ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ С УЧЕТОМ АНАЛИЗА ВАРИАНТОВ БИФУРКАЦИИ

  • Авторы: Мошкин А.С.1, Халилов М.А.1, Шмелева С.В.2, Бонкало Т.И.3, Аралова Е.В.2, Рыбакова А.И.4, Щадилова И.С.5
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И. С. Тургенева» Минобрнауки России
    2. ФГБОУ ВО «Московский государственный университет технологий и управления имени К. Г. Разумовского» Минобрнауки России
    3. ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»
    4. ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет)»
    5. ФГАОУ ВО «Российский университет транспорта»
  • Выпуск: Том 29, № 4 (2021)
  • Страницы: 951-956
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/657
  • DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-951-956
  • Цитировать

Аннотация


Особенности развития сосудистых магистралей важны для разработки и совершенствования методов хирургического лечения, снижения риска осложнений и развития персонифицированного подхода к лечению пациентов.Цель исследования - выявить распространенность различных вариантов формирования бифуркации общей сонной артерии, оценить их значение для клинической медицины.Обследованы 70 добровольцев, средний возраст которых составил 43,4±10,7 года, и выполнялась оценка 3D-реконструкций данных МРТ 1,5 Тл Brivo 355. Данные наблюдения группировались и обрабатывались с использованием средств Microsoft Excel 2007 и IBM SPSS Statistics 20.Для обобщения данных были выделены 5 основных вариантов расположения магистральных сосудов. Наиболее редкими видами развития и хода сонных артерий в области бифуркации были варианты «II» и «III» (8,2% всех наблюдений), наиболее распространенными - варианты развития «I» (51,4%) и «IV» (31,4%). В наблюдении варианты «I» и «IV» определялись относительно равномерно, варианты «II» и «III» были обнаружены справа в 60 и 66,7% случаев соответственно, а вариант «V» - слева в 61,5%. Типичные варианты расположения сонных артерий вблизи бифуркации ( «I» и «IV») в сумме составили 82,8%. Случаи вентрального положения наружной сонной артерии (варианты «II» и «V») - 12,9%. Вариант «III» встречался в 4,3% случаев. Также проведена оценка распределения вариантов развития сосудов в зависимости от пола пациентов. Проведенное исследование не выявило значительно выраженных отклонений в распределении вариантов развития сосудов с учетом возрастного фактора.Указанные данные с уверенностью позволяют судить о необходимости развития персонифицированных методов лечения заболеваний сонных артерий с учетом их анатомических особенностей развития в области бифуркации.

