Полный текст

Введение Переживание медицинскими работниками (МР) наличия у себя профессиональных деформаций (эмоционального и/или физического истощения, психоэмоционального истощения, деперсонализации, личностного отдаления, редукции личных достижений и профессиональной мотивации), вызванных множеством стрессогенных условий профессиональной деятельности [1, 2], может приводить к возникновению: •симптомов профессионального стресса (ухудшение самочувствия, эмоциональные сдвиги, особенности отдельных психических процессов, снижение общей активности, ощущение усталости, соматовегетативные нарушения, нарушения цикла «сон-бодрствование», особенности социального взаимодействия, снижение мотивации к деятельности) [3, 4]; •психосоматизации (боли в различных частях тела или ревматический фактор, давление (интенсивность) жалоб, жалобы на деятельность дыхательной, опорно-двигательной, пищеварительной (желудочные жалобы), сердечно-сосудистой (сердечные жалобы) систем, жалобы на негативные кожные реакции) [5, 6]; •невротизации (тревога, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические и вегетативные нарушения, страхи и фобии, депрессивные расстройства, беспокойство и напряжение, нарушения сна, истерические, неврастенические, сексуальные и ипохондрические расстройства, дереализация, навязчивости, трудности в социальных контактах, психастенические и соматические нарушения) [7, 8]. Цель исследования - определить специфику невротизации МР с эмоциональным истощением. Материалы и методы Проведен опрос 6830 МР с целью дальнейшего определения у них специфики невротизации. Эмоциональное истощение у МР выявляли с помощью опросника на выгорание Maslach Burnout Inventory (MBI) [9, 10] и его модификации (mod MBI) [9, 11] в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой с целью установления наличия такой составляющей профессиональных деформаций, как эмоциональное истощение (ЭИ). Кроме того использовали опросник эмоционального выгорания (ОЭВ) [12] в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой с целью установления наличия: 1) напряжения (Н) и его симптомов: •переживания психотравмирующих обстоятельств (ППО); •неудовлетворенности собой (НС); •«загнанности в клетку» (ЗК); •тревоги и депрессии (ТД); 2) резистенции (Р) и ее симптомов: •неадекватного избирательного эмоционального реагирования (НИЭР); •эмоционально-нравственной дезориентации (ЭНД); •расширения сферы экономии эмоций (РСЭЭ); •редукции профессиональных обязанностей (РПО); 3) истощения (И) и его симптомов: •эмоционального дефицита (ЭД); •эмоциональной отстраненности (ЭО); •личностной отстраненности (деперсонализации) (ЛОД); •психосоматических и психовегетативных нарушений (ППН); 4) эмоционального выгорания (∑ЭВ). Определение специфики невротизации МР с эмоциональным истощением проводилось с применением (в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой): 1) методики диагностики уровня невротизации (МДУН) [13] с целью определения уровня личностной невротизации (ЛН); 2) клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС) [14] с целью установления выраженности: •тревоги (ШТ): •невротической депрессии (ШНД): •астении (ША): •истерического типа реагирования (ШИТР): •обсессивно-фобических нарушений (ШОФН): •вегетативных нарушений (ШВН); 3) симптоматического опросника (СО) [15] с целью диагностирования: •страхов, фобий (СФ); •депрессивных расстройств (ДР); •беспокойства, напряжения (БН); •нарушения сна (НС); •истерических расстройств (ИсР); •неврастенических расстройств (НР); •сексуальных расстройств (СР); •дереализации (Д); •навязчивостей (Н); •трудностей в социальных контактах (ТСК); •ипохондрических расстройств (ИпР); •психастенических нарушений (ПН); •соматических нарушений (СН); •невротического синдрома (∑НС). Математико-статистическая обработка включала использование критерия корреляции Пирсона и таблицы Чеддока для определения тесноты (силы) связи корреляции (слабая - <0,3, умеренная - 0,3-0,5, заметная - 0,5-0,7, высокая - 0,7-0,9, весьма высокая - >0,9). Результаты Из числа опрошенных были отобраны 1012 человека с выраженным эмоциональным