Полный текст

Введение
Рак шейки матки — четвертый по распространенности вид рака среди женщин во всем мире. В 2020 г. зарегистрировано 604 тыс. новых случаев заболевания и 342 тыс. случаев смерти. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. наблюдались в странах с низким и средним уровнем дохода [1, 2].
В Российской Федерации рак шейки матки — наиболее распространенная локализация [3—5], стандартизованные показатели заболеваемости раком шейки матки в 2020 г. составили 14,1%ooo, а смертность — 6,1%ooo, в Европейском регионе — 10,1%ooo и 3,8%ooo соответственно. Во многих странах Европейского региона показатели заболеваемости и смертности намного ниже по сравнению с Российской Федерацией [6].
В Кыргызской Республике установлены достоверно высокие показатели первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки с положительным приростом по республике в 2021 г. на +3,2% (12,8±0,6%ooo) [7]. Тренд заболеваемости раком шейки матки имеет тенденцию к увеличению показателя [8].
Это предотвратимое заболевание, которое при достижении целевых показателей «Глобальной стратегии ВОЗ по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения» может быть элиминировано [1]. Реализация Глобальной стратегии по ускорению ликвидации рака шейки матки позволит к 2030 г. ликвидировать рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения, достигнув порогового значения 4 на 100 тыс. женщин, на 40% сократить заболеваемость и предотвратить 5 млн случаев смерти. Для этого необходимо обеспечение 90% девочек до 15 лет вакцинацией против вируса папилломы человека, проведение профилактических обследований 70% женщин в возрасте 35 лет, повторно в возрасте 45 лет и обеспечение лечения 90% женщин, у которых выявлен рак шейки матки [1].
Среднее кумулятивное число предотвращенных смертей от рака шейки матки составит 300 тыс. к 2030 г., более 14 млн к 2070 г. и более 62 млн к 2120 г. [9].
Потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ; Potential Years of Life Lost, PYLL) — один из современных методов оценки потерь здоровья в экономическом отношении, характеризующий число умерших и возраст смерти, который важен при оценке роли потерь, присущих не только молодым пациентам, но и относящимся к предотвратимым причинам смерти [10—13].
Анализ потерянных лет потенциальной жизни в связи со злокачественными новообразованиями шейки матки важен для обоснования потребности населения в онкологической помощи.
Цель исследования — определение потерянных лет потенциальной жизни как показателя преждевременной смерти в результате рака шейки матки.
Материалы и методы
Источником информации явились данные повозрастной смертности статистической формы № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» за 2013—2021 гг.
При расчете ПГПЖ определялось число лет, недожитых популяцией до некоторого нормативного возраста (выбранный нами — 65 лет). Потерянные годы потенциальной жизни рассчитаны по возрастным группам по классу новообразования и в отдельности по раку шейки матки за 2013 и 2021 гг.
Рассчитаны показатель смертности, связанный с новообразованиями по всем возрастам, показатель смертности, связанный с новообразованиями для лиц до 65 лет, показатель потерянных лет потенциальной жизни, связанный с новообразованиями в Кыргызской Республике. Аналогичные показатели приведены и по раку шейки матки.
ПГПЖ рассчитаны как сумма произведения числа умерших в изучаемом интервале на число недожитых лет соответствующего интервала. При этом определено число лет, недожитых популяцией до нормативного возраста (65 лет — возраст дожития). Расчет показателей преждевременной смертности проводили на основе методических рекомендаций Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России [10] по формулам:
Середина возраста =
Показатель ПГПЖ = ∙1000
Показатель смертности, связанный с заболеванием для всех возрастных групп:
