Full Text

Мы не прекращаем тренироваться из-за того, что стареем. Мы стареем, потому что прекращаем тренироваться. Древнегреческое высказывание Введение Старение - универсальный и необратимый процесс, который происходит со всеми без исключения людьми в течение жизни и имеет тенденцию усиливаться или замедляться в зависимости от биологических, генетических, психологических, социальных, средовых, индивидуально-личностных факторов. В настоящее время благодаря прогрессу, доступности образования, использованию научных знаний в различных сферах жизнедеятельности, снижению факторов риска преждевременной смертности в детском и трудоспособном возрастах, контролю за распространением инфекционных заболеваний, внедрению цифровых и интернет-технологий в сферу здравоохранения, автоматизации операций, облегчающей выполнение тяжелого физического или монотонного труда, увеличивается продолжительность жизни населения, что ставит перед национальными правительствами новые задачи по обеспечению международных стандартов качества жизни людей пожилого возраста, требующие принятия решений и их имплементации в реализацию мер государственной социальной политики в кратко- и долгосрочной перспективе. По прогнозам ООН, в Европе число лиц 65 лет и старше к 2030 г. достигнет 23,8%. В настоящее время количество пожилых людей в возрасте 65+ является наиболее высоким в общей структуре населения Италии, Германии и Греции, в остальных странах Европейского союза данный показатель достигает 19% [1]. К 2050 г. Польша, предположительно, будет самой старой страной Европы, где число людей пенсионного возраста достигнет 30%. Уже сегодня в большинстве стран мира более половины населения составляют лица 40-50 лет, которые через несколько лет войдут в предпенсионный и пенсионный возраст, чьи потребности и интересы необходимо учитывать для обеспечения международных и национальных стандартов полноценной жизни, охраны физического и психологического здоровья и благополучия. Здоровье рассматривается как результат воздействия наиболее значимых детерминант, влияющих как на жизнь индивидуума, семьи, коллектива, организации, так и на общество в целом [2, 3]. За последние несколько лет вопросы здоровья, профилактики и лечения заболеваний, сбалансированного питания, продления активного образа жизни и долголетия в нашей стране приобретают приоритетное значение, чему способствуют регулярные рекламные кампании в СМИ, популярные телепередачи «Здоровье с Еленой Малышевой», «Доктор Мясников», «О самом главном» и др., производство и распространение вегетарианских продуктов питания, доступность инфраструктуры для занятий физической культурой и спортом, скандинавской ходьбой, йогой, танцами, что, несомненно, способствует повышению физической активности населения, включая представителей категории 60+. Результаты совместного научно-исследовательского проекта, осуществленного усилиями специалистов Центра медико-социологических исследований Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы и АНО «Исследовательский Центр „Дискурс“», в котором приняли участие 1550 жителей столицы старше 18 лет, показали следующее: понятие «здоровый образ жизни» у респондентов ассоциируется с занятиями спортом (44%), правильным питанием (41%) и отсутствием вредных привычек (27%), реже - с прогулками и соблюдением режима дня (10%), контролем за собственным здоровьем (6%) и экологией (5%) 24. Для оценки состояния здоровья применяют два основных индикатора: качество и продолжительность здоровой жизни. Всемирная организация здравоохранения под качеством жизни понимает восприятие человеком своего социального положения в контексте культуры и системы ценностей 25, т. е. некий интегральный показатель функционала человека, который основан на его субъективном восприятии особенностей и характеристик окружающей среды, оцениваемый по пяти аспектам: соматическое здоровье, психологическое состояние, степень независимости от окружающих (автономность), взаимоотношения с другими людьми и условия существования. По мнению S. Steduen, качество жизни пожилых людей - величина непостоянная, она рассматривается скорее как результат воздействия внешних, средовых и ситуационных факторов [4]. