Полный текст

Введение Современная психиатрия переживает реформирование, направленное на демократизацию психиатрической помощи и обеспечение ее доступности. Проблема психических расстройств весьма актуальна с точки зрения сопутствующего увеличения затрат на лечение данного контингента больных, их последующую социализацию, возвращение в семью и общество, что требует принятия соответствующих мер. Поэтому для современной психиатрической службы актуальными являются поиск и разработка наиболее эффективных стационарзамещающих форм деятельности. По мнению ряда исследователей, «организация в первичном звене здравоохранения стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи, более интенсивно использовать ресурсы поликлиники» [1-3]. Результатом деятельности новых стационарзамещающих организационных форм психиатрической помощи должна стать реабилитация, а именно: восстановление когнитивных функций больного, восстановление его социальных связей для развития более высокого уровня адаптации в обществе, работа пациента в рамках реабилитационных мероприятий по типу терапии занятости (артсинтезтерапия, вокалотерапия). На основе «концепции развития психиатрической службы» города в Москве внедряется новая организационная модель оказания психиатрической помощи пациентам. Среди ее основных направлений - перемещение помощи психически больным в социальную сферу с приближением ее к населению и оказание с участием социального окружения, совершенствование системы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации, т. е. проводимые реформы направлены на более эффективную социализацию психически больных. Важным направлением «совершенствования информационного обеспечения управления» медицинскими организациями, функционирующими в рамках внедряемой «новой модели оказания психиатрической помощи», является разработка системы показателей (индикаторов) для оценки их деятельности, в том числе амбулаторно-психиатрического модуля (АПМ) и др. Материалы и методы В ходе исследования определялись «показатели для оценки эффективности новой организационной модели оказания специализированной первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) психически больным» с применением методов статистического, аналитического, экспертных оценок (опрашивались руководители различных звеньев медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь населению). Среди предложенного перечня показателей, составленного нами на основе результатов изучения источников литературы, методических рекомендаций и нормативных документов, руководители отметили наиболее важные, по их мнению, для «оценки эффективности новой организационной модели оказания специализированной ПМСП психически больным», т. е. руководители выступили в роли экспертов. Руководителям было предложено также назвать показатели, которые не были обозначены в составленном перечне, но, по их мнению, должны быть использованы «для оценки эффективности деятельности новой организационной модели и отдельных организационных форм, в частности амбулаторного модуля». Всего в исследовании приняли участие 58 руководителей. Все предложенные показатели были нами систематизированы и распределены по группам. Результаты исследования На основании указанных выше материалов и методов исследования был сформирован «перечень показателей оценки результативности деятельности медицинских организаций психиатрического профиля, оказывающих ПМСП взрослому населению» Москвы, а также «оценки результативности деятельности структур амбулаторного психиатрического модуля в формате „перехвата“ стационарного лечения». Необходимо подчеркнуть, что «показатели (индикаторы), использующиеся для оценки деятельности медицинских организаций, АПМ», «для оценки качества, доступности, результативности оказания ПСМП взрослому населению» являются как абсолютными, так и относительными величинами, что позволяет проводить всесторонний объективный динамический анализ деятельности рассматриваемых специализированных медицинских служб. Так, по мнению экспертов, на практике необходимо применять систему показателей в зависимости от уровней управления, оценивающую: -кадровые и материально-технические ресурсы («обеспеченность и укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом», «коэффициент совместительства», «структуру персонала по квалификационным категориям», «фондовооруженность», обеспеченность различными видами медицинской техники и аппаратуры); -«качество организации и оказания медицинской помощи» («смертность прикрепленного населения», «число лиц, впервые признанных инвалидами, среди лиц трудоспособного возраста», «процент расхождения диагнозов стационарзамещающей помощи и стационара», «частоту вызовов сотрудников психиатрического отделения неотложной помощи прикрепленному населению», «долю несвоевременно выявленных случаев психических заболеваний», «полноту охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях», «своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях», «процент случаев с несоблюдением стандартов оказания медицинской помощи»); -объем работы медицинской организации («коэффициент выполнения функции врачебной должности», «число посещений врача-психиатра с профилактической целью», «число посещений врача-психиатра на дому», «число выполненных услуг (исследований, процедур)», в том числе по видам, «число пролеченных в дневном стационаре», «количество выписанных лекарственных препаратов на одного льготного пациента»); - ps202102.4htm00069.jpg «результативность медицинской помощи» («первичную заболеваемость прикрепленного населения», «охват профилактическими осмотрами всех контингентов, подлежащих осмотрам», «частоту выявленных новых случаев психических заболеваний по нозологиии»); -сложность медицинской помощи («структуру диспансерного контингента по группам учета и наблюдения»; «долю лиц старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулаторно»); -финансовые ресурсы (средняя стоимость «посещения», «пациенто-дня», «случая оказания неотложной помощи», «исследования (процедуры)», «коэффициент финансовых затрат - отношение фактической суммы расходов к утвержденной нормативно»); -«удовлетворенность потребителей» («частоту обоснованных жалоб», «удовлетворенность пациентов качеством