истощением (табл. 1). У МР выявлен выше среднего уровень с тенденцией к высокому уровню эмоционального истощения (51,27 и 52,01 соответственно, высокий уровень) или эмоционального выгорания (270,14, уровень выше среднего), что характеризуется следующими показателями: ps2020s2.4htm00117.jpg 1. Высоким уровнем выраженности напряжения (109,17) и его симптомов: •переживания психотравмирующих обстоятельств (28,65); •неудовлетворенности собой (26,05); •«загнанности в клетку» (29,10); •тревоги и депрессии (25,37). У МР наблюдаются: •агрессивные проявления при общении с коллегами, пациентами и клиентами; •безысходность при столкновении с трудностями в работе; •беспокойство по поводу предстоящей работы; •восприятие производственной обстановки как сложной; •интеллектуально-эмоциональный затор; •концентрация на своих профессиональных неудачах; •личностная тревожность; •напряжение при решении нескольких профессиональных задач одновременно; •невозможность сопротивляться психотравмирующим обстоятельствам на работе; •негодование при трудностях общения с коллегами, пациентами и клиентами; •недовольство своими производственными успехами; •нервозность, вызванная неудовлетворенностью результатами работы; •неудовлетворенность рабочими межличностными контактами; •отчаяние при невозможности быстро принять решение; •ощущение тупика; •потеря покоя из-за работы; •профессиональный стресс; •психологическая защита, чаще всего в форме дистанцирования; •психологические перегрузки; •раздражение многими условиями работы; •разочарование в себе как специалисте; •ситуативная тревожность; •усиление осознания психотравмирующих факторов профессиональной деятельности; •физические перегрузки; •эмоциональная ригидность; •эмоциональные переживания из-за работы. 2. Выше среднего уровнем выраженности резистенции (87,92) и ее симптомов: •неадекватного избирательного эмоционального реагирования (23,46); •эмоционально-нравственной дезориентации (19,89); •расширения сферы экономии эмоций (23,02); •редукции профессиональных обязанностей (21,55). У МР диагностированы: •вербальная защита в стрессогенных производственных условиях; •влияние негативных мыслей и эмоций на результаты работы; •деление окружающих на хороших и плохих; •желание скинуть с себя часть профессиональных обязанностей; •неадекватная экономия на эмоциях при общении с коллегами, пациентами и клиентами; •невозможность освободиться от отрицательных эмоций и повлиять на свое плохое настроение при межличностных контактах; •нежелание заниматься домашними делами; •неучтивость к собеседникам; •ограничение времени общения с родными людьми и неприятными партнерами; •психологическая защита своей стратегии отношения к коллегам, пациентам и клиентам; •равнодушие к некоторым производственным задачам; •ситуативное бескультурье в рабочих контактах; •ограничение эмоциональной отдачи и руководство личными предпочтениями в производственном общении; •стремление к самооправданию; •усталость от контактов; •уход от общения после работы; •эмоциональная черствость по отношению к трудным пациентам и клиентам; •эмоциональное непринятие происходящего на работе. 3. Средним уровнем с тенденцией к высокому уровню выраженности истощения (73,05) и его симптомов: •эмоционального дефицита (21,85, уровень выше среднего); •эмоциональной отстраненности (17,89, средний уровень); •личностной отстраненности (деперсонализации) (14,03, средний уровень); •психосоматических и психовегетативных нарушений (19,28, уровень выше среднего). У МР выявлены: •выполнение работы автоматически; •желание уединиться; •игнорирование просьб окружающих; •невнимательность к партнерам; •невозможность полной эмоциональной отдачи, требуемой профессиональным долгом; •негативное реагирование на обоснованные претензии окружающих; •нервозность при частых контактах с коллегами, пациентами и клиентами; •ограничение эмоциональной отзывчивости; •осознание, что нервы подводят; •ощущение недомоганий после работы и нехватки признательности от окружающих; •переживания за работу; •повышение артериального давления; •покалывание в области сердца; •потеря живого интереса