Полный текст

Введение Проблема сохранения трудовых ресурсов приобретает особую актуальность в связи с продолжающейся депопуляцией, ростом числа больных и инвалидов [1-3]. В Республике Башкортостан население трудоспособного возраста, как и в целом по России, продолжает сокращаться. По данным Территориального органа Федеральной службы Государственной статистики, за последние 5 лет (2014-2018) оно уменьшилось на 150,9 тыс. Одной из частых причин ухудшения здоровья, снижения и утраты профессиональной и общей трудоспособности, высокого уровня инвалидизации населения трудоспособного возраста являются болезни периферической нервной системы (ПНС) [2-8]. Заболевания ПНС диагностируются в 48-71,6% у работников различных отраслей экономики, занимая в ряде случаев ведущие места [1, 9-14]. Они составляют более половины всех профессиональных заболеваний, являются основной причиной утраты профессиональной трудоспособности, долгой затяжной инвалидности [4, 6, 15-19]. Анализ литературных источников показал, что исследований, посвященных инвалидности вследствие болезней ПНС, крайне мало [4, 17]. Для такого крупного промышленного региона, как Республика Башкортостан, болезни ПНС как причина трудопотерь приобретают особую социально-экономическую и медико-социальную значимость. В связи с этим целью исследования явилась оценка социально-экономической значимости инвалидности вследствие болезней ПНС населения трудоспособного возраста республики. Материалы и методы Среди впервые признанных инвалидами Федеральным казенным учреждением «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Башкортостан» за 2014-2018 гг. были выбраны все инвалиды трудоспособного возраста, у которых в качестве основного клинического диагноза указаны радикулопатия, полиневропатия, невропатия, вибрационная болезнь. Они составили когорту, для исследования которой применен системный комплексный многоаспектный анализ с использованием клинико-статистических, эпидемиологических, медико- и социально-экспертных методов. Результаты исследования Результаты комплексных исследований показали, что за последнее десятилетие (2008-2017) распространенность заболеваний ПНС увеличилась в 1,3 раза и в 2017 г. составила 18 269 случаев и 375 случаев вновь заболевших на 100 тыс. взрослого населения. За этот период их удельный вес среди других заболеваний нервной системы вырос с 12,6 до 16,7%, а среди вновь заболевших удвоился (с 13,6 до 27,7%). Практически каждый третий новый неврологический больной является носителем заболевания ПНС. Расчет показал, что на 100 тыс. населения трудоспособного возраста диагностируется 400 случаев вновь выявленных заболеваний ПНС, что на 250/000 больше, чем во взрослой популяции, т. е. заболевания ПНС формируются и достигают своего максимума именно в самом трудоспособном возрасте. За 2014-2018 гг. инвалидами вследствие болезней ПНС стали 107 человек трудоспособного возраста. Суммарно они составили 0,498 случая впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие болезней ПНС на 10 тыс. трудоспособного населения республики, среднегодовое значение - 0,1006±0,0280/000 (0,10/000). Вероятность (ДИ) возникновения ВПИ при болезнях ПНС находится в пределах 0,0426-0,158 случая на 10 тыс. трудоспособного населения. В динамике лет уровень первичной инвалидности вследствие болезней ПНС увеличился в 1,5 раза (с 0,0770/000 в 2014 г. до 0,01190/000 в 2018 г.). Следует отметить, что такое увеличение происходит на фоне заметного снижения общей и стабильного уровня неврологической инвалидности. Из 4 инвалидов вследствие болезней ПНС 3 (76,4±5,3%) были в трудоспособном возрасте. В нозологической структуре у них превалирует радикулопатия пояснично-крестцового уровня (50,9%), полиневропатия верхних (15,3%) и нижних (13,5%) конечностей. Большинство (69,0±5,4%) инвалидов - мужчины и лица старше 40 лет (84,2%). Уровень инвалидности у мужчин достоверно (p<0,05) выше (0,1420/000), чем у женщин (0,0630/000) в 2,2 раза. Инвалидность вследствие болезней ПНС наступала в среднем в 48,7±5,7 года, т. е. за 11,3 года до наступления пенсионного 60-летнего возраста. В целом у женщин инвалидность наступает в более молодом (45,2±3,5 года) возрасте, на 5,2 года раньше, чем у мужчин (50,4±3,6 года). Согласно литературным источникам [8, 17, 18], средний возраст популяции общих инвалидов равен 52,5-54,2 года. Следовательно, инвалидность вследствие болезней ПНС наступает на 3,8-5,5 года раньше, чем в целом вследствие других заболеваний. Почти каждый второй инвалид вследствие ПНС (48%) является работником производственной сферы, в том числе 18,4% - строительных предприятий, 12,2% - сельскохозяйственных, 9% - нефтедобывающих, 8,4% - машиностроительных, металлургических и