Полный текст

Введение Происходящие глобализационные процессы и развитие информационных технологий на современном этапе затронули все сферы общества и институты, система здравоохранения - не исключение. В медицине новые тенденции вызвали трансформацию как структуры, так и механизм их функционирования, один из таких новых трендов в развитии - медицинский и оздоровительный туризм. В этой связи на повестке дня - проблема развития рекреационной возможности туризма, которой в большей степени обладает один из ее видов,- это медицинский туризм. Исследования этого вида туризма в России показывают, что он переживает глубокий кризис: -устарелая, не соответствующая современным требованиям инфраструктура; -необоснованные цены на предлагаемые услуги, которые отталкивают потребителей услуг; -некомпетентный немедицинский персонал, что отрицательно сказывается на уровне управления санаторно-лечебным учреждением. Весь комплекс указанных проблем приводит отечественный медицинский туризм к невостребованности. В связи с этим встает вопрос оперативного реагирования на возникшие проблемы и тщательного изучения этого вида туризма в нашей стране. Исследования должны быть направлены на анализ всего комплекса в целом, чтобы выявить недостатки в менеджменте и маркетинге предоставляемых услуг, адекватно реагировать на них с тем, чтобы разработать план мероприятий по устранению выявленных недостатков и сформировать программу, направленную на работоспособность и привлекательность санаторно-лечебных учреждений России как на внутреннем, так и на внешнем рынке. В настоящее время медицинский и оздоровительный туризм является приоритетной государственной задачей, которая направлена на восстановление здоровья населения страны и привлекательное направление для иностранных граждан [1, 2]. Популярным направлением на современном этапе остается медицинский туризм, который интересен для многочисленных иностранных пациентов, и привлекает их высокотехнологичная медицинская помощь. Сегодняшний нестабильный мир сказывается и на медицинском туризме, несмотря на это, данное направление в России развивается и приобретает все большую популярность. Для этого у России есть все, она имеет огромные возможности для развития внутреннего рынка и стабилизации своего сегмента на внешнем рынке по таким показателям: -ценовой политике (цены на идентичные медицинские услуги в российских медицинских организациях ниже, чем в развитых странах). Здесь рассматривается не санаторно-курортное лечение, а медицинские услуги; -компетентным, высококвалифицированным специалистам в отдельных сферах медицинских услуг; -богатой природной рекреационной возможности России [3]. Результаты исследований показывают, что на сегодняшний день сложилась положительная тенденция в медицинском туризме России, это указывает на то, что наша страна в перспективе может стать крупным мировым центром медицинского туризма. Кроме того, Россия популярна внутренним лечебно-оздоровительным туризмом. Наши известные внутренние здравницы можно рассматривать как фактор устойчивости развития общества, пока что они направлены на оздоровление наших граждан и работают на внутренний рынок. Эти здравницы являются стабильно приносящими доход государству [4]. Если оздоровительно-лечебный туризм рассматривать в общем значении, то в России он наиболее динамично развивающийся вид туризма. Поэтому, по данным прогноза Всемирной организации здравоохранения (WHO), до 2022 г. область здравоохранения вместе с туризмом в национальных экономиках должны занимать приоритетное направление и решать первоочередные задачи. Оздоровительно-лечебный туризм в каждой отдельно взятой стране (регионе) развивается, отталкиваясь из имеющихся природно-лечебных ресурсов, которые делятся на климатические, грязевые и бальнеологические курортные ресурсы. Следовательно, исходя из этого регионы предлагают лечебные процедуры по их актуальным направлениям, т. е. по конкретной специальности (по кардиологии, неврологии и т. п.) [4]. Россия обладает во многих регионах уникальными здравницами. Каждый регион имеет свой исключительный курортный ресурс (в каком-то регионе развит приморский микроклимат, где-то - грязево-лечебный микроклимат, различные по целебным свойствам минеральные источники и т. д.). На сегодняшний день именно природные лечебные ресурсы менее востребованы клиентом, так как любому потребителю лечебных услуг немаловажен инфраструктурный комплекс, инновации в сервисе и компетентный медицинский и обслуживающий персонал. К сожалению, на сегодняшний день Россия не может похвалиться своими достижениями в сфере активного лечебно-оздоровительного туризма, приемом