Полный текст

Введение На заседании экспертов ООН в октябре 2016 г., предшествовавшем 50-й Юбилейной сессии комиссии ООН по населению и развитию, проходившей 3-7 апреля 2017 г. в Нью-Йорке и посвященной изменяющейся возрастной структуре населения, был отмечен главный демографический тренд - сдвиг возрастной структуры в сторону увеличения доли лиц пожилого и старческого возраста [1]. Изменение демографической ситуации в сторону увеличения доли лиц старших возрастных групп в структуре населения приводит к хронизации заболеваний, росту инвалидности и наносит огромный экономический ущерб народному хозяйству страны [2-4]. Лица пожилого возраста составляют подавляющее большинство пациентов учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и медико-социального обслуживания. Уровень первичной заболеваемости и инвалидности в пожилом возрасте значительно выше, чем в трудоспособном возрасте [5-7]. Показатели инвалидности характеризуют уровень социально-экономического развития общества, качества медицинской и социальной помощи [8, 9]. Актуальные проблемы охраны здоровья и социальной защиты населения на современном этапе ставят новые задачи перед медицинскими организациями, гериатрической службой, учреждениями медико-социальной экспертизы по повышению качества обслуживания граждан старших возрастных групп [10-13]. Цель исследования - анализ динамики первичной, повторной и общей инвалидности лиц пожилого возраста в Ростовской области за 2017-2019 гг. Материалы и методы Объектом изучения явились данные о первичной и повторной инвалидности по форме государственного статистического наблюдения № 7-собес, утвержденной Росстатом России, данные ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России. Период наблюдения - 3 года (2017-2019). Исследование сплошное. Методы исследования: документальный, статистический, графический, экспертный. Результаты исследования Общий объем освидетельствованных граждан в службе медико-социальной экспертизы Ростовской области в 2017 г. составил 90 180 человек, из них признано инвалидами впервые и повторно 74 289 (82,4%), в том числе 25 639 (28,4%) человек старше трудоспособного возраста. В 2018 г. общий объем освидетельствованных граждан снизился до 85 064 человек (-5116), снизилось и количество лиц, признанных инвалидами впервые и повторно до 66 062 (77,7%) человек, в том числе 23 520 (27,6%) старше трудоспособного возраста. В 2019 г. объем освидетельствованных граждан увеличился по сравнению с 2018 г. на 808 человек и составил 85 872. При этом количество лиц, признанных инвалидами впервые и повторно, в сравнении с предыдущим годом снизилось до 56 291 (65,5%) человека, в том числе среди лиц старше трудоспособного возраста до 22 290 (26%) человек. Таким образом, за исследуемый период прослеживается четкая тенденция к снижению количества лиц, признанных инвалидами впервые и повторно, в структуре общего числа инвалидов и среди лиц старше трудоспособного возраста. Из общего количества лиц, признанных инвалидами старше трудоспособного возраста, в 2017 г. 25 639 впервые признаны инвалидами 8503 (33,2%), повторно признали инвалидами 17 136 (66,8%). В 2018 г. на фоне снижения общего количества лиц, признанных инвалидами, в исследуемой возрастной группе до 23 520 человек, снизилось и число лиц, впервые признанных инвалидами, до 8291 (35,3%) человека и повторно признанных инвалидами до 15 229 (64,7%). При этом удельный вес впервые признанных инвалидами увеличился до 35,3% и соответственно снизился удельный вес повторно признанных инвалидами до 64,7%. В 2019 г. тенденция к снижению основных показателей инвалидности сохранилась. Общее количество лиц, признанных инвалидами (впервые и повторно), среди лиц старше трудоспособного возраста составило 22 290, в том числе впервые признанных инвалидами - 8251 (37%) человек, повторно признанных инвалидами - 14 039 (63%) человек, т. е. удельный вес впервые признанных инвалидами увеличился до 37%, удельный вес повторно признанных инвалидами снизился до 63%. Таким образом, за