Полный текст

В канун столетия основания первой в России кафедры социальной гигиены (1922) в отечественной литературе отмечается рост интереса к истории этой научной дисциплины как со стороны специалистов в области общественного здоровья, так и со стороны историков медицины [1-3]. Понимание основ научного предмета и развитие способностей критически оценивать систему знаний, которой в нем используется, основаны на изучении совокупности научных методов и принципов, лежащих в его основе. Эти навыки необходимы не только тем, кто изучает учебную дисциплину, но и тем, кто занимается ею как наукой. Основным методом познания в области общественного здоровья (социальной гигиены) с конца 1880-х годов в России стал статистический метод. Цель нашего исследования - изучить учебную литературу по теории статистики общественного здоровья России и СССР в 1880-е - 1930-е годы. За прошедшие полтора столетия научная терминология изменялась, со временем менялось содержание терминов, появлялись новые, и даже разные авторы в один и тот же период вкладывали в них различное содержание. Термин «санитарная статистика» мы используем в формулировке Ф. Ф. Эрисмана для обозначения отрасли знаний, в которой излагаются вопросы сбора и обработки массовых статистических данных о смертности и болезненности населения [4]. В термин «математическая статистка» мы вкладываем значение: раздел математики, разрабатывающий методы регистрации, описания и анализа данных наблюдений и экспериментов с целью построения вероятностных моделей массовых случайных явлений. Под «вариационной статистикой» мы понимаем раздел математической статистики, изучающий распределение варьирующих количественных признаков в статистической совокупности. Первый опыт изложения статистки в учебной литературе по общественному здоровью в России мы находим в лекциях Ф. Ф. Эрисмана (1887) [4]. Ученый приложил математическую статистику к анализу таких общественных явлений, как смертность и заболеваемость населения. Ф. Ф. Эрисман в своих лекциях изложил предмет исследования санитарной статистики и представил методологию для ее изучения. Курс лекций по санитарной статистике вошел в состав трехтомного руководства по гигиене, ставшего базовым учебником для многих гигиенистов и практикующих врачей. Основными источниками данных этого издания (для того времени - энциклопедии гигиенических знаний) послужили работы немецких, английских, а также русских авторов. Особенно широко при написании руководства Ф. Ф. Эрисманом были использованы произведения немецких ученых М. Петтенкофера и К. Фойта [5]. В конце XIX в. в России публикуются лекции российских экономистов и статистиков Ю. Э. Янсона [6] и А. И. Чупрова [7]. В целом по содержанию они отличаются от труда Ф. Ф. Эрисмана. Работы Ю. Э. Янсона и А. И. Чупрова посвящены административной статистике. Проведя анализ этих трех источников, мы пришли к заключению, что Ф. Ф. Эрисман, вероятно, был знаком с лекциями Ю. Э. Янсона, вышедшими из печати годом раньше его лекций. Единственной общей темой для обоих стала тема математической статистики, в которой они изложили методы регистрации, систематизации, описания и анализа данных наблюдений с целью построения вероятностных моделей случайных явлений. Ф. Ф. Эрисман, описывая материал по статистическому наблюдению, в нескольких местах дословно приводит предложения из работы Ю. Э. Янсона. Отметим один важный момент. Ю. Э. Янсон в своих лекциях изложил научные законы проведения опытного исследования, открытые в антропологии, биологии, физиологии, политической экономике и других науках, которые могут быть использованы в описательных науках, каковыми тогда считались социальные науки. Так, ученый описал концепцию научной гипотезы с целью установления истины по завершении проведенного исследования. Более подробно этот же материал описал А. А. Чупров в 1910 г. [8]. Описанные Ю. Э. Янсоном примеры из Германии и список зарубежной литературы в книгах А. А. Чупрова указывают, что русские ученые пользовались в основном немецкой научной литературой [6, 8]. С момента выхода лекций Ф. Ф. Эрисмана на протяжении четырех десятилетий новая русская учебная литература по статистике общественного здоровья практически не выходила. В конце XIX - начале XX в. для русской общественности основной областью научно-практической деятельности стала работа в земствах. Под термином «земская статистка» понималось система сбора информации о состоянии сельского хозяйства и процессов его социально-экономического развития. В 1904 г. врач и земский деятель П. И. Куркин писал, что земская статистика не является какой-то новой практической деятельностью органов местного самоуправления, а всего лишь стала продолжением общегосударственной административной статистики [9]. Предмет наблюдения и методы исследования у них были одни и те же. Санитарная статистика в конце XIX в. хотя и стала частью общей земской статистики, но не завоевала должного положения в ней. Она была неудовлетворительно представлена на статистических съездах и совещаниях, проходивших с 1887 