Полный текст

В начале Великой Отечественной войны (ВОВ) большая часть населения и ряд промышленных производств из прифронтовых территорий были эвакуированы на Урал, в Сибирь и в Среднюю Азию 35 [1]. Значение потенциала Восточной Сибири, по площади занимавшей 2952,3 тыс. км2 и имевшей невысокую плотность населения (немногим более 5 млн человек), в период ВОВ нашло свое отражение в исторической литературе [3-8]. Научные работы посвящались в основном Красноярскому краю и Иркутской области, так как эвакуация населения и предприятий с запада страны в Читинскую область, Якутскую АССР и Бурят-Монгольскую АССР практически не проводилась. Однако даже на столь ограниченной территории интерес исследователей преимущественно относился к становлению и развитию оборонных предприятий и лишь косвенно касался социальных проблем населения. Сегодня получить цельное представление как о развитии Восточной Сибири в целом, так и о гражданском здравоохранении региона, особенно к началу и в первые дни ВОВ, невозможно. Целью исследования являлось изучение состояния сети здравоохранения Восточной Сибири в первые дни ВОВ. Сравнение результатов выполнения плана количественных показателей развития здравоохранения на 1941 г. и достаточность ресурсов системы здравоохранения для оказания медицинской помощи в условиях прибывающего эвакуированного населения были задачами работы. Любая война сопровождается перемещением огромных людских масс. Это не только движение бойцов к линии фронта, но и бегство мирного населения. Характерной особенностью эвакуируемого населения является большое количество детей, стариков и прочих лиц, которые, в том числе из-за малой мобильности по состоянию здоровья, не могут быть призваны в вооруженные силы. Такая передислокация людей создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения тех районов, в которых оно оседает. Согласно переписи 1939 г., население регионов Восточной Сибири, к которым относились Красноярский край, Иркутская и Читинская области, а также Бурят-Монгольская и Якутская АССР, составляло 5 382 059 человек, а доля эвакуированных из прифронтовых и оккупированных врагом территорий жителей, среди которого дети составляли 34,6%, была немногим более 2% от числа лиц, проживающих в Восточной Сибири до войны (табл. 1). Такой незначительный прирост населения не мог серьезно увеличить нагрузку на систему здравоохранения регионов, однако в Восточной Сибири, как и в других тыловых районах в начале ВОВ, произошел ряд позитивных и негативных изменений. ps202205.4htm00121.jpg В Восточной Сибири, как и в целом по РСФСР, на 1941 г. был запланирован рост бюджета здравоохранения. Так, бюджет в Восточной Сибири намечалось увеличить по сравнению с 1940 г. на 20,4% против 16,6% в среднем по РСФСР 36, 37, 38. Рост бюджета здравоохранения, наиболее вероятно, связан с возросшей в предвоенные годы в Восточной Сибири и соседних регионах индустриальной мощи 39, что, наряду с государственной пропагандой тех лет, можно расценивать как подготовку тыла к войне 40. Не вдаваясь в тему создания эвакогоспиталей, которая не являлась задачей настоящего исследования, отметим, что согласно мобилизационному плану подготовка и развертывание их в случае войны были начаты в Красноярске еще в 1939 г. [9]. Последнее косвенно подтверждает вышесказанное. Тем не менее неожиданное, вероломное нападение фашистской Германии на СССР не позволило претворить в жизнь эти планы. Естественно, уменьшились расходы государства на гражданское здравоохранение. Вследствие этого осуществлялось резкое сокращение врачебных ставок, как штатных, так и занятых, что преимущественно было связано с мобилизацией медицинских работников в армию 41 и попыткой чиновников Наркомздрава компенсировать резко образовавшийся дефицит врачебных кадров за счет уменьшения штатных должностей. Проводимые мероприятия позволили не только не «обрушить» показатели укомплектованности врачами, но даже значительно повысить эти цифры в сельской местности Иркутской и Читинской областей, а также в селах Восточной Сибири в целом. Рекордное сокращение штатных должностей врачей произошло в городах Якутской АССР - на 99,6% (табл. 2), что являлось следствием отвлечения врачебных кадров для противоэпидемической работы и службы в эвакогоспиталях. Это произошло на фоне увеличения численности городского населения Якутской АССР за счет эвакуированного населения и переселения граждан из сельской местности [10] при невысоком оттоке населения (например, в 1941 г. из Якутии на фронт было отправлено всего 17 179 человек 42). Стоит отметить, что подобное сокращение