иностранных клиентов, но этим славятся Израиль, Китай, Таиланд, Турция и др. В России организация санаторно-курортного лечения претерпела некоторые изменения в ходе реформирования ее финансирования, в этой связи для сохранения своих позиций на рынке санитарно-курортного туризма необходимо внедрить инновационные технологии. Более оптимальным вариантом в данной ситуации является внедрение в санаторно-курортную среду «SPA»-технологий, связав с прогулками в экологических парках и лесах, сегодня это настолько актуально в связи с эпидемией COVID-19, которая поражает органы дыхания и легкие. Территория России богата как хвойными, так и смешанными парками и лесами, что положительно сказывается на лечении. Эти процедуры при меньшем объеме затрат и коротких сроках предоставления услуги дадут весомый экономический эффект, использовав рекреационный потенциал, привлекут гораздо больше иностранных граждан [5]. Благодаря медицинскому туризму создаются интернациональные клинические базы, способствующие обмену опытом и технологиями, что жизненно важно для системы здравоохранения развивающихся стран [6]. Материалы и методы Объектом исследования стали регионы Российской Федерации, выделенные на федеральные округа. Изучение федеральных округов РФ показывает, что несмотря на имеющиеся недостатки в сфере медицинского туризма с использованием рекреационного потенциала, в России наблюдается положительная тенденция развития экспорта медицинских услуг. Это говорит о том, что данная сфера имеет положительную перспективу и динамику. В указе президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 отмечено, что экспорт медицинских услуг к 2024 году должен расти и составить 1 млрд долл. США и 1,2 млн иностранных пациентов ежегодно [7]. В Федеральном паспорте проекта установлены плановые показатели, цель которых - увеличить объем экспорта медицинских услуг в 4 раза по сравнению с 2017 г. Объем должен составить до 1 млрд долл. США в год до 2024 г. Как показывают исследования, количество пролеченных иностранных граждан в России должно увеличиться от 300 000 чел. в 2017 г. до 1 200 000 чел. - в 2024 г. К 2025 г. в мире оборот медицинского туризма должен достигнуть 3 трлн долл. [8]. Результаты исследования ps2020s2.4htm00095.jpg Изучены регионы РФ по федеральным округам за 2017-2024 гг. По данным рис. 1, количество пролеченных иностранных граждан в России за 2017-2024 гг. (тыс. чел.) выглядит таким образом. В 2018 г. по отношению к 2017 г. было пролечено иностранных граждан в России больше на 132 тыс. чел., что составляет 44 %. В 2019 г. по отношению к 2017 г. было пролечено иностранных граждан в России больше на 264 тыс. чел., что составляет 88%. В 2020 г. по отношению к 2017 г. ожидается лечение иностранных граждан в России больше на 396 тыс. чел., что составляет 132% (эти данные, возможно, изменятся в связи с эпидемией COVID-19). ps2020s2.4htm00097.jpg Данные рис. 2 показывают, что плановые показатели увеличения объема экспорта медицинских услуг в (млн долл. США) к 2024 г. должны вырасти не менее чем в 4 раза, т. е. 2017 г. составляют - 250 млн долл., а в 2024 г. они должны составить - 1000 млн долл. Если до определенного времени медицинскими услугами России пользовались преимущественно клиенты ближнего зарубежья, то за последние годы идет тенденция в сторону увеличения медицинских туристов из Китая и других стран. Более активными являются медицинские туристы из Дании, Швеции, Финляндии, Германии и Израиля. Не так много, но имеются японские и вьетнамские пациенты. Отчеты исследовательской корпорации Оxford Economics и Visa и индекса Медицинского туризма (MTI) устанавливают, что в перспективе рынок медицинского туризма будет наращиваться на 25% в год и может достичь ориентировочно 1 трлн долл. к 2025 г., а наиболее оптимистическое прогнозное будущее предсказывает, что финансовые операции в сфере медицинского туризма к 2025 г. могут достичь более 3 трлн долл. Если Россия перезапустит медицинский туризм, используя самые современные передовые тенденции, она гарантирует быть в центре мировой повестки дня в данном направлении [8]. Плановые показатели федерального проекта в разбивке по федеральным округам РФ показывают следующую картину (таблица). Данные таблицы указывают, что основной акцент делается на Дальневосточный ФО. Количество привлеченных иностранных граждан в 2017 г. составило 1,16 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 6,88 тыс. чел. (6 раз больше). Приволжский ФО: количество привлеченных иностранных граждан в 2017 г. составило - 2,55 тыс. чел, к 2024 г. ожидается 10,64 тыс. чел. (более чем в 4 раза); Северо-Кавказский