Full Text

Введение Развитие частной медицины в России началось во второй половине 1980-х годов и было обусловлено началом формирования рынка медицинских услуг. Можно констатировать, что на сегодняшний день частный сектор стал неотъемлемой частью отечественной системы здравоохранения. Он реагирует на изменения, происходящие в государственном секторе, и влияет на тенденции таких изменений. Налицо факт увеличения роли частного сектора в оказании медицинской помощи гражданам РФ и его все большая интеграция с государственным сектором. Об этом свидетельствует то, что при смешанной модели финансирования средства граждан в структуре расходов на здравоохранение составляют 35%, из которых более половины - расходы на медицинские и санаторно-курортные услуги [1]. Доля платных медицинских услуг в общем объеме медицинских услуг уже сейчас составляет 69% (665,9 млрд руб.). На основании результатов ряда исследований прогнозируется дальнейшее увеличение расходов населения на здравоохранение и емкости рынка платных медицинских услуг [2]. При снижении общего числа медицинских организаций с 2000 по 2016 г. доля негосударственных медицинских организаций увеличилась на 185% [3]. Но частный сектор развивается не только в коммерческом направлении. Его вес становится все более значительным и при оказании бесплатной медицинской помощи. Так, с 2000 по 2018 г. число частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), увеличилось в 4,4 раза и составило 2746 единиц, а их удельный вес достиг 33,1% [3]. Несмотря на это следует признать наличие существенного информационного дефицита, касающегося деятельности частных медицинских организаций. Результаты их работы не подлежат отчетности, статистические данные не учитываются в государственной статистике, научных исследований в соответствующей области проводится недостаточно. Частный сектор продолжает противопоставляться государственному. Между тем его позиционирование в качестве альтернативы государственной системе оказания медицинской помощи уже не верно. В современных российских реалиях, как и за рубежом, все большую актуальность приобретают вопросы взаимодействия и партнерского сотрудничества государственного и частного секторов с целью повышения доступности и качества медицинской помощи и укрепления здоровья населения. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение актуальных научно-практических проблем частного сектора российской системы здравоохранения, выявление среди них общих с государственным сектором и специфических, выдвижение предложений по формированию и развитию межсекторного взаимодействия и партнерства. Материалы и методы Использованы аналитический, социологический и статистический методы исследования. Изучены отечественные и зарубежные научные публикации по теме исследования за последние 5 лет, размещенные в базах PubMed и eLibrary. Актуальные научно-практические проблемы частного и государственного секторов здравоохранения были определены на основании анкетного опроса руководителей медицинских организаций государственной и частной форм собственности с помощью специально разработанной анкеты. Минимальный размер выборки был определен по методике В. И. Паниотто [4] для генеральных совокупностей до 100 тыс. и составил 398 респондентов. На вопросы анкеты ответили 409 человек. В ходе статистической обработки результатов опроса были рассчитаны относительные величины и ошибки репрезентативности. Для определения статистической значимости различий относительных величин при сравнении двух независимых выборок был использован t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. При оценке корреляционной связи параметров был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона (r). Наличие связи факторных и результирующих признаков определялось с помощью χ2 и коэффициента Чупрова-Крамера. Результаты исследования Большинство (86,6%) участников опроса были руководителями государственных медицинских организаций, доля руководителей медицинских организаций частной формы собственности составила 12,9%, у 0,5% соответствующие данные отсутствовали. Перечень наиболее актуальных научно-практических проблем для государственного и частного секторов здравоохранения является сопоставимым. Исключение составляют теоретические проблемы охраны здоровья населения, здравоохранения и его изменений, демографические процессы и медико-социальные и этические аспекты деятельности медицинских работников, отмеченные с достоверно большей частотой руководителями медицинских организаций государственной формы собственности как наиболее значимые (табл. 1). Сопоставимая значимость в большинстве случаев была зафиксирована и в отношении перспективных научно-практических проблем здравоохранения (табл. 2). Руководителями частных медицинских организаций в качестве наиболее значимых со значимо более высокой частотой были указаны лицензирование медицинских организаций, аккредитация медицинских