Full Text

В современных условиях представляет значимость организация стационарзамещающих технологий. Стационарзамещающей формой оказания медицинской помощи на дому является стационар на дому [1]. В настоящее время работа стационаров на дому для взрослых регламентирована приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.2005 № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового» 31, от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» 32. В нормативно-правовых документах указано, что стационар на дому для взрослых организуется для оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими заболеваниями и их обострениями, которые нуждаются в стационарном лечении, но не направленным в медицинскую организацию, оказывающую помощь в стационарных условиях, в том случае, если состояние здоровья пациента и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому2 [2]. Деятельность стационаров на дому для детей определена в приказах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного Порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» 33, от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» 34. Материалы и методы Анализировались приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, регламентирующие деятельность стационаров на дому для взрослых и детей. Для оценки основных показателей работы стационаров на дому использованы данные формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» за 2006-2018 гг. Начиная с 2019 г. в форме № 14дс заполняются единые сведения о работе и составе пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Проведенное углубленное исследование позволило выделить данные о деятельности стационаров на дому для взрослых и детей в 2019-2020 гг., выполнить анализ их работы и изучить состав пролеченных пациентов за 15 лет. Использованы методы исследования: контент-анализ, статистический, аналитический. Обработка данных включала расчеты показателей соотношения, наглядности, экстенсивных показателей. Результаты исследования В Российской Федерации в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 2020 г. функционировали стационары на дому для взрослых в 65 субъектах, стационары на дому для детей - в 50 субъектах. За год в стационарах на дому был пролечен 539 321 человек, в том числе 447 903 взрослых (18 лет и старше; 83%) и 91 418 детей (0-17 лет включительно; 17%). Средняя длительность пребывания всех пациентов в стационаре на дому составила 11,8 дня, взрослых - 12,3 дня, детей - 9,5 дня. За 2006-2020 гг. увеличилось число пролеченных пациентов в стационарах на дому на 25,5% (с 429 599 до 539 321), в том числе взрослых - на 27,9% (с 351 024 до 447 903), детей - на 15% (с 79 475 до 91 418). В расчете на 1 тыс. всего населения число пролеченных пациентов в стационарах на дому увеличилось с 3,0 до 3,7, взрослого (в возрасте 18 лет и старше) с 3,0 до 3,9 на 1 тыс. населения, детского (в возрасте 0-17 лет включительно) с 2,9 до 3,0 (табл. 1). Значительный (в 2,2 раза; с 246 671 до 539 321) рост числа пролеченных пациентов в стационарах на дому отмечен в 2019-2020 гг. В 2020 г. в них пролечено 176 484 пациента по поводу коронавирусной инфекции COVID-19, что составило 32,7% всех проходивших лечение. До пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в течение 2006-2014 гг. увеличилось число пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому на 14,3% (с 350 124 до 400 040), в 2015-2019 гг. оно снизилось в 1,8 раза (с 338 402 до 196 012). Аналогичная ситуация прослежена по числу пролеченных детей в стационарах на дому: в 2006-2014 гг. увеличение на 15,2% (с 79 475 до 91 568) и в 2015-2019 гг. снижение в 1,8 раза (с 88 892 до 50 659; см. табл. 1). ps202301.4htm00095.jpg За 15 лет средняя длительность пребывания взрослых пациентов в стационаре на дому возросла с 11,5 до 12,3 дня, детей - с 7,85 до 9,5 дня. В субъектах Российской Федерации в 2020 г. наибольшее число пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше определено в Республике Калмыкия (27,32), в Ненецком автономном округе (25,17), в Архангельской области (20,55), в Республике Башкортостан (19,42), в Новосибирской (14,67), Свердловской (14,65), Астраханской (13,18) областях, в Республике Саха (Якутия) (12,35), а наименьшее - в Амурской области (0,01), в Ставропольском (0,04), Красноярском (0,11) краях, в Республике Тыва и Калужской области (по 0,13 соответственно), в г. Москве (0,16), в Кировской области (0,18), в Ханты-Мансийском автономном округе (0,22), в Московской области (0,3). Не организованы стационары на дому для взрослых в 20 субъектах Российской Федерации. Самыми высокими показатели пролеченных детей в возрасте 0-17 лет в стационарах на дому на 1 тыс. населения были в Новосибирской области (18,74), в Республике Башкортостан (18,1), в Омской области (18,0), в Республике Саха (Якутия) (13,86), в Челябинской (13,6) и Астраханской (12,23) областях, низкими - в Забайкальском (0,01) и Пермском (0,03) краях, в Ульяновской (0,11), Ленинградской (0,12), Тамбовской (0,17) областях, в Республике Бурятия (0,17). Не работали стационары на дому для детей в 35 субъектах страны. В 2020 г. основными причинами лечения взрослых пациентов в стационарах на дому являлись новая коронавирусная инфекция COVID-19 (35,6%), болезни системы кровообращения (31,5%), болезни органов дыхания (11,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,4%), болезни нервной системы (4,9%). По поводу этих классов болезней проходили лечение 90,8% взрослых пациентов (табл. 2). За 15 лет изучения отмечены изменения в структуре пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому: за счет снижения доли лиц с болезнями системы кровообращения (с 62,2 до 31,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 11,7 до 7,4%), незначительного роста болезней органов дыхания (с 10,8 до 11,4%), болезней нервной системы (с 3,7 до 4,9%). До пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2006-2019) определен рост доли взрослых пациентов в стационарах на дому