Полный текст

Введение В отличие от предыдущих сезонных респираторных заболеваний, особенностями эпидемии COVID-19 являются противоречивость теоретических концепций, хаос управленческих решений, ухудшение условий жизни большинства населения. Этим объясняется инициатива правительства Австралии, поддержанная большинством стран мира, предложить Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) провести анализ сложившейся ситуации [1]. В числе актуальных вопросов первостепенной является идентификация эпидемического источника. Доминирующей считается концепция «нулевого пациента» - жителя г. Уханя, зараженного вирусом от продуктов с местного рынка в декабре 2019 г. От него началось глобальное распространение инфекции. Если бы не эта случайность, не было бы эпидемии. Однако накопленные факты ставят эту версию под сомнение. По мнению экспертов ВОЗ [2], первые зараженные SARS-COV-2 появились до уханьской вспышки - в сентябре 2019 г. в США, к октябрю 26 человек умерли от неизвестной пневмонии. На рентгенограммах легких отмечались мутные пятна, характерные для ковидных поражений [3, 4]. Во Франции у заболевшего пневмонией в середине декабря жителя Парижа при ретроспективном анализе мазков обнаружен коронавирус [5]. В России в декабре отмечалась вспышка тяжелой пневмонии, особенно выраженная во Владимирской, Самарской, Оренбургской областях, в городах Москве, Ростове-на-Дону, Ульяновске, Красноярске и др. Клиническая картина характеризовалась высокой температурой и длительным «разрывающим грудь» кашлем. Причина не была установлена [6, 7]. Аналогичные по тяжести респираторные заболевания, трактовавшиеся как грипп, наблюдались в Латвии, Литве, Эстонии [8]. Трудно объяснимо одновременное появление большого количества зараженных на отделенных территориях: на якутском Чаяндинском месторождении около 1/3 из 10 тыс. обследованных [9], в Северодвинске на оборонных предприятиях [10], на золотодобывающем предприятии «Полюс Красноярск» [11], на Олимпиадинском горно-обогатительном комбинате [12]. Непонятны вспышки в закрытых воинских контингентах при строгом соблюдении противоэпидемических режимов: в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, в Тюменском высшем военно-инженерном командном училище [13, 14] и др. На французском авианосце «Шарль де Голль» 14 апреля обнаружили около 700 инфицированных моряков, тогда как заход в порт был три инкубационных периода назад [15]. На американском авианосце «Теодор Рузвельт» 24 марта среди 4,6 тыс. человек экипажа у 840 обнаружили коронавирус. Еще три американских авианосца вскоре оказались зараженными [16, 17]. Загадочность усиливается исследованиями китайских ученых, доказавших отсутствие следов коронавируса в образцах продававшихся в 2019 г. на рынке морепродуктов [18]. Для объяснения парадоксов предложена экологическая гипотеза. Экология есть наука о взаимодействии живых организмов и их сообществ между собой и с окружающей средой. Ее законы лежат в основе учения о биогеоценозе с его циклическим функционированием и эволюцией. Разработкой этой темы в советские годы занимались Институт проблем экологии и эволюции имени А. Н. Северцева (Москва), Институт экологии растений и животных (Свердловск), Институт фундаментальной медицины и биологии (Казань) [19]. С этих позиций вспышка COVID-19 может оказаться не уникальной случайностью, а следствием экологической закономерности. Целью исследования стало изучение связи смертности от острых внебольничных пневмоний с годичной цикличностью экологических условий. Материалы и методы ps202004.4htm00217.jpg В качестве материала использовались данные Росстата, ресурсы международных статистических баз данных, результаты научных исследований, информационные источники в интернете. Предметом анализа служила смертность от внебольничных пневмоний как надежный индикатор респираторного неблагополучия. Математический анализ осуществлялся с применением классических методов медицинской статистики. В изучении годичной динамики медико-демографических процессов начальным месяцем года считается январь. Этот выбор, однако, не имеет научной доказательности. Для объективного