Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot111510.32687/0869-866X-2022-30-6-1331-1335Научная статьяАНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ЗА 2017-2020 ггФатхуллинаЛ. С.lusik65@rambler.ruРощинД. О.-ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России151220223061331133521122022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Актуальность проблемы донорства непрерывно возрастает, поскольку доноры являются единственным источником получения крови для переливания нуждающимся больным. Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие высокотехнологичные методы лечения, предъявляют повышенные требования к качеству и безопасности компонентов крови. Регулярный анализ деятельности службы крови позволяет поддерживать и развивать производственный потенциал.В статье представлены результаты анализа статистических показателей учреждений службы крови Республики Татарстан, в частности г. Казани, по заготовке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов на примере трех многопрофильных стационаров с отделениями переливания крови за 2017-2020 гг. Даны сведения о числе и структуре доноров, донациях, количестве заготовленной крови и ее компонентов, использованных технологиях, обеспечивающих безопасность и качество компонентов крови. В динамике отмечено увеличение объемов заготовки компонентов донорской крови и их клинического применения. Достигнутые показатели являются результатом совершенствования форм пропаганды донорства, набора доноров с низким риском по гемотрансмиссивным инфекциям и слаженной работы медицинского персонала.blood serviceblood componentsdonationtransfusiondonationsafetyслужба кровикомпоненты кровидонорствогемотрансфузиидонациябезопасностьВведение Служба крови - отрасль здравоохранения, которая стоит на страже жизни и здоровья человека [1]. Основой ее деятельности является донорство крови и ее компонентов [2]. Интенсивное развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи обусловливает возрастание потребности медицинских организаций Российской Федерации в компонентах донорской крови [3, 4]. В последние годы динамично развиваются методы заготовки и обеспечения безопасности компонентов крови, рекрутинга доноров, расширяются возможности информатизации в службе крови [5-7]. Вместе с тем значительно возрастают требования, предъявляемые к качеству используемых компонентов крови [8]. Внедрение новых трансфузионных технологий, таких как замещение донорской плазмы в компонентах крови взвешивающими растворами, лейкоредукция, потогенредукция, рентгеновское или гамма-облучение, является необходимым условием качественной трансфузионной терапии [9, 10]. Структура службы крови включает станции переливания крови и отделения переливания крови в структуре крупных (многопрофильных) медицинских организаций. Служба крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан (МЗ РТ) представлена многокомпонентным холдингом, включающим в себя станции переливания крови Казани, Набережных Челнов, Нижнекамска и Альметьевска, а также несколько отделений переливания крови, которые размещаются в государственных лечебных учреждениях: в Республиканской клинической больнице (РКБ), Детской республиканской клинической больнице (ДРКБ) и Межрегиональном клинико-диагностическом центре (МКДЦ). Возглавляется служба «Республиканским центром крови МЗ РТ» (РЦК). РЦК - структура, объединяющая в республике все медицинские организации службы крови или их структурные подразделения. Служба крови Республики Татарстан обеспечивает бесперебойное и полноценное снабжение гемотрансфузионными средами более 80 учреждений здравоохранения, насчитывающих свыше 24 тыс. лечебных коек. В среднем в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан ежегодно производятся трансфузии примерно 28 тыс. пациентов и около 80 тыс. переливаний компонентов крови и препаратов донорской крови [11]. Цель работы - анализ статистических показателей деятельности учреждений службы крови Республики Татарстан и г. Казани по заготовке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов на примере трех многопрофильных стационаров с отделениями переливания крови за 2017-2020 гг. Материалы и методы Проведен анализ статистических показателей, характеризующих деятельность учреждений службы крови г. Казани, отраженных в форме отраслевой статистической отчетности № 39 «Сведения о заготовке и переработке крови и ее компонентов и препаратов» за период 2017-2020 гг. Анализ проведен с учетом методических рекомендаций «Критерии оценки эффективности и качества работы учреждений и подразделений службы крови», утвержденных ФМБА России 27 