Полный текст

Высокие цифровые показатели заболеваемости острым панкреатитом в мире и частота смертельных исходов вследствие деструктивных его форм объясняют большой интерес к этой проблеме [1]. В составе заболеваний желудочно-кишечного тракта данная патология отличается разнообразием клинических проявлений, частотой тяжелых осложнений, трудным выбором тактики ведения больных, серьезным прогнозом развития заболевания [2-4]. Желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем остаются наиболее частыми причинами развития заболевания [5-7]. Вместе с тем представляется важным изучение статистических показателей распространенности и смертности при остром панкреатите на региональном уровне. Целью исследования стало изучение динамики заболеваемости и смертности при остром панкреатите на региональном уровне за 2010-2018 гг. Материалы и методы ps202006.4htm00051.jpg Работа основана на проведении расчетов и анализе показателей, характеризующих заболеваемость, смертность и летальность при остром панкреатите, за 2010-2018 гг. по Республике Башкортостан (РБ). Источниками информации послужили официальные данные Федеральной службы статистики по РФ, отчетные и учетные формы медицинских организаций за анализируемые годы. Заболеваемостью называют медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Смертность при определенном заболевании рассчитывают как отношение числа умерших от него к общему числу населения. Региональный Медицинский информационно-аналитический центр и Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по РБ с 2010 г. в структуре патологии желудочно-кишечного тракта отдельно выделяют различные формы панкреатита. Это позволяет более четко судить о частоте обращаемости населения за врачебной помощью при данной патологии. Заболеваемость и смертность на 100 тыс. населения рассматривались во всех муниципальных районах и городских округах РБ. Сведения о численности и половозрастном составе населения были получены в Госкомстате. Применялись картографические методы. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного обеспечения Excel. В работе использовали следующие методы статистического анализа: рассчитывали традиционные характеристики вариационного ряда (средняя величина, стандартная ошибка средней величины), экстенсивные показатели и среднюю ошибку доли. Результаты исследования Результаты анализа показателей заболеваемости и смертности демонстрируют заметные интервалы в разные годы (рис. 1). ps202006.4htm00053.jpg В динамике заболеваемость острым панкреатитом в регионе претерпевала небольшие колебания, причем наметился подъем этого показателя. Заболеваемость острым панкреатитом в РБ в период с 2010 по 2018 г. в среднем составила 66,8±3,63 на 100 тыс. населения, причем в 2017 и 2018 гг. она увеличилась до 71,1 и 76,6 соответственно. Смертность характеризовалась незначительными колебаниями, однако четко определяется тенденция к ее увеличению в последние 4 года. За анализируемые годы средний уровень смертности в регионе составил 6,1±0,5 случая на 100 тыс. населения. Среднее значение летальности в 2010-2018 гг., равное отношению числа умерших от болезни к числу переболевших данной нозологической формой за определенный временной промежуток, составило 9,2±0,9 (на 100 тыс. населения). В табл. 1 представлено соотношение составляющих указанный показатель в анализируемые годы. Видно, что при относительно небольших колебаниях в количестве заболевших, умерших при остром панкреатите к 2018 г. стало больше на 18,5%. Эти цифры отражаются на росте летальности. Анализ показателя в динамике демонстрирует, что летальность оставалась на высоком уровне, в том числе в период 2015-2018 гг. (рис. 2). ps202006.4htm00055.jpg Для большей информативности полученных показателей по РБ и их четкой оценки выделялись 9 медицинских округов. В Дуванский медицинский округ вошли Дуванский, Белокатайский, Кигинский, Мечетлинский и Салаватский муниципальные районы. Наиболее полные статистические данные получены за счет Дуванского и Кигинского