ФО: в 2017 г. - 0,42 тыс. чел, к 2024 г. ожидается 1,75 тыс. чел. (более чем в 4 раза); Северо-Западный ФО: в 2017 г. - 7,29 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 29,19 тыс. чел. (в 4 раза); Центральный ФО: в 2017 г. - 13,29 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 52,67 тыс. чел. (почти в 4 раза); Уральский ФО: в 2017 г. - 2,08 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 8,32 тыс. чел. (в 4 раза); Южный ФО: в 2017 г. - 1,72 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 6,52 тыс. чел. (более чем в 3,8 раза); Сибирский ФО: в 2017 г. - 2,34 тыс. чел, к 2024 г. ожидается 8,56 тыс. чел. (в 3,7 раза). ps2020s2.4htm00099.jpg Исследование показывает, что все виды медицинского лечения предоставляются в основном автономно, не прибегая к рекреационному потенциалу региона. ps2020s2.4htm00101.jpg Чтобы точнее оценить потенциал по реабилитации для иностранных пациентов, получивших медицинскую помощь в России, необходимо обратиться к данным за полный 2019 г. (по материалам доклада координирующего центра реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг»), которые указаны на рис. 3. По данным рис. 3 видно, что самым активным в приеме иностранных граждан на лечение оказался Центральный ФО - 1 367 000 иностранных граждан здесь получили медицинскую помощь в течение 2019 г. Следующим идет Уральский ФО - 374 000 чел. На третьем месте Северо-Западный ФО - 286 000 чел. Остальные федеральные округа примерно на одинаковом положении, кроме Северо-Кавказского ФО - 70 000 чел. Суммарно за 2019 г. медицинскую помощь в Российской Федерации получили 2 776 000 иностранных пациентов. ps2020s2.4htm00103.jpg По данным Министерства здравоохранения, озвученным 29.01.2020 в рамках заседания рабочей группы по реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг», наиболее востребованными нозологиями у иностранных пациентов являются кардиология и кардиохирургия, ортопедия, онкология, нейрохирургия, офтальмология, диагностика, стоматология. До 15% случаев относятся к серьезным операциям, требующим реабилитации, восстановления, в том числе на базе объектов отечественной санаторно-курортной отрасли. Количество иностранных пациентов, получивших медицинскую помощь в период с января по май 2020 года по федеральным округам (тыс.), представлены на рис. 4. Показатели рис. 4 указывают на то, что в 2020 г., как и в 2019 г., лидирующее положение занимают те же федеральные округа. Основная нагрузка выпала на Центральный ФО - 254 000 иностранных граждан здесь получили медицинскую помощь в период с января по май 2020 г. На втором месте Уральский ФО - 131 000 чел. На третьем месте Северо-Западный ФО - 102 000 чел. Самый низкий показатель у Северо-Кавказского ФО - 4000. Остальные федеральные округа примерно в одинаковом положении. Здесь рассмотрены пока показатели за 5 месяцев. Показатели к 31.12.2020 г. изменятся, возможно, и лидерами станут тоже совершенно другие регионы. Таким образом, целевой аудиторией для программ реабилитации являются до 100 000 иностранных пациентов, которые уже получили медицинские услуги за 5 месяцев 2020 г. Данный показатель был достигнут в период пандемии и, следовательно, не отражает истинного потенциала реабилитации как элемента полного цикла оказания медицинской помощи иностранным пациентам. Потенциал для реабилитации оценивается в количественном показателе иностранных граждан - около 390 000 пациентов. Обсуждение Ввиду того, что лечение иностранных граждан проводится автономно, не используя богатый рекреационный ресурс, в регионах не развивается его инфраструктура, отсутствует высококвалифицированный персонал. Вопросы менеджмента лечебных учреждений тоже остаются на низком уровне, т. к. не проводится обучение медицинского персонала по менеджменту и маркетингу медицинских услуг. К этому виду туризма не подключены страховые компании и работодатели. Не ведется активная работа с иностранными потребителями по рассмотренным услугам, поскольку не на должном уровне поставлена работа маркетинговых служб медицинского туризма, которые должны ежедневно проводить маркетинговые исследования и анализ рынка, формировать портфель заказов используя разные современные цифровые технологии. Население других стран о российской медицине, тем более о новейших технологиях и достижениях медицины знает очень мало, ввиду отсутствия должной информации. Отсутствует также информация об использовании рекреационного потенциала, уже внедренных в практику, страдает реклама из-за низкого развития цифровых технологий по развитию туризма и рекреации в России [11]. Также отсутствуют единые стандарты качества и