улучшение, 23,8% - несколько лучше, чем год назад, 52,8% - примерно такое же, как год назад, 11,8% -несколько хуже, чем год назад, 0,7% - гораздо хуже, чем год назад. Проведена оценка своего здоровья респондентами в целом при тяжелых физических нагрузках, ограничивающих возможности детей с ревматической патологией опорно-двигательного аппарата. В 22,7% случаев респонденты отметили значительное ограничение в состоянии здоровья, в 55,8% случаев ответили, что тяжелые физические нагрузки состояние здоровья ограничивают незначительно, 21,5% - совсем не ограничивают. Согласно полученным результатам, ограничение физического состояния здоровья отмечает подавляющая часть (78,5%) респондентов, 22,7% из них отметили значительное ограничение в состоянии здоровья. На вопрос «Бывало ли за последние четыре недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей обычной повседневной деятельности, вследствие чего пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на учебу или другие дела?» наибольшее число опрошенных с утвердительными ответами (35,1%) зафиксировано среди детей 6-8 лет (табл. 2). ps202204.4htm00258.jpg В возрастной группе 12-14 лет показатель составил 31,8%, 15-17 лет -33,1%, 9-11 лет - 23%. Затруднение отрицали в группе 6-8 лет 64,9% детей, 9-11 лет - 77%, 12-14 лет - 68,2%, 15-17 лет - 66,9% (см. табл. 2). Таким образом, за последние 4 нед физическое состояние вызвало затруднение в работе во всех возрастных категориях детского населения. Выполнение работы в меньшем объеме, чем хотелось, подтвердили в возрастной группе 6-8 лет в 48,6% случаев, 9-11 лет - 39,1%. В возрастных группах 12-14 и 15-17 лет данный показатель составил 47,4 и 51,3% соответственно. Отрицательные ответы дали в группе 6-8 лет в 51,4% случаях, 9-11 лет - в 60,9%, 12-14 лет - в 52,6%, 15-17 лет - в 48,7%. Согласно полученным данным, наибольший процент затруднения в работе и выполнения ее в меньшем объеме, чем хотелось, зафиксирован в возрастных группах 6-8 лет (48,6%) и 15-17 лет (51,3%). ps202204.4htm00260.jpg На вопрос «Насколько сильную физическую боль испытывали за последние четыре недели?» ответили отрицательно в группе 6-8 лет 51,4% респондентов, 9-11 лет - 41,4%, 12-14 лет - 36,4%, 15-17 лет - 33,1%. На очень слабую боль указали 13,5% опрошенных в возрастной группе 6-8 лет, 24,1% в группе 9-11 лет, 25,3% среди 12-14-летних, 33,8% в группе 15-17 лет (табл. 3). Слабую физическую боль испытывали в возрастной группе 6-8 лет в 27% случаев, 9-11 лет - в 24,1%, 12-14 лет - в 17,5%, 15-17 лет -в 15,6% случаев. Умеренную боль в группе 6-8 лет отметили 8,1% респондентов, 9-11 лет - 8,1%, 12-14 лет - 20,8%, 15-17 лет - 16,2%. На сильную физическую боль указали респонденты в двух возрастных группах: 9-11 и 15-17 лет. На очень сильную боль указали только в одной группе - детей 9-11 лет. Как видно, число респондентов с данным показателем в трех возрастных группах было минимальным (см. табл. 3). Таким образом, физическую боль испытывали 270 (62,5%) из 432 опрошенных. При этом с возрастом отмечено нарастание боли, которая фиксируется во всех возрастных группах. При проведении корреляционного анализа была выявлена прямая корреляционная связь болевого синдрома и возраста детей (r=0,05; p<0,01). Следующие вопросы касались психологического и эмоционального состояния опрошенных в течение последних 4 нед. Ощущение бодрости все время присутствовало у 5,4% респондентов из группы 6-8 лет, у 11,5% 9-11-летних и одинаковым (7,1%) в возрастных группах 12-14 и 15-17 лет. Ощущение бодрости отметили в возрасте 6-8 лет в 18,9% случаев, 9-11 лет - в 34,5%, 12-14 лет - в 37,7%, 15-17 лет - 36,4%. Ощущение бодрости иногда отметили респонденты в возрасте 6-8 лет (16,2%), 9-11-летние - в 9,2%, 12-14 лет - в 13,6%, 15-17 лет - в 16,2%. На редкое ощущение бодрости указали 8,1% респондентов в возрасте 6-8 лет, 6,9% в возрасте 9-11 лет, 5,2%, в группе 15-17-летних. Ни разу не ощущали бодрости в исследуемый период в возрастных группах 12-14 лет (1,3%) и 15-17 лет (2,6%). Так, среди 432 респондентов 102 (23,6%) отметили отсутствие ощущения бодрости разной интенсивности за последние 4 нед. С возрастом данный показатель увеличивается (r=0,05; p<0,01). ps202204.4htm00262.jpg Сильную нервозность все время в течение последних 4 нед отметили респонденты в группах 9-11 и 12-14 лет в 1,1 и 0,6% случаев соответственно. Большую часть времени нервозность зафиксировали в группах 6-8 лет (2,7%), 12-14 лет (1,3%), 15-17 лет (0,6%) (табл. 4). Частую нервозность отметили респонденты в группах 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет. Иногда нервозность отмечалась среди детей 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет. Редкая нервозность зафиксирована среди детей 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет. Наличие нервозности отрицают в группах 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 лет (см. табл. 4). Таким образом, из 432 опрошенных 175 (41,4%) за последние 4 нед отметили присутствие нервозности разной интенсивности в отдельных возрастных группах. С возрастом показатель увеличивается (r=0,05; p<0,01). ps202204.4htm00264.jpg Суммарно проанализированы физический и психологический компоненты здоровья в разных