Full Text

В канун столетия основания первой в России кафедры социальной гигиены (1922) в отечественной литературе отмечается рост интереса к истории этой научной дисциплины как со стороны специалистов в области общественного здоровья, так и со стороны историков медицины [1-3]. Понимание основ научного предмета и развитие способностей критически оценивать систему знаний, которой в нем используется, основаны на изучении совокупности научных методов и принципов, лежащих в его основе. Эти навыки необходимы не только тем, кто изучает учебную дисциплину, но и тем, кто занимается ею как наукой. Основным методом познания в области общественного здоровья (социальной гигиены) с конца 1880-х годов в России стал статистический метод. Цель нашего исследования - изучить учебную литературу по теории статистики общественного здоровья России и СССР в 1880-е - 1930-е годы. За прошедшие полтора столетия научная терминология изменялась, со временем менялось содержание терминов, появлялись новые, и даже разные авторы в один и тот же период вкладывали в них различное содержание. Термин «санитарная статистика» мы используем в формулировке Ф. Ф. Эрисмана для обозначения отрасли знаний, в которой излагаются вопросы сбора и обработки массовых статистических данных о смертности и болезненности населения [4]. В термин «математическая статистка» мы вкладываем значение: раздел математики, разрабатывающий методы регистрации, описания и анализа данных наблюдений и экспериментов с целью построения вероятностных моделей массовых случайных явлений. Под «вариационной статистикой» мы понимаем раздел математической статистики, изучающий распределение варьирующих количественных признаков в статистической совокупности. Первый опыт изложения статистки в учебной литературе по общественному здоровью в России мы находим в лекциях Ф. Ф. Эрисмана (1887) [4]. Ученый приложил математическую статистику к анализу таких общественных явлений, как смертность и заболеваемость населения. Ф. Ф. Эрисман в своих лекциях изложил предмет исследования санитарной статистики и представил методологию для ее изучения. Курс лекций по санитарной статистике вошел в состав трехтомного руководства по гигиене, ставшего базовым учебником для многих гигиенистов и практикующих врачей. Основными источниками данных этого издания (для того времени - энциклопедии гигиенических знаний) послужили работы немецких, английских, а также русских авторов. Особенно широко при написании руководства Ф. Ф. Эрисманом были использованы произведения немецких ученых М. Петтенкофера и К. Фойта [5]. В конце XIX в. в России публикуются лекции российских экономистов и статистиков Ю. Э. Янсона [6] и А. И. Чупрова [7]. В целом по содержанию они отличаются от труда Ф. Ф. Эрисмана. Работы Ю. Э. Янсона и А. И. Чупрова посвящены административной статистике. Проведя анализ этих трех источников, мы пришли к заключению, что Ф. Ф. Эрисман, вероятно, был знаком с лекциями Ю. Э. Янсона, вышедшими из печати годом раньше его лекций. Единственной общей темой для обоих стала тема математической статистики, в которой они изложили методы регистрации, систематизации, описания и анализа данных наблюдений с целью построения вероятностных моделей случайных явлений. Ф. Ф. Эрисман, описывая материал по статистическому наблюдению, в нескольких местах дословно приводит предложения из работы Ю. Э. Янсона. Отметим один важный момент. Ю. Э. Янсон в своих лекциях изложил научные законы проведения опытного исследования, открытые в антропологии, биологии, физиологии, политической экономике и других науках, которые могут быть использованы в описательных науках, каковыми тогда считались социальные науки. Так, ученый описал концепцию научной гипотезы с целью установления истины по завершении проведенного исследования. Более подробно этот же материал описал А. А. Чупров в 1910 г. [8]. Описанные Ю. Э. Янсоном примеры из Германии и список зарубежной литературы в книгах А. А. Чупрова указывают, что русские ученые пользовались в основном немецкой научной литературой [6, 8]. С момента выхода лекций Ф. Ф. Эрисмана на протяжении четырех десятилетий новая русская учебная литература по статистике общественного здоровья практически не выходила. В конце XIX - начале XX в. для русской общественности основной областью научно-практической деятельности стала работа в земствах. Под термином «земская статистка» понималось система сбора информации о состоянии сельского хозяйства и процессов его социально-экономического развития. В 1904 г. врач и земский деятель П. И. Куркин писал, что земская статистика не является какой-то новой практической деятельностью органов местного самоуправления, а всего лишь стала продолжением общегосударственной административной статистики [9]. Предмет наблюдения и методы исследования у них были одни и те же. Санитарная статистика в конце XIX в. хотя и стала частью общей земской статистики, но не завоевала должного положения в ней. Она была неудовлетворительно представлена на статистических съездах и совещаниях, проходивших с 1887 г. Сотрудничество земских статистиков и