к происходящему вокруг; •преобладание плохого настроения; •притупление эмоций и чувств; •психологическая защита в форме выставления экрана от чужих страданий; •раздражение даже в обычных ситуациях общения на работе; •разочарование в работе с людьми; •сбои в режиме «сон-бодрствование»; •ситуативные головные боли; •стремление принять успокоительные средства, сторониться людей и сэкономить силы и сберечь здоровье; •усталость от выслушивания проблем на работе; •ухудшение психического и физического самочувствия. У МР с эмоциональным истощением выявлен средний уровень невротизации: личностной невротизации (30,57, уровень выше среднего) или невротического синдрома (340,05, уровень ниже среднего), что характеризуется: 1. Выше среднего уровнем выраженности тревоги (4,35), астении (4,20), беспокойства, напряжения (51,57), неврастенических расстройств (40,28), ипохондрических расстройств (29,04), психастенических нарушений (37,53). МР с эмоциональным истощением свойственны: •апатия; •беспокойные движения рук и ног; •беспомощность; •блуждающие боли; •быстрая беспричинная смена настроения; •внутреннее напряжение; •вспыльчивость; •гнев; •длительные колебания при принятии решений; •желание больше отдыхать; •забывчивость; •замедленность движений; •затрудненность мышления; •злость; •злоупотребление спиртными напитками; •концентрация на телесных функциях; •невнимательность; •невозможность усидеть на месте; •непоседливость; •нервозность в условиях ожидания; •несамостоятельность; •нетерпеливость; •неуверенность в себе; •обидчивость; •ощущение больших усилий при выполнении прежних профессиональных обязанностей; •повышенная утомляемость и чувствительность к громким звукам, яркому свету и резким запахам; •потеря сообразительности; •раздражительность; •ранимость; •рассеянность; •ситуативное беспокойство по мелочам; •скованность и неуверенность в некоторых ситуациях общения; •слабость после пробуждения; •снижение быстроты мышления; •суетливость; •трудности в сдерживании слез и с засыпанием из-за беспричинной тревоги; •тяжелые сны на производственные темы; •усталость даже после длительного сна; •ухудшение концентрации внимания и памяти; •хаотичность движений; •чувство бунта, протеста. 2. Средним уровнем выраженности обсессивно-фобических нарушений (2,98), вегетативных нарушений (3,10), страхов, фобий (43,89), нарушения сна (20,06), навязчивостей (30,51), трудностей в социальных контактах (20,35), соматических нарушений (169,82). Для МР с эмоциональным истощением характерны: •аллергические недомогания; •беспокойные навязчивые воспоминания о работе; •беспричинная тревога; •бессонница; •вздутие живота; •волнения о возможной неудаче при оказании помощи; •головные боли; •головокружение; •длительные колебания при принятии решений; •дрожь в мышцах конечностей; •жжение в пищеводе, изжога; •запоры; •звон в ушах; •зуд кожи или сыпь при переживаниях; •многократная проверка сделанного, выполненного; •навязчивые сомнения в принятых решениях; •нарушение равновесия; •неприятные ощущения в области желудка и сердца; •отсутствие аппетита; •периодические нарушения зрения и слуха; •поверхностность и беспокойность сна; •повышенная потливость; •покалывание и онемение в конечностях; •поносы; •потеря чувствительности кожи; •потребность в одиночестве; •приливы крови к голове; •приступы голода и учащенного сердцебиения; •пульсация крови в сосудах при волнении; •рябь в глазах; •сильное чувство голода в стрессогенных условиях; •ситуативное возвращение навязчивых мыслей о работе; •совершение машинальных действий, например, перекладывание документов, открывание ящиков, потирание рук; •сонливость; •судороги в мышцах; •сухость во рту; •сыпь; •трудности с засыпанием и пробуждением; •уменьшение аппетита; •ухудшение самочувствие при увеличении объемов работы и погодных изменениях; •учащенное мочеиспускание; •учащенное сердцебиение; •частое пробуждение ночью; •чрезмерная жажда; •чувство кома в горле; •чувство одиночества. 3. Ниже среднего уровнем выраженности невротической депрессии (2,43), истерического типа реагирования (2,39), депрессивных расстройств (17,85), истерических расстройств (14,35), сексуальных расстройств (13,25), дереализации (21,37). У МР редко обнаруживаются безразличие, вялость, желание побыть одному, малая интенсивность переживаний, медлительность, неприязнь окружающих, нехватка воздуха, обидчивость, чувство одиночества и сдавливания в груди, ощущение кома в горле, пассивность, пессимизм, печаль, подавленность, потеря веры в свои силы, самообвинение, слезливость, угнетенность, чувство вины, чуждость собственного тела. Математико-статистическая обработка дала возможность установить (табл. 2): 1) высокую связь между эмоциональным истощением, переживанием психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенностью собой, «загнанностью в клетку», тревогой и депрессией, напряжением и личностной невротизацией (0,79), тревогой (0,80), астенией (0,74), беспокойством, напряжением (0,76), неврастеническими расстройствами (0,74), ипохондрическими расстройствами (0,74), психастеническими нарушениями (0,76); 2) заметную связь между неадекватным избирательным эмоциональным реагированием, эмоционально-нравственной дезориентацией, расширением сферы экономии эмоций, редукцией профессиональных обязанностей, резистенцией, эмоциональным дефицитом, психосоматическими и психовегетативными нарушениями, эмоциональным выгоранием и личностной невротизацией (0,61), тревогой (0,61), астенией (0,62), беспокойством, напряжением (0,62), неврастеническими расстройствами (0,60), ипохондрическими расстройствами (0,62), психастеническими нарушениями (0,63); 3) умеренную связь: •между эмоциональной отстраненностью, личностной отстраненностью (деперсонализацией), истощением и личностной невротизацией (0,40), тревогой (0,43), астенией (0,43), беспокойством, напряжением (0,41), неврастеническими расстройствами (0,43), ипохондрическими расстройствами (0,42), психастеническими нарушениями (0,45); •между эмоциональным истощением, переживанием психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенностью собой, загнанностью в клетку, тревогой и депрессией, напряжением и обсессивно-фобическими нарушениями (0,44), вегетативными нарушениями (0,43), страхами, фобиями (0,45), нарушением сна (0,44), навязчивостями (0,42), трудностями в социальных контактах (0,44), соматическими нарушениями (0,45). Обсуждение ps2020s2.4htm00119.jpg Результаты исследования специфики невротизации МР с эмоциональным истощением коррелируют с выявлением особенностей синдрома эмоционального выгорания МР государственных и частных медицинских учреждений [16], нивелированием внешних и внутренних факторов эмоционального истощения и невротизации с целью профилактики асоциальных форм поведения [17], описанием диагностики и профилактики профессиональной деформации и синдрома эмоционального выгорания специалистов амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения [18], определением особенностей профилактики и коррекции эмоционального выгорания МР [19], установлением взаимосвязи факторов эмоционального поведения личности и риска возникновения эмоционального выгорания МР [20]. Заключение Таким образом, у МР с выше среднего уровнем с тенденцией к высокому уровню эмоционального истощения и эмоционального выгорания доминируют напряжение, переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, загнанность в клетку, тревога и депрессия, которые детерминируют выше среднего уровень тревоги, астении, беспокойства, напряжения, неврастенических и ипохондрических расстройств, психастенических нарушений. Следовательно, специфика невротизации МР с эмоциональным истощением затрагивает, прежде всего, эмоционально-волевую сферу, что дает основание рекомендовать МР систематическую диагностику и профилактику эмоционального истощения как составляющей профессиональных деформаций. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело финансовой поддержки.

Об авторах

Т. И. Бонкало

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: bonkalotatyanaivanovna@yandex.ru

О. Б. Полякова

ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет»; АНО ВО «Открытый гуманитарно-экономический университет»

Список литературы

Статистика