Полный текст

В современных условиях представляет значимость организация стационарзамещающих технологий. Стационарзамещающей формой оказания медицинской помощи на дому является стационар на дому [1]. В настоящее время работа стационаров на дому для взрослых регламентирована приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.2005 № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового» 31, от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» 32. В нормативно-правовых документах указано, что стационар на дому для взрослых организуется для оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими заболеваниями и их обострениями, которые нуждаются в стационарном лечении, но не направленным в медицинскую организацию, оказывающую помощь в стационарных условиях, в том случае, если состояние здоровья пациента и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому2 [2]. Деятельность стационаров на дому для детей определена в приказах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного Порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» 33, от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» 34. Материалы и методы Анализировались приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, регламентирующие деятельность стационаров на дому для взрослых и детей. Для оценки основных показателей работы стационаров на дому использованы данные формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» за 2006-2018 гг. Начиная с 2019 г. в форме № 14дс заполняются единые сведения о работе и составе пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Проведенное углубленное исследование позволило выделить данные о деятельности стационаров на дому для взрослых и детей в 2019-2020 гг., выполнить анализ их работы и изучить состав пролеченных пациентов за 15 лет. Использованы методы исследования: контент-анализ, статистический, аналитический. Обработка данных включала расчеты показателей соотношения, наглядности, экстенсивных показателей. Результаты исследования В Российской Федерации в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 2020 г. функционировали стационары на дому для взрослых в 65 субъектах, стационары на дому для детей - в 50 субъектах. За год в стационарах на дому был пролечен 539 321 человек, в том числе 447 903 взрослых (18 лет и старше; 83%) и 91 418 детей (0-17 лет включительно; 17%). Средняя длительность пребывания всех пациентов в стационаре на дому составила 11,8 дня, взрослых - 12,3 дня, детей - 9,5 дня. За 2006-2020 гг. увеличилось число пролеченных пациентов в стационарах на дому на 25,5% (с 429 599 до 539 321), в том числе взрослых - на 27,9% (с 351 024 до 447 903), детей - на 15% (с 79 475 до 91 418). В расчете на 1 тыс. всего населения число пролеченных пациентов в стационарах на дому увеличилось с 3,0 до 3,7, взрослого (в возрасте 18 лет и старше) с 3,0 до 3,9 на 1 тыс. населения, детского (в возрасте 0-17 лет включительно) с 2,9 до 3,0 (табл. 1). Значительный (в 2,2 раза; с 246 671 до 539 321) рост числа пролеченных пациентов в стационарах на дому отмечен в 2019-2020 гг. В 2020 г. в них пролечено 176 484 пациента по поводу коронавирусной инфекции COVID-19, что составило 32,7% всех проходивших лечение. До пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в течение 2006-2014 гг. увеличилось число пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому на 14,3% (с 350 124 до 400 040), в 2015-2019 гг. оно снизилось в 1,8 раза (с 338 402 до 196 012). Аналогичная ситуация прослежена по числу пролеченных детей в стационарах на дому: в 2006-2014 гг. увеличение на 15,2% (с 79 475 до 91 568) и в 2015-2019 гг. снижение в 1,8 раза (с 88 892 до 50 659; см. табл. 1). ps202301.4htm00095.jpg За 15 лет средняя длительность пребывания взрослых пациентов в стационаре на дому возросла с 11,5 до 12,3 дня, детей - с 7,85 до 9,5 дня. В субъектах Российской Федерации в 2020 г. наибольшее число пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше определено в Республике Калмыкия (27,32), в Ненецком автономном округе (25,17), в Архангельской области (20,55), в Республике Башкортостан (19,42), в Новосибирской (14,67), Свердловской (14,65), Астраханской (13,18) областях, в Республике Саха (Якутия) (12,35), а наименьшее - в Амурской области (0,01), в Ставропольском (0,04), Красноярском (0,11) краях, в Республике Тыва и Калужской области (по 0,13 соответственно), в г. Москве (0,16), в Кировской области (0,18), в Ханты-Мансийском автономном округе (0,22), в Московской области (0,3). Не организованы стационары на дому для взрослых в 20 субъектах Российской Федерации. Самыми высокими показатели пролеченных детей в возрасте 0-17 лет в стационарах на дому на 1 тыс. населения были в Новосибирской области (18,74), в Республике Башкортостан (18,1), в Омской области (18,0), в Республике Саха (Якутия) (13,86), в Челябинской (13,6) и Астраханской (12,23) областях, низкими - в Забайкальском (0,01) и Пермском (0,03) краях, в Ульяновской (0,11), Ленинградской (0,12), Тамбовской (0,17) областях, в Республике Бурятия (0,17). Не работали стационары на дому для детей в 35 субъектах страны. В 2020 г. основными причинами лечения взрослых пациентов в стационарах на дому являлись новая коронавирусная инфекция COVID-19 (35,6%), болезни системы кровообращения (31,5%), болезни органов дыхания (11,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,4%), болезни нервной системы (4,9%). По поводу этих классов болезней проходили лечение 90,8% взрослых пациентов (табл. 2). За 15 лет изучения отмечены изменения в структуре пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому: за счет снижения доли лиц с болезнями системы кровообращения (с 62,2 до 31,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 11,7 до 7,4%), незначительного роста болезней органов дыхания (с 10,8 до 11,4%), болезней нервной системы (с 3,7 до 4,9%). До пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2006-2019) определен рост доли взрослых пациентов в стационарах на дому