возрастных группах, значения которых отличаются друг от друга и представляются в виде оценок в баллах (табл. 5). Показатели шкал варьируют между 0 и 100, где 100 означает полное здоровье. Опрос 432 респондентов показал, что показатели физического компонента ниже, чем психического. При этом существенных гендерных различий не выявлено. Однако данные суммарных показателей физического и психического компонентов здоровья продемонстрировали существенные различия между возрастными группами респондентов. Так, физический компонент здоровья ниже в возрастных группах 12-14 и 15-17 лет, чем в группах 6-8-летних и 9-11-летних (p<0,01; табл. 6). ps202204.4htm00266.jpg Психический компонент здоровья достоверно ниже в старшей возрастной группе (15-17 лет) и у детей 9-11 лет по сравнению с возрастными группами 6-8 и 12-14 лет (p<0,01). Обсуждение Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения РСО-Алания. Рост заболеваемости БКМС среди детей старшего возраста (15-17 лет) превышает общероссийский показатель в 1,4 раза. Согласно результатам предыдущих наших исследований, прогноз на ближайшие 5 лет указывает на ее ежегодный рост на 0,82% [11]. БКМС у детей значительно ухудшают составляющие КЖ больных, особенно их физическое и психологическое состояние. Исследование позволило выявить наиболее проблемную по результатам самооценки здоровья возрастную группу детей 15-17 лет, характеризующую свое состояние как «посредственное» в 35,1% случаев. Особого внимания требует тот факт, что у значительной доли (65,3%) больных улучшения состояния здоровья в течение года не наступило. Более того, 12,6% больных стали чувствовать себя хуже, что можно объяснить кадровыми проблемами, связанными с дефицитом детских врачей-ревматологов в республике, недостаточной обеспеченностью специализированными койками и связанной с ними низкой эффективностью профилактики и диспансеризации. Полученные результаты свидетельствуют об ограничении физического состояния здоровья респондентов в 78,5% случаев, наиболее заметное в старшей возрастной группе 15-17 лет. Выявлена прямая корреляционная связь нарастания болевого синдрома с возрастом больного. Важной составляющей КЖ является психологический и эмоциональный статус больного. Выявлено, что во всех возрастных группах отмечается снижение эмоционального состояния, нарастающее с возрастом. Сопоставление физического и психического компонентов КЖ детей с ревматической патологией показало, что показатели физического компонента здоровья во всех возрастных группах достоверно ниже психического. При этом существенных гендерных различий не выявлено. Как у мальчиков, так и у девочек физический компонент здоровья ниже психического. В целом показатели КЖ детей с БКМС в соответствии с оценочными шкалами характеризуются как низкие и не достигают 50 баллов по 100-балльной шкале. Таким образом, изучение КЖ детей с ревматическими заболеваниями позволило выявить наиболее проблемные возрастные группы, требующие повышенного внимания со стороны педиатрической службы республики. Особую тревогу вызывает нарастание негативной симптоматики в старших возрастных группах, в том числе 15-17 лет. Результаты исследования свидетельствуют о низкой эффективности специализированной ревматологической помощи детям и указывают на необходимость усиления внимания к диспансерной работе с данным контингентом больных на ранних этапах заболевания. Наряду с существующими клиническими рекомендациями по лечению детей с БКМС рекомендуется внедрить в программы диспансерного наблюдения индивидуальный мониторинг КЖ больного. Данный подход позволит получить дополнительные сведения о состоянии ребенка и будет способствовать улучшению результатов лечения. Безусловно, основная роль в осуществлении этой работы отводится детским ревматологам поликлинического звена детского здравоохранения. Заключение Полученные нами количественные измерители здоровья детей, страдающих ревматическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, указывают на низкий уровень КЖ больных во всех возрастных группах. Отмечено преимущественное нарушение физического компонента здоровья, показатели которого достоверно ниже психического компонента (45,75±8,36 < 47,85±6,14). Существенных различий между девочками и мальчиками не выявлено. Особого внимания требуют больные дети старших возрастных групп с нарастающей с возрастом симптоматикой физической боли, сопровождающейся соответствующим психологическим статусом. Выделенные группы риска нуждаются в дальнейшем динамическом наблюдения и обеспечении полноценного индивидуального мониторинга состояния больного. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения более эффективной диспансерной работы с данным контингентом больных и усиления внимания органов здравоохранения РСО-Алания к проблемам специализированной ревматологической помощи детскому населению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Z. R. Alikova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

Email: alikova_zr@mail.ru

O. V. Remizov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

S. S. Enaldieva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

I. T. Kusova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

References

Statistics