распределения событий предложен день летнего солнцестояния - 22 июня. Началом такого геологического года оказывается июль, а последним месяцем - июнь. На этом основании, по данным официальной статистики [19, 20] сформирована таблица помесячных смертей от внебольничных пневмоний в России за геологические 2015-2020 гг. (см. таблицу). Результаты исследования При обычном рассмотрении динамики респираторной смертности от января до декабря обнаруживается траектория хаотичных колебаний. Смещение точки отсчета на июль выявляет наличие закономерности в виде трех волн с отчетливыми пиками: первый пик (А1) - в октябре, второй (А2) - в январе, третий (А3) - в марте (рис. 1). Из них самая низкая амплитуда у октябрьской волны, в отличие от высоких второй и третьей волн. Длительность каждой составляет примерно 2 мес. Наличие трехпиковой цикличности воспроизводится при раздельном по годам анализе за 2015-2020 гг. (рис. 2). В зависимости от соотношения амплитуд второй и третьей волн выделяются три варианта: вторая волна выше третей (А2>А3), плато (А2=А3) и третья волна выше второй (А3>А2). Их эпидемическое значение оценили по суммарному приросту смертности в январе-марте относительно смертности в декабре (%). Там, где А2 значительно превышает А3 (2016-2017), суммарное увеличение смертности составило 10,5%. Там, где А2 оказывается ниже А3 (2017-2018), прирост оказался двукратно большим (25,6%). В случае плато (2015-2016) прирост достиг 26,8%. Получается, что насильственное торможение роста второй эпидемической волны может приводить к ухудшению жизненного прогноза. Ретроспективный анализ ковидных заражений в 2019-2020 гг. обнаруживает их соответствие описанной цикличности. Первая волна в США приходится на сентябрь-октябрь, вторая волна - на декабрь-январь в Европе. Третья волна завершается сейчас. Такой вывод подкрепляется данными Института Джонса Хопкинса за январь-апрель 2020 г. [21]. При распределении 181 страны мира по времени появления двух и более зараженных коронавирусом первая вспышка заканчивается в январе, в феврале новых случаев не зарегистрировано, март характеризуется взрывообразным ростом числа зараженных, апрель - завершение эпидемии (рис. 3). Причины и механизмы описанных волн недостаточно изучены. Исследуется влияние температурного фактора [22]. Обнаружена волнообразность вирусной активности [20, 23], отражающая волнообразность биогеоценотических процессов. Возможны колебания активности иммунологической и неспецифической резистентности организма. Подтверждением последнего служит годичная вариабельность смертности не только от инфекционных, но и от неинфекционных заболеваний [24]. Амплитуды колебаний общей смертности показаны во многих странах Европы (Австрия, Бельгия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Испания, Италия и др.) [25]. Заключение Помесячная динамика смертности от острых пневмоний характеризуется устойчивым из года в год наличием трех волн с пиками в марте, январе и марте. При анализе значения их амплитуд для суммарных потерь в январе-марте по сравнению с декабрем наиболее благоприятным оказывается доминирование второй волны над третьей. Знание волнообразности эпидемических процессов необходимо для эффективного управления здравоохранением с учетом сезонных волн заболеваемости. Игнорирование этой закономерности приводит к ошибочным решениям, создающим паническую атмосферу. Примером являются заявления главы Евробюро ВОЗ Х. Клюге, представителя ВОЗ в России М. Вуйнович [27], директора программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям М. Райан [28] об угрозе возникновения осенней вирусной волны из-за недостаточной жесткости карантинных мер, тогда как волновой характер острых респираторных заболеваний есть неизбежное проявление экологической цикличности природы. Попытки их игнорирования чреваты угрожающими последствиями. Автор выражает благодарность Гундарову Б. И. за помощь в проведении исследования. Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Об авторах

И. А. Гундаров

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: gundarov.ia@mail.ru

Список литературы

Статистика