Полный текст

Введение Понимание особенностей развития различных вариантов сосудистых магистралей служит важным фактором для правильной оценки состояния пациентов на этапе клинической диагностики и необходимо для разработки новых и совершенствования существующих методов хирургического лечения [1, 2]. Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет добиваться лучших результатов, когда учитываются индивидуальные анатомические особенности пациента [3-5]. Применение современных способов диагностики помогает дифференцировать клинически значимые варианты развития сосудистых магистралей [6-8], что позволяет снижать риск развития операционных осложнений в клинической практике [9-11]. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в статистке смертности и инвалидизации населения. В частности, заболевания сонных артерий играют важную роль в повышении риска возникновения нарушений мозгового кровообращения [12-14]. Скрининговые исследования сонных артерий показаны для ранней диагностики и оценки атеросклеротических изменений, особенно среди пациентов с заболеваниями сердца [15-18]. Широкое внедрение в клиническую практику диагностических методов позволило наглядно продемонстрировать разнообразие возможных вариантов развития сонных артерий, в частности относительно уровня положения бифуркации общей сонной артерии [19-21]. Не менее актуальным вопросом в клинической практике остается оценка взаимного расположения и хода магистральных сосудов [22], позволяет развивать персонифицированный подход к лечению пациентов. Материалы и методы С целью выявления различных вариантов формирования бифуркации общей сонной артерии, оценки взаимного положения артерий и возможного влияния на выполнение возможных хирургических вмешательств были обследованы 70 добровольцев, средний возраст которых составил 43,4±10,7 года [35,5-53,0]. Среди них была 51 (73%) женщина и 19 (27%) мужчин. Нами выполнялась оценка 3D-реконструкций данных, полученных при магнитно-резонансных ангиографических исследованиях на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл Brivo 355. Для конкретизации данных наблюдений оценивалось взаимоотношение наружной и внутренней сонных артерий на расстоянии до 2 см от бифуркации общей сонной артерии. Данные наблюдения группировались и обрабатывались с использованием средств Microsoft Excel 2007 и IBM SPSS Statistics 20. Определялось процентное соотношение выявленных форм бифуркации сонных артерий среди всех наблюдений, распределения в пределах одной группы по стороне выявления. Достоверность полученных данных проверялась при определении p-коэффициента значимости и расчета t-критерия Стьюдента. Результаты исследования ps202104.4htm00141.jpg При изучении данных магнитно-резонансной томографии 70 пациентов было выявлено более 30 различных вариантов расположения наружной и внутренней сонной артерии вблизи бифуркации общей сонной артерии. С целью обобщения данных были выделены 5 основных вариантов расположения сосудов (см. рисунок) Вариант «I» характеризует типичное положение сонных артерий в области бифуркации. При этом наружная сонная артерия располагается медиальнее и вентральнее относительно внутренней сонной артерии, которая имеет относительно прямолинейный ход и поднимается вертикально. Вариант «II» представляет случай, при котором наружная сонная артерия располагается впереди внутренней сонной артерии, которая имеет относительно прямолинейный ход и поднимается вертикально. Вариант «III» характеризуется латеральным положением наружной сонной артерии, идущей относительно прямолинейно и вверх. При этом варианте развития внутренняя сонная артерия располагается медиально и смещается в сторону. Вариант «IV» представляет собой типичное положение сонных артерий в области бифуркации (наружная сонная артерия располагается вентральнее и медиальнее относительно внутренней сонной), но при этом обе артерии смещаются, обычно в разных направлениях. Вариант «V» описывает такое положение наружной сонной артерии, когда она проходит впереди внутренней сонной артерии, а затем они обе совершают изгибы и смещаются в схожем направлении. ps202104.4htm00143.jpg В табл. 1 указано количество выявленных случаев и их процентное отношение в общем числе наблюдений и непосредственно в группе определенного варианта. Обсуждение Наиболее редкими видами развития и хода сонных артерий в области бифуркации были варианты «II» и «III», в сумме составившие 8,2% всех наблюдений. Вариант развития «V» встречался в 9,3% случаев. Наиболее распространенными были варианты развития «I» и «IV», вывяленные в 51,4 и 31,4% случаев соответственно. Встречаемость определенных форм с учетом стороны расположения сосудистого пучка была следующей: варианты «I» и «IV» определялись относительно равномерно. Вариант «I» был выявлен немного чаще справа (54,2% против 45,8% слева), вариант развития сосудов «IV» почти аналогично, но слева (56,8% против 43,2% справа). Соотношение