г. Сотрудничество земских статистиков и земских врачей в деле изучения общественных явлений не сложилось [9]. В 1912 г. П. И. Куркин написал, что обсуждение основных положений санитарной статистики в среде санитарных врачей и в Комиссии по санитарной статистке при Правлении Пироговского общества осталось на начальном этапе и не получило развития [10]. Разработка вопросов санитарной статистики была возложена на санитарное бюро Московской губернии, где и работал П. И. Куркин. С конца 1880-х и до конца 1910-х годов санитарными врачами этого бюро были опубликованы исследования по отдельным не связанным между собой направлениям. В высшем медицинском образовании интерес к статистике снова вырос в 20-е годы XX столетия. Ведущее место в теоретизации профилактического направления в медицине и подготовке учебной литературы по этому направлению занимала кафедра социальной гигиены I МГУ, работавшая совместно с Государственным институтом социальной гигиены (ГИСГ). Нарком здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко привлекал в качестве сотрудников кафедры людей не из академической среды, а практикующих работников, организаторов различных отраслей санитарного дела, у которых не было опыта подготовки учебной литературы [11]. Общение Н. А. Семашко и его коллег с немецкими профессорами определило дальнейшее направление разработки вопросов не только социальной гигиены, но и теоретической статистики. Для создания русской учебной литературы по статистике общественного здоровья использовалась немецкая литература. Полностью переработанное и дополненное П. И. Куркиным и П. А. Кувшинниковым (более трети от общего объема) издание книги Ф. Принцинга было попыткой создать «самостоятельное» русское учебное руководство по санитарной статистике [12, 13]. Освещение методов русской санитарной статистки с дополнением ее методологией немецкой медицинской статистки, как отмечали сами авторы, составило сложность при подготовке русского издания [12]. По замыслу советских издателей, книга Ф. Принцинга должна была быть наиболее полно приближена к программам российского образования. Мы предполагаем, что за основу построения структуры книги были взяты лекции Ф. Ф. Эрисмана. Но если последнему удалось создать труд, в котором был заложен фундамент научной методологии санитарной статистки, то переводчики-комментаторы книги Ф. Принцинга, по нашему мнению, не смогли составить методологически проработанное систематизированное учебное руководство. С одной стороны, они не обладали фундаментальными знаниями по математической статистике, с другой - не сумели теоретически осмыслить и представить вопросы санитарной статистики с позиции научных подходов. Одним из составителей переводного труда Ф. Принцинга оказался П. И. Куркин, стоявший у истоков формирования земской санитарной статистики. Нетрудно заметить, что издание было составлено на основе опыта его практической работы. В 1927 г. было издано первое оригинальное коллективное руководство по социальной гигиене в Советской России [14]. Разделы по статистике в нем подготовили П. И. Куркин и П. А. Кувшинников. Материал изложен в общем виде и небольшом объеме. Авторы осветили методологию санитарной статистики и средних величин. Общий смысл статьи П. И. Куркина мало отличается от его прошлых изданий. Новым в ней является описание методов расчета демографических показателей и показателей заболеваемости. Автор широко использует немецкую литературу, на что указывают выдержки зарубежных авторов по тексту. П. А. Кувшинников в своей статье изложил методы расчета основных показателей вариационной статистки, которую он построил на основе работ А. А. Сапегина. Последний в течение 1920-х годов издавал переводные англоязычные книги для агрономов по проблемам вариационной статистики [15]. По мнению немецкого специалиста в области демографии и санитарной статистики Э. Ресле (Emil Eugen Roesle), рецензента этого руководства, оно является идеологической литературой для подготовки будущих советских врачей. Э. Ресле считал, что П. И. Куркин лишь обозначил задачи и элементы санитарной статистки, ссылаясь на различные мнения российских и заграничных статистиков. Немецкий ученый отмечал, что в направлении научной медицины в Советской России сделано мало как государством, так и медицинскими факультетами. Вместе с тем для практического и научного использования статистических результатов необходимы определенные знания статистической организации, полезных статистических материалов и элементарных методов статистики. Для студентов, интересующихся специальными методами статистики, делал заключение Э. Ресле, необходимы специальные учебники по математической статистике [16]. В конце 1920-х годов под эгидой I МГУ и ГИСГ вышел из печати перевод с немецкого труда В. Вайнберга по теории математической статистики для социальной биологии [17]. В отличие от издания Ф. Принцинга, которое создатели полностью переработали и внесли в него основы земской санитарной статистики, монографию В. Вайнберга по теории математической статистики оставили в немецкой редакции. В