районов. К примеру, в 2010-2012 гг. заболеваемость в Дуванском районе составила 51,5; 39; 48,4 на 100 тыс. населения соответственно. Напротив, в 2015-2018 гг. она увеличилась до 107; 110,6; 125 и 228,8 на 100 тыс. населения. В Кигинском районе в 2010-2012 гг. заболеваемость острым панкреатитом колебалась в пределах 121,1-340,2, а в 2015-2017 гг. замечено постепенное уменьшение этого показателя с 119,4 до 117,5 на 100 тыс. населения. В 2018 г. данные о заболеваемости острым панкреатитом не регистрировались. В Мечетлинском районе с 2010 по 2016 г. заболеваемость острым панкреатитом была достаточно высокой (449-524,1 на 100 тыс. населения). В то же время вплоть до 2018 г. она упала до 35,23. В Салаватском районе аналогичный показатель оставался стабильно высоким в период 2010-2017 гг. (171,7-329,1), причем выделялся резкий подъемом до 804,3 в 2018 г. Высокими были показатели заболеваемости в Белокатайском районе (248,3 в 2012 г. и 147,1 в 2018 г.). В данном медицинском округе изучена смертность при остром панкреатите. В динамике за эти годы рост смертности замечен в Белокатайском районе с 5,1 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 11,1 в 2018 г. Подобная динамика наблюдалась в Дуванском (с 3,2 до 16,1), Кигинском (с 5,3 до 23,4) районах. За отчетные годы в Салаватском районе смертность варьировала от 3,9 до 25,1. По Мечетлинскому району за многие годы показатели смертности отсутствуют, что, возможно, объясняется погрешностями в ведении медицинской документации. Данные представлены только за 2015 г. (8,4) и 2018 г. (4,4). Отмечено некоторое падение показателей заболеваемости при росте смертности от острого панкреатита. В Мечетлинском и Салаватском районах регистрировались высокие показатели заболеваемости. В Белорецкий медицинский округ входят четыре района: Абзелиловский, Белорецкий, Бурзянский и Учалинский. В Абзелиловском районе заболеваемость острым панкреатитом в 2010-2014 гг. колебалась в пределах 28,46-44,22 (на 100 тыс. населения), в 2016 и 2018 гг. этот же показатель возрос с 46,7 до 86,7. По Белорецкому району в 2010-2014 гг. показатели заболеваемости широко варьируют (12,5-151,48). В 2018 г. наблюдалось снижение заболеваемости до 21,7. Статистические показатели Бурзянского района разнятся в пределах от 6,0 до 30,2 и представлены не во все анализируемые годы. За указанный период по Учалинскому району отмечен рост заболеваемости острым панкреатитом с 16,9 до 78,9 (на 100 тыс. населения). При этом наметился рост указанного показателя за последние 3 года. По Абзелиловскому и Белорецкому районам смертность колебалась в пределах 2,2-11,1. Данные Бурзянского района касались лишь 2011, 2016, 2017 и 2018 гг. В данном районе смертность от острого панкреатита составила 6,7; 12,1; 18,1 и 6,0 соответственно. По Белорецкому медицинскому округу при значительной заболеваемости удалось сохранить низкие показатели смертности (1,0-8,8) со снижением в последние 3 года до 3,9. Показатели заболеваемости и смертности по Кумертаускому медицинском округу, куда вошли 5 районов и г. Кумертау, были следующими. В Куюргазинском районе вместе с г. Кумертау острый панкреатит встречался достаточно часто. Между тем смертность в исследуемом районе колебалась в диапазоне 4,61-25,5. По Кугарчинскому району заболеваемость документально регистрировалась нерегулярно и варьировала в пределах 27,9-84,8. Обращают на себя внимание высокие показатели заболеваемости острым панкреатитом в Зианчуринском районе, за период исследования они колебались от 81,2 до 211,54. Напротив, смертность от острого панкреатита в данном районе составляла 3,7-23,5. Показатели смертности от острого панкреатита по Кугарчинскому району варьируют от 3,3 до 14,3. По Мелеузовскому району заболеваемость колебалась в широких пределах: от 5,8 в 2015 г. до 116,5 в 2011 г. В 2017-2018 гг. динамика представлялась стабильной (36,1 и 44,5 соответственно). Одновременно отмечены достаточно низкие показатели смертности от острого панкреатита в 2010 г. (4,5) и в 2018 г. (1,2) с подъемами