горнорудных отраслей экономики. Средний стаж наступления инвалидности составляет 23,6±3,0 года (мужчин - 23,8±4,4, женщин - 20,1±4,0), что не достигает даже срока льготного выхода на пенсию. Расчет потерь здоровой жизни (без инвалидности), проведенный на основе конвенции ВОЗ, с учетом ожидаемой продолжительности жизни и времени наступления инвалидности, вызванной болезнью ПНС [20, 21], показал, что продолжительность жизни мужчин превышает пенсионный возраст (60 лет) на 6,2 года, однако потери продолжительности здоровой жизни относительно пенсионного возраста составляют 9,6 года, а относительно срока дожития - 15,8 года. У женщин продолжительность жизни превышает пенсионный возраст (55 лет) на 17 лет. С учетом наступления срока инвалидности потери продолжительности здоровой жизни у них составляют 9,8 года относительно пенсионного срока и 27 лет относительно срока дожития. Таким образом, инвалидность вследствие болезней ПНС сокращает продолжительность здоровой жизни на 16% у мужчин и на 17,8% у женщин до срока наступления пенсии и на 24,3% у мужчин и на 24,3% у женщин до срока ожидаемой продолжительности жизни. Экспертами ВОЗ разработан интегральный показатель продолжительности жизни без потерь здоровья (заболеваемости, инвалидности, смерти) - DALY - единица измерения глобального бремени нездоровья [20]. Ими рассчитан вес влияния различных заболеваний на развитие инвалидности. Коэффициент веса инвалидности (DW) для заболевания под названием «боль в спине» равен 0,322-0,374, невропатии - 0,072. Расчет показал, что число потерянных лет здоровой жизни при боли в спине (радикулопатии различных уровней позвоночника) составил 7,4-7,6 года, при невропатиях - 1,5-1,7 года, сумма этих видов патологий (без полиневропатии) составит 8,9-9,3 года. Установлено, что в потерях здоровой жизни за счет инвалидности значимую роль играют те заболевания, которые практически не существенны как причина смерти. Это прежде всего болезни нервной системы, которые определяют 8,0% всех потерь у мужчин и 9,9% у женщин, занимая второе место среди причин сокращения здоровой жизни вследствие инвалидности [22]. Наступление инвалидности в трудоспособном возрасте оказывает многостороннее и многоплановое негативное воздействие на состояние экономики, на рынок труда, эффективность производства, социальное положение работника, благосостояние общества. Инвалидность лиц трудоспособного возраста влечет не только прямые затраты на лечение, реабилитацию, материальную компенсацию потери трудоспособности, но и экономические потери, связанные с «выключением» работника из производственного процесса. По данным Росстата, валовый продукт в Республике Башкортостан в 2016 г. составил 1 344 360,1 млрд руб. Если эту сумму поделить на число экономически занятого населения, то каждый работник произвел продукцию в год на 1 171 000 руб. Значит, экономический ущерб инвалидности вследствие болезней ПНС у мужчин составляет 12 905 869,0 руб., а инвалидность женщин составит потери в 13 174 729,0 руб. невыданной продукции. Эти 26 080 585,0 руб. - прямые производственные потери, но каждому инвалиду необходимы еще и денежные компенсации (пенсии), средства на лечение, медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. Инвалидам вследствие профессионального заболевания назначают также материальную компенсацию степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ). Еще одним показателем трудопотерь является профессиональная заболеваемость. За 2014-2018 гг. профессиональных заболеваний ПНС диагностировано 2,47 случая на 10 тыс. работающих, средний уровень составил 0,54±0,060/000 в год. За этот период уровень ее снизился с 0,65±0,30/000 в 2014 г. до 0,198±0,060/000 в 2018 г. Такое значительное снижение уровня профессиональной заболеваемости трудно считать положительным явлением, так как это происходит на фоне увеличения числа занятых во вредных и/или опасных условиях труда и возрастания удельного веса болезней ПНС в структуре общей профессиональное патологии (с 53,5±6,1 до 71,0±9,1%; р<0,01). Растет число больных, у которых устанавливают одновременно два и даже три профессиональных заболевания. В целом среди всех работников с профессиональными заболеваниями в 2014 г. таких было 27,3%, а в 2018 г. - 31,8%, из них с заболеваниями ПНС - 11,9 и 13,6%. Абсолютное большинство (80%) профессиональных больных вследствие болезней ПНС - мужчины, лица в возрасте 40-49 (22,8%) и 50-59 (66,2%) лет. Профессиональные заболевания вследствие болезней ПНС в среднем диагностируются в возрасте 51,2±5,6 года при стаже 23,3±3,4 года, следовательно, работник не доработал более 8 лет по возрасту и более 10 лет по стажу на своем квалификационном уровне. Из всех профессиональных больных вследствие болезней ПНС, установленных в 2014-2018 гг., 2,4% стали инвалидами и составили 44,7% всей профессиональной инвалидности трудоспособного возраста. На 10 тыс. работающих в среднем в год приходится 0,012 инвалида вследствие профессионального заболевания ПНС в возрасте 52,5±5,2 года и при стаже 28,8±5,3 года, что также раньше срока выхода на пенсию. Исследование показало, что 69% профессиональных больных вследствие болезней ПНС обратилось на медико-социальную экспертизу для установления степени УПТ. Почти всем (93,9±3,8%) была установлена та или иная степень УПТ, при этом в динамике лет их количество выросло c 87,6% в 2014 г. до 97,8% в 2018 г. Подавляющему большинству (73,5%) установлена 30% УПТ, причем каждый второй (47,1±2,3%) был в возрасте менее 44 лет. Заключение Социально-экономические проблемы сохранения здоровья и благополучия общества обусловлены продолжающейся депопуляцией населения трудоспособного возраста и ростом числа больных и инвалидов. Ведущие позиции среди причин ухудшения здоровья работающих, снижения и утраты профессиональной и общей трудоспособности, высокого уровня инвалидизации населения трудоспособного возраста занимают болезни ПНС, количество и удельный вес которых постоянно растет. Социально-экономическую значимость инвалидности вследствие болезней ПНС определяют следующие позиции. Эти болезни формируются и достигают пика распространенности в трудоспособном возрасте, составляют 1/3 всех вновь выявленных болезней нервной системы, диагностируются у 48-71,6% работников различных отраслей экономики, являются основной причиной временной утраты трудоспособности и долгой затяжной инвалидности. За 2014-2018 гг. число инвалидов вследствие болезней ПНС увеличилось в 1,5 раза: с 0,077 до 0,119 случая на 10 тыс. трудоспособного населения, среднегодовой уровень составил 0,10/000. Из четырех инвалидов вследствие болезней ПНС три (76,4±5,3%) были в трудоспособном возрасте. Инвалидность вследствие болезней ПНС наступает в среднем за 11,3 года до наступления пенсионного возраста и на 3,8-5,5 года раньше, чем вследствие других заболеваний. Отмечена тенденция к омоложению инвалидов. Почти каждый второй инвалид вследствие ПНС (48%) является работником производственной сферы. Средний стаж наступления инвалидности составляет 23,6±3,0 года, что также ниже срока, необходимого для определения общей и льготной пенсии. Инвалидность вследствие болезней ПНС сокращает продолжительность здоровой жизни относительно пенсионного возраста на 16% у мужчин и на 17,8% у женщин. Число потерянных лет здоровой жизни (DALY) вследствие инвалидности от радикулопатий и невропатии (без учета полиневропатии) составляет 8,9-9,3 года. Экономический ущерб от инвалидности вследствие болезней ПНС составил более 26 млн руб. невыданной продукции в год. На 10 тыс. работающих в среднем в год диагностируется 0,54 случая болезней ПНС профессиональной патологии. Растет число больных, у которых устанавливают два или три профессиональных заболевания (с 27,3% в 2014 г. до 31,8% в 2018 г.). Средний возраст таких больных - 51,2±5,0 года, средний стаж - 23,3±3,4 года, т. е. они недорабатывают в своей квалификации более 8 лет по возрасту и более 10 лет по стажу. Среди профессиональных больных вследствие болезней ПНС 2,4% стали инвалидами и составили 44,7% всей профессиональной инвалидности. На 10 тыс. работающих в среднем приходится 0,012 инвалида вследствие профессионального заболевания ПНС. Обращаются в медико-социальную экспертизу для установления степени утраты профессиональной трудоспособности 69% профессиональных больных вследствие болезней ПНС, и практически всем (93,9±3,8%) из них определена УПТ. В динамике лет число обращающихся на освидетельствование растет (до 97,8% в 2018 г.), подавляющему большинству из них определена 30% УПТ, причем возраст 47,1% был менее 44 лет. Кроме перечисленного перечня социально и экономически значимых аспектов инвалидности вследствие болезней ПНС, которые ведут к прямым трудопотерям и требуют материальной компенсации, следует учесть огромные расходы общества на лечение, профессиональное переобучивание, на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. Исследование показало, что инвалидность вследствие болезней ПНС представляет значительную социально-экономическую проблему и определяет необходимость повышения внимания к профилактике, своевремнной диагностике, лечению заболеваний ПНС среди работающих, улучшения качества медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. В. Берг

ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Башкортостан» Минтруда России

Email: adel.basharova@mail.ru

Г. Р. Башарова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Статистика