Полный текст

Введение Проблема психических расстройств и расстройств поведения занимает значительное место среди актуальных проблем охраны здоровья населения в мире. Расстройства психического характера, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, широко распространены и составляют существенную долю в бремени болезней и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, остается большой разрыв между имеющимися возможностями и ресурсами систем здравоохранения, экстренно необходимыми и доступными для того, чтобы уменьшить распространенность психических расстройств. Приблизительно 1 из 10 человек в мире имеет расстройство психического здоровья, но лишь 1% работников здравоохранения во всем мире оказывают больным с психическими расстройствами необходимую помощь. Психоневрологические расстройства препятствуют нормальному функционированию человека в обществе, в семье, на месте работы или учебы [1]. В Российской Федерации (РФ), несмотря на благоприятные тенденции в области психического здоровья, зафиксированы тревожные тренды среди детского и подросткового населения. Так, 1/3 всех заболевших составляют дети [2, 3]. На динамику показателей заболеваемости влияет большое количество факторов: экономическая и социальная нестабильность, условия жизни, информационные перегрузки, интернет-аддикция, внедрение в практику мер первичной профилактики психических расстройств, медицинское поведение пациентов [4, 5]. Целью настоящего исследования явилось изучение тенденций заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения и влияния социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов на их развитие в субъекте РФ. Материалы и методы Для оценки современных тенденций психических расстройств и расстройств поведения использовались материалы сайта ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» (https://mednet.ru). Социально-экономические показатели развития региона получены из материалов официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (https://irkutskstat.gks.ru). Также анализу в динамике подлежала статистическая отчетная документация психоневрологических медицинских организаций Иркутской области за период 2013-2019 гг. Использовались следующие отчетные формы: -форма 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» (утверждена Приказом Росстата от 30.06.2014 № 459 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»); -форма № 30 «Сведения о медицинской организации» (утверждена Приказом Росстата от 30.12.2020 № 863 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»); -форма № 36 «Сведения о контингентах психически больных» (утверждена Приказом Росстата от 30.06.2014 № 459). Статистическая обработка данных осуществлялась на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональном компьютере IBM PC с использованием программных продуктов, входящих в состав интегрированного пакета Microsoft Office™ XP, а также программного пакета для статистической обработки данных Statsoft Statistica 6.1. С целью определения силы связи и влияния различных факторов на уровень распространения психических расстройств и расстройств поведения в работе был использован корреляционный анализ и многофакторный регрессионный анализ. Исходный перечень предикторов включал 23 показателя, которые были объединены в три группы факторов. Группа демографических факторов включала такие показатели, как численность населения по полу, возрасту и месту проживания. Группа медико-организационных факторов была сформирована следующими показателями: обеспеченность участковыми врачами-психиатрами детскими, подростковыми и взрослыми, обеспеченность койками по профилю «психиатрия», охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных и контингентов. К группе социально-экономических факторов отнесены показатели уровня занятости населения и безработицы, доходы на душу населения и доля населения с доходами ниже прожиточного минимума, валовой региональный продукт (ВРП) области, численность экономически активного населения и численность безработных на примере Иркутской области. Результаты исследования Изучение распространения психических расстройств и расстройств поведения на территории РФ свидетельствует о различиях показателей на отдельных ее территориях. В Иркутской области уровни показателей заболеваемости и распространенности психических расстройств превышают аналогичные по Сибирскому федеральному округу (СФО) и по РФ. Так, показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) из числа впервые выявленных, взятых под диспансерное наблюдение, в 2019 г. в Иркутской области (55,8 на 100 тыс. населения) превышает аналогичный по СФО (49,0 на 100 тыс. населения) и РФ (40,3 на 100 тыс. населения) в 0,9 и 0,7 раза соответственно. Показатель распространенности психических расстройств в СФО (3382,5 на 100 тыс. населения) является самым высоким среди субъектов РФ и превышает общероссийский показатель в 1,3 раза. Также наблюдается превышение значений показателя общей заболеваемости психическими расстройствами по Иркутской области (3250 на 100 тыс. населения) аналогичного показателя по РФ (2677,8 на 100 тыс. населения) в 1,2 раза (табл. 1). По данным официальной статистики, показатели первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами рассчитываются как в общем, так и отдельно среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психических расстройств, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими организациями, и среди обратившихся за консультативно-лечебной помощью. Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами на территории Иркутской области в период 2013-2019 гг. имеет устойчивую тенденцию увеличения показателя с 260,1 до 302,6 на 100 тыс. населения. На фоне такой динамики повышения показателя заболеваемости в целом наблюдается снижение числа случаев впервые выявленных заболеваний психическими расстройствами, взятых под диспансерное наблюдение, с 82,2 в 2013 г. до 49,8 в 2019 г. на 100 тыс. населения (при моделировании трендов коэффициент аппроксимации приближается к 1) и динамика увеличения заболеваемости психическими расстройствами обратившихся за консультативно-лечебной помощью с 177,9 в 2013 г. до 258,8 в 2019 г. на 100 тыс. населения (коэффициент достоверности аппроксимации равен 0,4). Также наблюдаются изменения в структуре впервые выявленных пациентов в сторону снижения удельного веса находящихся под диспансерным наблюдением. Так, структура впервые выявленных пациентов в 2019 г. на 83,5% представлена пациентами, получающими консультативно-лечебную помощь, и на 16,5% - находящимися под диспансерным наблюдением (в 2013 г. - 68,4 и 31,6% соответственно). Таким образом, тенденция увеличения показателя заболеваемости психическими расстройствами в Иркутской области обусловлена ростом случаев заболеваний среди населения, обращающегося за консультативно-лечебной помощью. ps202104.4htm00109.jpg Показатель распространенности психических расстройств дает значительно большую информацию об уровне заболеваемости, так как отражает эффективность лечения, длительность наблюдения пациентов, выявленных в предыдущие годы. Динамика распространенности психических расстройств с 2013 г. имеет наибольшее значение показателя в 2016 г. (3455,9 на 100 тыс. населения), после которого наблюдается тенденция снижения показателя до 3187,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. За анализируемый период наблюдалось стабильное снижение распространенности психических расстройств из числа взятых под диспансерное наблюдение с 1479,1 до 1383,3 на 100 тыс. населения (коэффициент достоверности аппроксимации равен 0,9). Однако на фоне снижения числа контингентов, состоящих на диспансерном учете в психоневрологических организациях, наблюдается увеличение контингента пациентов, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, что отражено в соответствующем показателе, имеющем тенденцию к увеличению с 1298,8%oo до 1493,3%oo (коэффициент достоверности аппроксимации равен 0,7). С целью определения связи показателей первичной и общей заболеваемости с группами демографических, медико-организационных и экономических факторов был проведен корреляционный анализ. Учитывая, что наиболее объективным показателем, характеризующим ситуацию с распространением психических расстройств и расстройств поведения, являются случаи заболеваний пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, то и результаты проведенного корреляционного анализа будут представлены на примере указанной заболеваемости. Результатом определения связи первичного показателя заболеваемости из числа случаев, взятых под диспансерное наблюдение, с группой демографических факторов стала выявленная сильная связь со следующими показателями: численность населения (r=0,94; р m 0,001), численность городского населения (r=0,921; р m 0,001) и численность лиц трудоспособного возраста (r=0,939; р m 0,001). Сильная связь показателя общей заболеваемости случаев психических расстройств, взятых под диспансерное наблюдение, определена с такими показателями, как численность населения (r=0,92; р m 0,001), численность сельского (r = -0,716, р m 0,05) и городского населения (r=0,882; р m 0,001), численность лиц трудоспособного возраста (r=0,923; р m 0,001). Связь заболеваемости и численности населения является бесспорной. Обращает на себя внимание связь первичной и общей заболеваемости с показателем численности лиц трудоспособного возраста, что влечет за собой экономические потери вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности среди экономически активной категории населения. Анализ связи медико-организационной группы факторов и заболеваемости психическими расстройствами из числа лиц, взятых под диспансерное наблюдение, показал, что значимыми для уровня первичной заболеваемости являются показатели обеспеченности участковыми врачами-психиатрами взрослыми (r=0,939; р m 0,001), детскими (r=0,774; р m 0,05) и обеспеченности специализированными койками (r = -0,873; р m 0,01). Также получена статистически достоверная связь показателя общей заболеваемости психическими расстройствами из числа лиц, взятых под диспансерное наблюдение, с показателем обеспеченности участковыми врачами-психиатрами взрослыми (r=0,878; р m 0,001) и обеспеченности специализированными койками (r = -0,72; р m 0,05). Таким образом, установлена значительная связь между показателями обеспеченности участковыми врачами-психиатрами и коечным фондом и показателями зарегистрированных случаев заболеваний, взятых под диспансерное наблюдение. Высокий уровень обеспеченности участковыми психиатрами способствует выявлению психических расстройств и своевременной постановке больных на диспансерный учет. Третья группа факторов, с которыми определялась корреляционная связь с заболеваемостью психическими расстройствами, представляла собой социально-экономические показатели. Результаты корреляционного анализа показали значительную связь первичной (пз) и общей (оз) заболеваемости со следующими показателями: валовой региональный продукт (ВРП) области (rпз = -0,973; р m 0,001; rоз = -0,954; р m 0,001); численностью безработных (rпз=0,851; р m 0,01; rоз=0,824; р m 0,01); уровнем безработицы (rпз=0,762; р m 0,05; rоз=0,746; р m 0,05); уровнем занятости населения (rпз=0,754; р m 0,05); доходами на душу населения в