Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot149410.32687/0869-866X-2024-32-3-462-466НеопределенПотерянные годы потенциальной жизни при раке шейки матки в Кыргызской РеспубликеИбраимоваДжылдыз Джумадиловнаibraimova_70@mail.ruТилековЭрнис Абдышевичtilekovernis@mail.ruШаимбетовБакыт Орозбековичbakyt63@mail.ruБекешоваЭлиза Насирдиновнаnasirdin_kyzy@mail.ruКыргызско-Российский Славянский университет имени Б. Н. Ельцина, 720000, г. Бишкек, Кыргызская РеспубликаНациональный институт общественного здоровья Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, 720035, г. Бишкек, Кыргызская РеспубликаКыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева, 720000, г. Бишкек, Кыргызская РеспубликаНациональный центр онкологии и гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, 720064, г. Бишкек, Кыргызская РеспубликаОшский государственный университет, 723500, г. Ош, Кыргызская Республика290620243232204202522042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Одним из современных методов оценки потерь здоровья при злокачественных новообразованиях в экономическом отношении, характеризующим число умерших и возраст смерти, являются потерянные годы потенциальной жизни.<br />Суммарные потери от преждевременной смертности от рака составили 29 217,5 человеко-лет в 2013 г. и 39 710,0 человеко-лет в 2021 г. Число потерянных лет за этот период увеличилось на 10 492,5 человеко-лет, несмотря на снижение показателей смертности по всем возрастам; показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период увеличился с 5,3 до 6,2 года. Наибольший вклад в потерянные годы потенциальной жизни внесли возрастные группы 4559 лет.<br />Суммарные потери от преждевременной смертности от рака шейки матки составили в 2013 г. 2682,5 человеко-лет, в 2021 г. 2411,0 человеко-лет, т. е. число потерянных лет снизилось на 271,5 человеко-лет. Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период увеличился с 0,5 до 3,7 года. Наибольший вклад в потерянные годы потенциальной жизни внесли возрастные группы 6064 года и 4049 лет.<br />Расчет показал, что существуют значительные резервы снижения смертности населения от злокачественных новообразований и наиболее уязвимые возрастные группы, что важно учитывать при организации онкологической помощи и планировании целевых программ по профилактике.</p>morbiditymalignant neoplasmsunder-aged years, potential years of life lostcervical cancermortalityзаболеваемостьзлокачественные новообразованиянедожитые годыпотерянные годы потенциальной жизнирак шейки маткисмертность<p>Введение<br />Рак шейки матки четвертый по распространенности вид рака среди женщин во всем мире. В 2020 г. зарегистрировано 604 тыс. новых случаев заболевания и 342 тыс. случаев смерти. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. наблюдались в странах с низким и средним уровнем дохода [1, 2].<br />В Российской Федерации рак шейки матки наиболее распространенная локализация [35], стандартизованные показатели заболеваемости раком шейки матки в 2020 г. составили 14,1%ooo, а смертность 6,1%ooo, в Европейском регионе 10,1%ooo и 3,8%ooo соответственно. Во многих странах Европейского региона показатели заболеваемости и смертности намного ниже по сравнению с Российской Федерацией [6].<br />В Кыргызской Республике установлены достоверно высокие показатели первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки с положительным приростом по республике в 2021 г. на +3,2% (12,80,6%ooo) [7]. Тренд заболеваемости раком шейки матки имеет тенденцию к увеличению показателя [8].<br />Это предотвратимое заболевание, которое при достижении целевых показателей Глобальной стратегии ВОЗ по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения может быть элиминировано [1]. Реализация Глобальной стратегии по ускорению ликвидации рака шейки матки позволит к 2030 г. ликвидировать рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения, достигнув порогового значения 4 на 100 тыс. женщин, на 40% сократить заболеваемость и предотвратить 5 млн случаев смерти. Для этого необходимо обеспечение 90% девочек до 15 лет вакцинацией против вируса папилломы человека, проведение профилактических обследований 70% женщин в возрасте 35 лет, повторно в возрасте 45 лет и обеспечение лечения 90% женщин, у которых выявлен рак шейки матки [1].