Полный текст

Введение Служба крови - отрасль здравоохранения, которая стоит на страже жизни и здоровья человека [1]. Основой ее деятельности является донорство крови и ее компонентов [2]. Интенсивное развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи обусловливает возрастание потребности медицинских организаций Российской Федерации в компонентах донорской крови [3, 4]. В последние годы динамично развиваются методы заготовки и обеспечения безопасности компонентов крови, рекрутинга доноров, расширяются возможности информатизации в службе крови [5-7]. Вместе с тем значительно возрастают требования, предъявляемые к качеству используемых компонентов крови [8]. Внедрение новых трансфузионных технологий, таких как замещение донорской плазмы в компонентах крови взвешивающими растворами, лейкоредукция, потогенредукция, рентгеновское или гамма-облучение, является необходимым условием качественной трансфузионной терапии [9, 10]. Структура службы крови включает станции переливания крови и отделения переливания крови в структуре крупных (многопрофильных) медицинских организаций. Служба крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан (МЗ РТ) представлена многокомпонентным холдингом, включающим в себя станции переливания крови Казани, Набережных Челнов, Нижнекамска и Альметьевска, а также несколько отделений переливания крови, которые размещаются в государственных лечебных учреждениях: в Республиканской клинической больнице (РКБ), Детской республиканской клинической больнице (ДРКБ) и Межрегиональном клинико-диагностическом центре (МКДЦ). Возглавляется служба «Республиканским центром крови МЗ РТ» (РЦК). РЦК - структура, объединяющая в республике все медицинские организации службы крови или их структурные подразделения. Служба крови Республики Татарстан обеспечивает бесперебойное и полноценное снабжение гемотрансфузионными средами более 80 учреждений здравоохранения, насчитывающих свыше 24 тыс. лечебных коек. В среднем в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан ежегодно производятся трансфузии примерно 28 тыс. пациентов и около 80 тыс. переливаний компонентов крови и препаратов донорской крови [11]. Цель работы - анализ статистических показателей деятельности учреждений службы крови Республики Татарстан и г. Казани по заготовке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов на примере трех многопрофильных стационаров с отделениями переливания крови за 2017-2020 гг. Материалы и методы Проведен анализ статистических показателей, характеризующих деятельность учреждений службы крови г. Казани, отраженных в форме отраслевой статистической отчетности № 39 «Сведения о заготовке и переработке крови и ее компонентов и препаратов» за период 2017-2020 гг. Анализ проведен с учетом методических рекомендаций «Критерии оценки эффективности и качества работы учреждений и подразделений службы крови», утвержденных ФМБА России 27 февраля 2015 г. Статистические данные сформированы с учетом общей оценки деятельности РЦК. Рассмотрены также показатели деятельности отделений заготовки крови трех многопрофильных стационаров: МКДЦ, ДРКБ, РКБ. Статистическую обработку данных проводили с использованием прикладных программ. Сравнительную оценку выполняли с данными деятельности службы крови г. Казани в 2017 г. Результаты исследования В 2020 г. в Республике Татарстан общее число доноров крови (и/или компонентов крови) составило 33 423, из них количество безвозмездных доноров крови и/или ее компонентов - 30 969. Количество первичных доноров крови и/или ее компонентов в 2020 г. составило 7696, количество доноров плазмы - 2938, доноров тромбоцитов - 1021. По сравнению с 2017 г. число первичных доноров крови и/или ее компонентов уменьшилось на 27,3%, число доноров плазмы увеличилось на 18,4%, число доноров тромбоцитов уменьшилось на 28,3% (табл. 1). Доля безвозмездных доноров среди доноров крови в 2020 г. составила 94,7%, доноров плазмы - 92,5%, доноров тромбоцитов - 34,6%. В 2020 г. по сравнению с 2017 г. общее число донаций крови и ее компонентов увеличилось на 4,8%, от безвозмездных доноров - на 6,4%, количество кроводач возросло на 4,8%, число кроводач от безвозмездных доноров - на 4,8%, число плазмодач увеличилось на 6,4%, количество плазмодач от безвозмездных доноров возросло на 9,6%, число донаций тромбоцитов уменьшилось на 0,8%, от безвозмездных доноров - увеличилось в 4 раза. По сравнению с показателями 2017 г. доля безвозмездных доноров крови и ее компонентов в 2020 г. увеличилась во всех рассматриваемых отделениях переливания крови (ОПК) г. Казани. Доля повторных и регулярных доноров крови и ее компонентов увеличилась в ОПК МКДЦ, РКБ, ДРКБ (табл. 2). ps202206.4htm00089.jpg ps202206.4htm00091.jpg В 2020 г. по сравнению с показателями 2017 г. доля доноров плазмы уменьшилась в ОПК МКДЦ, увеличилась - в ОПК РКБ. Доля доноров тромбоцитов уменьшилась во всех ОПК г. Казани (табл. 3). В 2020 г. уменьшились доли донаций крови, плазмы и тромбоцитов