февраля 2015 г. Статистические данные сформированы с учетом общей оценки деятельности РЦК. Рассмотрены также показатели деятельности отделений заготовки крови трех многопрофильных стационаров: МКДЦ, ДРКБ, РКБ. Статистическую обработку данных проводили с использованием прикладных программ. Сравнительную оценку выполняли с данными деятельности службы крови г. Казани в 2017 г. Результаты исследования В 2020 г. в Республике Татарстан общее число доноров крови (и/или компонентов крови) составило 33 423, из них количество безвозмездных доноров крови и/или ее компонентов - 30 969. Количество первичных доноров крови и/или ее компонентов в 2020 г. составило 7696, количество доноров плазмы - 2938, доноров тромбоцитов - 1021. По сравнению с 2017 г. число первичных доноров крови и/или ее компонентов уменьшилось на 27,3%, число доноров плазмы увеличилось на 18,4%, число доноров тромбоцитов уменьшилось на 28,3% (табл. 1). Доля безвозмездных доноров среди доноров крови в 2020 г. составила 94,7%, доноров плазмы - 92,5%, доноров тромбоцитов - 34,6%. В 2020 г. по сравнению с 2017 г. общее число донаций крови и ее компонентов увеличилось на 4,8%, от безвозмездных доноров - на 6,4%, количество кроводач возросло на 4,8%, число кроводач от безвозмездных доноров - на 4,8%, число плазмодач увеличилось на 6,4%, количество плазмодач от безвозмездных доноров возросло на 9,6%, число донаций тромбоцитов уменьшилось на 0,8%, от безвозмездных доноров - увеличилось в 4 раза. По сравнению с показателями 2017 г. доля безвозмездных доноров крови и ее компонентов в 2020 г. увеличилась во всех рассматриваемых отделениях переливания крови (ОПК) г. Казани. Доля повторных и регулярных доноров крови и ее компонентов увеличилась в ОПК МКДЦ, РКБ, ДРКБ (табл. 2). ps202206.4htm00089.jpg ps202206.4htm00091.jpg В 2020 г. по сравнению с показателями 2017 г. доля доноров плазмы уменьшилась в ОПК МКДЦ, увеличилась - в ОПК РКБ. Доля доноров тромбоцитов уменьшилась во всех ОПК г. Казани (табл. 3). В 2020 г. уменьшились доли донаций крови, плазмы и тромбоцитов в ОПК РКБ. В ОПК МКДЦ уменьшились доли донаций крови и тромбоцитов, но возросла доля донаций плазмы. В ОПК ДРКБ снизилась доля донаций крови и увеличилась доля донаций тромбоцитов, заготовка плазмы методом афереза не осуществляется. ps202206.4htm00093.jpg Доля донаций от безвозмездных доноров крови и плазмы возросла в ОПК МКДЦ и РКБ. В ОПК МКДЦ доля донаций тромбоцитов от безвозмездных доноров осталась на прежнем уровне. Доля донаций тромбоцитов от безвозмездных доноров увеличилась в ОПК РКБ и ДРКБ. Уменьшилась доля донаций от безвозмездных доноров крови в ОПК ДРКБ (табл. 4). В 2020 г. процент плазмы, заготовленной методом автоматического афереза, от общего объема заготовленной плазмы в ОПК г. Казани (табл. 5) варьировал в пределах от 0% (ДРКБ) до 64% (МКДЦ). Доля заготовленных методом автоматического афереза концентратов тромбоцитов увеличилась в ОПК РКБ по сравнению с показателями 2017 г., сохранилась на постоянном уровне в учреждениях службы крови МКДЦ и ДРКБ и составляет 100%. ps202206.4htm00095.jpg ps202206.4htm00097.jpg В 2020 г. было заготовлено 49 300,9 л цельной крови, из них 41 396,7 л - от безвозмездных доноров (табл. 6). Из всего объема заготовленной консервированной крови выдано для клинического использования 0%, переработано на компоненты крови 98,88%, израсходовано для контроля качества 0,5%, брак составил 0,33%. В 2020 г. плазму заготавливали: методом прерывистого плазмафереза (7%), аппаратного плазмафереза (33,1%), центрифугирования крови (59,9%). Брак плазмы в 2020 г. составил 0,32%. Структура брака консервированной крови в 2020 г. представлена следующими причинами: - выявление маркеров сифилиса (0,6%); - выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (4,6%); - выявление антител к вирусу гепатита С (1,6%); - выявление ВИЧ-антител и антигена (0,4%); - повышение активности аланинаминотрансферазы (15,7%); - неполная доза (6,9%); - нарушение условий транспортировки (0%); - нарушение процесса переработки (10,6%); - другие причины (59,6%). В табл. 7 представлено число доноров, в 2020 г. отведенных от донорства вследствие выявления у них подтвержденных маркеров ВИЧ-инфекции. Сведения о количестве заготовленных в 2017-2020 гг. компонентов крови представлены в табл. 8. В 2020 г. увеличился объем заготовки эритроцитной массы (взвеси) по сравнению с 2017 г. на 31,4%, тромбоцитного концентрата - примерно в 3 раза, свежезамороженной плазмы - на 14,5%. Лейкоредукции было подвергнуто 7,6% всей эритроцитной массы, облучению - 0,3%. Доля лейкоредуцированного концентрата тромбоцитов составила 