Полный текст

Введение По данным Международной организации труда, 2,78 млн рабочих ежегодно умирают, а еще 374 млн страдают от различных производственных травм и заболеваний. Затраченные ресурсы по количеству дней нетрудоспособности вследствие этих причин соответствуют примерно 4% мирового годового ВВП [1]. В настоящее время почти 2/3 населения Российской Федерации подвержено воздействию производственных вредностей, что повышает риск развития профессиональной патологии, ведет к снижению уровня естественной резистентности организма, провоцируя манифестацию острых и хронических заболеваний [2]. Данные научных исследований свидетельствуют о сочетанном действии факторов профессионального риска, ведущих к формированию разнообразной полиморбидной патологии у работников здравоохранения [3]. При этом медицинский персонал скорой медицинской помощи (СМП) подвергается наиболее широкому спектру профессиональных вредностей, что существенно повышает риски развития профессиональной патологии и ведет к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости. Так, среди выездного персонала бригад СМП, подвергающегося воздействию общей вибрации, выявлен рост заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата с увеличением стажа работы [4]. Получены данные о неблагоприятном влиянии биологического фактора на эту категорию работников, формирующего высокий риск профессионального инфицирования [5]. Высокая напряженность труда этой профессиональной группы, связанная с интеллектуальными нагрузками, ответственностью за результат выполняемой деятельности, рисками для собственной жизни и здоровья, приводит к нервно-эмоциональному перенапряжению и развитию профессионального выгорания [6]. Модернизация здравоохранения, изменение регламентов оказания медицинской помощи, а также глобальные вызовы, обусловленные пандемией новой коронавирусной инфекции, привели к изменению организации трудового процесса, его тяжести, напряженности и особенностей воздействия профессиональных вредностей [7, 8], поэтому изучение состояния здоровья медицинского персонала выездных бригад СМП в сложившихся условиях является весьма актуальным. Целью нашей работы стало изучение состояния здоровья медицинских работников выездных бригад СМП по данным заболеваемости с временной нетрудоспособностью и результатам медицинских осмотров. Материалы и методы Исследование проводилось на базе городской клинической станции СМП города Рязани. Проведен анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью методом полицевого учета за период 5 лет (2015-2019). Среднегодовое количество медицинских работников в указанный период находилось в пределах 309-313 человек. Было проанализировано 1165 листков нетрудоспособности. Из исследования были исключены листки нетрудоспособности по беременности, родам и уходу за ребенком. Анализ заболеваемости по результатам медицинских осмотров проводился по заключительным актам периодических медицинских осмотров за аналогичный период. Проверка нормальности распределения переменных осуществлялась при помощи теста Шапиро-Уилка. Сравнение относительных величин проводилось по критерию Уилсона и χ2 (распределение Пуассона); средние значения количественных переменных с нормальным распределением представлены в виде M±tm (M - среднее арифметическое значение показателя, выраженное в абсолютных цифрах, m - ошибка среднего, t - критерий достоверности при заданном размере выборки). При расчете относительного риска (ОР) вывод о статистической значимости влияния фактора на частоту исхода формировался путем совокупной оценки показателя ОР (показатели больше 1 принимались как значимые) и наличия значений границ 95% доверительного интервала (95% ДИ), не включающих в себя 1 (p<0,05). Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Exсel 2007 с надстройкой «Анализ данных». Результаты исследования ps202106.4htm00094.jpg В 2015-2019 гг. уровни первичной и общей заболеваемости с временной нетрудоспособностью медицинского персонала выездных бригад СМП увеличились в 1,6 раза и составили 678,5 и 874,6 случая на 1 тыс. работающих соответственно, а ее динамика характеризовалась выраженными тенденциями к росту, темпы среднего прироста составили 13 и 12,3%. (p<0,05; табл. 1). В то же время регистрировался менее интенсивный рост количества дней нетрудоспособности - в 1,5 и 1,4 раза соответственно, что отразилось в тенденции к снижению средней длительности одного случая заболевания, более выраженной для общей заболеваемости (с 12,3 до 11,0 дня). Исследование показало достоверное увеличение показателей первичной и общей заболеваемости медицинского персонала выездных бригад СМП с возрастом работников (табл. 2). При этом наименьшие уровни заболеваемости регистрировались в возрастной группе 18-29 лет и составили соответственно 217,2 и 367,8 случая и 2616,1 и 3110,3 