исследуемый период прослеживается четкая тенденция к снижению количества лиц, признанных инвалидами старше трудоспособного возраста. При этом в общей структуре инвалидов исследуемой возрастной группы растет удельный вес впервые признанных инвалидами с 33,2% в 2017 г. до 37% в 2019 г., т. е. снижение общего количества лиц, признанных инвалидами, в основном происходит за счет повторно признанных инвалидами. ps202104.4htm00081.jpg По полу исследуемый контингент распределился следующим образом (см. таблицу): в 2017 г. из общего количества впервые и повторно признанных инвалидами среди лиц старше трудоспособного возраста (25 639 человек) мужчины составили 11 093 (43,3%), женщины - 14 546 (56,7%). В 2018 г. сократилось общее количество признанных инвалидами (23 520 человек), в том числе мужчин - 10 292 (43,8%), женщин - 13 228 (56,2%). В 2019 г. снижение общего количества лиц, признанных инвалидами, продолжилось (22 290): мужчин - 10 105 (45,3%), женщин - 12 185 (54,7%). Полученные данные свидетельствуют о том, что среди лиц старше трудоспособного возраста, впервые и повторно признанных инвалидами, более половины составляют женщины, что в первую очередь связано с большей продолжительностью их жизни. Вместе с тем за исследуемый период отмечен рост удельного веса мужчин среди впервые и повторно признанных инвалидами с 43,3% в 2017 г. до 45,3% в 2019 г. Среди лиц, впервые признанных инвалидами старше трудоспособного возраста, в 2017 г. (n=8530) инвалиды I группы составили 2153 (25,3%) человека, инвалиды II группы - 3915 (46%), инвалиды III группы - 2435 (28,7%), в 2018 г. - 8291 человек, инвалиды I группы - 2150 (25,9%), инвалиды II группы - 3424 (41,3%), инвалиды III группы - 2717 (32,8%) человек, в 2019 г. - 8251 человек, инвалиды I группы - 2273 (27,5%), инвалиды II группы - 3033 (36,7%), инвалиды III группы - 2945 (35,8%). Таким образом, за исследуемый период среди впервые признанных инвалидами больше 1/4 лиц признаются инвалидами I группы, менее половины - инвалидами II группы, и только 1/3 лиц признаются инвалидами III группы. При этом удельный вес инвалидов I группы за исследуемый период имел четкую тенденцию к росту с 25,3% в 2017 г. до 25,9% в 2018 г. и до 27,5% в 2019 г., тогда как удельный вес инвалидов II группы, напротив, постоянно снижался с 46% в 2017 г. до 41,3% в 2018 г. и до 36,7% в 2019 г. Удельный вес инвалидов III группы также продемонстрировал рост с 28,7% 2017 г. до 32,8% в 2018 г. и 35,8% в 2019 г. Среди лиц, повторно признанных инвалидами старше трудоспособного возраста в 2017 г. (n=17 136), инвалиды I группы составили 2193 человека (12,8%), инвалиды II группы - 7294 (42,6%), инвалиды III группы - 7649 (44,6%). В 2018 г. число повторно признанных инвалидами среди исследуемого контингента сократилось до 15 229 человек (-1907), причем сокращение произошло за счет всех групп инвалидности. Инвалиды I группы составили 2035 (13,4%) человек, инвалиды II группы - 6155 (40,4%), инвалиды III группы - 7039 (46,2%) человек. В 2019 г. снижение продолжилось до 14 039 человек, инвалидов I группы - 2000 (14,2%), инвалидов II группы - 5231 (37,3%), инвалидов III группы - 6808 (48,5%) человек. Структура инвалидности среди повторно признанных инвалидами несколько отличается от структуры впервые признанных инвалидами. Среди повторно признанных инвалидами достаточно низкий удельный вес инвалидов I группы (до 14,2%), тогда как среди впервые признанных инвалидами он достигал 27,5%, удельный вес инвалидов II группы примерно такой же, как и среди впервые признанных инвалидами. В то же время среди повторно признанных инвалидами отмечен существенный рост доли инвалидов III группы (до 48,5%). Полученные данные свидетельствуют о том, что лица, признанные инвалидами I группы при первичном освидетельствовании, в большинстве своем не доживают до очередного освидетельствования, а контингент инвалидов I группы среди повторно признанных инвалидами формируется за счет части лиц, признанных инвалидами I группы при первичном освидетельствовании и доживших