∙100 000
Показатель смертности, связанный с новообразованиями, для лиц до 65 лет:
∙100 000
ПГПЖ, связанные с новообразованиями:
Возрастная группа = Число умерших с новообразованиями в данной возрастной группе × недожитые годы до 65 лет.
Показатель потерянных лет потенциальной жизни в возрасте до 65 лет:
∙100 000
Проведено ранжирование показателей потерянных лет потенциальной жизни по возрастным группам в возрасте до 65 лет.
Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel.
Результаты исследования
Показатель смертности от злокачественных новообразований, рассчитанный на все возрастные группы, незначительно снизился — с 61,9%ooo в 2013 г. до 59,5%ooo в 2021 г. (табл. 1). Показатель смертности для лиц моложе 65 лет составил 38,7%ooo в 2013 г. и 10,5%ooo в 2021 г. (снижение по темпу убыли — 72,8%). Смертность в целом по всем возрастам и смертность до 65 лет различаются по уровню на 23,2%ooo в 2013 г. и 49,0%ooo в 2021 г., что подтверждает факт преобладания смертности от рака в возрастных группах до 65 лет.
Ведущие ранговые места при новообразованиях в целом в Кыргызской Республике по ПГПЖ занимают возрастные группы от 45 лет до 59 лет. Первое ранговое место при новообразованиях в целом по ПГПЖ занимает возрастная группа 50—54 года как в 2013 г. (17,8 на 1 тыс. населения), так и в 2021 г. (15,0 на 1 тыс. населения соответственно), второе — 55—59 лет (16,9 и 13,7 на 1 тыс. населения соответственно), третье — 45—49 лет (15,3 и 13,0 на 1 тыс. населения соответственно). При этом происходила убыль показателя ПГПЖ в данных возрастных группах на 15,2; 18,9 и 15,0%, соответственно по рангу.
Максимальный прирост отмечен в возрастной группе 0—4 года (+47,8%), незначительный — в группе 15—19-летних (+8,6%), в 40—44 года (+9,1%). Суммарные потери от преждевременной смертности от рака составили в 2013 г. 29 217,5 человеко-лет, в 2021 г. — 39 710,0 человеко-лет.
Число потерянных лет от новообразований за 9 лет увеличилось на 10 492,5 года, по темпу прироста — на 35,9%, несмотря на снижение показателей смертности по всем возрастам и до 65 лет. Прирост потерь от преждевременной смерти от новообразований выявлен в возрастных группах 0—4 лет (+6,9%), 5—14 лет (+25,9%), 30—34 года (+21,5%), 40—44 года — (+21,8%), 55—59 лет (+12,6%), 60—65 лет (+38,5%). Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период увеличился с 5,3 до 6,2 года.
Мероприятия по ранней диагностике злокачественных новообразований женских репродуктивных органов способствуют уменьшению потерь «здоровой жизни» женского населения и снижению экономического ущерба от преждевременной смерти [14].
Показатель смертности от рака шейки матки, рассчитанный по всем возрастам, снизился с 3,8
%ooo в 2013 г. до 3,5%ooo в 2021 г. (−7,8%; табл. 2). Показатель смертности для лиц моложе 65 лет составил 3,0%ooo в 2013 г. и 2,3%ooo в 2021 г. снижение по темпу убыли составило −23,3%. Смертность в целом от рака шейки матки по всем возрастам и смертность до 65 лет различаются по уровню лишь на 0,3%ooo в 2013 г. и 1,2%ooo в 2021 г.
В 2013 г. первое ранговое место при раке шейки матки в Кыргызской Республике по показателю потерянных лет потенциальной жизни занимала возрастная группа 45—49 лет (1,9‰), второе — 50—54 года (1,8‰), третье — 35—39 лет (1,4‰). В динамике выявлено снижение показателя потерянных лет потенциальной жизни при раке шейки матки в 2021 г. в 45—49 лет на 10,5%, в 50—54 года — на 33,3%, в 35—39 лет — на 64,2%. Однако важно отметить динамику убыли показателя в возрастах 25—29 лет на 40,0%, в 30—34 года — на 20,0%, в 40—44 года — на 17,6%, в 50—54 года — на 33,3%. В 2021 г. максимально увеличился показатель потерянных лет потенциальной жизни в возрастных группах 60—64 года на +766,7% и 55—59 лет на +57,1%.