лицензирования деятельности лиц и компаний, организующих лечебные и оздоровительные туры. Не наблюдается полноценного обмена опытом между зарубежными компаниями, которые ведут свою деятельность в медицинском туризме России. Между компаниями и туроператорами медицинского туризма отсутствуют взаимопомощь и взаимная поддержка. В свою очередь можно заявить о том, что отсутствуют единые стандартизированные обучающие программы в России в этом направлении, так как специалисты в этой сфере должны быть компетентны в вопросах медицины, туризма, менеджмента, маркетинга, рекламы, этики, психологии, иностранных языков и т. д. [11]. Не предусмотрены организованные массовые обучающие туры за рубеж для врачей-специалистов и медицинского персонала с целью повышения их квалификационного уровня и расширения кругозора. Можно с уверенностью сказать, что единая российская медиаплощадка для информирования и рекламы медицинского туризма с использованием рекреационного потенциала регионов России работает в недостаточной мере, а также не проводятся выставки, конференции, презентации, обучающие туры, тренинги, вебинары, семинары, освещающие рекреационный потенциал России. Отсутствует единая организация, осуществляющая надзор за качеством организации лечебных туров и контролирующая ответственность туроператоров медицинского туризма. Заключение Можно сформулировать следующие предварительные предложения для внесения изменения в программу развития: -должным образом должна работать система страхования. Во внутреннем оздоровительно-лечебном туризме в обязательном порядке должны участвовать работодатели, страховые компании и страховые фонды; -с целью роста экспорта оздоровительно-лечебного туризма использовать рекреационный потенциал регионов. Целесообразным видится продвижение санаторно-курортного и лечебно-профилактического направления России на внешний рынок; -для реализации федеральных целевых программ необходимы научно-исследовательские и опытно-конструкторские разработки (НИОКР) по данным направлениям и их внедрение в практику, так как развитие оздоровительно-лечебного и в особенности медицинского туризма опирается прежде всего на инновации в сфере здравоохранения. Это говорит о том, что здесь существенным является оказание помощи системы страховых гарантий и маркетинг лечебно-оздоровительных услуг на внешнем рынке; -необходимо получение международных сертификатов и аккредитаций по медицинскому и оздоровительному туризму клиниками и объектами санаторно-курортной отрасли; -разработать и внедрить обучающие программы в России в области медицинского туризма для специалистов в этой области с целью повышения компетенции в вопросах медицинского туризма и организовать обучающие туры за рубеж для врачей-специалистов и медицинского персонала для повышения их квалификационного уровня и расширения кругозора; -спроектировать единую российскую медиаплощадку для информирования и рекламы в сфере медицинского туризма, а также для организации выставок, конференций, презентаций, обучающих туров, тренингов, вебинаров, семинаров и т. д.; -вести систематизированную базу в сфере медицинского туризма, проводить аналитику и целенаправленный сбор статистических данных; -предусмотреть надзорную инстанцию, осуществляющую контроль за качеством организации лечебных туров и несущими ответственность туроператорами медицинского туризма; -возникает необходимость на региональном уровне сформировать информационно-консультационные центры для содействия иностранных туристов (пациентов) и оказывать поддержку во взаимодействии с региональными медицинскими общественными ассоциациями и медицинскими союзами других стран; -каждый регион в стратегии своего развития должен актуализировать свой рекреационный потенциал, развивать свою инфраструктуру, следить за инновациями и внедрять современные технологии в практику, повышать квалификационный уровень медицинского и обслуживающего персонала медицинских организаций с тем, чтобы они соответствовали современным требованиям, и заложить это в дорожную карту, чтобы сохраниться в жесткой конкурентной среде. Рекреационный потенциал должен быть неким маркером его привлекательности и устойчивого экономического развития региона в частности и России в целом. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело финансовой поддержки.

Об авторах

Е. И. Аксенова

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Г. Д. Петрова

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: petrovagd@zdrav.mos.ru

Е. В. Чернышев

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Н. Н. Юдина

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

Статистика