до очередного направления на медико-социальную экспертизу, и за счет инвалидов, которым ранее была установлена II или III группа инвалидности, но их заболевание приобрело прогрессирующий необратимый характер, что привело к утяжелению инвалидности. Рост удельного веса инвалидов III группы среди повторно признанных инвалидами свидетельствует о течении заболевания у этой категории лиц и достаточно эффективных реабилитационных мероприятиях. Показатели полной и частичной реабилитации среди исследуемого контингента имели тенденцию к росту, в частности в 2017 г. полная реабилитация достигнута у 495 (2,9%) человек, частичная - у 872 (5,1%), в 2018 г. полная реабилитация достигнута у 539 (3,5%) человек, частичная - у 839 (5,5%), в 2019 г. полная реабилитация - у 647 (4,6%) человек, частичная - у 900 (6,4%). Положительная динамика этих показателей свидетельствует о повышении качества и доступности реабилитационных мероприятий в отношении лиц старше трудоспособного возраста. Данные проведенного исследования свидетельствуют о четкой динамике снижения как общего объема освидетельствованных граждан, так и количества лиц, признанных инвалидами, в том числе среди лиц старше трудоспособного возраста. Вместе с тем, согласно данным Росстата, на фоне снижения общей численности населения Ростовской области за исследуемый период доля лиц старше трудоспособного возраста растет как в абсолютных, так и в относительных цифрах [14-16]. Так, численность населения старше трудоспособного возраста в 2017 г. составила 1 131 501 человек, или 26,7% общей численности населения Ростовской области, в 2018 г. - 1 145 787 (27,1%) человек, в 2019 г. - 1 158 483 (27,6%) человека. На фоне роста в структуре населения доли лиц старше трудоспособного возраста снижение объема освидетельствований среди повторно признанных инвалидами в этой возрастной группе можно объяснить за счет увеличения количества лиц, которым группа инвалидности при очередном освидетельствовании установлена бессрочно. В то же время снижение на этом фоне количества лиц, котором группа инвалидности установлена впервые, требует отдельного исследования. На наш взгляд, данный феномен можно объяснить двумя причинами: первая - это повышение доступности и качества медицинской помощи и как результат улучшение здоровья населения старших возрастных групп; вторая - снижение доступности медицинской помощи и медико-социальной экспертизы, забюрократизированность системы. При этом, по данным отделения Пенсионного фонда России по Ростовской области, общее количество инвалидов среди исследуемого контингента в области за исследуемый период постоянно растет, а интенсивный показатель на 1 тыс. населения старше трудоспособного возраста имеет тенденцию к снижению. В 2017 г. общее количество инвалидов старше трудоспособного возраста в области составило 183 675 (162,3‰) человек, в 2018 г. - 184 406 (160,9‰), в 2019 г. - 185 691 (160,3‰) [17]. Выводы На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: 1. В структуре населения Ростовской области за исследуемый период доля лиц старше трудоспособного возраста увеличивается. 2. На этом фоне отмечается снижение количества лиц, направляемых на медико-социальную экспертизу, в этой возрастной группе. 3. Снижается количество лиц, повторно признанных инвалидами. 4. Снижается количество лиц, впервые признанных инвалидами. 5. Растет показатель накопленной инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста. 6. Снижение количества лиц, впервые признанных инвалидами среди лиц старше трудоспособного возраста, требует отдельного изучения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Н. Пузин

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: s.puzin2012@yandex.ru

А. В. Гречко

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

С. С. Меметов

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн»

Ю. В. Кобзев

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

В. Н. Петрова

ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн»

Список литературы

Статистика