Полный текст

Первая советская терапевтическая элита сложилась во второй половине 1920-х годов на фоне быстрого ухода со сцены лидеров российской терапевтической элиты. В 1918 г. включился в белое движение, затем эмигрировал и жил в Париже В. Н. Сиротинин. В 1919 г. в Томске умер покинувший Казань с белочехами А. Н. Казем-Бек. В 1920 г. в Киеве умер от голода, холода и болезней В. П. Образцов. В 1926, 1927 и 1928 гг. умерли Н. Я. Чистович в Ленинграде, М. В. Яновский в Кисловодске и Ф. Г. Яновский в Киеве. Еще раньше преждевременно скончались С. С. Боткин в Петербурге (1910) и Л. Е. Голубинин в Москве (1912). В. Д. Шервинский прожил долгую жизнь (1849-1941), но с конца 1920-х годов он ограничил свою деятельность консультативной работой в созданном им Институте эндокринологии, обширной частной врачебной практикой и был уже почетным, а не действующим лидером терапевтов. Разнообразные источники (труды съездов и конференций, периодическая печать, воспоминания современников, материалы государственных и частных архивов) дружно свидетельствуют о том, что названных прежних лидеров сменили Д. Д. Плетнев и М. П. Кончаловский (Москва), Г. Ф. Ланг (Ленинград), Н. Д. Стражеско (Киев), С. С. Зимницкий (Казань). Они имели наибольший научный вес, были организаторами и председателями российских (затем всесоюзных) съездов терапевтов, выступали с программными докладами. Поскольку все они были учениками и последователями дореволюционных лидеров отечественной терапии, направление развития научной терапевтической мысли не было нарушено: клиника продолжала развиваться по намеченному С. П. Боткиным естественнонаучному (европейскому) ориентиру с выраженным функциональным подходом к проблемам патологии. Понятно, что процесс формирования терапевтической элиты не ограничился несколькими столичными городами и названными именами. На Украине выдающуюся роль, наряду с Н. Д. Стражеско, играли М. М. Губергриц (ученик В. П. Образцова) и В. Н. Иванов (ученик Ф. Г. Яновского) в Киеве и В. М. Коган-Ясный в Харькове, в Белоруссии - Ф. О. Гаусман и С. М. Мелких, М. Г. Курлов в Сибири и А. М. Левин в Баку (ученики В. А. Манассеина). К этому яркому созвездию талантов принадлежал и старейший ученик В. П. Образцова Л. Б. Бухштаб. При работе над его биографией мы впервые использовали архивные материалы: личные дела Бухштаба как ординатора Одесской еврейской больницы 48 и профессора Одесского медицинского института (ОМИ) 49 и автобиографию (1922) 50. Лазарь Бухштаб был сыном купца 2-й гильдии иудейского вероисповедания, Бермана Бухштаба. Родился в Одессе либо 25 октября (6 ноября по новому стилю) - так во всех опубликованных источниках, либо 30 октября 1868 г., как указано в личных делах Л. Б. Бухштаба - ординатора Одесской еврейской больницы и профессора ОМИ. Нам не удалось установить причину этого расхождения. Во второй половине жизни он пользовался другим отчеством - Борисович, оно вошло в публикации о нем, в личном деле профессора Бухштаба как основное отчество указано «Борисович», соответственно, правильное написание его имени и отчества - «Лазарь Борисович (Берманович)». В 1887 г. Лазарь Бухштаб сдал экзамены за полный гимназический курс в Ришельевской гимназии в Одессе, что давало ему право поступать в университет. В эти достуденческие годы произошло его знакомство с будущим выдающимся бактериологом Владимиром Аароновичем Хавкиным (1860-1930), который произвел на юного Бухштаба неизгладимое впечатление и вызвал в нем интерес к естествознанию. Об этом ставший профессором Бухштаб рассказывал коллегам, называя Хавкина «первым своим учителем». Понятно, что под влиянием такого учителя он поступил на естественное отделение физико-математического факультета Новороссийского университета (1887) и окончил курс в 1891 г. с дипломом 1-й степени. В студенческие годы его близким другом стал учившийся на том же отделении Лев Александрович Тарасевич - будущий выдающийся организатор медицинской