земских врачей в деле изучения общественных явлений не сложилось [9]. В 1912 г. П. И. Куркин написал, что обсуждение основных положений санитарной статистики в среде санитарных врачей и в Комиссии по санитарной статистке при Правлении Пироговского общества осталось на начальном этапе и не получило развития [10]. Разработка вопросов санитарной статистики была возложена на санитарное бюро Московской губернии, где и работал П. И. Куркин. С конца 1880-х и до конца 1910-х годов санитарными врачами этого бюро были опубликованы исследования по отдельным не связанным между собой направлениям. В высшем медицинском образовании интерес к статистике снова вырос в 20-е годы XX столетия. Ведущее место в теоретизации профилактического направления в медицине и подготовке учебной литературы по этому направлению занимала кафедра социальной гигиены I МГУ, работавшая совместно с Государственным институтом социальной гигиены (ГИСГ). Нарком здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко привлекал в качестве сотрудников кафедры людей не из академической среды, а практикующих работников, организаторов различных отраслей санитарного дела, у которых не было опыта подготовки учебной литературы [11]. Общение Н. А. Семашко и его коллег с немецкими профессорами определило дальнейшее направление разработки вопросов не только социальной гигиены, но и теоретической статистики. Для создания русской учебной литературы по статистике общественного здоровья использовалась немецкая литература. Полностью переработанное и дополненное П. И. Куркиным и П. А. Кувшинниковым (более трети от общего объема) издание книги Ф. Принцинга было попыткой создать «самостоятельное» русское учебное руководство по санитарной статистике [12, 13]. Освещение методов русской санитарной статистки с дополнением ее методологией немецкой медицинской статистки, как отмечали сами авторы, составило сложность при подготовке русского издания [12]. По замыслу советских издателей, книга Ф. Принцинга должна была быть наиболее полно приближена к программам российского образования. Мы предполагаем, что за основу построения структуры книги были взяты лекции Ф. Ф. Эрисмана. Но если последнему удалось создать труд, в котором был заложен фундамент научной методологии санитарной статистки, то переводчики-комментаторы книги Ф. Принцинга, по нашему мнению, не смогли составить методологически проработанное систематизированное учебное руководство. С одной стороны, они не обладали фундаментальными знаниями по математической статистике, с другой - не сумели теоретически осмыслить и представить вопросы санитарной статистики с позиции научных подходов. Одним из составителей переводного труда Ф. Принцинга оказался П. И. Куркин, стоявший у истоков формирования земской санитарной статистики. Нетрудно заметить, что издание было составлено на основе опыта его практической работы. В 1927 г. было издано первое оригинальное коллективное руководство по социальной гигиене в Советской России [14]. Разделы по статистике в нем подготовили П. И. Куркин и П. А. Кувшинников. Материал изложен в общем виде и небольшом объеме. Авторы осветили методологию санитарной статистики и средних величин. Общий смысл статьи П. И. Куркина мало отличается от его прошлых изданий. Новым в ней является описание методов расчета демографических показателей и показателей заболеваемости. Автор широко использует немецкую литературу, на что указывают выдержки зарубежных авторов по тексту. П. А. Кувшинников в своей статье изложил методы расчета основных показателей вариационной статистки, которую он построил на основе работ А. А. Сапегина. Последний в течение 1920-х годов издавал переводные англоязычные книги для агрономов по проблемам вариационной статистики [15]. По мнению немецкого специалиста в области демографии и санитарной статистики Э. Ресле (Emil Eugen Roesle), рецензента этого руководства, оно является идеологической литературой для подготовки будущих советских врачей. Э. Ресле считал, что П. И. Куркин лишь обозначил задачи и элементы санитарной статистки, ссылаясь на различные мнения российских и заграничных статистиков. Немецкий ученый отмечал, что в направлении научной медицины в Советской России сделано мало как государством, так и медицинскими факультетами. Вместе с тем для практического и научного использования статистических результатов необходимы определенные знания статистической организации, полезных статистических материалов и элементарных методов статистики. Для студентов, интересующихся специальными методами статистики, делал заключение Э. Ресле, необходимы специальные учебники по математической статистике [16]. В конце 1920-х годов под эгидой I МГУ и ГИСГ вышел из печати перевод с немецкого труда В. Вайнберга по теории математической статистики для социальной биологии [17]. В отличие от издания Ф. Принцинга, которое создатели полностью переработали и внесли в него основы земской санитарной статистики, монографию В. Вайнберга по теории математической статистики оставили в немецкой редакции. В результате эта книга не была адаптирована для дисциплины