специалистов, внедрение рыночных отношений в деятельность медицинских организаций и формирование системы непрерывного повышения качества медицинской помощи. Для руководителей государственных медицинских организаций оказалась выше значимость совершенствования лекарственного обеспечения. ps202202.4htm00061.jpg Анализ ответов руководителей медицинских организаций частной формы собственности позволил определить 10 наиболее значимых для них научно-практических проблем здравоохранения: -организация медицинской помощи населению; -менеджмент в здравоохранении; -экономика в здравоохранении; -информационное обеспечение медицинских организаций и специалистов здравоохранения; -формирование системы непрерывного повышения качества медицинской помощи; -причинно-следственные аспекты заболеваемости населения; -государственная социальная политика в сфере здравоохранения; -маркетинг в здравоохранении; -структура заболеваемости; -приоритетные направления развития здравоохранения. Достоверной корреляционной связи между стажем в занимаемой должности, возрастом руководителей частных медицинских и уровнем значимости перечисленных научно-практических проблем здравоохранения установлено не было. Возраст, пол, первичная специализация и наличие ученой степени также значимо не влияли на распределение оценок. Обсуждение Результаты анкетирования показали общность взглядов руководителей медицинских организаций государственной и частной форм собственности на актуальные и перспективные проблемы развития здравоохранения. Специфические особенности тоже есть, но они единичны и могут быть обусловлены тем, что в государственном секторе процесс оказания медицинской помощи носит более социально ориентированный характер. В то же время для частного сектора, с более высоким уровнем конкуренции, кроме традиционных медицинских вопросов, большое значение приобретают факторы, формирующие конкурентоспособность медицинской организации, связанные с возможностью эффективного использования медицинского персонала, ассортиментом и качеством оказываемых медицинских услуг. Все это подтверждает тезис об идущем процессе интеграции и необходимости использования научно обоснованных подходов к формированию партнерского сотрудничества. За рубежом удельный вес частного сектора в системах здравоохранения варьирует. В странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) он составляет порядка 26%, в Израиле достигает 38% [5]. В Испании 57% больниц относятся к частному сектору здравоохранения [6]. При этом результаты проведенных исследований продемонстрировали, что эффективность частного сектора здравоохранения зависит от организации и эффективности государственного. Для повышения доступности и качества медицинской помощи в частном секторе необходимы изменения всей системы здравоохранения [7]. ps202202.4htm00063.jpg Частный сектор здравоохранения за рубежом является не только полноценной частью всей системы здравоохранения, но и актуальной областью научных исследований. Поиск в базе PubMed по ключевым словам «private» и «health care» в названии обнаружил 2782 публикации, посвященные частному сектору здравоохранения. При этом публикационная активность носит нарастающий характер. В 2020 г. уже опубликовано 672 статьи. В eLibrary аналогичный поиск показал всего 302 научные публикации, за 2020 г. - 16. Это демонстрирует очевидную недооценку значимости вопроса в России. Среди опубликованных результатов международных исследований наибольший интерес представляют следующие. Крупный обзор 17 исследований, включающий 5500 стационарных медицинских организаций различных европейских стран, показал, что для государственных медицинских организаций данного типа характерны более высокие экономические показатели. Также в государственном секторе здравоохранения, как правило, получают медицинскую помощь пациенты старшего возраста, с более низким социально-экономическим статусом, с более высоким уровнем сопутствующих заболеваний и осложнений. Значимого влияния формы собственности на качество медицинской помощи установлено не было [8]. Во многих странах активно развивается такая форма взаимодействия государственного и частного секторов здравоохранения, как государственно-частное партнерство (ГЧП). Однако, как показал обзор 36 исследований, убедительных данных в пользу положительного влияния ГЧП на укрепление здоровья населения недостаточно. Положительные оценки чаще фиксировались в исследованиях более низкого качества. При вовлечении в ГЧП частного партнера с высоким конкурентным потенциалом более распространенными были отрицательные оценки. Было установлено, что ГЧП эффективнее в отношении оптимизации лечения инфекционных заболеваний, а наименее эффективно - в профилактике неинфекционных [9]. Согласно проведенным исследованиям, привлечение частных партнеров способствует разработке, апробации и внедрению инновационных методов диагностики и лечения заболеваний, улучшает