максимально до 8,8 в остальные годы. По Федоровскому району показатели заболеваемости острым панкреатитом оказались стабильно высокими (83,5-182,58), тогда как смертность варьировала от 5,4 до 12,0. По Кумертаускому медицинскому округу показатели заболеваемости и смертности представлены разнопланово. В то же время сохраняется необходимость улучшения результативности лечебно-диагностических мероприятий по острому панкреатиту. Октябрьский медицинский округ состоит из 6 районов и г. Октябрьский. Заболеваемость по Бакалинскому району снизилась с 447,9 в 2010 г. до 52,49 в 2015 г. При отсутствии данных за 2016-2017 гг. отмечен подъем показателя в 2018 г. до 159,9. В 2010-2017 гг. смертность составила 3,5-19,0, в 2018 г. вернулась к значению 3,8. В Белебеевском районе заболеваемость представлялась стабильной (19,98-77,9), а смертность росла от 0,9 в 2010 г. до 33,3 в 2018 г. Заболеваемость по Бижбулякскому району варьировала от 17,15 до 10,49, хотя с 2016 г. данный показатель динамично рос с 30,45 до 48,08 в 2018 г. Если рассматривать показатели смертности, то можно отметить постепенное ее снижение с 12,6 в 2014 г. до 4,4-8,9 в 2017-2018 гг. По Ермекеевскому району заболеваемость менялась в пределах 37,71-78,68. При этом смертность от острого панкреатита отличалась небольшими изменениями показателей (5,8-12,5). В Туймазинском районе заболеваемость острым панкреатитом характеризовалась небольшими колебаниями в пределах 53,37-69,6 в 2010-2014 гг. Однако в последующие годы отмечалось постепенное ее падение до 30,9. Смертность находилась в диапазоне 3,8-10,6 с уменьшением показателя до 0,7 в 2018 г. Заболеваемость по Шаранскому району была неоднозначной, так как менялась от 4,64 до 686,86 в последние 3 года. При этом значения показателя смертности оставались стабильными (4,4-4,8). Однако в 2017-2018 гг. показатель вырос до 24,6 и 29,5 соответственно. Заболеваемость по г. Октябрьский постепенно нарастала от 0,87 в 2010 г. до 50,9 в 2018 г. Последнее можно объяснить улучшением ведения отчетной медицинской документации, деятельным участием в лечебно-профилактической работе руководителей ЛПУ. Падение смертности при остром панкреатите по городу происходило с 11,0 в 2010 г. до 5,3 в 2018 г. По Стерлитамакскому медицинскому округу показатели заболеваемости и смертности от острого панкреатита рассмотрены в районах Альшеевском, Аургазинском, Гафурийском, Ишимбаевском, Миякинском, Стерлибашевском, Стерлитамакском. В Альшеевском районе обозначена высокая заболеваемость, при этом замечен рост показателя (96,26-184,9) за 2017-2018 гг. Смертность в разные годы варьировала в пределах 2,4-11,6. По Аургазинскому району показатели заболеваемости острым панкреатитом находились в диапазоне 22,46-43,93 вплоть до 2014 г., причем с 2015 г. данные о заболеваемости острым панкреатитом в отчетных документах не регистрировались. За последние 5 лет наблюдения смертность характеризовалась некоторым постоянством (8,8-17,3). Гафурийский район демонстрирует разноплановый вектор заболеваемости, так как этот показатель колебался от 57,39 до 141,8. Смертность от острого панкреатита в районе была высокой в 2010 г. (14,8) с ее снижением в последние два отчетных года (6,4 и 3,2). По данным Ишимбайского района, заболеваемость острым панкреатитом сохраняла высокие темпы роста с 2010 г. (56,6). Постепенный рост указанного показателя определялся до 2018 г. (176,4), хотя смертность не выходила за пределы 3,3-12,6 с 2010 г. В Миякинском районе заболеваемость была высокой (113,2-245,9) при низких показателях смертности (3,7-8,0). По Стерлибашевскому району обнаружены низкие показатели смертности (5,0-16,9) при высокой заболеваемости (25,1-262,4). В Стерлитамакском районе и городе Стерлитамак заболеваемость колебалась в диапазоне 32,65-153,86, а за последние 4 года находилась в пределах 32,65-45,25, показатели смертности - в диапазоне от 5,5 до 9,5 в г. Стерлитамак и 14,6-9,3 в Стерлитамакском районе. По городу Салават заболеваемость находилась в пределах 10,27-38,51, смертность - 12,8-7,2. За последние 3 года смертность не превышала 7,2. Таким образом, в Стерлитамакском медицинском округе высокая заболеваемость наблюдалась в Ишимбайском, Миякинском и Стерлибашевском районах при низких показателях смертности. Другие районы и два города демонстрируют противоположные тенденции в показателях заболеваемости и смертности от острого панкреатита. Нефтекамский медицинский округ включает 6 районов и два города (Агидель и Нефтекамск). По Дюртюлинскому району заболеваемость была значительной (105,54-719,8). С 2014 г. она менялась и оставалась в пределах 72,3-136,3. С 2010 по 2017 г. смертность от острого панкреатита в этом районе составляла 1,6-9,6. В Илишевском районе заболеваемость отличалась довольно низкими показателями (6,1-12,1), за исключением 2016 г. (80,6) и 2018 г. (15,6). Показатели смертности в этом муниципальном районе пребывали в диапазоне 3,0-12,4. При этом в 2017-2018 гг. она составляла 6,2. В Калтасинском районе заболеваемость острым панкреатитом в 2010-2013 гг. составляла 15,9-23,5-15,9. В то же время с 2014 г. она нарастала с 80,9 до 129,7 в 2018 г. В данном районе смертность с 3,8-7,8 в 2010-2012 гг. выросла до 16,5-17,1 в 2015-2017 гг. с заметным снижением (8,8) в 2018 г. В Краснокамском районе заболеваемость характеризовалась незначительными изменениями в пределах 35,5-97. За 2017-2018 гг. данные не были представлены. Смертность от острого панкреатита была умеренной и колебалась от 3,6 до 14,4, со стабильно высокими показателями 11,0 и 11,2 в 2017 и 2018 гг. соответственно. По Татышлинскому району заболеваемость колебалась от 26,5 до 155,5, за исключением 2014 г. (8,45). Смертность в данном районе составляла 4,1-22,2, кроме пикообразного подъема в 2010 г. (35,8). По Янаульскому району заболеваемость за 2010-2018 гг. варьировала в пределах 22,3-68,2, тогда как в последние 3 года определялась в пределах 22,3-38,3, при этом смертность находилась в диапазоне 6,2-15,3. По г. Нефтекамск и г. Агидель заболеваемость характеризовалась значительным разбросом (7,8-79,3). В то же время в 2015 г. она составила 0,65, в 2018 г. - 2,59. Смертность была низкой (2,9-7,5), однако резко выросла в 2018 г. (41,1), преимущественно за счет г. Агидель (33,4). Таким образом, в Нефтекамском медицинском округе заболеваемость острым панкреатитом оставалась высокой. Подобной была тенденция и в Калтасинском районе в последние годы наблюдения. В г. Нефтекамск смертность представлялась низкой (2,2-7,9) при относительно небольших показателях заболеваемости. В динамике смертность от острого панкреатита снизилась в Дюртюлинском и Илишевском районах. В Сибайский медицинский округ входят Баймакский, Зилаирский, Хайбулинский районы и г. Сибай. В Баймакском районе высокая заболеваемость острым панкреатитом была характерна для 2010-2013 гг. (223,5-243,2). Затем последовало снижение показателя со 108,3 в 2014 г. до 70,9 в 2017 г., однако в 2018 г. он уже составил 127,7. В этом же районе смертность при остром панкреатите варьирует от 3,4 до 15,7, в 2018 г. - 10,7, что свидетельствует о стабилизации показателей. В Зилаирском районе наблюдался рост заболеваемости острым панкреатитом с 2010 г. В последующем, с 2014 г., отмечался ее рост с 13,2 до 92,5 в 2018 г. Смертность варьировала в пределах 6,7-13,4. А в последние 2 года она стабилизировалась и составила 13,4-13,3. Отчетные данные Хайбуллинского района характеризовались ростом заболеваемости острым панкреатитом с 74,6 в 2010 г. до 334,5 в 2017 г., что несомненно свидетельствует о негативных тенденциях. При этом смертность колебалась в границах 3,0-16,2 с ростом в 2017-2018 гг. По г. Сибай в первые 5 лет наблюдения заболеваемость острым панкреатитом находилась в пределах 11,0-28,8. В 2015 г. произошел резкий подъем показателя до 501,9, за которым следовало некоторое снижение (114,4-115,5) в 2016-2017 гг. Смертность от острого панкреатита варьировала от 1,6 в 2013 г. до 17,8 в 2018 г. Бирский медицинский округ включает 6 районов. Заболеваемость в Аскинском районе была высокой в 2011-2013 гг. (102,1-107,4), затем наметился подъем показателя с 90,5 в 2015 г. до 156 в 2017 г. Примечательно, что смертность при остром панкреатите была стабильно низкой (4,7-5,1), но данные последних двух лет свидетельствует о ее росте до 26,7. В Балтачевском районе заболеваемость острым панкреатитом не превышала 4,6-5,1. Показатели смертности менялись с 36,9 в 2010 г. до 9,7 в 2012 г. и снова поднимались до 27,0 в 2018 г. В Бирском районе заболеваемость острым панкреатитом в 2010 г. равнялась 161,3, а в 2011 г. - 266,4. В последующем обозначенный показатель стабилизировался и составил 73,8-77,2. В районе смертность при остром панкреатите составила 3,1-4,8. Резкий подъем показателя наблюдался в 2010 г. (13,0) и 2018 г. (14,0). В Бураевском районе заболеваемость отличалась постоянством и находилась в пределах 36,5-58,7, кроме 2014-2015 гг. (426,8-230,5). В 2017-2018 гг. она была равна 36,5 и 36,3 соответственно. Смертность колебалась в диапазоне 4,1-12,1, кроме 2012 г. (1,25). В Караидельским районе заболеваемость представлялась неоднозначной: была то низкой (3,59 в 2010 г.), то высокой (119,0 в 2014 г.). Некоторое снижение этого показателя (27,7) наметилось в 2018 г. В Мишкинском районе заболеваемость была довольно высокой трижды, а именно: в 2010 г. (808), в 2014 г. (200) и в 2017 г. (125,3). Показатели в другие годы колебались в пределах 29,9-86,4. Отчетная документация по смертности демонстрировала определенное постоянство с небольшими колебаниями показателей (4,1-16,2). Таким образом, в данном медицинском округе заболеваемость и смертность характеризовались стабильностью, видимо, за счет снижения обоих показателей. Это, по нашему мнению, было связано с более четкой организацией профилактических и лечебных мероприятий в муниципальных районах. В Уфимский медицинский округ входят 12 районов и г. Уфа. В Архангельском районе заболеваемость при остром панкреатите была высокой, с минимальными колебаниями (120,3-221,9). В районе смертность находилась в диапазоне 5,4-16,4. В Благоварском районе заболеваемость соответствовала 15,6-54,9, причем в 2018 г. она выросла до 90,8. Смертность широко варьировала в пределах 1,6-31,7. С 2010 по 2014 г. данные о смертности по острому панкреатиту отсутствовали. По Благовещенскому району были периоды высокой заболеваемости острым панкреатитом. Так, в 2010 г. она равнялась 187,2, в 2017 г. - 138. В 2018 г. этот показатель составил 46,7, в иные годы - 32,2-74,6. С 2010 г. смертность была низкой (2,0-6,0). Заболеваемость острым панкреатитом в Буздякском районе с 2010 по 2014 г. сохранялась на невысоком уровне, варьируя в пределах 20,8-39,3. Вместе с тем в 2017-2018 гг. она уже составила 122 и 114,6 соответственно. Смертность от острого панкреатита менялась незначительно (3,7-13,7). В Давлекановском районе заболеваемость в разные годы составляла 24,5-72,8. Лишь в 2016 г. данный показатель достиг 124,5. Смертность в этом районе была относительно низкой (2,4-7,6). Заболеваемость острым панкреатитом в Иглинском районе из года в год колебалась в пределах 71,6-100,2. Смертность в 2010-2014 гг. находилась в диапазоне 3,7-4,0. Но с 2015 г. отмечено ее увеличение до 12,2. В Кармаскалинском районе заболеваемость демонстрировала широкий разброс, но была низкой (1,9-14,0). Данные о смертности при остром панкреатите с 2010-2017 гг. зачастую находились в пределах 1,9-4,0, порой вовсе отсуствовали. В 2018 г. смертность увеличилась до 10,0. В Кушнаренковском районе заболеваемость была то низкой (2010 г. - 11,2; 2011, 2013 гг. - 3,7), то резко возрастала (2012 г. - 236,3; 2014 г. - 115,2). С 2015 г. показатель был довольно стабильным (59,1-78,5). Показатель смертности находился в пределах 3,6-7,4. В 2018 г. она выросла до 15,0. В Нуримановском районе заболеваемость острым панкреатитом в 2010-2011 гг. была низкой (9,9-9,6). В 2012 г. отмечено необычное увеличение показателя до 239,5, затем наблюдалось плавное его снижение до 64,6 в 2018 г. Смертность демонстрирует схожую картину: в 2010-2013 гг. она колебалась в