Полный текст

Введение Социальное нормирование медицинской деятельности не теряет своей актуальности на протяжении тысячелетий. Это обусловлено объективной необходимостью такого урегулирования общественных отношений, которое в максимальной степени соответствует достигнутому уровню развития медицинской науки и клинической практики, а также политическим и экономическим условиям. Идеальный характер социального нормирования медицинской деятельности возможен лишь теоретически. Вместе с тем постоянный поиск различных способов совершенствования этических и юридических основ медицинской деятельности всегда остается востребованным Цель настоящего исследования - сформулировать предложения, направленные на совершенствование социального нормирования медицинской деятельности. Материалы и методы Материалом исследования служили законодательные акты, этические документы, научные статьи и монографии, анкеты студентов-медиков. Для достижения поставленной цели применены методы: сравнительный, анализа и синтеза, анкетирования. Результаты исследования Из разных видов социальных норм (нормы морали, права, обычаи, традиции, ритуалы) первостепенное значение для медицины имеют нормы морали и права. Это нашло отражение в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1], согласно которому медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии (ч. 1, ст. 73). ps202301.4htm00083.jpg Это позволяет представить нормирование медицинской деятельности следующим образом (см. рисунок). Следовательно, при формулировании основополагающего подхода к регулированию общественных отношений в сфере здравоохранения необходимо исходить из тесной взаимосвязи норм права и морали. Данный подход должен постоянно находиться в центре внимания врача с первых дней его подготовки в высшей медицинской школе. Представляет интерес мнение о социальном нормировании медицинской деятельности студентов-медиков I курса обучения, которые еще не приступили к изучению моральной и правовой основы работы врача. С этой целью проведено анкетирование 50 студентов-медиков I курса, еще не изучавших этические и юридические вопросы медицинской деятельности в рамках дисциплин, предусмотренных учебным планом. Отбор респондентов осуществлялся методом целевой выборки в группах, в которых количество студентов, окончивших школу с золотой медалью, составляло более 90%. ps202301.4htm00085.jpg Анкета содержала три вопроса, которые были сформулированы с предельной простотой и конкретностью, что позволяло четко определить позицию студентов по вопросам социального нормирования медицинской деятельности (табл. 1). Из результатов анкетирования видно, что при актуализации только одного вида социального нормирования около половины респондентов выразили свое несогласие с такой односторонностью: осуществление медицинской деятельности исключительно в соответствии с законодательством и руководствуясь исключительно принципами медицинской этики и деонтологии. При акценте только на юридической основе деятельности врача 10% студентов-медиков затруднялись ответить на соответствующий вопрос анкеты. Дать определенный ответ на второй вопрос затруднялись 4% принявших участие в анкетировании. При формулировании третьего вопроса анкеты с учетом комплексного подхода к социальному нормированию профессиональной деятельности подавляющее большинство студентов I курса, находясь в самом начале обучения, не приступив к детальному изучению этической и юридической основы медицинской деятельности, осознают значимость взаимосвязи норм морали и права в клинической практике. Отрицающих подобный подход, определенный в третьем вопросе анкеты, не наблюдалось, только 2% студентов-медиков затруднились ответить на данный вопрос. Факт глубокого осознания студентами-медиками I курса необходимости комплексного подхода к социальному нормированию медицинской деятельности внушает оправданный оптимизм в отношении формирования у них высокой этической и правовой культуры. В аспекте комплексного подхода к социальному нормированию медицинской деятельности большое значение имеет биоэтика, поскольку в ней в максимальной степени реализуется принцип взаимодополнительности морали и права. Следует также заметить, что биоэтика интегрирует наряду с этическими и нормативными комплексами механизмы их реализации, в частности через решения комитетов по биоэтике. Поэтому представляется целесообразным при социальном нормировании конкретных направлений медицинской деятельности использовать комплексный институциональный подход, при котором нормы морали, права и механизмы их реализации рассматриваются в неразрывном единстве. Исследования по институциональным системам [2] указывают на целесообразность использования комплексного институционального подхода к социальному нормированию в медицине [3], который включает в себя этическую и юридическую основу профессиональной деятельности, а также механизмы реализации норм морали и права. ps202301.4htm00087.jpg В настоящем исследовании представляется важным сделать акцент на структурных принципах биоэтики, характеризующих совокупность устойчивых социальных связей в процессе медицинской деятельности, а также на нормах медицинской этики и механизмах реализации. Принимая во внимание положения Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека (принята на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО 19 октября 2005 г.) [4], а также данные иностранных и отечественных авторов, можно выделить следующие структурные принципы биоэтики (табл. 2). Указанные