ставок произошло при наличии в городах республики 286 врачей 43 и наиболее негативно, как и в других регионах, отразилось на амбулаторно-поликлинической сети [11]. Однако, поскольку среди эвакуированного населения оказалось немалое количество медицинских работников (число выбывших из системы гражданского здравоохранения в тылу врачей было почти в 4 раза меньше, чем прибывших с эвакуированным населением 44), это позволило уже к 1942 г. переломить сложившуюся с врачебными кадрами ситуацию в Якутии и Восточной Сибири в целом 45. ps202205.4htm00123.jpg Изменения в самой сети здравоохранения Восточной Сибири в первом полугодии 1941 г. были аналогичны происходящим процессам по РСФСР в целом. Отмечалась положительная динамика в количестве больничных коек, увеличении родильной сети, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), выросло число мест в городских и сельских яслях, а также число сельских врачебных участков, при этом резко снизилось количество участков, неукомплектованных врачами. Однако в некоторых отдельных регионах Восточной Сибири наблюдались обратные тенденции. За этот период снизилось число мест в городских яслях в Иркутской области, а также число коек в больничной и родильной сети в городах Бурят-Монгольской АССР (см. табл. 2). Анализ показал, что на 1 июля 1941 г. в Восточной Сибири имелось приблизительно 3,3 койки на 1 тыс. жителей. Это более чем достаточно, чтобы дополнительно принять чуть больше 2% от численности местного населения (см. табл. 2). ps202205.4htm00125.jpg Кроме этого, к началу ВОВ в Восточной Сибири имелись психиатрические больницы и колонии, колхозные родильные дома, детские консультации, а также санитарные станции (табл. 3). Особое значение в военное время сыграли НИИ эпидемиологии и бактериологии в Иркутской области, занимавшийся производством бактерийных препаратов 46, и Санитарно-бактериологический институт в Красноярском крае, сотрудники которого проводили профилактическую работу среди эвакуированного населения и противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций 47, предотвратившие вспышки инфекционных заболеваний и обеспечившие поступление здоровых военных коллективов на фронт 48 (см. табл. 3). По состоянию на 1 июля 1941 г. планы развития системы здравоохранения в Восточной Сибири по увеличению количества больничных коек и мест в яслях выполнялись лучше, чем в среднем по РСФСР. В различных регионах Восточной Сибири план был реализован по больничным койкам в городах от 28,9% (Якутская АССР) до 76,5% (Красноярский край) и в селах от 28,8% (Бурят-Монгольская АССР) до 44,8% (Якутская АССР). Исключение - Иркутская область, в городах которой было размещено без малого 13 тыс. эвакуированного населения (больше, чем в других районах Восточной Сибири), среди которых было 8 тыс. детей. Она отставала по темпам развития здравоохранения в городских поселениях от соседних регионов и от средних показателей по Восточной Сибири и по РСФСР в целом. В городах Иркутской области количество больничных коек в первой половине 1941 г. увеличилось лишь на 6,6% от плана, а ясли сократили на 97 мест (табл. 4). Таким образом, в результате довоенных преобразований в народном хозяйстве Восточной Сибири состояние сети гражданского здравоохранения Восточной Сибири в начале ВОВ соответствовало по обеспечению ресурсами системе здравоохранения РСФСР, а по темпам развития даже превышало к июлю 1941 г. средние показатели по РСФСР в целом. Заключение Приведенные материалы об изменениях показателей здравоохранения накануне и в первые дни войны косвенно подтверждают, что СССР, несмотря на внешнеполитические действия (пакт Молотова-Рибентропа) 49 и дипломатическую риторику предвоенных лет [12], готовился к отражению нападения фашистской Германии, укрепляя свой тыл. ps202205.4htm00127.jpg Система обеспечения медицинской помощью населения Восточной Сибири во время ВОВ оказалась способна выдержать нагрузку, связанную с притоком эвакуированного населения. Резкое снижение штатных должностей врачей на фоне возникшего в начале ВОВ дефицита кадров показывает «борьбу» чиновников Наркомздрава РСФСР за статистические показатели по укомплектованности штатных должностей. Исследование выполнено в рамках НИР «Государственная политика в области охраны здоровья и медицинской науки в Российской империи и СССР». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Об авторах

Р. С. Серебряный

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Д. В. Камельских

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: kamelskih@yandex.ru

Список литературы

Статистика