пределах 4,8-9,6, далее последовал рост до 24,3 в 2015 г. и снижение к 2018 г. до 5,0. По Чекмагушевскому району заболеваемость острым панкреатитом составляла к 2018 г. 105,6-397,8, а смертность оставалась довольно низкой (3,3-14,0). В Чишминском районе заболеваемость определялась незначительными изменениями (79,3-138,9), а смертность оставалась в пределах 1,9-9,6, с падением до 3,6 за последние 2 года. С 2011 по 2016 г. заболеваемость острым панкреатитом в Уфимском районе и г. Уфа была представлена невысокими цифрами (27,3-31,1). При этом в 2010 и 2017 гг. она равнялась 85,0 и 93,6 соответственно. В 2018 г. отмечено увеличение показателя до 168,3. За период исследования смертность при остром панкреатите в Уфе сильно не менялась, оставаясь в пределах 3,0-8,0, что свидетельствует об улучшении организационно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Таким образом, по Уфимскому медицинскому округу статистические показатели свидетельствуют о предсказуемости динамики по острому панкреатиту, так как на фоне уже высокой заболеваемости в большинстве муниципальных районов смертность находилась на невысоком уровне. В медицинском округе динамика заболеваемости и смертности при остром панкреатите свидетельствует о правильной организации профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Представляется важным изучение заболеваемости и смертности при остром панкреатите в условиях подразделения территории Республики Башкортостан на 9 медицинских округов. В медицинских округах отчетные данные систематически анализировались, а принятые меры способствовали стабилизации и снижению обозначенных показателей в Стерлитамакском, Белорецком, Нефтекамском и Сибайском медицинских округах. В то же время значительными заболеваемость и смертность от острого панкреатита были в Бирском районе, а также в районах Дуванского и Уфимского медицинских округов. При остром панкреатите нестабильные статистические показатели выявлялись в Дуванском, Октябрьском и Уфимском медицинских округах. Особое внимание руководителей муниципальных образований необходимо уделять работе территориальных органов здравоохранения. При этом можно рассчитывать на оптимизацию лечебно-диагностического процесса при остром панкреатите в условиях четкого выполнения профилактических, организационных мер и корректного ведения отчетной документации. Улучшение статистических показателей при остром панкреатите было связано в том числе с более четкой организацией профилактических и лечебных мероприятий в муниципальных районах. При этом по определенному плану проводились беседы, лекции, радио- и телепередачи, печатались статьи в районных газетах. В них рассматривались наиболее частые причины развития острого панкреатита: желчнокаменная и алкогольная болезни, ожирение, травматические повреждения органа и др. Значительное внимание уделялось возможностям лечебно-профилактических учреждений по обследованию и лечению больных, диспансерной работе, а также новинкам в медицине. Выводы 1. В динамике заболеваемость и смертность при остром панкреатите стабилизировались. При этом достигнуто снижение заболеваемости на 11,4%, хотя смертность выросла на 20,9%. Дисбаланс в показателях заболеваемости и смертности во многом обусловлен ростом деструктивных форм острого панкреатита, характеризующихся тяжелыми осложнениями. 2. С выделением медицинских округов заметно возросла объективность оценки состояния медицинской помощи населению РБ при остром панкреатите. 3. Улучшение показателей заболеваемости и смертности при остром панкреатите было обеспечено в городах и муниципальных районах РБ - там, где четко осуществлялись плановые, организационно-профилактические и лечебные мероприятия с учетом развития деструктивных форм заболевания. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. К. Имаева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: alfia.imaeva@mail.ru

Т. И. Мустафин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

С. Р. Половинкина

Башкортостанстат

Список литературы

Статистика