результате эта книга не была адаптирована для дисциплины по социальной гигиене, а сложный теоретический материал оказался малопригодным для врачей [18]. В конце 1920-х годов профессор Ленинградского института усовершенствования врачей С. А. Новосельский подготовил к изданию перевод книги профессора Гарвардского университета Дж. Уиппля (George Chandler Whipple) [19]. С. А. Новосельский также полностью переработал оригинал, посвятив его демографической статистике и фактически став соавтором этого издания. Единственная глава по статистике болезненности в книге была написана П. И. Куркиным. Труд С. А. Новосельского был очередной попыткой создать «советское» учебное издание для медицинских вузов по санитарной статистике. В его основу легли теоретические направления лекций Ф. Ф. Эрисмана и Ю. Э. Янсона. Как и составители издания Ф. Принцинга, С. А. Новосельский использовал переводной материал, совмещая его с большим количеством практического материала ранее выполненных зарубежными и русскими исследователями работ. Но в итоге статистика заболеваемости и демографическая статистика рассматриваются С. А. Новосельским как отдельные темы, не связанные друг с другом единой научной методологией. Поэтому его попытку составить пособие по санитарной статистике мы оцениваем как неудачную. Советские специалисты в области общественного здоровья в основном были ориентированы на немецкую научную литературу (случай с переводом книги американского автора С. А. Новосельским скорее был исключением). Вместе с тем мировым лидером статистических исследований в начале XX в. была Великобритания, и английская научная литература также была хорошо известна в СССР. Издания П. Сэндифорда [20] и Ю. Л. Поморского [21-25], адресованные широкому кругу специалистов, были составлены на основе фундаментальных трудов английского статистика, биолога и генетика Р. Фишера (Ronald Aylmer Fisher). В этих трудах использованы тождественные математические символы и представлены одни и те же наглядные таблицы. В одной из своих работ Ю. Л. Поморский отметил, что математико-статистические методики теоретического и прикладного характера наиболее полно и систематизированно описаны в трудах Р. Фишера. В этой статье мы лишь отметим, что подходы Р. Фишера вошли также в книгу О. Б. Хилла (Austin Bradford Hill), которая была переведена на русский язык лишь в 1958 г. [26]. Математико-статистические методы Р. Фишера сводились к анализу варьирования изучаемых количественных признаков. С одной стороны, теоретические основы методов статистического анализа связаны с глубоким математическим анализом изучаемых проблем и использованием весьма сложного аппарата математики, с другой - понимание принципов интерпретации конечных результатов статистического анализа и самих техник выполнения всех связанных с ним вычислительных операций являлись совершенно доступными всякому биологу и медику [25]. Учебные издания Р. Фишера в СССР стали основой для написания учебной литературы по вариационной статистике. Основная идея Ю. Л. Поморского во всех его руководствах - подробно представить только техническое описание вычислительных приемов, применяемых при обработке массовых измерений и наблюдений, не затрагивая излишнюю математическую символику и сложные логические доказательства, малопонятные читателям, не имеющим специального образования. При изложении материала автор не придерживается особенностей в приложении статистических методов к отдельным отраслям знаний [22]. Поморский поставил перед собой задачу научить читателя производить необходимые ему статистические вычисления с наименьшей затратой времени и труда и с наибольшей гарантией точности конечных результатов [23]. Появление книг Поморского знаменовало собой целый сдвиг в советской медицинской науке. Доступное применение методов математической статистики благоприятствовало развитию научного направления в различных областях медицины. Вместе с тем к началу 1930-х годов в СССР основным методом исследования социальной гигиены оставалась санитарная статистика в виде, описанном еще в 80-е - 90-е годы XIX столетия Ф. Ф. Эрисманом и Ю. Э. Янсоном. На протяжении всего исследуемого нами периода санитарная статистика именно в таком описании составляла основу практической деятельности вначале земской статистики, затем общественной медицины и впоследствии советской санитарной статистики. В эпоху диктатуры пролетариата статистика составила одно из главных звеньев государственной работы. Доцент кафедры социальной гигиены Белорусского университета и член коллегии Наркомздрава БССР Б. Я. Смулевич в 1928 г. написал, что санитарная статистика, характерная для русской земской санитарной статистики, за 40 с лишним лет приобрела широкое развитие и привела к признанию за ней не только практического, но научного знания [27]. Вместе с тем, несмотря на радикальное социально-экономическое переустройство государства в 1920-х годах, вопрос установления унифицированной терминологии так и не был решен. В этот период понятие «санитарной статистики», как отмечает заведующий