по социальной гигиене, а сложный теоретический материал оказался малопригодным для врачей [18]. В конце 1920-х годов профессор Ленинградского института усовершенствования врачей С. А. Новосельский подготовил к изданию перевод книги профессора Гарвардского университета Дж. Уиппля (George Chandler Whipple) [19]. С. А. Новосельский также полностью переработал оригинал, посвятив его демографической статистике и фактически став соавтором этого издания. Единственная глава по статистике болезненности в книге была написана П. И. Куркиным. Труд С. А. Новосельского был очередной попыткой создать «советское» учебное издание для медицинских вузов по санитарной статистике. В его основу легли теоретические направления лекций Ф. Ф. Эрисмана и Ю. Э. Янсона. Как и составители издания Ф. Принцинга, С. А. Новосельский использовал переводной материал, совмещая его с большим количеством практического материала ранее выполненных зарубежными и русскими исследователями работ. Но в итоге статистика заболеваемости и демографическая статистика рассматриваются С. А. Новосельским как отдельные темы, не связанные друг с другом единой научной методологией. Поэтому его попытку составить пособие по санитарной статистике мы оцениваем как неудачную. Советские специалисты в области общественного здоровья в основном были ориентированы на немецкую научную литературу (случай с переводом книги американского автора С. А. Новосельским скорее был исключением). Вместе с тем мировым лидером статистических исследований в начале XX в. была Великобритания, и английская научная литература также была хорошо известна в СССР. Издания П. Сэндифорда [20] и Ю. Л. Поморского [21-25], адресованные широкому кругу специалистов, были составлены на основе фундаментальных трудов английского статистика, биолога и генетика Р. Фишера (Ronald Aylmer Fisher). В этих трудах использованы тождественные математические символы и представлены одни и те же наглядные таблицы. В одной из своих работ Ю. Л. Поморский отметил, что математико-статистические методики теоретического и прикладного характера наиболее полно и систематизированно описаны в трудах Р. Фишера. В этой статье мы лишь отметим, что подходы Р. Фишера вошли также в книгу О. Б. Хилла (Austin Bradford Hill), которая была переведена на русский язык лишь в 1958 г. [26]. Математико-статистические методы Р. Фишера сводились к анализу варьирования изучаемых количественных признаков. С одной стороны, теоретические основы методов статистического анализа связаны с глубоким математическим анализом изучаемых проблем и использованием весьма сложного аппарата математики, с другой - понимание принципов интерпретации конечных результатов статистического анализа и самих техник выполнения всех связанных с ним вычислительных операций являлись совершенно доступными всякому биологу и медику [25]. Учебные издания Р. Фишера в СССР стали основой для написания учебной литературы по вариационной статистике. Основная идея Ю. Л. Поморского во всех его руководствах - подробно представить только техническое описание вычислительных приемов, применяемых при обработке массовых измерений и наблюдений, не затрагивая излишнюю математическую символику и сложные логические доказательства, малопонятные читателям, не имеющим специального образования. При изложении материала автор не придерживается особенностей в приложении статистических методов к отдельным отраслям знаний [22]. Поморский поставил перед собой задачу научить читателя производить необходимые ему статистические вычисления с наименьшей затратой времени и труда и с наибольшей гарантией точности конечных результатов [23]. Появление книг Поморского знаменовало собой целый сдвиг в советской медицинской науке. Доступное применение методов математической статистики благоприятствовало развитию научного направления в различных областях медицины. Вместе с тем к началу 1930-х годов в СССР основным методом исследования социальной гигиены оставалась санитарная статистика в виде, описанном еще в 80-е - 90-е годы XIX столетия Ф. Ф. Эрисманом и Ю. Э. Янсоном. На протяжении всего исследуемого нами периода санитарная статистика именно в таком описании составляла основу практической деятельности вначале земской статистики, затем общественной медицины и впоследствии советской санитарной статистики. В эпоху диктатуры пролетариата статистика составила одно из главных звеньев государственной работы. Доцент кафедры социальной гигиены Белорусского университета и член коллегии Наркомздрава БССР Б. Я. Смулевич в 1928 г. написал, что санитарная статистика, характерная для русской земской санитарной статистики, за 40 с лишним лет приобрела широкое развитие и привела к признанию за ней не только практического, но научного знания [27]. Вместе с тем, несмотря на радикальное социально-экономическое переустройство государства в 1920-х годах, вопрос установления унифицированной терминологии так и не был решен. В этот период понятие «санитарной статистики», как отмечает заведующий отделом санитарной статистики ЦСУ СССР С. М. Богословский, включало в себя определение, данное