науки и здравоохранения, патолог, бактериолог, иммунолог. Их дружба продолжалась до последних дней жизни профессора Тарасевича, после кончины которого (1927) профессор Бухштаб выступил с речью на торжественном заседании, посвященном его памяти, на 2-м Всеукраинском съезде терапевтов и опубликовал о нем в двух журналах некрологи-воспоминания [1, 2]. Два года Л. Б. Бухштаб работал на кафедре химии Новороссийского университета под руководством тогда приват-доцента, а позднее академика Н. Д. Зелинского; опубликовал с ним совместное исследование о стереоизомерных фенилметилянтарных кислотах [3]. Вместе с профессором-химиком Е. Ф. Клименко он опубликовал статью о действии пятихлористого фосфора на лимонную кислоту [4]. Работал он и в Берлине у профессора-химика А.-В. фон Гофмана. Однако, несмотря на явные успехи на научном поприще, он (как и его друг Тарасевич) решил стать врачом, а значит, продолжить обучение на медицинском факультете. В Киевском университете Святого Владимира заведующий кафедрой хирургической патологии и терапии А. Д. Павловский много и успешно работал над проблемами новой тогда дисциплины - бактериологии - и увлек ею студента Бухштаба. Уже в 1893 г. была опубликована статья Лазаря Бухштаба о морфологических особенностях «холерного микроба» [5]. По предложению профессора Павловского студент Бухштаб занимался исследованием «целебного влияния» искусственного лейкоцитоза у животных; морские свинки и голуби предварительно были привиты возбудителем холеры [6]. Во время киевской холерной эпидемии 1893 г. он обратился к профессору В. П. Образцову с просьбой разрешить ему исследовать бактериологический материал из холерного отделения Александровской больницы. Отчет о проведенных бактериологических исследованиях в холерном отделении проф. Образцова студентом Бухштабом был опубликован в издававшейся Обществом одесских врачей «Южно-русской медицинской газете» [7]. Окончив в 1895 г. курс медицинского факультета лекарем с отличием, он получил приглашение от профессора Образцова занять место сверхштатного ординатора в терапевтическом отделении Александровской больницы, которое было клинической базой кафедры. Сверхштатный ординатор Бухштаб одновременно (1895-1897) работал у профессора Образцова на кафедре частной патологии и терапии в качестве клинического ассистента. Он не оставлял и практической работы по бактериологии и в 1896 г. исполнял обязанности заведующего пастеровским отделением Бактериологического института в Киеве, а летом того же года был командирован в Париж для изучения антирабических прививок в Пастеровском институте. С мая по декабрь 1897 г. он усовершенствовался у профессора Берлинского университета Э. фон Лейдена, одного из крупнейших клиницистов Европы, которого считал, как и В. П. Образцова, своим учителем в клинике внутренних болезней. В разные годы он работал в лаборатории Берлинского университета у профессора-биохимика Э. Сальковского, в клиниках профессоров-интернистов Г. Сенатора, К. Гергардта и др., посещал берлинскую амбулаторию одного из основоположников гастроэнтерологии И. Боаса. Приведенные материалы позволяют внести поправки в каноническую схему, по которой Бухштаб безоговорочно прописан в клинической школе Образцова. Разумеется, в процессе недолгой совместной лечебной и научной работы ученик испытал глубокое влияние великого учителя, но научная корректность требует оговорки: были у Бухштаба и другие учителя - В. А. Хавкин и А. Д. Павловский в бактериологии, Н. Д. Зелинский в химии, Э. фон Лейден в клинике внутренних болезней. Это помогает понять широту и своеобразие взглядов Бухштаба как клинициста-биолога, отличающих его научное творчество. В 1898 г. Л. Б. Бухштаб вернулся в Одессу, состоял «допущенным врачом» в терапевтическом отделении Одесской еврейской больницы. В ноябре того же года доктора Л. Б. Бухштаб и Б. М. Шапошников (заведующий отделением) сделали сообщение в Обществе одесских врачей о миеломе