18,5%, патогенредуцированного - 32,2%, облученного - 4,2% от общего количества заготовленного компонента крови. Методом афереза было заготовлено 100% концентрата тромбоцитов. ps202206.4htm00099.jpg Доля лейкоредуцированной свежезамороженной плазмы составила 0,8%, патогенредуцированной - 2,3% от общего объема плазмы, годной для клинического использования. ps202206.4htm00101.jpg В 2020 г. доля плазмы, прошедшей повторное обследование по окончании срока карантинного хранения, составила 28,3%, из которой 94% было выдано для клинического использования, а забраковано 0,2%. Заключение Общее число доноров крови и/или ее компонентов в 2020 г. составило 33 423, из них безвозмездных доноров крови и/или ее компонентов - 30 969, выполнено 68 893 донаций крови и/или ее компонентов, из них 64 943 - от безвозмездных доноров. Доля безвозмездных доноров среди доноров крови составила 94,7%, доноров плазмы - 92,5%, доноров тромбоцитов - 34,6%, Согласно стандартам ВОЗ, полностью прекращен прием доноров - родственников больных. На фоне увеличения общего числа доноров доля первичных доноров крови и ее компонентов снизилась с 32,1% (n = 10 587) в 2017 г. до 23% (n=7696) в 2020 г., что способствует повышению инфекционной безопасности произведенных гемотрансфузионных сред. В структуре доноров в 2020 г. безвозмездные доноры крови и/или ее компонентов составили 92,7%, доноры плазмы - 8,8%, доноры тромбоцитов - 3%. В 2020 г. по сравнению с 2017 г. увеличился объем заготовки эритроцитной массы (взвеси) на 31,4%, тромбоцитного концентрата - примерно в 3 раза, свежезамороженной плазмы - на 14,5%. Доля лейкоредуцированной плазмы составила 0,8%, эритроцитной массы (взвеси) - 7,6%, тромбоцитного концентрата - 18,5%. Было подвергнуто патогенредукции 2,3% плазмы и 32,2% тромбоцитного концентрата, что способствовало повышению иммунологической безопасности и исключению остаточного риска передачи инфекции пациентам. Улучшение показателей достигнуто в результате оптимизации управления запасами гемотрансфузионных сред, координационной работы с клиническими отделениями, внедрения в практику стандартов рационального применения компонентов крови. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Эйхлер О. В., Неминущая Е. И., Розанова О. И. Централизация управления службой крови. Трансфузиология. 2017;18(4):4-8.2.Уйба В. В., Эйхлер О. В., Чечеткин А. И., Данильченко В. В. Развитие безвозмездного донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации. Медицина экстремальных ситуаций. 2017;(1):8-13.3.Данильченко В. В., Чечеткин А. И., Григорян М. Ш. и др. Динамика обеспечения эритроцитсодержащими компонентами крови, свежезамороженной плазмой, тромбоцитными концентратами лечебных организаций Российской Федерации в 2017-2018 годах. Трансфузиология. 2019;(2):19-27.4.Савченко В. Г., Паровичникова Е. Н., Гармаева Т. Ц. Результаты проводимых в течение семи лет клинических исследований по лечению острых миелоидных лейкозов взрослых. Терапевтический архив. 1999;(7):13-20.5.Khanal G., Huynh R. A., Torabian K. Towards bedside washing of stored red blood cells: a prototype of a simple apparatus based on microscale sedimentation in normal gravity. Vox Sanguinis. 2018;113(1):31-9.6.Hackstein H., Moller A., Geriach M. Prospective quality control study of a novei gravity driven whole blood separation system suitable for humanitarian crises. Vox Sanguinis. 2017;112(8):806-9.7.Малышева Д. С., Внук А. И., Фишер А. А., Бранц А. В. Федеральная государственная информационная система «Единая информационная база донорства крови и ее компонентов» как инструмент коммуникации с донорским контингентом. Трансфузиология. 2016;(3):83-7.8.Зинкин В. Ю., Аппалуп М. В., Момотюк К. С., Майорова О. А. Контроль качества компонентов крови: современное состояние вопроса и перспективы развития в службе крови города Москвы. Трансфузиология. 2013;(4):11-9.9.Ltahy M. F., Trentino K. M., May C. Blood use in patients receiving intensive chemotherapy for acute leukemia or hematopoietic stem cell transplantation: the impact of health system-wide patient blood management program. Transfusion. 2017;57(8):2189-96.10.Кробинец И. И., Минеева Н. В., Богданова И. О. Частота встречаемости антигенов нейтрофилов человека и риск аллоиммунизации у доноров и больных гематологическими заболеваниями. Бюллетень сибирской медицины. 2020;(2):48-54.11.Фатхуллина Л. С., Аксенова Н. Н., Хлебникова С. А. Оценка эффективности деятельности службы крови Республики Татарстан на примере отделения заготовки крови ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр». Безопасность здоровья человека. 2017;(4):17-24.