еще Ю. Э. Янсоном в 1887 г. Согласно этому определению, область санитарной статистики составляет совокупность данных о состоянии здоровья населения, обстоятельствах, вредно влияющих на него, и средствах, какие находятся в распоряжении общества, для борьбы с этими обстоятельствами [27]. Заметим, что сходное определение в начале XX в. сформулировал немецкий ученый А. Гротьян для социальной гигиены как науки, с одной стороны, описательной - о социальных условиях на здоровье населения, с другой стороны, нормативной - о социальных мерах по укреплению здоровья [11]. Объяснение этому мы находим в истории: формирование научных идей в области социальной гигиены на рубеже XIX-XX вв. происходило в ходе встреч на международных конгрессах по статистике, демографии, гигиене, проходивших по всей Европе - от Милана до Санкт-Петербурга и от Брюсселя до Будапешта [9, 28]. Содержанием санитарной статистики дисциплины «советская социальная гигиена» стала главным образом разработанная в 1912 г. П. И. Куркиным схема земской санитарной статистики. В основу организации статистического исследования вошли три направления: -здоровье населения (болезненность, естественное движение населения, физическое развитие); -вредно влияющие условия жизни на населения; -врачебно-санитарная помощь населению [27]. В итоге санитарная статистика приняла на себя роль социальной диагностики в определении состояния здоровья населения, фундаментом которой явилась математическая теория вероятности, обозначенная в лекциях Ф. Ф. Эрисмана. Теория вероятности как один из разделов математики, который изучает законы, действующие в сфере массовых событий и случайных величин, подходила под научную основу для санитарной статистики. Обоснование английскими учеными - основателями биометрики У. Госсетом (William Sealy Gosset), К. Пирсоном (Karl Pearson) и особенно Р. Фишером теории малой выборки и оценки статистических гипотез в математической статистике в период конца XIX и начала XX в. привели к началу развития в западноевропейских странах научного направления «медицинская статистка». Поток биометрической литературы в Россию из-за рубежа возрос в 1920-е годы, но на исследования в области советской социальной гигиены он повлиял мало [29]. В период становления социальной гигиены, как отмечает П. И. Куркин, кроме статистики здоровья и административного здравоохранения, в качестве объекта наблюдения научного исследования выделяли медицинскую статистику патологических явлений. В термине «медицинская статистика» превалировало содержание, исходящее, главным образом, из клинического направления медицинской науки и стремившееся в явлениях человеческой жизни выделять и подвергнуть научному изучению болезненные симптомы и проявления. Статистическому исследованию придавалась задача «социальной клиники» в условиях жизни общества [27]. В итоге в отечественной социальной гигиене соблюдалась преемственность общественного характера земской медицины, поэтому статистическое исследование ограничили статистикой «народного здравия», а в основе широты научной области лежала немецкая литература по социальной гигиене. По мнению А. М. Меркова, в 1930-е годы в советской учебной литературе по социальной гигиене ортодоксально укрепилась санитарная статистика, объединяющая статистику народного здоровья и статистику здравоохранения [30]. Санитарная статистика стала отраслью всей советской статистики, исходя из тех же положений. Методология санитарной статистики в этот исторический период решала задачи административной статистики, а именно - укрепления первичного текущего учета и отчетности. Вопросы общественного здоровья советские социалгигиенисты понимали исходя из постулатов коммунистической идеологии, в которых предполагалось социальное равенство граждан. Вместе с тем различное влияние социально-экономических факторов на отдельные группы населения не принималось во внимание. Основная масса советских медицинских работников в конце 1920-х и в 1930-е годы слабо владела санитарной статистикой. Подготовка специальных кадров статистиков проводилась недостаточно [27, 30]. В вузах остро ощущался недостаток общих руководств и как пособий по теории и методике для проведения санитарно-статистических исследований, так и специальных пособий по статистике для проведения клинических медицинских исследований [30]. На тот момент в силу политических установок исследования в социальной гигиене не требовали использования сложных математико-статистических методов. В области клинических и экспериментальных медицинских исследований статистические приемы также применялись не столь часто и широко, как того требовал уровень медицинской науки. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 19-18-00031). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Yu. V. Kirik

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Far-East State Medical University” of Minzdrav of Russia

P. E. Ratmanov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Far-East State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: ratmanov@gmail.com

References

Statistics