отделом санитарной статистики ЦСУ СССР С. М. Богословский, включало в себя определение, данное еще Ю. Э. Янсоном в 1887 г. Согласно этому определению, область санитарной статистики составляет совокупность данных о состоянии здоровья населения, обстоятельствах, вредно влияющих на него, и средствах, какие находятся в распоряжении общества, для борьбы с этими обстоятельствами [27]. Заметим, что сходное определение в начале XX в. сформулировал немецкий ученый А. Гротьян для социальной гигиены как науки, с одной стороны, описательной - о социальных условиях на здоровье населения, с другой стороны, нормативной - о социальных мерах по укреплению здоровья [11]. Объяснение этому мы находим в истории: формирование научных идей в области социальной гигиены на рубеже XIX-XX вв. происходило в ходе встреч на международных конгрессах по статистике, демографии, гигиене, проходивших по всей Европе - от Милана до Санкт-Петербурга и от Брюсселя до Будапешта [9, 28]. Содержанием санитарной статистики дисциплины «советская социальная гигиена» стала главным образом разработанная в 1912 г. П. И. Куркиным схема земской санитарной статистики. В основу организации статистического исследования вошли три направления: -здоровье населения (болезненность, естественное движение населения, физическое развитие); -вредно влияющие условия жизни на населения; -врачебно-санитарная помощь населению [27]. В итоге санитарная статистика приняла на себя роль социальной диагностики в определении состояния здоровья населения, фундаментом которой явилась математическая теория вероятности, обозначенная в лекциях Ф. Ф. Эрисмана. Теория вероятности как один из разделов математики, который изучает законы, действующие в сфере массовых событий и случайных величин, подходила под научную основу для санитарной статистики. Обоснование английскими учеными - основателями биометрики У. Госсетом (William Sealy Gosset), К. Пирсоном (Karl Pearson) и особенно Р. Фишером теории малой выборки и оценки статистических гипотез в математической статистике в период конца XIX и начала XX в. привели к началу развития в западноевропейских странах научного направления «медицинская статистка». Поток биометрической литературы в Россию из-за рубежа возрос в 1920-е годы, но на исследования в области советской социальной гигиены он повлиял мало [29]. В период становления социальной гигиены, как отмечает П. И. Куркин, кроме статистики здоровья и административного здравоохранения, в качестве объекта наблюдения научного исследования выделяли медицинскую статистику патологических явлений. В термине «медицинская статистика» превалировало содержание, исходящее, главным образом, из клинического направления медицинской науки и стремившееся в явлениях человеческой жизни выделять и подвергнуть научному изучению болезненные симптомы и проявления. Статистическому исследованию придавалась задача «социальной клиники» в условиях жизни общества [27]. В итоге в отечественной социальной гигиене соблюдалась преемственность общественного характера земской медицины, поэтому статистическое исследование ограничили статистикой «народного здравия», а в основе широты научной области лежала немецкая литература по социальной гигиене. По мнению А. М. Меркова, в 1930-е годы в советской учебной литературе по социальной гигиене ортодоксально укрепилась санитарная статистика, объединяющая статистику народного здоровья и статистику здравоохранения [30]. Санитарная статистика стала отраслью всей советской статистики, исходя из тех же положений. Методология санитарной статистики в этот исторический период решала задачи административной статистики, а именно - укрепления первичного текущего учета и отчетности. Вопросы общественного здоровья советские социалгигиенисты понимали исходя из постулатов коммунистической идеологии, в которых предполагалось социальное равенство граждан. Вместе с тем различное влияние социально-экономических факторов на отдельные группы населения не принималось во внимание. Основная масса советских медицинских работников в конце 1920-х и в 1930-е годы слабо владела санитарной статистикой. Подготовка специальных кадров статистиков проводилась недостаточно [27, 30]. В вузах остро ощущался недостаток общих руководств и как пособий по теории и методике для проведения санитарно-статистических исследований, так и специальных пособий по статистике для проведения клинических медицинских исследований [30]. На тот момент в силу политических установок исследования в социальной гигиене не требовали использования сложных математико-статистических методов. В области клинических и экспериментальных медицинских исследований статистические приемы также применялись не столь часто и широко, как того требовал уровень медицинской науки. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 19-18-00031). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Ю. В. Кирик

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

П. Э. Ратманов

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ratmanov@gmail.com

Список литературы

Статистика