Полный текст

Введение В научном сообществе хорошо известен факт секулярного увеличения дефинитивной длины и массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и некоторых показателей телосложения в ХХ в. [1-3]. Дополнительно изучается вопрос эпидемии жироотложения, которая получила широкое распространение в конце ХХ в. в развитых индустриальных странах [4, 5]. А современные исследования показывают, что тенденция к увеличению жироотложения и значительное повышение частоты встречаемости ожирения среди детского и юношеского населения распространяется и в развивающихся странах, для которых ранее не существовало данной проблемы [6-8]. Высокое артериальное давление является основным предиктором развития сердечно-сосудистых заболеваний и напрямую связано с повышенным жироотложением и ожирением [9, 10]. В одном из последних многочисленных исследований этого вопроса показано, что артериальное давление увеличивается на 0,8-1,7 мм рт. ст. в ответ на единичное увеличение ИМТ (кг/м2) [11]. Очевидно, что такая связь будет иметь непосредственное влияние на здоровье населения. Таким образом, изучение микроэволюционных изменений параметров телосложения и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы позволит оценить риски, связанные с частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также разработать предупреждающие мероприятия по профилактике ухудшения здоровья населения. Важно также отметить, что многие авторы подчеркивают необходимость проведения регулярных исследований в разных слоях населения, поскольку скорость микроэволюционных изменений зависит от многих факторов, структура которых до конца не ясна [3]. Все вышесказанное определило цель настоящего исследования - оценку динамики функциональных параметров сердечно-сосудистой системы в связи с микроэволюционными изменениями телосложения у современной молодежи. Материалы и методы Материалом для исследования стали результаты комплексного морфофизиологического обследования студентов разных факультетов МГУ имени М. В. Ломоносова, проводившегося в студенческой поликлинике в 2002-2003 гг. и в 2013 г. под руководством авторов по стандартной антропометрической методике. Формирование обследованной группы основано на добровольном участии с соблюдением правил биоэтики (экспертное заключение Комиссии МГУ по биоэтике, заявка № 22-ч, протокол № 55 от 26.03.2015): подписание информированных согласий на проведение обследования для каждого испытуемого и деперсонифицированное использование полученных данных. Из общего числа обследованных (более 2500 юношей и девушек 18-23 лет) у 196 юношей и 81 девушки в 2002-2003 гг. и 68 юношей и 149 девушек в 2013 г. было дополнительно проведено измерение показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводили на нефункциональной руке, сидя, в состоянии покоя, с использованием стандартного медицинского тонометра. Нормативы физиологических показателей принимались в соответствии с последними рекомендациями Европейского союза кардиологов (ESC) и Европейского общества по изучению гипертензии (ESH) [12]. За норму ЧСС принималось 60-85 уд/мин. Для определения уровня физического здоровья и состояния сердечно-сосудистой системы были применены критерии ИМТ (индекс Кетле). Критерии оценки соответствовали международным рекомендациям ВОЗ [9]. Пульсовое давление (ПД) рассчитывается как разница САД и ДАД. Пульсовое давление приблизительно пропорционально ударному объему крови и отражает уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Его повышение напрямую связано с увеличением риска возникновения заболеваний, связанных с износом системы [13]. ps202006.4htm00065.jpg В качестве основного метода определения уровня здоровья студенческой молодежи использован способ экспресс-оценки адаптационного потенциала (АП) с помощью уравнения множественной регрессии [14, 15]. Уровень физического здоровья оценивали путем определения четырех степеней адаптационных возможностей организма, рассчитанных отдельно для юношей и девушек (табл. 1). В качестве сравнительных значений были использованы данные исследования секулярного тренда показателей физического развития московских юношей и девушек [16]. Статистическая обработка результатов осуществлялась с применением пакета программ Statistica 10.0. Сравнение между средними значениями в группах проводили при помощи t-критерия Стьюдента, p<0,05 принят как уровень достоверных различий. Результаты исследования В данном исследовании изучены две группы юношей и девушек г. Москвы с интервалом в 10 лет. За это время, согласно предположению о продолжающемся секулярном тренде на увеличение тотальных размеров тела, можно ожидать значительных изменений в параметрах телосложения. В табл. 2 представлены результаты расчета длины и массы тела, а также ИМТ в группах. Проведенное обследование состояния сердечно-сосудистой системы показало, что средние величины ДАД, ЧСС и ПД находились в зоне оптимальных значений либо не выходили за пределы нормы (табл. 2). Для девушек также в зону нормальных значений попадают средние величины САД и АП. Для юношей эти два параметра оказываются выше значений оптимального состояния системы. В 2013 г. средние значения САД оказываются выше нормы, а значения АП свидетельствуют о функциональном напряжении в группе. За исследованный период (10 лет) произошло заметное ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы, о чем свидетельствует достоверное повышение средних значений большинства функциональных показателей. У обоих полов увеличилась средняя величина показателя адаптационных напряжения организма (увеличение значений свидетельствует о понижении АП организма). ps202006.4htm00067.jpg Дополнительно нами изучено изменение процентного распределения по нормативным группам (согласно градации, принятой ESC и ESH). За 10 лет, прошедших между исследованиями, частота встречаемости брадикардии увеличилось с 4,7 до 5,9% у юношей (p=0,701) и с 1,2 до 12,8% у девушек (p=0,003). Частота встречаемости тахикардии также увеличилась с 9,5 до 14,7% у юношей (p=0,247) и с 4,9 до 23,5% у девушек (p=0,0003). Значительно возросла доля молодых людей с показателями, выходящими за пределы нормы по давлению крови. Наиболее значительные изменения отмечены при сравнении групп