Полный текст

Введение Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре смертности населения Российской Федерации. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 450 тыс. инсультов, среди которых до 80% составляет ишемический инсульт [1-3]. В 2016 г. в Белгородской области зарегистрировано 3540 ишемических инсультов (ИИ) [4, 5]. Инвалидизация после перенесенного ИИ достигает 80%, а полная потеря работоспособности - 10% [6-7]. Летальность от церебральных инфарктов достигает 39%. При этом острейший период ИИ, длящийся до 5-7 сут, протекает особенно тяжело и характеризуется наиболее высокой летальностью. В первые сутки заболевания умирают 21,74% больных от числа погибших за год. Среди лиц, перенесших ИИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), вероятность возникновения повторного события в 15 раз превышает таковую в целом в популяции [8-13]. В последнее десятилетие широкое распространение получили методики эндоваскулярного лечения пациентов с ИИ, демонстрирующие высокие показатели эффективности [14]. На данный момент арсенал рентгенохирургических методов для лечения ИИ включает селективный тромболизис, баллонную ангиопластику и/или стентирование, механическую и аспирационную тромбэктомию. В зависимости от степени протяженности и локализации поражения брахиоцефальных артерий применимы данные методы и их комбинации. Оценка эффективности лечения пациента с ИИ невозможна без изучения отдаленных результатов, таких как качество жизни и выживаемость. При оценке качества жизни основными критериями являются физические, психологические, уровень самостоятельности, общественная жизнь, окружающая среда. При заболеваниях, приводящих к ограничениям нормальной жизни человека, качество жизни имеет особое значение. ИИ является одним из таких заболеваний. Материалы и методы В статье представлен анализ отдаленных результатов консервативного и эндоваскулярного лечения пациентов с ИИ, обусловленным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. Степень инвалидизации оценивали по модифицированной шкале Рэнкин, для оценки качества жизни применяли опросник SF-36, выживаемость оценивали по шкале Каплана-Майера. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения из 171 истории болезни пациентов с мерцающей симптоматикой, находившихся на стационарном лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа. У всех пациентов был острый или острейший период атеротромботического подтипа ИИ. Все пациенты получали базисную и нейропротективную терапию ИИ, согласно стандарту оказания медицинской помощи. В исследуемую группу вошли 83 пациента, у которых базисная терапия была дополнена эндоваскулярным вмешательством - стентированием сонных артерий. Контрольную (2-ю) группу составили 88 пациентов. В контрольной группе эндоваскулярное лечение не выполнялось ввиду невозможности проведения. Базисная терапия проводилась минимум через 48 ч от момента поступления пациента в стационар, независимо от тяжести состояния пациента при поступлении. В 1-й группе мужчин было 69 (83%), женщин 14 (17%), 2-ю группу составили 68 (77%) мужчин и 20 (23%) женщин. В 1-й группе возрастной диапазон составил 30-76 лет, средний возраст - 58,8±9,4 года. Во 2-й группе возраст колебался от 38 до 83 лет, средний возраст - 2,7±9,6 года. Результаты исследования ps201906.4e00083.jpg Проведен анализ факторов риска: ишемическая болезнь сердца (ИБС), требующая хирургического вмешательства, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, ИИ в анамнезе, нарушение ритма сердца, сахарный диабет. Чаще всего у пациентов обеих групп встречались гипертоническая болезнь и гиперхолестеринемия. Все пациенты исследуемой и контрольной групп имели более одного фактора риска (табл. 1). Среднее значение по шкале NIHSS при поступлении пациентов 1-й группы составило 10,9±6,4, 2-й группы - 6,7±4,1. Различия между группами исследовались по критерию Вилкоксона. Статистическая значимость подтверждена при уровне значимости p<0,05. В 1-й группе геморрагическая трансформация была у 10 (12%) пациентов, во 2-й группе геморрагических трансформаций не было. В 1-й группе умерло 6 пациентов, во 2-й - 11, летальность составила 7,2 и 12,5% соответственно (p<0,05). Причиной смерти всех пациентов были отек и дислокация головного мозга, у 3 больных в 1-й группе последние сочетались с геморрагической трансформацией. Неврологический статус пациентов оценивали при выписке из стационара. В 1-й группе количество баллов по шкале NIHSS варьировало от 0 до 15, среднее значение составило 3,64±3,9. Во 2-й группе количество баллов по шкале NIHSS варьировало от 0 до 22, среднее значение составило 5±6,1. Разница между значениями достоверна (p<0,05). Отдаленные результаты проанализированы у 32 пациентов 1-й группы и у 22 пациентов 2-й группы. В 1-й группе максимальный срок наблюдения составил 106 мес, в среднем 38 мес. Во 2-й группе максимальный срок наблюдения - 76 мес, в среднем 52 мес. Для оценки функционального состояния применяли модифицированную шкалу Рэнкена, которая предполагает оценку признаков инвалидности, способность выполнять привычные действия, ухаживать за собой, перемещаться самостоятельно, с помощью других лиц или невозможность ходить и зависимость от посторонней помощи. Оценка 0-1 балл - отсутствие или легкое нарушение жизнедеятельности, 2-3 балла - пациент не способен выполнять некоторые прежние действия, самообслуживание не нарушено, может нуждаться в помощи, но ходит самостоятельно, оценка 4-5 баллов - неспособность ходить самостоятельно, пациент прикован к постели. В 1-й группе среднее значение по модифицированной шкале Рэнкина составило 3±1,7, во 2-й - 3,5±1,7 (p<0,05). ps201906.4e00085.jpg Качество жизни оценивали с помощью неспецифического опросника SF-36, в котором 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье (табл. 2). Показатели каждой шкалы составлены таким образом: чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Достоверной разницы в качестве жизни у пациентов 1-й и 2-й групп выявлено не было. Заключение На основании проведенного исследования нами доказано преимущество эндоваскулярного лечения при ИИ, обусловленном атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, перед консервативной терапией. Пациенты, перенесшие стентирование сонной артерии, имели лучшие ближайшие (меньше значение по шкале NIHSS при выписке, меньшая госпитальная летальность) и отдаленные (при одинаковом качестве жизни меньшая степень инвалидизации и более высокая продолжительность жизни) результаты. Эндоваскулярное лечение пациентов с ИИ, обусловленным атеросклерозом брахиоцефальных артерий, ведет к увеличению продолжительности жизни больных. Качество жизни у пациентов, перенесших атеросклеротический подтип ИИ, не меняется. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

И. Б. Коваленко

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»; ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

Ж. Ю. Чефранова

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»; ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

В. Д. Полянский

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

Email: slaer@inbox.ru

Н. С. Зуева

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

Ю. А. Лыков

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

Список литературы

Статистика