костей [8]. С 1903 г. Л. Б. Бухштаб - сверхштатный, затем штатный ординатор больницы с правом государственной службы. Наблюдения, сделанные в этой больнице, докладывались доктором Бухштабом на заседаниях Общества одесских врачей; преобладающая тематика сообщений - серодиагностика и лечение инфекционных заболеваний. В 1902 г. он исполнял должность секретаря Общества одесских врачей, в 1903 г. избран секретарем общества. В феврале 1920 г. в Одессе прочно устанавливается советская власть. За годы Первой мировой и Гражданской войн появились значительные контингенты зауряд-врачей, срочно требовалось повышение их врачебной квалификации, в связи с чем в стране создавали институты усовершенствования врачей. В Одессе в июне 1920 г. такой институт был открыт под названием Одесского клинического института на базе Одесской еврейской больницы, которая уже изменила название и стала 3-й Советской народной больницей. 5 июля 1920 г. заведующий терапевтическим отделением этой больницы Л. Б. Бухштаб был избран профессором по кафедре внутренних болезней (но уже в 1923 г. институт прекратил свое существование). С апреля 1921 г. профессор Бухштаб одновременно исполнял обязанности заведующего 2-й факультетской терапевтической клиникой ОМИ. В октябре того же года он избран и утвержден в этой должности, а в мае 1922 г. он избран на освободившуюся кафедру 1-й факультетской терапевтической клиники ОМИ: в этой клинике прошла вся его дальнейшая деятельность. Бухштаб был непревзойденным лектором, на его лекции приходили многие городские врачи. В 1925 г. профессору Бухштабу решением «Укрнауки» была присуждена ученая степень доктора медицины. В 1928 г. в Одессе был открыт Всеукраинский бальнео-физиотерапевтический институт (ВБФТИ) на базе Лермонтовского курорта. В институте было четыре клиники: артрологическая, нервная, гинекологическая и кардиологическая, которую возглавил профессор Бухштаб, оставаясь заведующим кафедрой в ОМИ. В историю отечественной клиники внутренних болезней Бухштаб вошел прежде всего как классик кардиологии. В 1921 г. появилась статья Л. Б. Бухштаба о грудной жабе. Автор подчеркнул значение двух важных признаков, часто сопровождающих тяжелые припадки этого заболевания, - «сухого перикардита» и субфебрилитета. При тромбозе венечных сосудов развивается «воспалительный фокус в мускулатуре сердца, достигающий перикарда», что аускультативно проявляется трением перикарда. Если после припадка грудной жабы температура тела повышается без сухого перикардита, это объясняется «глубоко сидящим гнездом размягчения» [9]. Автор указал на особенность так называемой амбулаторной грудной жабы: вопреки классическому указанию У. Гебердена, она протекает без чувства страха, о котором так много говорят, но который на самом деле свойственен только закупорке ствола венечной артерии. Он подчеркнул дифференциально-диагностическое значение этого признака - между спазмом артерии, лежащим в основе приступа амбулаторной грудной жабы, и закрытием просвета артерии - причиной коронарного тромбоза c последующим инфарктом миокарда. Выступая на IX Всесоюзном съезде терапевтов, Г. Ф. Ланг, один из основоположников советской клиники внутренних болезней, исключительно высоко оценил роль работ Бухштаба в истории изучения грудной жабы, назвав исследования Кернига, Образцова и Стражеско, Бухштаба и Плетнева «первыми шагами для более глубокого понимания клинической картины тромбоза венечных артерий сердца» 51. К концу 1920-х годов проблема ревматизма выдвинулась как одна из самых актуальных медико-социальных задач советского здравоохранения. В программном докладе на XI Всесоюзном съезде терапевтов «Проблемы клиники ревматизма» профессор Бухштаб резко отграничил «истинный ревматизм», непременно связанный с поражением сердца: «истинный ревматизм влечет за собой инвалидность сердечно-сосудистую, другие формы полиартритов - инвалидность суставную». Совместно с М. А. Ясиновским Бухштаб предложил