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни означает количество лет, прожитых без болезней, ограничений, инвалидности, согласно социальным нормам и профессиональным стандартам, субъективно оцениваемых как приносящие удовлетворение и возможности самореализации. Вместе с тем следует принимать во внимание, что люди пожилого возраста не являются монолитной социальной группой, как стереотипно принято считать, они различаются по многим параметрам (полу, возрасту, состоянию здоровья, доходу, месту проживания) [5], в связи с чем процесс их старения протекает по-разному. Социологическое исследование «Демографическое самочувствие России» (конец 2019 г. - начало 2020 г.), проведенное методом анкетирования в десяти регионах страны (г. Москва, Волгоградская, Вологодская, Ивановская, Московская, Нижегородская, Свердловская области, республики Башкортостан и Татарстан, Ставропольский край) среди лиц от 18 до 50 лет (n=5616) [6] и направленное на измерение таких показателей, как состояние здоровья, мотивы здорового образа жизни и долголетия, характеристики самосохранительного поведения, позволило выявить противоречие, «заключающееся, с одной стороны, в желании населения прожить до 90 лет, его интересе к политике здоровьесбережения, выбору эффективных самосохранительных практик, а с другой - достаточно скептическом отношении к возможности долгожительства в реальных условиях (средняя предполагаемая продолжительность жизни составила всего 76 лет)» [6, с. 1280]. Цель статьи - изучить влияние физической активности лиц пожилого возраста на их соматическое и психологическое здоровье на основе анализа результатов отечественных и зарубежных эмпирических исследований. Материалы и методы Теоретико-методологической рамкой исследования послужили теория социального конструирования реальности П. Бергера, Т. Лукман [7], экологический подход Дж. Гибсона [8], современные урбанистические концепции R. L. Florida, Ya. Geyl, L. Gemzo, C. Landry [9-11]. Методы исследования включали непосредственное наблюдение, контент-анализ литературы, вторичный анализ результатов эмпирических данных, обобщение и синтез. Результаты исследования Влияние физической активности на соматическое здоровье Существуют различные формы и способы поддержания физической активности в любом возрасте: от участия в экстремальных видах спорта, требующих дорогостоящей экипировки, оборудования, длительной подготовки, выработки профессиональных навыков, до занятия любительским велоспортом, хайкингом, скандинавской ходьбой, бегом трусцой или прогулками в парке, которые не предполагают дополнительных финансовых затрат и специального обучения. Несмотря на то что хорошо развитая и доступная инфраструктура имеет позитивную корреляцию с мотивацией и активизацией физической активности населения, в том числе лиц пожилого возраста [12], городские парки по-прежнему недооценены в полной мере посетителями и жителями близлежащих районов как бесплатный и доступный ресурс для ежедневной физической активности во многих странах мира: более половины городских жителей никогда не посещают парки для досуга и активных занятий в течение недели [13], менее 1/3 посетителей используют их для занятий физической культурой и спортом [14], пожилые люди составляют около 20% от численности населения ряда стран, но в парк ходят менее 5% [15]. Авторы сравнительного международного исследования, проведенного в Китае (г. Гонконг; n=306) и Германии (г. Лейпциг; n=311) методом очного интервью с целью изучения влияния доступности парковой инфраструктуры на изменение физической активности лиц старше 60 лет, а также выявления роли сдерживающих факторов, пришли к выводу, что основными критериями оценки, позитивно коррелирующими с повышением их физической активности, являлись безопасность, привлекательность парковой зоны, наличие группы поддержки, единомышленников, в то время как наличие препятствий и удаленность от места проживания снижали данный эффект [16]. В последнее время занятие танцами стало одной из наиболее популярных форм физической активности, в том числе среди людей пожилого возраста, независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания. Танец, являясь атрибутом большинства национальных культур, вплетен в социокультурный контекст человечества с момента его зарождения. Он позволяет выразить мысли, чувства, эмоции, передать народные обычаи и традиции