Суммарные потери от преждевременной смертности от рака шейки матки составили в 2013 г. 2682,5 человеко-лет, в 2021 г. — 2411,0 человеко-лет. Число потерянных лет от новообразований за 9 лет снизилось на 271,5 человеко-лет, по темпу убыли — на 10,1%, за счет возрастных групп 25—29 и 35—39 лет — на 50,0% соответственно, 40—44 года — на 0,8%, 50—54 года — на 30,0%.
Увеличение числа потерянных лет потенциальной жизни наблюдалось в 30—34 года (+16,7%), в 55—59 лет (+120,0%), в 60—64 года (+57,8%).
Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период увеличился с 0,5 до 3,7 года. Наибольший вклад в ПГПЖ оказали возрастные группы 60—64 года, 40—49 лет.
Обсуждение
Анализ показателя смертности от злокачественных новообразований, рассчитанный на все возраста, показал незначительное (на 3,8%) снижение в 2021 г. по сравнению с 2013 г. Показатель смертности для лиц моложе 65 лет снизился на 72,8% по темпу убыли. Смертность в целом по всем возрастам и смертность до 65 лет различаются по уровню, что подтверждает факт преобладания смертности от рака в возрастных группах до 65 лет, причем преимущественно смертность затрагивает наиболее трудоспособный возраст — от 45 лет до 59 лет. Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период по злокачественным новообразованиям увеличился с 5,3 до 6,2 года (на 0,9 года).
Показатель смертности от рака шейки матки, рассчитанный на все возраста, снизился на 7,8%, смертность для лиц моложе 65 лет — на 23,3%. Смертность в целом от рака шейки матки во всех возрастах и смертность до 65 лет различаются по уровню лишь на 0,9%ooo. Тенденция прироста числа потерянных от новообразований лет наблюдалась в возрастных группах 30—34 года (+16,7%), 55—59 лет (+120,0%), 60—64 года (+57,8%). Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период от рака шейки матки увеличился с 0,5 до 3,7 года (на 3,2 года).
По данным В. О. Кусакина и соавт., половина (1,1 года из 2,03 года) потерь ожидаемой продолжительности жизни вследствие новообразований обусловлена преждевременной смертностью населения от причин смерти этого класса в возрасте моложе 65 лет [15].
Заключение
Расчет показал, что существуют значительные резервы снижения смертности населения от злокачественных новообразований, и наглядно демонстрирует наиболее уязвимые возрастные группы при злокачественных новообразованиях, в частности раке шейки матки, что важно при организации онкологической помощи и планировании целевых программ по профилактике.
Анализ смертности от злокачественных новообразований по возрастам и показателя потерянных лет потенциальной жизни показал, что заболевание затрагивает наиболее трудоспособный возраст. Это обусловливает высокую социальную значимость данного класса болезней.
По данным ВОЗ, внедрение комплексных подходов профилактики рака: вакцинации девочек от вируса папилломы человека, скрининга рака шейки матки, ранней диагностики, лечения злокачественных новообразований женской репродуктивной системы — позволят сократить потери здоровья среди женщин, снизить экономический ущерб от их преждевременной смертности.

Об авторах

Джылдыз Джумадиловна Ибраимова

Кыргызско-Российский Славянский университет имени Б. Н. Ельцина, 720000, г. Бишкек, Кыргызская Республика;
Национальный институт общественного здоровья Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, 720035, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Автор, ответственный за переписку.
Email: ibraimova_70@mail.ru

Эрнис Абдышевич Тилеков

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева, 720000, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Email: tilekovernis@mail.ru

Бакыт Орозбекович Шаимбетов

Национальный центр онкологии и гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, 720064, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Email: bakyt63@mail.ru

Элиза Насирдиновна Бекешова

Ошский государственный университет, 723500, г. Ош, Кыргызская Республика

Email: nasirdin_kyzy@mail.ru

Список литературы

Статистика