биологическую пробу для распознания скрытых форм ревматизма [10]. В работе 1928 г. профессор Бухштаб установил показания и противопоказания для лечения в Одессе больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [11], через два года он обобщил опыт лечения таких больных в кардиологической клинике ВБФТИ [12]. В личном деле Бухштаба сохранились документы, характеризующие его отношение к научно-педагогической работе и уровень материального обеспечения его семьи. В документе без даты читаем: «Даю сию подписку в том, что будучи занят в качестве профессора большую часть рабочего дня, я постоянной частной практикой как промыслом не занимаюсь. Профессор <подпись>». 52 Документ от 4.02.1923 г.: «В губфинотдел. Копия Губисполкому. Настоящим удостоверяю и прошу принять во внимание то обстоятельство, что профессор Одесского государственного медицинского института Л. Б. Бухштаб зав. факультетской терапевтической клиникой фактически проводит на службе почти ежедневно, не исключая праздничных и воскресных дней, время с 10 часов утра до 4 час. дня, с 6 час. до 10 час. вечера, получая за свою службу в медицине в размере 84 червонных руб. и 80 коп. Из изложенного несомненно, что уделять большого количества времени для занятия частной практикой он в настоящее время совершенно не в состоянии и числящаяся за ним слава вольнопрактикующего врача, имеющего крупную практику, является совершенно необоснованной. По сему полагаю, что обложение его налогом в размере 25 червонцев представляется для него чрезвычайным и непосильным и вместе с тем не соответствующим интересам государства… Ректор <подпись Л. В. Громашевского>». 53 Конечно, талантливые и известные российские врачи не бедствовали. Не мучила бедность и Л. Б. Бухштаба: ему принадлежал доходный дом по улице Троицкой, 32, где он проживал в квартире № 3. В советскую эпоху проф. Бухштаб продолжал жить в этом доме с супругой Викторией Николаевной Пиотровской (1874 г. р.) и дочерями Анной Лазаревной (по мужу Аглицкая; 1897 г. р.) и Эммой Лазаревной (по мужу Равенская; 1894 г. р.). Поскольку в личном деле ординатора Одесской еврейской больницы Бухштаба отмечено, что в 1915 г. он был женат на Р. С. Гальпериной, надо полагать, что его дети были от первого брака. Л. Б. Бухштаб скончался в Одессе 4 августа 1934 г., диагноз - «септикопиемия». Наши материалы позволяют назвать среди многих его учеников шесть ведущих представителей крупной оригинальной терапевтической школы Бухштаба. Семен Азриевич Гросман (1882-1956) - с 1908 г. в течение двух десятилетий работал под руководством Бухштаба в терапевтическом отделении Одесской еврейской больницы, на кафедрах Одесского клинического института и ОМИ, везде оставаясь основным помощником («правой рукой») Бухштаба, до 1927 г., когда профессор Гросман перешел на заведование кафедрой терапии Одесского института усовершенствования врачей. Антон Антонович Окс (1891-1972) - сын поселянина, римско-католического вероисповедания, немец. Окончил медиинский факультет Новороссийского университета в Одессе, служил военным врачом в действующей армии (1914-1918). С 1920 г. - ассистент у Н. Д. Стражеско на кафедре ОМИ. Он законспектировал лекции профессора по диагностике заболеваний органов брюшной полости, которые затем легли в основу классического пособия Н. Д. Стражеско для врачей и студентов «Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости» (1924). С 1922 г. - старший ассистент на той же кафедре факультетской терапевтической клиники уже под руководством профессора Л. Б. Бухштаба. В 1927 г. приват-доцент Окс опубликовал руководство по клиническому исследованию больного, где в качестве своего основного учителя и руководителя назвал Л. Б. Бухштаба [13]. С 1935 г. А. А. Окс заведовал кафедрой факультетской и госпитальной терапии педиатрического и санитарно-гигиенического факультетов того же института. Александр Маркович (Александр-Мееров Шавелевич) Сигал (1887/1888-1968), из евреев