дня на 1 тыс. работников, а наибольшие - среди персонала в возрасте 50 лет и старше, они составили 756,5 и 984,8 случая и 7545,7 и 11417,4 дня на 1 тыс. работников (р<0,05). Наибольший прирост первичной и общей заболеваемости регистрировался во второй возрастной группе 30-49 лет и составил в случаях 179,1 и 124,9%, а в днях - 144,6 и 228,9% соответственно. При этом в самой «молодой» возрастной группе наблюдались наименьшие средние длительность одного случая заболевания, которая для первичной и общей заболеваемости составила 8,2±0,7 и 8,5±0,8 дня (р<0,05) соответственно. ps202106.4htm00096.jpg ps202106.4htm00098.jpg Наибольшие показатели первичной заболеваемости выявлены в группе работников со стажем 11-25 лет (табл. 3), при этом частота случаев нетрудоспособности составила 690,4‰ и превышала аналогичные показатели у работников со стажем до 10 лет в 1,9 раза (p<0,05). Количество дней нетрудоспособности в группе медицинского персонала со стажем 11-25 лет статистически значимо превышало таковое среди коллег со стажем до 10 лет и 26 лет и более (р<0,05). Средняя длительность одного случая заболевания в группе со стажем работы 11-25 лет составила 10,6±0,6 дня и была в 1,2 раза выше, чем в группе работников со стажем до 10 лет (p=0,0004). Показатели первичной заболеваемости в стажевых группах 26 лет и более и 11-25 лет не имели статистически значимых различий. Анализ общей заболеваемости в зависимости от стажа работников продемонстрировал больше статистически значимых различий в показателях при сохранении ранее выявленных особенностей. При этом уровень общей заболеваемости в группе медицинского персонала со стажем 11-25 лет составил 955,7 случая и 11 725 дней на 1 тыс. работников и был статистически достоверно выше, чем в соседних стажевых группах (p<0,001). Средняя длительность одного случая заболевания в группе со стажем работы 11-25 лет составила 12,3±0,76 дня, была в 1,3 раза выше, чем среди работников со стажем до 10 лет (p<0,001), и мало отличалась от аналогичного показателя в старшей стажевой группе. ps202106.4htm00100.jpg Исследование показало, что в среднем за изученный период первичная и общая заболеваемость врачебного персонала выездных бригад СМП составила 718,5 и 996,3 случая на 1 тыс. работников соответственно и была в 1,3 и 1,4 раза выше аналогичных показателей среди фельдшеров (p<0,001; табл. 4). Средняя длительность одного случая заболевания в этих двух профессиональных группах имела близкие значения и составляла для первичной заболеваемости 10 дней, а для общей заболеваемости - 11,9 и 11,4 дня соответственно. Анализ первичной заболеваемости медицинского персонала в зависимости от профиля выездных бригад не выявил статистически значимых различий в частоте случаев заболеваний (табл. 5) при том, что число дней нетрудоспособности работников педиатрических бригад составило 6666,7 дня на 1 тыс. работающих и было в 1,2-1,3 раза выше, чем среди бригад других профилей (p<0,05). В то же время уровень общей заболеваемости медицинского персонала педиатрических бригад составлял 895,2 случая на 1 тыс. работников и был в 1,2 раза выше аналогичных показателей для бригад общего профиля (p<0,001) и в 1,4 раза выше, чем в психиатрических бригадах (p=0,0059). Анализ общей заболеваемости показал, что наибольшее количество дней нетрудоспособности также регистрировалось среди медицинского персонала бригад педиатрического профиля и составило 10 352,4 дня на 1 тыс. работающих (р<0,05). В психиатрических бригадах вышеназванный показатель имел наименьшее значение, составил 6400,0 дня на 1 тыс. работников и был в 1,2-1,6 раза ниже, чем в бригадах другого профиля (р<0,05). Средняя длительность одного случая заболевания среди бригад разного профиля имела близкие значения, а ее различия не имели статистической значимости. Исследование показало, что уровни заболеваемости по результатам медицинских осмотров медицинского персонала выездных бригад СМП в начале и конце рассматриваемого периода не имели статистически значимых различий и составляли соответственно 98,0 и 78,5 случая на 1 тыс. осмотренных (рис. 1). В структуре заболеваемости по результатам медицинских осмотров первое ранговое место делили между собой болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни системы кровообращения, доли которых составили соответственно 34,9% (29,3-40,8%; р<0,05) и 29,1% (23,9-34,9%; р<0,05) и были достоверно выше, чем остальных классов болезней (рис. 2). Второе ранговое место в рассматриваемой структуре занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, их доля составляла 14,9% (11,1-19,8%; р<0,05) и в 2,3-5,5 раза превышала таковую остальных классов болезней (р<0,05). Следует отметить, что вклад болезней органов пищеварения, мочеполовой системы, органов дыхания и эндокринной системы в структуру заболеваемости медицинского