обеспеченность ресурсами, позволяет получать дополнительные данные для принятия решений, основанных на доказательствах [10, 11]. Установлено положительное влияние на качество медицинской помощи государственного регулирования подготовки специалистов для частного сектора здравоохранения. В отношении регулирования деятельности частных медицинских организаций однозначных выводов сделать не удалось [12]. В целом анализ доступной научной литературы последних 5 лет позволяет сделать вывод, что наиболее актуальными научными проблемами, связанными с частным сектором здравоохранения, являются сравнительный анализ медицинских организаций государственного и частного секторов здравоохранения по экономическим показателям, качеству медицинской помощи, основным характеристикам пациентов, поиск и изучение взаимосвязей изменений в государственной системе здравоохранения и эффективности частного сектора, разработка и изучение различных форм взаимодействия государственного и частного секторов здравоохранения, включая ГЧП, изучение ГЧП государственных медицинских организаций и негосударственных партнеров из других отраслей; разработка и изучение различных моделей участия частного сектора здравоохранения в борьбе с социально значимыми заболеваниями (онкологические заболевания, туберкулез), участие частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей в формировании отчетности в области здравоохранения, государственное регулирование системы подготовки специалистов и деятельности медицинских организаций частного сектора здравоохранения, влияние негосударственного страхования на доступность медицинской помощи, обмен научными медицинскими знаниями между государственным и частным секторами здравоохранения [7-15]. Таким образом, для максимально эффективного использования в российской системе здравоохранения объединенных возможностей частного и государственного секторов необходимы: •совершенствование и дополнение нормативно-правовой базы с целью формирования единой сети государственных и частных медицинских организаций и обеспечения преемственности и этапности лечебно-диагностического процесса, независимо от места получения медицинской помощи пациентом; •обеспечение своевременной регистрации всех частных медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций, а медицинских работников, занятых в частном секторе,- в Федеральном реестре медицинских работников в рамках Единой государственной информационной системы здравоохранения; •формирование и развитие единого информационного и цифрового пространства, объединяющего медицинские базы данных медицинских организаций государственного и частного секторов здравоохранения; •автоматизация и регламентирование процесса получения основных показателей лечебно-диагностической работы из медицинских информационных систем частных медицинских организаций и включение их в единую государственную статистику в области здравоохранения; •активное привлечение представителей частного сектора здравоохранения к реализации государственных программ по борьбе с наиболее распространенными и социально значимыми заболевания, а также с орфанными болезнями в части использования человеческих ресурсов, материально-технических возможностей, создания, апробации и внедрения инновационных технологий в области диагностики, лечения, профилактики и реабилитации; •организация на регулярной основе обмена опытом между медицинскими специалистами государственного и частного секторов здравоохранения в рамках совместных тематических научно-практических мероприятий, стажировок, мастер-классов; •создание между государственными и частными медицинскими организациями стратегических альянсов с целью реализации совместных проектов в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний, научных разработок и образования, развитие государственно-частного партнерства. Заключение В современном мире интеграция представляет собой глобальный процесс, вовлекающий большинство отраслей. Объединение - это всегда определенный риск, сложности, необходимость адаптации, но в то же время - новые возможности и путь к недостижимым прежде результатам. Он может протекать спонтанно и иметь непредсказуемый итог, а может быть управляемым, с четкой программой действий и целеполаганием. Тенденция к интеграции государственного и частного секторов здравоохранения может стать таким активным процессом формирования долгосрочного партнерского сотрудничество в области восстановления и поддержания здоровья, результатом которого будет обеспечение активного долголетия населения Российской Федерации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

G. P. Skvirskaya

The Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration”. Institute of Industry Management

A. V. Volnukhin

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

Email: volnuhin81@gmail.com

A. G. Reze

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

References

Statistics