остальных вариантов с учетом стороны выявления было близко к отношению 3/2. В частности, варианты «II» и «III» были выявлены справа в 60 и 66,7% случаев соответственно, а вариант развития сонных артерий «V» отмечен слева в 61,5%. Оценивая результаты наблюдения, следует указать на преобладание типичных вариантов расположения сонных артерий вблизи бифуркации (варианты «I» и «IV»), которые вместе достигают значения 82,8%. Случаи вентрального положения наружной сонной артерии без явного смещения медиально непосредственно вблизи бифуркации (варианты «II» и «V») были выявлены в 12,9%. Наиболее опасным в плане риска развития технических трудностей для диагностики и оперативного лечения следует считать вариант «III». Он встречался в 4,3% всех случаев при наблюдении. Значение данного варианта обусловлено особенностями взаимного положения артерий, наиболее сильно отличающимися от типичного хода артериальных магистралей. ps202104.4htm00145.jpg ps202104.4htm00147.jpg В дальнейшем нами была проведена оценка выявленных вариантов с учетом пола пациентов, (табл. 2, 3). В частности, проведен анализ встречаемости определенных видов развития артерии среди мужчин, отмечено, какую часть они занимают в целом в наблюдении и с учетом стороны определения. В связи с малым количеством случаев вариант взаимного расположения сонных артерий «II» в данном наблюдении не был выявлен. Немногим более чем в половине случаев (55,3%) был выявлен вариант развития сонных артерий «I», 26,3% случаев пришлось на вариант развития артерий «IV». Варианты развития артерий в области бифуркации общей сонной артерии «III» и «V» имели близкие величины - 10,5 и 7,9% соответственно. Таким образом, близкое к типичному положение сонных артерий встречалось в 81,6% случаев. Наиболее сложный вариант развития «III» составил 1/10 всех случаев и в 75% был выявлен справа. Вариант развития «I», как и в общей группе, почти одинаково определялся с каждой стороны (52,4% справа, 47,6% слева). Варианты развития сонных артерий «IV» и «V» чаще определялись слева (в 60 и 66,7% случаев соответственно). Анализ встречаемости определенных видов взаимного положения артерия среди женщин показал, какую часть они составляют в целом в наблюдении, а также с учетом стороны выявления (см. табл. 3). Среди женщин 50% случаев приходится на вариант развития сонных артерий «I». Как и в целом в наблюдении, данный случай определяется почти одинаково с каждой стороны (справа - 54,9%, слева - 45,1%). Вариант расположения артерий «IV» выявлен в 1/3 случаев и составил среди женщин 33,3% наблюдений, немного чаще слева (55,9%). В результате наиболее близкие к типичному варианты развития артерий в данной группе составили 83,3%. Вариант развития артерий «V» определялся в 10 случаях наблюдений и составил 9,8%, 60% из них располагались слева. Самым редким видом развития сонных артерий в области бифуркации среди женщин был вариант «III» (2%, по одному случаю для каждой стороны). Все случаи варианта развития сонных артерий «II» были выявлены только у женщин и составили 4,9%, чаще этот тип положения обнаруживался справа. ps202104.4htm00149.jpg Средний возраст с учетом варианта развития сонных артерий в области бифуркации представлен в табл. 4. Несмотря на более высокий средний возраст пациентов, у которых были выявлены варианты развития сосудов «III» и «V», в целом определяется относительная равномерность распределения результатов. Данная закономерность указывает на необходимость учитывать варианты взаимного расположения сонных артерий для пациентов независимо от возраста. Заключение Представленное наблюдение демонстрирует, что в 82,8% случаев отмечаются варианты типичного взаимного расположения наружной и внутренней сонной артерий вблизи бифуркации общей сонной артерии. Оставшиеся 17,2% представляют практический интерес в контексте индивидуального подбора оптимизации методов малоинвазивных хирургических вмешательств. Наиболее опасным в плане вероятности развития ятрогенных осложнений следует считать вариант «III», когда положение и ход внутренней сонной артерии являются наименее предсказуемыми. Это обусловлено прикрытием внутренней сонной артерии и восходящим прямолинейным ходом наружной сонной артерии. Отмечено, что у мужчин чаще встречается клинически важный нетипичный вариант «III» развития сонных артерий, который может служить причиной для диагностических и интраоперационных сложностей. У женщин несколько чаще встречались варианты, близкие к типичному строению сонных артерий в области бифуркации. Проведенное исследование не выявило значительно выраженных отклонений в распределении вариантов развития сосудов с учетом возрастного фактора. Полученные данные позволяют с уверенностью судить о важности развития персонифицированных методов лечения заболеваний сонных артерий с учетом их анатомических особенностей развития в области бифуркации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. С. Мошкин