<br />Среднее кумулятивное число предотвращенных смертей от рака шейки матки составит 300 тыс. к 2030 г., более 14 млн к 2070 г. и более 62 млн к 2120 г. [9].<br />Потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ; Potential Years of Life Lost, PYLL) один из современных методов оценки потерь здоровья в экономическом отношении, характеризующий число умерших и возраст смерти, который важен при оценке роли потерь, присущих не только молодым пациентам, но и относящимся к предотвратимым причинам смерти [1013].<br />Анализ потерянных лет потенциальной жизни в связи со злокачественными новообразованиями шейки матки важен для обоснования потребности населения в онкологической помощи.<br />Цель исследования определение потерянных лет потенциальной жизни как показателя преждевременной смерти в результате рака шейки матки.<br />Материалы и методы<br />Источником информации явились данные повозрастной смертности статистической формы № 35 Сведения о больных злокачественными новообразованиями и № 7 Сведения о злокачественных новообразованиях за 20132021 гг.<br />При расчете ПГПЖ определялось число лет, недожитых популяцией до некоторого нормативного возраста (выбранный нами 65 лет). Потерянные годы потенциальной жизни рассчитаны по возрастным группам по классу новообразования и в отдельности по раку шейки матки за 2013 и 2021 гг.<br />Рассчитаны показатель смертности, связанный с новообразованиями по всем возрастам, показатель смертности, связанный с новообразованиями для лиц до 65 лет, показатель потерянных лет потенциальной жизни, связанный с новообразованиями в Кыргызской Республике. Аналогичные показатели приведены и по раку шейки матки.<br />ПГПЖ рассчитаны как сумма произведения числа умерших в изучаемом интервале на число недожитых лет соответствующего интервала. При этом определено число лет, недожитых популяцией до нормативного возраста (65 лет возраст дожития). Расчет показателей преждевременной смертности проводили на основе методических рекомендаций Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России [10] по формулам:<br />Середина возраста = <br />Показатель ПГПЖ = ∙1000<br />Показатель смертности, связанный с заболеванием для всех возрастных групп:<br />∙100 000<br />Показатель смертности, связанный с новообразованиями, для лиц до 65 лет:<br />∙100 000<br />ПГПЖ, связанные с новообразованиями:<br />Возрастная группа = Число умерших с новообразованиями в данной возрастной группе недожитые годы до 65 лет.<br />Показатель потерянных лет потенциальной жизни в возрасте до 65 лет:<br />∙100 000<br />Проведено ранжирование показателей потерянных лет потенциальной жизни по возрастным группам в возрасте до 65 лет.<br />Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel.<br />Результаты исследования<br />Показатель смертности от злокачественных новообразований, рассчитанный на все возрастные группы, незначительно снизился с 61,9%ooo в 2013 г. до 59,5%ooo в 2021 г. (табл. 1). Показатель смертности для лиц моложе 65 лет составил 38,7%ooo в 2013 г. и 10,5%ooo в 2021 г. (снижение по темпу убыли 72,8%). Смертность в целом по всем возрастам и смертность до 65 лет различаются по уровню на 23,2%ooo в 2013 г. и 49,0%ooo в 2021 г., что подтверждает факт преобладания смертности от рака в возрастных группах до 65 лет.<br />Ведущие ранговые места при новообразованиях в целом в Кыргызской Республике по ПГПЖ занимают возрастные группы от 45 лет до 59 лет. Первое ранговое место при новообразованиях в целом по ПГПЖ занимает возрастная группа 5054 года как в 2013 г. (17,8 на 1 тыс. населения), так и в 2021 г. (15,0 на 1 тыс. населения соответственно), второе 5559 лет (16,9 и 13,7 на 1 тыс. населения соответственно), третье 4549 лет (15,3 и 13,0 на 1 тыс. населения соответственно). При этом происходила убыль показателя ПГПЖ в данных возрастных группах на 15,2; 18,9 и 15,0%, соответственно по рангу.<br />Максимальный прирост отмечен в возрастной группе 04 года (+47,8%), незначительный в группе 1519-летних (+8,6%), в 4044 года (+9,1%). Суммарные потери от преждевременной смертности от рака составили в 2013 г. 29 217,5 человеко-лет, в 2021 г. 39 710,0 человеко-лет.<br />Число потерянных лет от новообразований за 9 лет увеличилось на 10 492,5 года, по темпу прироста на 35,9%, несмотря на снижение показателей смертности по всем возрастам и до 65 лет. Прирост потерь от преждевременной смерти от новообразований выявлен в возрастных группах 04 лет (+6,9%), 514 лет (+25,9%), 3034 года (+21,5%), 4044 года (+21,8%), 5559 лет (+12,6%), 6065 лет (+38,5%). Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период увеличился с 5,3 до 6,2 года.<br />Мероприятия по ранней диагностике злокачественных новообразований женских репродуктивных органов способствуют уменьшению потерь здоровой жизни женского населения и снижению экономического ущерба от преждевременной смерти [14].<br />Показатель смертности от рака шейки матки, рассчитанный по всем возрастам, снизился с 3,8<br />%ooo в 2013 г. до 3,5%ooo в 2021 г. (7,8%; табл. 2). Показатель смертности для лиц моложе 65 лет составил 3,0%ooo в 2013 г. и 2,3%ooo в 2021 г. снижение по темпу убыли составило 23,3%. Смертность в целом от рака шейки матки по всем возрастам и смертность до 65 лет различаются по уровню лишь на 0,3%ooo в 2013 г. и 1,2%ooo в 2021 г.<br />В 2013 г. первое ранговое место при раке шейки матки в Кыргызской Республике по показателю потерянных лет потенциальной жизни занимала возрастная группа 4549 лет (1,9), второе 5054 года (1,8), третье 3539 лет (1,4). В динамике выявлено снижение показателя потерянных лет потенциальной жизни при раке шейки матки в 2021 г. в 4549 лет на 10,5%, в 5054 года на 33,3%, в 3539 лет на 64,2%. Однако важно отметить динамику убыли показателя в возрастах 2529 лет на 40,0%, в 3034 года на 20,0%, в 4044 года на 17,6%, в 5054 года на 33,3%. В 2021 г. максимально увеличился показатель потерянных лет потенциальной жизни в возрастных группах 6064 года на +766,7% и 5559 лет на +57,1%.<br />Суммарные потери от преждевременной смертности от рака шейки матки составили в 2013 г. 2682,5 человеко-лет, в 2021 г. 2411,0 человеко-лет. Число потерянных лет от новообразований за 9 лет снизилось на 271,5 человеко-лет, по темпу убыли на 10,1%, за счет возрастных групп 2529 и 3539 лет на 50,0% соответственно, 4044 года на 0,8%, 5054 года на 30,0%.<br />Увеличение числа потерянных лет потенциальной жизни наблюдалось в 3034 года (+16,7%), в 5559 лет (+120,0%), в 6064 года (+57,8%).<br />Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период увеличился с 0,5 до 3,7 года. Наибольший вклад в ПГПЖ оказали возрастные группы 6064 года, 4049 лет.<br />Обсуждение<br />Анализ показателя смертности от злокачественных новообразований, рассчитанный на все возраста, показал незначительное (на 3,8%) снижение в 2021 г. по сравнению с 2013 г. Показатель смертности для лиц моложе 65 лет снизился на 72,8% по темпу убыли. Смертность в целом по всем возрастам и смертность до 65 лет различаются по уровню, что подтверждает факт преобладания смертности от рака в возрастных группах до 65 лет, причем преимущественно смертность затрагивает наиболее трудоспособный возраст от 45 лет до 59 лет. Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период по злокачественным новообразованиям увеличился с 5,3 до 6,2 года (на 0,9 года).<br />Показатель смертности от рака шейки матки, рассчитанный на все возраста, снизился на 7,8%, смертность для лиц моложе 65 лет на 23,3%. Смертность в целом от рака шейки матки во всех возрастах и смертность до 65 лет различаются по уровню лишь на 0,9%ooo. Тенденция прироста числа потерянных от новообразований лет наблюдалась в возрастных группах 3034 года (+16,7%), 5559 лет (+120,0%), 6064 года (+57,8%). Показатель потерянных лет потенциальной жизни за данный период от рака шейки матки увеличился с 0,5 до 3,7 года (на 3,2 года).<br />По данным В. О. Кусакина и соавт., половина (1,1 года из 2,03 года) потерь ожидаемой продолжительности жизни вследствие новообразований обусловлена преждевременной смертностью населения от причин смерти этого класса в возрасте моложе 65 лет [15].