с болезнями системы кровообращения (с 62,2 до 65,4%), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 11,7 до 11,8%), болезнями нервной системы (с 3,7 до 6%; см. табл. 2). В 2020 г. в стране в стационарах на дому были пролечены почти 2/3 (63,4%) детей по поводу болезней органов дыхания; 18,5% - с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, 3,8% - в связи с болезнями нервной системы, 3,2% - с болезнями органов пищеварения, 3% - с некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (табл. 3). За 2006-2020 гг. установлено уменьшение удельного веса детей, прошедших лечение в стационарах на дому по поводу болезней органов дыхания (с 81,9 до 63,4%), c некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (с 7,7 до 3%), болезнями органов пищеварения (с 3,6 до 3,2%), но увеличение в связи с болезнями нервной системы (с 1,3 до 3,8%). В период до пандемии (2006-2019) увеличивался удельный вес пролеченных детей с болезнями органов дыхания с 81,9 до 90,5% (см. табл. 3). ps202301.4htm00097.jpg ps202301.4htm00099.jpg В 31 субъекте страны в 2020 г. в стационарах на дому пролечены 159 561 взрослый и 16 923 ребенка с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Почти каждый третий (30%) взрослый проходил лечение в стационаре на дому в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в Свердловской области, 15,8% - в Нижегородской области, 10,9% - в Архангельской области, 8,5% - в Алтайском крае, 8,1% - в г. Санкт-Петербург. Средняя длительность пребывания взрослых пациентов в стационарах на дому с данной патологией составила 13,2 дня. Лечились в стационаре на дому с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в Свердловской области 39,1% детей, в Архангельской области -15,7%, в Республике Саха (Якутия) - 12,8%, в Нижегородской области -9,8%, в Алтайском крае - 6,7%. Средняя длительность пребывания детей в стационаре на дому составила 12,7 дня. Обсуждение Одним из направлений организации оказания первичной медико-санитарной помощи является развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому) [1]. Стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи населению, работающие по принципу пациент-ориентированного подхода, являются одной из эффективных форм ресурсосбережения [4, 5]. К стационарзамещающей форме оказания медицинской помощи относится стационар на дому. Сведения о работе стационаров на дому указывали в форме отраслевого статистического наблюдения № 14дс в 2006-2018 гг. В 2019-2020 гг. данные о стационарах на дому заполняли вместе со сведениями о дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Объединение данных в отчетной форме приводит к невозможности сравнить их по годам в связи с началом новых динамических рядов [3, 6]. Проведенное углубленное исследование позволило выделить сведения о работе стационаров на дому для взрослых и детей и проанализировать их деятельность в динамике за 2006-2020 гг. С 2020 г. система здравоохранения страны претерпела значительные изменения в связи с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [7]. В условиях возрастающей нагрузки на здравоохранение основными задачами являются предупреждение распространения инфекции и сохранение доступности медицинской помощи [8]. В соответствии с нормативными документами, временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19» медицинская помощь взрослым и детям с положительным результатом теста на COVID-19 в случае отсутствия клинических проявлений заболевания или легкого его течения может быть оказана на дому. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при определенных условиях 35. В 2019-2020 гг. в условиях перепрофилирования большинства медицинских организаций в инфекционные стационары [9] в стационарах на дому отмечено увеличение числа пролеченных взрослых пациентов в 1,8 раза, детей - в 2,3 раза, что можно объяснить лечением в них пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Выводы 1. В работе стационарзамещающей формы оказания медицинской помощи на дому (стационарах на дому) в Российской Федерации за 2006-2020 гг. отмечен рост числа пролеченных взрослых пациентов на 27,9%, детей на 15%. Однако в 2019-2020 гг. определено увеличение числа пролеченных взрослых в 1,8 раза, детей в 2,3 раза, что связано с лечением в стационарах на дому пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. 2. Проведенное в 2020 г. изучение числа пролеченных пациентов в стационарах на дому на 1 тыс. населения соответствующего возраста в субъектах Российской Федерации установило неравномерность их распределения: у взрослых от 0,01 в Амурской области до 27,32 в Республике Калмыкия, у детей - от 0,01 в Забайкальском крае до 18,74 в Новосибирской области. 3. В 2006-2019 гг. в стационарах на дому увеличилась доля пролеченных взрослых пациентов по поводу болезней системы кровообращения (с 62,2 до 65,4%), болезней нервной системы (с 3,7 до 6%), у детей в связи с болезнями органов дыхания (с 81,9 до 90,5%). В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 установлено изменение состава пролеченных пациентов в стационарах на дому по классам болезней. Основными причинами лечения в стационаре на дому взрослых пациентов были новая коронавирусная инфекция COVID-19 (35,6%), болезни системы кровообращения (31,5%), органов дыхания (11,4%), у 2/3 детей - болезни органов дыхания (63,4%), новая коронавирусная инфекция COVID-19 (18,5%). 4. В стационарах на дому в 2020 г. было пролечено 176 484 взрослых (35,6% от всех пролеченных взрослых в стационарах на дому) и 16 923 ребенка (18,5%) с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Наибольшим число пролеченных взрослых с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарах на дому было в Свердловской, Нижегородской, Архангельской областях, детей - в Свердловской, Архангельской областях, в Республике Саха (Якутия). Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. I. Shlyafer

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

Email: cofya@mail.ru

References

Statistics