мещан города Одессы, получил естественнонаучное образование в Новороссийском университете (1905-1909), после чего окончил медицинский факультет Университета Св. Владимира в Киеве (1912), работал ординатором в Одессе (1912-1914) и военным врачом. С 1922 г. - старший врач Одесской губернской больницы, с 1924 г. - заведующий терапевтическим отделением Лермонтовского курорта в Одессе, с 1928 г. - научный сотрудник Бухштаба в кардиологической клинике ВБФТИ, которой впоследствии и заведовал. Доктор медицинских наук (1936), профессор (1941). Развивал кардиологическое направление исследований учителя. Автор получивших широкую известность монографий о болезнях сердца [14-15]. По В. Йонашу, которому принадлежит классическое руководство по клинической кардиологии, А. М. Сигал отнесен к «выдающимся кардиологам нашего времени» [16]. По отзывам современников, он был человеком разносторонней культуры, яркой личностью, дирижировал оркестром в Одесском оперном театре. Владимир Адольфович Тригер (1898-1990), из еврейской семьи одесского вольнопрактикующего врача, совладельца санатория «Здравница» Адольфа Яковлевича (Нуте-Юда Янкель) Тригера, в 1921 г. окончил ОМИ и получил место ординатора кафедры факультетской терапии, с 1924 г. - ассистент на кафедре Бухштаба. В 1947 г. в автобиографии В. А. Тригер написал: «В клинике работал под руководством академика Н. Д. Стражеско и проф. Л. Б. Бухштаба». В 1935-1941 гг. он доцент той же кафедры. Доктор медицинских наук (1944), профессор (1946). С 1952 г. профессор Тригер 20 лет возглавлял кафедру госпитальной терапии Черновицкого медицинского института. Основные его труды - по гастроэнтерологии и кардиологии. Яков Юлианович (Янкель Иделевич) Шпирт (1893-1977) после окончания медицинского факультета Новороссийского университета (1917) был военным врачом, затем ординатором ОМИ. В 1922 г. по приглашению проф. Бухштаба переведен младшим ассистентом на его кафедру. С 1934 г. (после смерти Бухштаба) заведовал этой кафедрой. В 1935 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Патогенез и клиника грудной жабы в свете сосудистых изменений», с 1937 г. в Москве. Автор более 50 опубликованных трудов, в том числе монографии о гипертонической болезни (1949). Предложил методы выявления преморбидных состояний при атеросклерозе и гипертонической болезни. Последний по алфавиту, но первый по историческому значению его деятельности ученик Бухштаба Михаил Александрович Ясиновский (1899-1972) происходил по деду из одесской купеческой семьи, иудейского вероисповедания, отец, Абрам-Аба (Александр) Алексеевич Ясиновский, был врачом, доктором медицины 54. Михаил Ясиновский окончил ОМИ в 1922 г. и прошел путь от ординатора клиники до профессора. Его учителями были патолог В. В. Воронин и терапевты Л. Ф. Дмитренко и Л. Б. Бухштаб. Своим главным клиническим наставником он считал Бухштаба, на кафедре которого работал с 1930 г. ассистентом, с 1931 г. старшим ассистентом и доцентом. В 1934 г. он был избран профессором, заведующим госпитальной терапевтической клиникой (по рекомендации Л. Б. Бухштаба, Л. Ф. Дмитренко и М. М. Губергрица), в 1935 г. защитил докторскую диссертацию. Член-корреспондент (1961), академик (1963) АМН СССР. Автор 240 научных работ (в том числе 10 монографий). Среди ведущих тем его исследований - клиника ревматизма, его лечение и профилактика рецидивов, вопросы курортологии. Приведенные материалы демонстрируют, что ныне забытая школа Бухштаба была одной из самых масштабных терапевтических школ того времени, уступая лишь школам М. П. Кончаловского, А. Н. Крюкова, Г. Ф. Ланга, Д. Д. Плетнева. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Об авторах

В. И. Бородулин

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

К. К. Васильев

Одесский национальный медицинский университет

Email: vasylyevkk.odessa@gmail.com

А. В. Тополянский

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Список литературы

Статистика