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И. С. Тургенева» Минобрнауки России

Email: moskinson@mail.ru

М. А. Халилов

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И. С. Тургенева» Минобрнауки России


С. В. Шмелева

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет технологий и управления имени К. Г. Разумовского» Минобрнауки России


Т. И. Бонкало

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»


Е. В. Аралова

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет технологий и управления имени К. Г. Разумовского» Минобрнауки России


А. И. Рыбакова

ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет)»


И. С. Щадилова

ФГАОУ ВО «Российский университет транспорта»


Список литературы

  1. Нюшко К. М., Борисов М. А., Калпинский А. С., Алексеев Б. Я., Каприн А. Д. Резекция подковообразной почки у больного почечно-клеточным раком. Исследования и практика в медицине. 2015;2(1):49-54. doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-1-49-54
  2. Michalinos A., Chatzimarkos M., Arkadopoulos N., Safioleas M., Troupis T. Anatomical Considerations on Surgical Anatomy of the Carotid Bifurcation. Anatomy Res. Int. 2016;8. doi: 10.1155/2016/6907472
  3. Лысенко А. В., Аксельрод Б. А., Гришин А. В., Федулова С. В., Белов Ю. В. Выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с билатеральным поражением сонных артерий и множественным поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(6):71-4. doi: 10.17116/kardio20181106171
  4. Дворниченко В. В., Масникова У. К., Мирочкин М. В., Просекин К. С. Редкий вариант анатомии нижней щитовидной артерии: отхождение от общей сонной артерии. Клинический случай. Вопросы онкологии. 2018;64(6):815-7.
  5. Хафизов Р. Р., Хафизов Т. Н., Идрисов И. А., Абхаликова Е. Е. Успешное применение левого лучевого доступа для стентирования правой внутренней сонной артерии у пациента с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):80-5. doi: 10.21688/1681-3472-2019-2-80-85
  6. Мошкин А. С. Ультразвуковая оценка вариантов расположения бедренной артерии и вены в хирургической практике. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019;12(3):158-61. doi: 10.18499/2070-478X-2019-12-3-158-161
  7. Noh S., Kang H. G. Clinical significance of the internal carotid artery angle in ischemic stroke. Sci. Rep. 2019;9:4618. doi: 10.1038/s41598-018-37783-1
  8. Багрий А. Э., Михайличенко Е. С., Кардашевская Л. И., Щукина Е. В. Особенности суточного профиля артериального давления и поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2019;4(4):8-15.
  9. Быков М. В., Саратовский А. С., Багаев В. Г., Амчеславский В. Г., Лазарев В. В. УЗИ в обеспечении безопасной катетеризации бедренной вены. Медицинский алфавит. 2014;5(1):56-7.
  10. Шарафутдинов Б. М., Рыжкин С. А., Газиев Э. А., Абдульянов И. В., Абашев А. Р., Михайлов М. К. Механическая тромбоэкстракция с применением трансрадиального доступа при варианте отхождения брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии общим устьем от дуги аорты. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):126-30. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-126-130
  11. Огнерубов Д. В., Проваторов С. И., Меркулов Е. В., Терещенко А. С., Самко А. Н. Окклюзия лучевой артерии после интервенционных процедур, выполненных трансрадиальным доступом. Предикторы, пути сокращения частоты осложнений. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(3):9-16. doi: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-9-16
  12. Лысенко А. В., Белов Ю. В., Стоногин А. В. Одномоментная реконструкция брахиоцефальных артерий и коронарное шунтирование. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2015;(3):10-8.
  13. Коробцов А. В., Калиниченко С. Г. Экспериментальные стратегии исследования ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;12(2):38-44. doi: 10.17116/jnevro201711712238-44
  14. Вишнякова А. Ю., Бердалин А. Б., Головин Д. А., Лелюк С. Э., Лелюк В. Г. Эхографические особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий при каротидном ишемическом инсульте. Профилактическая медицина. 2020;23(4):88-93. doi: 10.17116/profmed20202304188
  15. Бокерия Л. А., Бухарин В. А., Работников B. C., Алшибая М. Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2006. 176 с.
  16. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М., Власова Э. Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3):34-44. doi: 10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44
  17. Ершова А. И., Бойцов С. А., Драпкина О. М., Балахонова Т. В. Ультразвуковые маркеры доклинического атеросклероза сонных и бедренных артерий в оценке сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):92-8. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-92-98
  18. Игнатенко П. В., Гостев А. А., Саая Ш. Б., Рабцун А. А., Чебан А. В., Стародубцев В. Б., Карпенко А. А. Аутоартериальное ремоделирование бифуркации общей сонной артерии в лечении стенотических поражений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):82-8. doi: 10.33529/ANGIO2020117
  19. Moshkin A. S. Questions of features of surgical anatomy of the common carotid artery. MEDICUS. 2020;32(2):73-4.
  20. Sinha M., Singh P. Variation in common carotid artery bifurcation level: a computed tomographic study. Int. J. Sci. Res. 2019;8(6):54-6.
  21. Кандилова В. Н. Ремоделирование сердца и сосудов в различных возрастных группах больных с артериальной гипертензией. Евразийский кардиологический журнал. 2019;(4):86-96.
  22. Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Каган Е. С., Глинчиков К. Е., Барбараш Л. С. Модель персонифицированного выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультантным поражением каротидных и коронарных аретрий: прогнозирование отдаленных исходов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(20):133-42.

Статистика

Просмотры

Аннотация - 48

Cited-By


PlumX

Dimensions


© АО "Шико", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Почтовый адрес

Адрес: 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12

Email: ttcheglova@gmail.com

Телефон: +7 903 671-67-12

Редакция

Щеглова Татьяна Даниловна
Зав.редакцией
Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко

105064, Москва, ул.Воронцово Поле, д.12


Телефон: +7 903 671-67-12
E-mail: redactor@journal-nriph.ru

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах