Full Text

Введение На современном этапе актуально изучение самосохранительного поведения на основе междисциплинарного подхода с использованием достижений медицины, демографии, психологии, социологии. Опыт развитых стран с высокими качеством и продолжительностью жизни демонстрирует наличие управляемых систем здоровьесбережения, находящих у населения отклик в виде самосохранительных практик, применяемых в повседневной жизни. Социологическая наука изучает здоровье населения и поведение, способствующее его сохранению, в контексте значимости для воспроизводства населения. Национальный проект «Демография» (реализация которого предусмотрена до 2024 г.) включает следующие показатели: -увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет; снижение смертности населения старше трудоспособного возраста; -увеличение суммарного коэффициента рождаемости (до 1,7 ребенка на одну женщину); -увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни; -увеличение обращаемости в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни; -увеличение числа лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни (паспорта здоровья); -увеличение доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом 38. Ключевыми целями национального проекта «Здравоохранение» являются снижение младенческой смертности, смертности населения трудоспособного возраста, смертности населения от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от инфаркта и инсульта, рост числа рентгенэндоваскулярных операций, достижение практически полной укомплектованности врачами и медсестрами подразделений, оказывающих амбулаторную помощь, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, обеспечение охвата граждан профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год, рост объема экспорта медицинских услуг 39. Российское государство последовательно проводит демографическую политику, нацеленную на здоровьесбережение населения, развивает систему регионального и муниципального здравоохранения, однако достижение целевых показателей национальных проектов остается по-прежнему актуальным. Цель исследования - выявить тенденции и специфику моделей самосохранительного поведения населения как важнейшего компонента демографического поведения для формирования эффективных стратегий реализации национальных демографических проектов. В исследовании самосохранительного поведения россиян затронуты важнейшие его аспекты, позволяющие решить такие задачи, как оценка особенностей самосохранительного поведения в контексте мотивов достижения долголетия, исследование отклика на меры демографической политики, предпринятые в направлении сохранения здоровья населения и снижения смертности, в различных социально-демографических группах. Гипотезой исследования являются следующие научные предположения. Нацеленность индивида на долголетие отражается на его самосохранительном поведении, повышая приверженность здоровьесберегающим практикам. Необходимы комплексные меры, охватывающие ключевые направления сохранения здоровья: формирование потребности в долголетии, моделирование траекторий самосохранительного поведения населения в условиях, отвечающих потребностям индивидов, создание среды, позволяющей реализовать выбор в пользу здорового образа жизни. Материалы и методы В 2020 г. исследовательский проект «Демографическое самочувствие России», в рамках которого изучаются особенности самосохранительного поведения россиян, реализован в 10 субъектах Российской Федерации: Волгоградской области, Вологодской области, г. Москве, Ивановской области, Московской области, Нижегородской области, Республике Башкортостан, Республике Татарстан, Свердловской области, Ставропольском крае. Общий объем выборочной совокупности составил 5616 человек. В каждом из выбранных регионов был осуществлен систематический отбор (квотная выборка с учетом возрастных групп, пола, сферы профессиональной деятельности респондентов). Индикаторами исследования стали самооценка состояния здоровья; распространенность здорового образа жизни, потребность в долголетии и ее мотивы, характеристики самосохранительного поведения. Инструментарий исследования (анкета) включает 34 вопроса для выявления состояния данных индикаторов. Результаты исследования Анализ исследования, проведенного в 2019-2020 гг., продемонстрировал следующие результаты. ps202104.4htm00083.jpg Различия в самооценке здоровья мужчин и женщин в целом не очень велики, они более заметны в полюсных группах: «очень хорошим» свое здоровье считают 11,4% мужчин и 9,1% женщин, «плохое» и «очень плохое» встречается у 4,4% мужчин и 6% женщин (табл. 1). ps202104.4htm00085.jpg Понимая, что для сохранения здоровья большое значение имеет правильное питание, мы не обошли этот вопрос в исследовании. Конечно, социологические данные не способны в полной мере оценить качество и рацион питания. В то же время мы имеем возможность оценить мотивы приобретения тех или иных продуктов, предпочтения тех или иных блюд или в целом своего рациона. Так, 28% респондентов свой выбор рациона основывают на вкусе пищи: «ем все, что вкусно», 25,9% едят то, что доступно по доходам, 20,3% руководствуются рекомендациями о здоровом питании, 15,1% не думают об этом, 10,7% руководствуются желанием похудеть. Из участвующих в исследовании 10 регионов самые высокие показатели зависимости питания от уровня доходов наблюдаются в Нижегородской, Ивановской и Свердловской областях. Ориентация на здоровое питание чаще встречается в Москве и Московской области. Для респондентов этих территорий актуальна тема питания, способствующая снижению массы тела, что также зачастую связывают с проблемой здорового питания (табл. 2). Полученные результаты косвенно свидетельствуют о зависимости рациона питания от уровня доходов. Тема здорового питания становится актуальной при достижении определенного уровня жизни. ps202104.4htm00087.jpg Среди поведенческих практик, тесно связанных с самосохранением, важное место занимают потребление алкоголя и табакокурение. Исследования показывают, что принятие на федеральном уровне мер, нацеленных на сокращение потребления табака и табачных изделий, дало положительные результаты. Продажи табака в стране сократились с 2,8 тыс. штук на душу населения в 2005 г. до 1,6 тыс. в 2018 г. Активная политика в этом направлении продолжается, предусмотрено снижение продаж табачных изделий до 1 тыс. штук на душу населения в год к 2035 г. Продажи алкоголя (литров в абсолютном пересчете на душу населения) сократились не столь существенно: с 9,3 в 2005 г. до 6,2 в 2018 г. Согласно данным исследования, в целом по выборке не курят 74,9% респондентов, при этом самой «некурящей» оказалась Ивановская область (84,6%), однако в ней же самый высокий процент (7,7%) курящих в опасных для здоровья количествах - больше одной пачки ежедневно (табл. 3). Судя по результатам опроса, 44,4% респондентов не употребляют алкоголь. Самыми непьющими оказались респонденты Ставропольского края (54,8%) и Башкортостана (56,8%). Среди употребляющих алкогольные напитки сохраняется традиция их распития в выходные и праздничные дни. Около половины (43,5%) употребляющих алкоголь респондентов в праздничные дни не обходятся без крепких спиртных напитков (табл. 4). В целом потребление крепкого алкоголя в меньшей степени характерно для респондентов Москвы и Московской области, в большей - Свердловской и Вологодской областей. ps202104.4htm00089.jpg ps202104.4htm00091.jpg Среди употребляющих алкогольные напитки больше всего тех, кто это делает ради «возможности расслабиться» (31,7%), «поддержания компании» (24,2%), «повышения настроения» (12,1%), «снятия чувства усталости» (11,7%). Среди курящих также больше тех, кто это делает «ради возможности расслабиться» (28,1%) и из-за потребности закурить (26,3%). Для сравнения: из-за потребности выпить алкоголь употребляет только 1,6% респондентов. Также среди причин табакокурения 13,4% опрашиваемых выделяют желание «отвлечься от проблем» (табл. 5). Достижение оптимального сочетания труда и отдыха, умение снять усталость и бороться со стрессом являются важным компонентом самосохранительного поведения. Как видно из предыдущего вопроса, люди нередко при перегрузках, возникающих стрессовых ситуациях обращаются к ставшим традиционными способам расслабления - курению и употреблению алкоголя. Поэтому крайне важно не только обучение населения адекватным мерам снятия напряжения, но и способам регулирования баланса труда и отдыха. ps202104.4htm00093.jpg Исследование показало, что только около 8% опрошенных никогда не испытывали стрессовых ситуаций. Более 1/4 россиян испытывают на себе влияние стрессов несколько раз в месяц, 19,8% - несколько раз в неделю, 17,6% - практически ежедневно (табл. 6). ps202104.4htm00095.jpg Результаты исследования показали, что у 35,4% респондентов рабочая неделя превышает 40 ч, т. е. они перерабатывают, что может приводить к переутомлению (табл. 7), что требует дополнительных исследований его причин и воздействия на самочувствие. Только у 24,3% респондентов продолжительность рабочей недели составляет менее 40 ч в неделю. У 40,3% оно составляет 40 ч, что определяется Трудовым кодексом РФ как «нормальная продолжительность рабочего времени» 40. Вопреки устоявшемуся мнению, результаты исследования не выявили взаимосвязи между наличием переработок и проживанием в определенном (например, столичном) регионе. ps202104.4htm00097.jpg Важную роль в восстановлении здоровья и работоспособности играет отпускной период. Респонденты чаще всего проводят отпуск дома, занимаясь хозяйственными делами (35,4%). Путешествуют за границей 13,2% опрошенных, проводят отпуск на курорте 10,7%, в гостях у родственников - 8,4%, в турпоходе, путешествии по России - 6,4%. Санаторий как способ поддержания здоровья выбирают чрезвычайно редко (1,6%). Чаще других путешествуют за границей жители Москвы и Московской области (27,4 и 24,4% соответственно), реже других - жители Нижегородской и Вологодской областей, Ставропольского края и Республики Башкортостан. Не были в отпуске несколько лет 6% опрашиваемых, а еще 1,6% полагают, что «отпуск - пустая трата времени» (табл. 8). Самое большое число трудоголиков оказалось не в столичном регионе, а в Нижегородской области и Ставропольском крае. Таким образом, использование времени отпуска для работы - это выбор вынужденный, связанный с уровнем жизни. ps202104.4htm00099.jpg О роли физкультуры для сохранения здоровья сказано очень много. В то же время, на наш взгляд, немаловажно, что физическая активность может быть одним из способов снятия психологического напряжения и стресса. Результаты проведенного исследования позволяют говорить о недостаточной физической активности населения. Наиболее популярными мерами активности, проявляемой жителями ежедневно, является ходьба (57,7%), физической культурой время от времени занимаются 49,8%, а ежедневно - только 26,9%, утренняя зарядка вошла в ежедневный обиход только у 14,8%, время от времени ее делают еще 22%. Наименее популярен бег (лишь 10% бегают 2-3 раза в неделю и еще столько же 2-3 раза в месяц) и езда на велосипеде (4,3 и 8,6% соответственно; табл. 9). ps202104.4htm00101.jpg Во многом распространенность самосохранительных практик и забота о здоровье зависят от того, как человек воспринимает себя в социальной реальности, свои состояние здоровья и образ жизни. Как уже отмечено, 34,3% населения оценивают свое здоровье как отличное и хорошее, еще 46,8% россиян считают, что здоровье их удовлетворительное. Это коррелирует с оценкой образа жизни, который могут назвать здоровым 32,8% респондентов, в то время как 50,1% респондентов считают его «не совсем здоровым», а 17,1% утверждают что до него им далеко. В республиках Башкортостан, Татарстан, а также в Ставропольском крае больше доля жителей, считающих свой образ жизни здоровым (табл. 10). Примерно одинаковое количество мужчин и женщин оценивают свой образ жизни как здоровый. При этом женщины чаще считают его «не совсем здоровым» (56,1% против 47,8% среди мужчин), как «совсем не здоровый» оценивают свой образ жизни именно мужчины (18,8% против 11,7% женщин). С возрастом ухудшается не только самооценка здоровья, но и оценка своего образа жизни: увеличивается число респондентов, считающих, что им «до здорового образа жизни далеко». Так полагают 13,3% опрашиваемых в возрасте 17-29 лет, 16,7% - в возрасте 30-39 лет, 21,2% - в возрасте 40-50 лет. ps202104.4htm00103.jpg Но это не означает, что люди не предпринимают никаких мер. В соответствии со сложившимся самовосприятием респонденты предпринимают определенные усилия для укрепления здоровья (табл. 11). Нельзя не отметить, что столь важные для сохранения здоровья меры, как медицинская активность (обращение к врачу при первых признаках болезни, регулярные медицинские осмотры) и активное занятие физкультурой, закаливание организма, характерны только для 27,8 и 24,1% респондентов соответственно, что составляет только 8-е и 9-е места в общем рейтинге по всем регионам. Среди мер укрепления здоровья наиболее популярны: отказ от курения (52,8% респондентов) и в равной степени ходьба, контроль массы тела, использование чистой питьевой воды, посещение бани, сауны, соблюдение умеренности в потреблении алкоголя. ps202104.4htm00105.jpg Поведенческие привычки, формирующие медицинскую активность россиян, вполне ожидаемы, соотносятся со сложившимися стереотипами (надежда на «авось» и «само пройдет»): около 1/3 населения не обращаются к медицинским работникам при возникновении проблем. Наиболее популярны государственные медицинские учреждения по месту жительства, 48,4% населения получают медицинскую помощь именно там (табл. 12). Важными индикаторами здоровья являются артериальное давление и уровень холестерина в крови. Знание этих показателей, поддержание их в пределах нормы помогают повысить работоспособность и избежать серьезных проблем. По данным исследования, 84% респондентов когда-либо измеряли артериальное давление (с помощью врачей или знакомых, родственников, или самостоятельно). Не имеют такого опыта 8,5% общего числа опрошенных. В возрастной категории 40-49 лет число респондентов, не измеряющих давление, несколько ниже, чем в категории 30-39 лет. И если женщины, особенно старших возрастов, чаще самостоятельно следят за уровнем давления, то мужчины измеряют его только при посещении медицинских работников либо под наблюдением и при помощи родственников или знакомых (табл. 13). ps202104.4htm00107.jpg Ежедневно измеряют давление 11% женщин и 7% мужчин (в возрасте старше 40 лет - 18 и 14% соответственно). При этом высокое давление чаще обнаруживали у себя респонденты мужского пола, хотя они измеряют его заметно реже женщин. Из-за повышенного артериального давления врачи чаще рекомендовали респондентам повысить физическую активность (33,4%), похудеть (33,3%), сократить потребление соли (27,4%), сократить потребление алкоголя (10,6%). Женщинам в качестве мер по снижению артериального давления чаще, чем мужчинам, предлагалось похудеть и снизить потребление соли. Мужчинам чаще, чем женщинам, предлагалось сократить потребление алкоголя и повысить физическую активность. Примерно одинаковое количество респондентов имеют опыт проверки уровня холестерина в крови (45,2%) и не имеют такового опыта (43,3%). При этом женщины чаще мужчин отмечают наличие такого опыта (52,2% женщин, 38,4% мужчин; табл. 14). Среди тех, кто измерял уровень холестерина в крови, 73% респондентов осуществляли это до одного года назад. Гендерная разница в ответах на вопрос «Когда в последний раз Вам измеряли уровень холестерина в крови» незначительна. При этом 71% мужчин и 74,3% женщин отметили, что при измерении уровня холестерина им не говорили, что он слишком высок, а 20% опрошенных утверждают, что были проинформированы о высоком уровне холестерина в крови и им было рекомендовано изменить характер питания и принимать лекарства, а также повысить физическую активность и похудеть. К рекомендациям по изменению образа жизни в связи с повышенным давлением или уровнем холестерина полностью или частично прислушались 85,3% опрошенных. При этом женщины чаще мужчин полностью прислушались к рекомендациям врачей. Оценивая свой образ жизни как не вполне здоровый, ряд россиян предпринимают попытки его изменить. В исследовании мы поинтересовались, пытались ли люди в течение последнего года как-то изменить свое поведение, привычки для укрепления здоровья (табл. 15). Среди тех, кто всерьез пытался и достиг результатов, отмечается следующее: повышение работоспособности (40% от числа опрошенных) и увеличение физической активности (37%), снижение потребления сахара (27,7%) и соли (22%), снижение массы тела (25,7%), уменьшение потребления алкоголя (25,4%). Наименее результативны попытки отказаться от курения и повышения физической активности: 31,8% респондентов пытались и не смогли бросить курить, 23,8% пытались и не смогли увеличить физическую активность, 21,2% пытались и не смогли похудеть. Отметим, что мужчины более успешны в борьбе с табакокурением: среди тех, кто пытался и достиг результатов 11% женщин и 14% мужчин. А вот в случае снижения массы тела более методичны и настойчивы женщины: результативны были усилия 33% женщин и 19% мужчин. Женщины также более успешны в корректировке питания (снижение потребления соли, сахара, жиров). Заметное влияние на формирование образа жизни и сохранение здоровья оказывают установки на долголетие. Это проявляется и при выборе траекторий поведения для укрепления здоровья, и в количестве практик, направленных на поддержание здоровья. Так, люди, нацеленные на долголетие, чаще соблюдают 5 и более мер для здоровьесбережения, чем те, кто не задается подобной целью (36% против с 24% соответственно; табл. 16). Разница видна и в оценке образа жизни: среди людей, нацеленных на долголетие, нездоровым его называют только 15%, а в альтернативной группе - 20%. Это явление требует дополнительного расширенного исследования, но уже полученные данные свидетельствуют о том, что важным фактором сохранения здоровья является нацеленность на долголетие. Таким образом, гипотезы нашего исследования полностью подтвердились. Заключение Самосохранительное поведение индивида во многом определяется его демографическими (возраст, пол) и личностными особенностями, а также детерминировано качеством профилактической работы, эффективностью информирования населения о способах здоровьесбережения, популяризацией здорового образа жизни, семейных ценностей, долголетия. Количество самосохранительных практик увеличивается у людей, нацеленных на долголетие, поэтому в контексте реализации национальных проектов актуально формирование ценности долгожительства, позитивного образа пожилого человека, его значимой роли в семье и обществе. У населения должна быть сформирована культура здоровьесбережения и использования зарекомендовавших свою эффективность самосохранительных практик, подкрепленная целенаправленной политикой, реализуемой на принципах социального партнерства власти и структур гражданского общества, заинтересованных в укреплении общественного здоровья. Актуальны общественные дискуссии о сокращении продолжительности рабочего времени, развития возможностей для совмещения трудовых и семейных обязанностей, профилактике стрессов, развития системы семейного отдыха и туризма, расширения спектра услуг здоровьесбережения, оказываемых организациями здравоохранения всех форм собственности. Исследование осуществлялось за счет гранта РНФ в рамках научного проекта № 20-18-00256 «Демографическое поведение населения в контексте национальной безопасности России». Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

T. K. Rostovskaya

The Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Moscow State University of Technology ‘STANKIN’”

Email: rostovskaya.tamara@mail.ru

A. E. Ivanova

The Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences

E. A. Knyazkova

The Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Russian State Humanitarian University“

References

Statistics