<br />Заключение<br />Расчет показал, что существуют значительные резервы снижения смертности населения от злокачественных новообразований, и наглядно демонстрирует наиболее уязвимые возрастные группы при злокачественных новообразованиях, в частности раке шейки матки, что важно при организации онкологической помощи и планировании целевых программ по профилактике.<br />Анализ смертности от злокачественных новообразований по возрастам и показателя потерянных лет потенциальной жизни показал, что заболевание затрагивает наиболее трудоспособный возраст. Это обусловливает высокую социальную значимость данного класса болезней.<br />По данным ВОЗ, внедрение комплексных подходов профилактики рака: вакцинации девочек от вируса папилломы человека, скрининга рака шейки матки, ранней диагностики, лечения злокачественных новообразований женской репродуктивной системы позволят сократить потери здоровья среди женщин, снизить экономический ущерб от их преждевременной смертности.</p>1.Глобальная стратегия по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. ВОЗ. 2020. 64 с. Режим доступа: https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107 (дата обращения 20.12.2023).2.Sung H., Ferlay J., Siegel R. L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71:209—49.3.Татаринова Т. А. Заболеваемость раком шейки матки и смертность от него в Российской Федерации за период 2007—2018 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):892—7.4.Татаринова Т. А., Косаговская И. И. Состояние и тенденции диагностики рака шейки матки в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(6):1547—55.5.Ольков И. Г., Кононова И. Н., Гришина Н. К., Доброхотова Ю. Э. Эпидемиологические особенности папилломавирусных инфекций и рака шейки матки в республике Башкортостан и Калининградской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(5):788—4.6.Ferlay J., Ervik M., Lam F., Colombet M., Mery L., Piñeros M. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. 2020. Режим доступа: http://gco.iarc.fr/today/home (дата обращения 11.04.2021).7.Тилеков Э. А., Ибраимова Д. Д., Болбачан О. А., Ишенова Г. И., Насирова Н. М. Первичная заболеваемость раком шейки матки по регионам Кыргызской Республики. Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И. К. Ахунбаева. 2022;(5):40—8.8.Букуев Н. М., Султангазиева Б. Б., Макимбетов Э. К., Токтоналиева А., Юсуфова М. А. Тренды заболеваемости раком шейки матки в Кыргызской Республике. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2021;4-2(55):135—8.9.Рак шейки матки. ВОЗ; 2022. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer10.Методические рекомендации по использованию показателя «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ) для обоснования приоритетных проблем здоровья населения России на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. М.; 2014. 32 с.11.Зайцева Н. В., Кирьянов Д. А., Камалтдинов М. Р., Устинова О. Ю., Бабина С. В., Цинкер М. Ю. Анализ рисков потерь здоровья и комплексная оценка эффективности целевых мер территориальных систем здравоохранения по снижению смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(4):302—9.12.Дуйсембаева А. Н., Борщук Е. Л., Бегун Д. Н. Потерянные годы потенциальной жизни среди населения Оренбургской области в 2019—2020 гг. Здоровье населения и среда обитания — ЗНиСО. 2022;(4):7—3. doi: 10.35627/2219-5238/2022-30-4-7-1313.Marshall R. J. Standard expected years of life lost as a measure of mortality: norms and reference to New Zealand data. Aust. NZJ Public Health. 2004;28(5):452—7.14.Жуйкова Л. Д., Ананина О. А., Сиротин А. С., Пикалова Л. В., Фокин В. А., Кононова Г. А. Оценка потерянных лет жизни (DALY) и экономический ущерб от преждевременной смерти по причине злокачественных новообразований шейки матки, тела матки и яичников населения Томской области. Современная онкология. 2022;24(4):494—8.15.Кусакина В. О., Омельяновский В. В., Пустовалов Д. Н. Подход к оценке потерянных лет ожидаемой продолжительности жизни для реализации программ развития здравоохранения. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;(4):28—5.