в ОПК РКБ. В ОПК МКДЦ уменьшились доли донаций крови и тромбоцитов, но возросла доля донаций плазмы. В ОПК ДРКБ снизилась доля донаций крови и увеличилась доля донаций тромбоцитов, заготовка плазмы методом афереза не осуществляется. ps202206.4htm00093.jpg Доля донаций от безвозмездных доноров крови и плазмы возросла в ОПК МКДЦ и РКБ. В ОПК МКДЦ доля донаций тромбоцитов от безвозмездных доноров осталась на прежнем уровне. Доля донаций тромбоцитов от безвозмездных доноров увеличилась в ОПК РКБ и ДРКБ. Уменьшилась доля донаций от безвозмездных доноров крови в ОПК ДРКБ (табл. 4). В 2020 г. процент плазмы, заготовленной методом автоматического афереза, от общего объема заготовленной плазмы в ОПК г. Казани (табл. 5) варьировал в пределах от 0% (ДРКБ) до 64% (МКДЦ). Доля заготовленных методом автоматического афереза концентратов тромбоцитов увеличилась в ОПК РКБ по сравнению с показателями 2017 г., сохранилась на постоянном уровне в учреждениях службы крови МКДЦ и ДРКБ и составляет 100%. ps202206.4htm00095.jpg ps202206.4htm00097.jpg В 2020 г. было заготовлено 49 300,9 л цельной крови, из них 41 396,7 л - от безвозмездных доноров (табл. 6). Из всего объема заготовленной консервированной крови выдано для клинического использования 0%, переработано на компоненты крови 98,88%, израсходовано для контроля качества 0,5%, брак составил 0,33%. В 2020 г. плазму заготавливали: методом прерывистого плазмафереза (7%), аппаратного плазмафереза (33,1%), центрифугирования крови (59,9%). Брак плазмы в 2020 г. составил 0,32%. Структура брака консервированной крови в 2020 г. представлена следующими причинами: - выявление маркеров сифилиса (0,6%); - выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (4,6%); - выявление антител к вирусу гепатита С (1,6%); - выявление ВИЧ-антител и антигена (0,4%); - повышение активности аланинаминотрансферазы (15,7%); - неполная доза (6,9%); - нарушение условий транспортировки (0%); - нарушение процесса переработки (10,6%); - другие причины (59,6%). В табл. 7 представлено число доноров, в 2020 г. отведенных от донорства вследствие выявления у них подтвержденных маркеров ВИЧ-инфекции. Сведения о количестве заготовленных в 2017-2020 гг. компонентов крови представлены в табл. 8. В 2020 г. увеличился объем заготовки эритроцитной массы (взвеси) по сравнению с 2017 г. на 31,4%, тромбоцитного концентрата - примерно в 3 раза, свежезамороженной плазмы - на 14,5%. Лейкоредукции было подвергнуто 7,6% всей эритроцитной массы, облучению - 0,3%. Доля лейкоредуцированного концентрата тромбоцитов составила 18,5%, патогенредуцированного - 32,2%, облученного - 4,2% от общего количества заготовленного компонента крови. Методом афереза было заготовлено 100% концентрата тромбоцитов. ps202206.4htm00099.jpg Доля лейкоредуцированной свежезамороженной плазмы составила 0,8%, патогенредуцированной - 2,3% от общего объема плазмы, годной для клинического использования. ps202206.4htm00101.jpg В 2020 г. доля плазмы, прошедшей повторное обследование по окончании срока карантинного хранения, составила 28,3%, из которой 94% было выдано для клинического использования, а забраковано 0,2%. Заключение Общее число доноров крови и/или ее компонентов в 2020 г. составило 33 423, из них безвозмездных доноров крови и/или ее компонентов - 30 969, выполнено 68 893 донаций крови и/или ее компонентов, из них 64 943 - от безвозмездных доноров. Доля безвозмездных доноров среди доноров крови составила 94,7%, доноров плазмы - 92,5%, доноров тромбоцитов - 34,6%, Согласно стандартам ВОЗ, полностью прекращен прием доноров - родственников больных. На фоне увеличения общего числа доноров доля первичных доноров крови и ее компонентов снизилась с 32,1% (n = 10 587) в 2017 г. до 23% (n=7696) в 2020 г., что способствует повышению инфекционной безопасности произведенных гемотрансфузионных сред. В структуре доноров в 2020 г. безвозмездные доноры крови и/или ее компонентов составили 92,7%, доноры плазмы - 8,8%, доноры тромбоцитов - 3%. В 2020 г. по сравнению с 2017 г. увеличился объем заготовки эритроцитной массы (взвеси) на 31,4%, тромбоцитного концентрата - примерно в 3 раза, свежезамороженной плазмы - на 14,5%. Доля лейкоредуцированной плазмы составила 0,8%, эритроцитной массы (взвеси) - 7,6%, тромбоцитного концентрата - 18,5%. Было подвергнуто патогенредукции 2,3% плазмы и 32,2% тромбоцитного концентрата, что способствовало повышению иммунологической безопасности и исключению остаточного риска передачи инфекции пациентам. Улучшение показателей достигнуто в результате оптимизации управления запасами гемотрансфузионных сред, координационной работы с клиническими отделениями, внедрения в практику стандартов рационального применения компонентов крови. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Л. С. Фатхуллина

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: lusik65@rambler.ru

Д. О. Рощин

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Список литературы

Статистика