представителям следующих поколений. Сравнительное исследование, проведенное в Италии, Германии, Греции и Польше (n=163) [17], имело целью изучить влияние латиноамериканских танцев (сальса, ча-ча-ча, румба, пасодобль, джайв) на качество жизни лиц 65 лет и старше и осуществлялось с помощью методов анализа литературы, наблюдения и опроса. За 10 мес до проведения интервью все респонденты прошли медицинское обследование (большинство имели хронические заболевания, боли в спине, некоторые - онкологические заболевания). Прежде они не занимались танцами, вели пассивный образ жизни. В ходе исследования физическая активность включала занятия латиноамериканскими танцами 2 раза в неделю по 1-1,5 ч в течение 6 мес. Информанты: 70% участников эксперимента были женщины, не состояли в браке 78% (из них 24,5% разведены, 22% вдовы), представители среднего класса (20% описали свое финансовое состояние как «очень хорошее», 50% - как «хорошее» и 30% - как «среднее»). Из опрошенных 68,5% продолжали работать, 31,5% не работали, профессиональная деятельность большинства (85,5%) респондентов была связана с умственным, в 14,7% случаев - с физическим трудом. Занимались танцами в течение 1-3 лет 43% опрошенных, 32,5% - 3 года и более. Основными мотивами выбора данной формы физической активности являлись «привлекательность» (96,5%), возможность познакомиться с новыми людьми (79%), изменить привычный образ жизни (44%), отвлечься от рутины (32%), расслабиться (29,5%). Часть респондентов реализовали таким образом свою мечту детства (16%), другие смогли повторить прошлый опыт (12,5%), развеять скуку (7%). Основной причиной пассивного досуга респонденты называют слабую мотивацию (35%), низкий доход (25%), недостаток времени (20%), проблемы со здоровьем (20%). Вместе с тем 15% опрошенных отметили негативное отношение ближайшего окружения к занятию танцами как «неприемлемому виду физической активности в пожилом возрасте». По окончании танцевальных занятий участники сообщили о следующих изменениях самочувствия: улучшении показателей физического здоровья (98%), получении заряда энергии (86%), снижении массы тела (56,5%), повышении самооценки (22%). Все участники отметили позитивный терапевтический эффект, оказываемый танцами на эмоциональное и психологическое состояние: пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечали снижение уровня холестерина при атеросклерозе (45,7%), у 61,5% больных диабетом зафиксирована ремиссия, в том числе улучшение показателей трансдукции инсулина (38,5%) и липидного профиля (30,8%), у подавляющего большинства респондентов уменьшились боли в спине (90,4%), нормализовался сон (79,6%). Кроме того, 56% сменили рацион питания на более здоровый, 67% стали придавать больше значения своему внешнему виду. Как показывает практика, занятие танцами влечет за собой активизацию и других форм физической активности: скандинавской ходьбы, плавания, аэробики, езды на велосипеде, расширение круга социальных контактов (в том числе в интернет-пространстве в качестве участников тематических чатов, интернет-сообществ), разнообразие досуга, проявление интереса к тематическим выставкам, фильмам, иностранному языку. Около 15% респондентов не заметили каких-либо заметных изменений в жизни. Занятие танцами имело положительный эффект не только на физическое, но и на психологическое состояние участников исследования, способствуя уменьшению стрессогенных факторов (85%), усилению концентрации внимания (52%) и памяти (46,5%), повышению привлекательности (82%), расширению сети социальных контактов (95%), формированию ощущения принадлежности к группе единомышленников (55%), увеличению адаптивных способностей организма (22%). Специально подобранные танцевальные движения под музыку с учетом возраста и ограничений здоровья могут рассматриваться как эффективная технология профилактики и лечения заболеваний пожилых людей. Влияние физической активности на психологическое здоровье Позитивное влияние физической активности на психологическое здоровье и профилактику когнитивных нарушений, особенно в пожилом возрасте, доказано многочисленными клиническими испытаниями. Физическая активность снижает риск развития и усугубления атеросклероза, нарушений памяти, внимания, мышления, психических заболеваний (деменции, болезни