принципы биоэтики можно дополнить экологическими принципами, предложенными Ф. Капра [5]. Это принципы взаимозависимости, обратной связи, партнерства, гибкости, многообразия, которые следует рассматривать в качестве функциональных принципов биоэтики, характеризующих совокупность подвижных социальных связей при медицинской деятельности. Структурные и функциональные принципы биоэтики тесно связаны с принципами медицинской этики. Классические принципы медицинской этики («Не навреди!», «Делай благо!») в биоэтической оптике рассматриваются в более широком социальном контексте. ps202301.4htm00089.jpg Нормы медицинской этики традиционно группируют по трем системам: «врач-пациент», «врач-коллеги», «врач-общество». Используя международные этические документы и Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации [6], следует выделить следующие нормы медицинской этики (табл. 3). Большинство из приведенных выше норм медицинской этики определяет содержание профессионального долга врача. В механизмах реализации следует различать внешние и внутренние аспекты, определяющие реализацию этической и юридической основы социального нормирования медицинской деятельности. Основными внутренними механизмами являются правосознание и биоэтическое сознание, правовая и биоэтическая культура. Важными внешними механизмами, обеспечивающими стабильность социального института, являются функционирующие на постоянной основе комитеты (комиссии) по биоэтике (этике), а также четко отработанные механизмы досудебного и судебного разрешения споров и конфликтов в медицине. Обсуждение Существенное значение для реализации комплексного подхода к социальному нормированию медицинской деятельности имеет приведенное выше положение федерального законодательства о юридической и этической основе деятельности медицинских работников. Необходимо стремиться к гармоничному сочетанию норм права и морали в медицине, что представляет определенные трудности как в нормотворческой деятельности, так и при практической реализации положений законодательных актов и этических документов. Главная опасность при решении данной проблемы видится в искажении разумного баланса норм права и морали, которое может привести к юридической или этической асимметрии в социальном нормировании общественных отношений, возникающих в процессе выполнения конкретных видов медицинской деятельности. В качестве одного из направлений совершенствования социального нормирования медицинской деятельности, значительно снижающего риск юридической или этической асимметрии, можно предложить комплексный институциональный подход. Указанный подход нацелен на обеспечение разумного баланса урегулирования определенной разновидности однородных общественных отношений в конкретных областях медицины путем формирования социального института как комплекса норм морали и права, а также механизмов их реализации. Создание эффективных внутренних и внешних механизмов реализации представляется наиболее трудной задачей. Сравнительно большие успехи в наши дни достигнуты на пути развития правосознания и биоэтического сознания врача, высокого уровня его общей, профессиональной, правовой и биоэтической культуры. Значительно сложнее обстоит дело с применением досудебных и альтернативных механизмов урегулирования споров и конфликтов в медицине, в частности связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг [7]. К сожалению, до настоящего времени не уделяется должного внимания созданию локальных клинических комитетов по биоэтике в медицинских организациях. Н. Н. Седова верно отмечает необходимость приложения теоретических и практических усилий для определения и закрепления статуса этических комитетов и активного использования их рекомендаций [8]. Совершенствование социального нормирования медицинской деятельности должно основываться на принципе взаимодополнительности морали и права. Надежным способом достижения разумного баланса норм морали и права является комплексный институциональный подход к урегулированию определенной разновидности однородных общественных отношений в конкретных областях медицины, включающих этическую и юридическую основу, а также внешние и внутренние механизмы реализации социального института. На современном этапе развития социального нормирования медицинской деятельности особое внимание следует уделить разработке и применению действенных механизмов досудебного и судебного разрешения споров и конфликтов в медицине, а также созданию локальных клинических комитетов по биоэтике в медицинских организациях. Выводы 1. Совершенствование социального нормирования медицинской деятельности является объективной необходимостью урегулирования соответствующих общественных отношений для достижения максимально возможной степени соответствия их современному уровню развития медицинской науки и клинической практики. 2. Взаимосвязь биомедицинских норм с нормами морали и права обеспечивает реализацию положения о том, что медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. 3. Принципы биоэтики тесно связаны с принципами и нормами медицинской этики, которые определяют содержание профессионального долга врача, что необходимо учитывать при разработке новых и совершенствовании имеющихся международных и национальных этических документов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

В. В. Сергеев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

И. А. Шмелев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: i.a.shmelyov@samsmu.ru

Список литературы

Статистика