с болезнями системы кровообращения (с 62,2 до 65,4%), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 11,7 до 11,8%), болезнями нервной системы (с 3,7 до 6%; см. табл. 2). В 2020 г. в стране в стационарах на дому были пролечены почти 2/3 (63,4%) детей по поводу болезней органов дыхания; 18,5% - с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, 3,8% - в связи с болезнями нервной системы, 3,2% - с болезнями органов пищеварения, 3% - с некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (табл. 3). За 2006-2020 гг. установлено уменьшение удельного веса детей, прошедших лечение в стационарах на дому по поводу болезней органов дыхания (с 81,9 до 63,4%), c некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (с 7,7 до 3%), болезнями органов пищеварения (с 3,6 до 3,2%), но увеличение в связи с болезнями нервной системы (с 1,3 до 3,8%). В период до пандемии (2006-2019) увеличивался удельный вес пролеченных детей с болезнями органов дыхания с 81,9 до 90,5% (см. табл. 3). ps202301.4htm00097.jpg ps202301.4htm00099.jpg В 31 субъекте страны в 2020 г. в стационарах на дому пролечены 159 561 взрослый и 16 923 ребенка с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Почти каждый третий (30%) взрослый проходил лечение в стационаре на дому в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в Свердловской области, 15,8% - в Нижегородской области, 10,9% - в Архангельской области, 8,5% - в Алтайском крае, 8,1% - в г. Санкт-Петербург. Средняя длительность пребывания взрослых пациентов в стационарах на дому с данной патологией составила 13,2 дня. Лечились в стационаре на дому с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в Свердловской области 39,1% детей, в Архангельской области -15,7%, в Республике Саха (Якутия) - 12,8%, в Нижегородской области -9,8%, в Алтайском крае - 6,7%. Средняя длительность пребывания детей в стационаре на дому составила 12,7 дня. Обсуждение Одним из направлений организации оказания первичной медико-санитарной помощи является развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому) [1]. Стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи населению, работающие по принципу пациент-ориентированного подхода, являются одной из эффективных форм ресурсосбережения [4, 5]. К стационарзамещающей форме оказания медицинской помощи относится стационар на дому. Сведения о работе стационаров на дому указывали в форме отраслевого статистического наблюдения № 14дс в 2006-2018 гг. В 2019-2020 гг. данные о стационарах на дому заполняли вместе со сведениями о дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Объединение данных в отчетной форме приводит к невозможности сравнить их по годам в связи с началом новых динамических рядов [3, 6]. Проведенное углубленное исследование позволило выделить сведения о работе стационаров на дому для взрослых и детей и проанализировать их деятельность в динамике за 2006-2020 гг. С 2020 г. система здравоохранения страны претерпела значительные изменения в связи с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [7]. В условиях возрастающей нагрузки на здравоохранение основными задачами являются предупреждение распространения инфекции и сохранение доступности медицинской помощи [8]. В соответствии с нормативными документами, временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19» медицинская помощь взрослым и детям с положительным результатом теста на COVID-19 в случае отсутствия клинических проявлений заболевания или легкого его течения может быть оказана на дому. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при определенных условиях 35. В 2019-2020 гг. в условиях перепрофилирования большинства медицинских организаций в инфекционные стационары [9] в стационарах на дому отмечено увеличение числа пролеченных взрослых пациентов в 1,8 раза, детей - в 2,3 раза, что можно объяснить лечением в них пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Выводы 1. В работе стационарзамещающей формы оказания медицинской помощи на дому (стационарах на дому) в Российской Федерации за 2006-2020 гг. отмечен рост числа пролеченных взрослых пациентов на 27,9%, детей на 15%. Однако в 2019-2020 гг. определено увеличение числа пролеченных взрослых в 1,8 раза, детей в 2,3 раза, что связано с лечением в стационарах на дому пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. 2. Проведенное в 2020 г. изучение числа пролеченных пациентов в стационарах на дому на 1 тыс. населения соответствующего возраста в субъектах Российской Федерации установило неравномерность их распределения: у взрослых от 0,01 в Амурской области до 27,32 в Республике Калмыкия, у детей - от 0,01 в Забайкальском крае до 18,74 в Новосибирской области. 3. В 2006-2019 гг. в стационарах на дому увеличилась доля пролеченных взрослых пациентов по поводу болезней системы кровообращения (с 62,2 до 65,4%), болезней нервной системы (с 3,7 до 6%), у детей в связи с болезнями органов дыхания (с 81,9 до 90,5%). В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 установлено изменение состава пролеченных пациентов в стационарах на дому по классам болезней. Основными причинами лечения в стационаре на дому взрослых пациентов были новая коронавирусная инфекция COVID-19 (35,6%), болезни системы кровообращения (31,5%), органов дыхания (11,4%), у 2/3 детей - болезни органов дыхания (63,4%), новая коронавирусная инфекция COVID-19 (18,5%). 4. В стационарах на дому в 2020 г. было пролечено 176 484 взрослых (35,6% от всех пролеченных взрослых в стационарах на дому) и 16 923 ребенка (18,5%) с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Наибольшим число пролеченных взрослых с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарах на дому было в Свердловской, Нижегородской, Архангельской областях, детей - в Свердловской, Архангельской областях, в Республике Саха (Якутия). Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. И. Шляфер

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: cofya@mail.ru

Список литературы

Статистика