месяц (rпз = -0,941; р m 0,001; rоз = -0,919; р m 0,001); среднемесячной номинальной начисленной заработной платой (rпз = -0,973; р m 0,001; rоз = -0,963; р m 0,001). Таким образом, выявлена негативная связь психического здоровья с низким уровнем доходов, которые в данном случае могут увеличивать вероятность возникновения психического расстройства, а оно в свою очередь может привести к экономическим финансовым потерям. Уровень занятости и уровень безработицы в равной степени могут оказывать влияние на заболеваемость, обозначая ее тенденцию к росту. ВРП как показатель измерения масштабов и темпов экономического развития, изменяясь в меньшую сторону, влечет повышение уровня заболеваемости психическими расстройствами в регионе. С позиций организации и возможностей системы здравоохранения управляемыми факторами является группа медико-организационных факторов. Обеспеченность кадрами и коечным фондом, в том числе при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, относится к разряду остро стоящих вопросов на сегодняшний день. Для определения влияния показателей группы медико-организационных факторов на уровень заболеваемости психическими расстройствами нами был проведен многофакторный регрессионный анализ. Полученная регрессионная линейная модель указывает на выявление зависимости показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами от уровня обеспеченности врачами-психиатрами на 10 тыс. населения. Значение коэффициента корреляции 0,939 свидетельствует о значительной зависимости между фактором влияния и показателем заболеваемости, коэффициент детерминации (R2) 0,9 - о высокой степени соответствия регрессионной модели реальному процессу. Также о бесспорной адекватности модели свидетельствует уровень значимости, равный 0,00168. Таким образом, регрессионный анализ позволяет сделать вывод о том, что уровень обеспеченности врачами-психиатрами участковыми влияет на первичную заболеваемость психическими расстройствами среди лиц, взятых на диспансерный учет. Модель прогноза указанного показателя заболеваемости (ПЗ) психическими расстройствами из числа взятых под диспансерное наблюдение будет выглядеть следующим образом: ПЗ = 10,3 + 129,6 ∙ Х1, где Х1 - показатель обеспеченности врачами-психиатрами участковыми на 10 тыс. населения. Результаты регрессионного анализа показателя распространенности психическими расстройствами среди лиц, взятых под диспансерное наблюдение, также выявили роль фактора обеспеченности участковыми врачами-психиатрами, которая отражена в формуле модели прогноза показателя распространенности (ПР): ПР = 1264,06 + 391,3 ∙ Х1. ps202104.4htm00111.jpg Обеспеченность кадрами является главным звеном в обеспечении доступной и качественной квалифицированной медицинской помощью при психических расстройствах и расстройствах поведения. Врач-психиатр участковый - специалист, в обязанность которого входит оказание первичной медико-санитарной помощи больным с психическими расстройствами. Учитывая данные регрессионного анализа и доказанность роли обеспеченности участковыми врачами-психиатрами в уровне заболеваемости населения психическими заболеваниями нами была проанализирована укомплектованность врачами-психиатрами участковыми в Иркутской области в 2013-2019 гг. (табл. 2). Изучение динамики показателей обеспеченности врачами-психиатрами участковыми для всех категорий населения в Иркутской области с 2013 г. показало их снижение в 1,6-2,5 раза. Изучение показателей укомплектованности населения участковыми врачами-психиатрами констатировало острый дефицит кадров. Так, при соответствии с нормативным значением обеспеченности участковыми врачами-психиатрами взрослого населения Иркутской области (0,3 на 10 тыс. населения) показатель обеспеченности физическими лицами с учетом коэффициента совместительства 1,2 должен быть не менее 83,3%. Из табл. 2 видно, что показатели укомплектованности физическими лицами значительно ниже нормативного значения, кроме показателя укомплектованности физическими лицами участковыми врачами-психиатрами для детского населения. Заключение Заболеваемость психическими расстройствами имеет тенденцию к росту с одновременным изменением структуры контингентов в сторону снижения числа больных, состоящих на диспансерном учете. Данные структурные изменения контингентов больных обусловлены современными подходами к лечению больных, предусматривающими расширение реабилитационных и психосоциальных методов лечения, что обусловливает активизацию и увеличение объемов работы именно участкового врача-психиатра. Изучение влияния медико-организационных факторов на заболеваемость психическими расстройствами показало роль обеспеченности врачами-психиатрами в динамике распространенности данного заболевания. Анализ заболеваемости психическими расстройствами и влияния на ее динамику показателей обеспеченности врачами-психиатрами сделало очевидной проблему дисбаланса между внедрением современных подходов к лечению и ресурсной обеспеченностью психиатрической службы. Структурные изменения контингентов за последние 5 лет не обеспечиваются адекватными ресурсами психиатрической помощи, в частности кадрами участковых врачей-психиатров. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Об авторах

Г. М. Гайдаров

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России

Н. С. Апханова

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России

Е. В. Душина

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dushina.ismu@yandex.ru

О. П. Ворсина

ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер»

И. Н. Алехин

ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер»

Список литературы

Статистика