персонала выездных бригад СМП постепенно снижался от 6,5 до 2,7% при отсутствии статистически значимых различий в показателях, что позволяет данным классам болезней разделить между собой третье ранговое место. Обсуждение Средние темпы прироста уровней общей и первичной заболеваемости медицинских работников выездных бригад СМП за 5-летний период отражают выраженную тенденцию к росту временной нетрудоспособности, по-видимому, обусловленную снижением общей резистентности персонала в связи с повышением напряженности трудового процесса, обусловленным модернизацией деятельности СМП [7, 9]. Выявленное достоверное увеличение частоты и длительности первичной и общей заболеваемости с возрастом работников могут являться следствием естественных физиологических процессов снижения адаптационных возможностей организма в отношении действующих производственных факторов. Более высокая первичная и общая заболеваемость с временной нетрудоспособностью работников со стажем работы 11-25 лет, 26 лет и более по сравнению с медицинским персоналом, имеющим меньший стаж, свидетельствует о нарастании неблагоприятного воздействия условий труда на состояние здоровья с увеличением времени контакта с профессиональными факторами. В то же время достоверно более низкие уровни общей заболеваемости в группе работников с наибольшим стажем работы (26 лет и старше) по сравнению с медицинским персоналом со стажем работы 11-25 лет могут быть обусловлены не только ростом уровня профессиональной адаптации, но и естественным профессиональным отбором, связанным с переходом в другие специальности медицинского персонала с наиболее низкими показателями профессиональной адаптации. Более высокие показатели первичной и общей заболеваемости врачей выездных бригад СМП по сравнению с фельдшерами могут быть обусловлены более тесным профессиональным контактом с больными и более высокими рисками профессионального инфицирования. Выявление статистически значимых различий при анализе первичной и общей заболеваемости в зависимости от профиля бригады свидетельствует о большей подверженности заболеваниям специалистов педиатрического профиля, что может быть обусловлено более высоким средним возрастом медицинского персонала (54,0±5,4 года). Структура заболеваемости по результатам медицинских осмотров медицинского персонала выездных бригад СМП имела существенные отличия от таковой в целом по Российской Федерации. В частности, в ней превалировали болезни глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения и костно-мышечной системы, тогда как среди населения Российской Федерации лидировали болезни органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы [10]. Первое ранговое место болезней глаза и придаточного аппарата может быть обусловлено высокой нагрузкой на орган зрения при заполнении медицинской документации в условиях недостаточной освещенности, а более высокая распространенность заболеваний костно-мышечной системы объясняется высокой тяжестью трудового процесса, связанной с необходимостью ручной переноски носилок с пациентами и неблагоприятным действием общей транспортной вибрации Выводы 1. В 2015-2019 гг. первичная и общая заболеваемость с временной нетрудоспособностью медицинского персонала выездных бригад СМП увеличилась в 1,6 раза и характеризовалась выраженными тенденциями к росту, сопровождающимися некоторым снижением средней длительности одного случая заболевания. 2. Одной из особенностей заболеваемости с временной нетрудоспособностью медицинского персонала выездных бригад СМП является достоверное увеличение показателей с возрастом работников при наибольшем приросте в возрастной группе 30-49 лет и наименьшей средней длительности одного случая заболевания среди персонала в возрасте 18-29 лет (р<0,05). 3. Увеличение времени контакта с профессиональными вредностями ведет к росту первичной и общей заболеваемости с временной нетрудоспособностью у медицинского персонала выездных бригад СМП, что наиболее выраженно проявляется среди работников со стажем работы 11-25 лет. 4. Структура заболеваемости по результатам медицинских осмотров медицинского персонала выездных бригад СМП имеет выраженные особенности, проявляющиеся в наибольшем удельном весе болезней глаза и придаточного аппарата (34,9%), болезней системы кровообращения (29,1%) и заболеваний костно-мышечной системы (14,9%). Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 20-313-90005. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Т. А. Болобонкина

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России

Email: bolobonkina@bk.ru

А. А. Дементьев

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России

Н. В. Минаева

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России

О. В. Медведева

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России

Список литературы

Статистика