юношей, измеренных в 2002-2003 гг. и в 2013 г., по значениям САД. Доля молодых людей с признаками гипертензии возросла за 10 лет с 11 до 29% (p=0,0007). Менее значительно повысилась доля юношей с гипертензией по показателям ДАД (с 7 до 12%; p=0,201). Доля встречаемости гипертензии и повышенного давления у девушек также увеличилось за декаду, но изменение долей встречаемости оказывается статистически недостоверным. Интересно отметить, что наряду с увеличением доли девушек с повышенным давлением увеличивается частота встречаемости гипотензии, достигая 8,7% в 2013 г. В начале тысячелетия для большинства (75,1%) юношей и (71,6%) девушек характерен удовлетворительный уровень адаптации. Срыв адаптации был выявлен только у 0,6%. По прошествии 10 лет распределение по группам здоровья значительно изменилось в сторону увеличения частоты встречаемости неблагоприятных значений. Процент юношеского населения с первым уровнем здоровья уменьшился до 44,1% у юношей (достоверность отличия от 2002-2003 гг. - p=0,0000) и 51,7% у девушек (p=0,034). Значительно возросло число случаев срыва адаптации: для юношей встречаемость увеличилась до 4,4% (p=0,040) и у девушек до 4%. Обсуждение Секулярные трансформации тотальных размеров тела, которые наблюдаются в конце XX - начале XXI в., влияют на состояние здоровья и заболеваемость населения. На протяжении XX в. практически во всех странах независимо от этнической принадлежности, социального статуса или экономической ситуации, наблюдается увеличение тотальных размеров, таких как длина и масса тела, ИМТ, окружности корпуса и др. [17-20]. Но последние данные свидетельствуют о том, что в развитых странах процесс увеличения дефинитивной длины тела несколько замедлился и даже прекратился [3, 21-24]. Результаты наших исследований доказывают замедление и даже некоторое уменьшение длины тела в первые десятилетия XX в. Наряду с этим происходит увеличение массы тела у юношей и девушек. Предыдущие исследования в Европейской части России показали, что для детско-юношеского населения характерно увеличение массы тела именно за счет жировой компоненты при уменьшающихся показателях мышечной массы [25, 26]. Такое сочетание направлений изменчивости приводит к достоверному увеличению весоростового соотношения, что непосредственно связано с увеличением нагрузки на сердечно-сосудистую систему [27]. Показано, что для взрослого и детского населения показатель ИМТ связан высокой степенью корреляционных связей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности, инсулина и артериальное давление, независимо от пола или возраста исследуемой группы [28, 29]. Таким образом, обнаруженное в нашем исследовании значительное достоверное увеличение ИМТ у московской молодежи за первые десятилетия XX в. является индикатором ухудшения функционального состояния организма. По мере взросления исследованной группы тенденция к ухудшению показателей телосложения может значительно повлиять на показатели здоровья населения, что в дальнейшем приведет к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение артериального давления и ЧСС за исследованный период свидетельствует о той же тенденции: у юношеского населения за первую декаду XXI в. ухудшаются показатели здоровья. Отмечено, что высокое артериальное давление напрямую связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что снижение давления на 10 мм рт. ст. достоверно уменьшает риск большинства сердечно-сосудистых заболеваний, например ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. При этом интенсивность снижения риска заболевания сохраняется независимо от возраста испытуемых или сопутствующих заболеваний (за исключением почечной недостаточности) [30]. Полученные нами на московских юношах и девушках данные об ухудшении состояния сердечно-сосудистой системы за первые десятилетия XXI в. согласуются с результатами других исследований [31-33]. Несмотря на это всемирный анализ частоты сердечно-сосудистых заболеваний и показателей смертности за 1990-2015 гг. демонстрирует значительное улучшение эпидемиологической обстановки, особенно в странах с высоким социоэкономическим статусом и программами по контролю и профилактике заболеваний [34]. Таким образом, на фоне общемировой тенденции к уменьшению распространенности сердечно-сосудистых заболеваний для московских юношей и девушек, относящихся к достаточно высокому социально-экономическому классу, характерно ухудшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы. Изучение адаптационного потенциала показало увеличение случаев преморбидного состояния с функциональным напряжением, которое может привести к значительному нарушению гомеостаза, срыву адаптации и к болезни. Увеличение его значений за 10-летний период доказывает, что обследованная популяция подвергается повышенным стрессовым нагрузкам, возможно связанным с неблагоприятными экологическими или социально-экономическими условиями. Заключение Приведенные факты говорят об интенсивно протекающих процессах трансформации морфофункционального статуса юношей и девушек Московского региона. Такое изменение может кардинально сказаться на эпидемиологической обстановке, определяемой степенью распространения болезней в больших совокупностях людей. Важнейшими критериями уровня благополучия могут служить данные о величинах тотальных размеров тела, их соотношений, и различных функциональных показателях сердечно-сосудистой системы. Выявленные тенденции необходимо учитывать при планировании учебных и оздоровительных программ, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение физического здоровья и повышение адаптационных возможностей современной молодежи. Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ (грант № 18-09-00290) «Биологические и социальные факторы микроэволюционных изменений морфофункционального статуса и уровня полового диморфизма в популяциях современного населения», руководитель М. А. Негашева. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Н. Зимина

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова»

Email: sonishat@yandex.ru

М. А. Негашева

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова»

А. А. Хафизова

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова»

Список литературы

Статистика