организации медицинской помощи, оказанной им амбулаторно»); -«доступность психиатрической помощи» («средние сроки ожидания психиатрической помощи в амбулаторной службе», дневной стационар). В данный перечень включены также «показатели для оценки деятельности новой организационной формы - АПМ», которые в настоящее время апробируются в базовой медицинской организации ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 ДЗМ» (диспансерное отделение). При проведении исследования все предложенные показатели оценивались экспертами по приоритетности их использования для информационного обеспечения управления. По результатам экспертной оценки при мониторинге «результативности деятельности медицинских организаций» в большей степени следует обратить внимание на показатели «коэффициент выполнения функции врачебной должности» (100%, т. е. все эксперты отметили данный показатель) и «охват врачебными посещениями определенных групп взрослого населения» (98%), «число лиц, получивших лечение в данном году» (95%), «частота обоснованных жалоб на доступность и качество организации медицинской помощи» (85,1%), «доля повторных госпитализаций в дневной стационар» (48,2%). Менее информативными, по мнению экспертов, являются показатели «доля экстренных случаев госпитализации в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения» и «частота вызовов сотрудников психиатрического отделения неотложной помощи прикрепленному населению» (21%). По результатам проведенной нами экспертной оценки представляется целесообразным для «оценки деятельности медицинской организации, оказывающей специализированную ПМСП психически больным», рекомендовать использование в приоритетном порядке следующих показателей (индикаторов): -показатели, характеризующие «качество медицинской помощи» (среднее значение 89,3%) - «полнота охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях» (100%), «своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях» (100%); -показатели «удовлетворенности потребителей медицинской помощи» (среднее значение 85,1%) - «доля пациентов, удовлетворенных качеством организации медицинской помощи» (85,1%), «частота обоснованных жалоб пациентов» (85,1%); -показатели, характеризующие объем работы (среднее значение 78,7%) - «коэффициент выполнения функции врачебной должности» (100%), «охват врачебными посещениями» (98%); -показатели, характеризующие «результативность медицинской помощи» (среднее значение 76,1%) - «процент выполнения плана профилактических осмотров» (84%), «охват диспансерным методом психически больных, состоящих на диспансерном учете» (80,1%); -показатели, характеризующие «сложность медицинской помощи» (среднее значение 72,5%),- «структура диспансерного контингента по группам учета и наблюдения» (100%), «число психически больных старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулаторно» (45%) (табл. 1). Основные показатели для «оценки результативности деятельности отдельных структур амбулаторного психиатрического модуля» представлены в табл. 2. ps202102.4htm00071.jpg Особо значимыми в представленном перечне показателей, по мнению специалистов-экспертов, являются «число психически больных, пролеченных в АПМ» (78%); «своевременность охвата психиатрической помощью» в АПМ, «число больных, получивших лечение в АПМ, на догоспитальном этапе», «число вызовов ПОНП». Данные показатели свидетельствуют об эффективности деятельности структур АПМ, в частности в формате «перехвата» стационарного лечения. Обсуждение «Минимизация стационарного лечения пациента, сокращение времени его пребывания в круглосуточном стационаре закрытого типа - ключевой тренд и современное направление развития психиатрической помощи»[2, 4]. Стационарзамещающее лечение позволяет снизить развитие госпитализма, способствует психосоциальной реабилитации, адаптации пациентов к социальной среде, восстановлению утраченных социальных ролей, а в дальнейшем - к полноценному функционированию их в обществе. Как отмечено в литературе, в настоящее время дневные стационары благодаря современным методам психотерапии берут на себя обслуживание все большей части ранее госпитализированных больных, что имеет положительный экономический эффект. «Совершенствование информационного обеспечения управления» внедряемой в Москве «новой модели оказания психиатрической помощи», основанное на мониторинге рассматриваемой в статье системы показателей: -будет способствовать комплексной и всесторонней оценке «результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМСП психически больным»; -позволит адресно и своевременно выявлять проблемные зоны и оперативно на них воздействовать в целях улучшения эффективности деятельности данного вида помощи. Заключение Весьма полезным для выявления проблемных зон и принятия надлежащих мер может стать создание эффективной «системы информационного обеспечения» руководителей органов управления здравоохранением полными, объективными, своевременными сведениями, отражающими различные стороны деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании внебольничной психиатрической помощи населению. Как показало исследование, «научно обоснованная система показателей для оценки деятельности медицинских организаций» и их структурных подразделений, «оказывающих специализированную ПМСП психически больным», базируется на критериях, отражающих «объем» оказанной помощи, ее «сложность», «качество организации и оказания», «доступность» и «результативность», «удовлетворенность потребителей». Предложенная система показателей для «оценки эффективности деятельности новой организационной модели оказания специализированной помощи психически больным» в г. Москве может быть рекомендована к внедрению и использованию руководителям органов управления здравоохранением на региональном уровне. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. Ю. Тер-Исраелян

ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы»

А. В. Белостоцкий

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Н. К. Гришина

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Н. Б. Соловьева

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: otdel-77@mail.ru

Т. Е. Евдокимова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Список литературы

Статистика