Альцгеймера). Пожилой возраст наряду с неблагоприятным генетическим анамнезом и наличием сопутствующих заболеваний, в частности черепно-мозговых травм, гипертензии, избыточной массы тела, диабета и повышенного уровня холестерина в крови, выступают факторами риска развития болезни Альцгеймера [17]. В ряде исследований научно доказана взаимосвязь между индикаторами физического здоровья и частотой возникновения болезни Альцгеймера: пациенты с уровнем общего холестерина в плазме 240 мг/дл в трудоспособном возрасте имели на 57% более высокий риск болезни Альцгеймера через 30 лет, чем участникаи с уровнем холестерина <200 мг/дл [18]. В исследовании Оксфордского университета установлено, что дефицит витаминов группы В провоцирует когнитивные нарушения, повышение уровня гомоцистеина и приводит к атрофии головного мозга у лиц пожилого возраста [19]. Кроме того, регулярная физическая активность в трудоспособном возрасте заметно снижает риск развития деменции после 65 лет [20, 21], потребление продуктов, богатых витаминами группы В и Е, снижает риск болезни Альцгеймера [22]. На Международной конференции по питанию и мозгу (Вашингтон, США, 19-20 июля 2013 г.) для снижения рисков возникновения болезни Альцгеймера были сформулированы семь основных рекомендаций: -минимизировать потребление полинасыщенных жиров, содержащихся в кисломолочных продуктах и мясе, а также трансжиров, присутствующих в фастфуде, снеках, чипсах; -добавить в ежедневный прием пищи овощи, фрукты, бобовые (фасоль, горох, чечевица) и цельнозерновой хлеб, максимально заменив мясные и молочные продукты растительными аналогами; -ежедневно употреблять продукты, богатые витамином Е (рекомендуемая доза для взрослого - не менее 15 мг/сут); -включить в рацион питания продукты, содержащие витамин B12, из расчета 2,4 мг в день для взрослых; -использовать поливитамины, содержащие железо и медь, только по рекомендации лечащего врача; -снизить использование товаров, содержащих алюминий, в повседневной жизни (столовые приборы, посуда, формы для выпечки и пр.); -повысить уровень физической активности (аэробные упражнения, быстрая ходьба три раза в неделю в течение 40 мин) для профилактики атрофии головного мозга, улучшения памяти и других когнитивных функций. Обсуждение Исходя из анализа отечественных и зарубежных эмпирических исследований, предлагаем следующую типологию факторов, непосредственно влияющих на характер физической активности лиц пожилого возраста, которые следует принимать во внимание при разработке мер государственной социальной политики для лиц пожилого возраста и принятии управленческих решений на всех уровнях иерархии власти. Социокультурный (отношение к лицам пожилого возраста в контексте культуры; наличие/отсутствие стереотипов, стигмы, дискриминации, их гендерные и социальные роли в общественной системе отношений, степень их интереса к физической культуре и спорту в целом или к отдельным их видам, сложившиеся под влиянием историко-культурных традиций, место физической культуры и спорта в образе жизни различных социальных групп, в том числе пожилых людей). Социально-демографический (плотность населения, учет количества лиц пожилого возраста в общей демографической структуре населения страны/региона/населенного пункта, распределение по полу, возрасту, доходу, образованию, занятости, продолжительность и качество жизни данной социальной группы). Географический (страна/регион проживания, климат, наличие/отсутствие природных ландшафтов, водоемов, гор, характер местности и пр.). Инфраструктурный (развитость и доступность инфраструктуры - фитнес-центров, спортивных залов, площадок, кортов, специальных зон для занятий физической культурой и спортом, проката спортивного оборудования для представителей различных социальных страт). Индивидуально-личностный, или мотивационный (потребность пожилых людей в занятии физической культурой и спортом, наличие формальных и неформальных организаций, объединений людей, включенных в различные виды физической активности). Промоутерский (здоровый образ жизни как принцип разноуровневых целевых социальных программ, кампании в СМИ в его поддержку и продвижение, медицинское просвещение населения, разъяснение причин наиболее распространенных заболеваний и способов их профилактики, мода на здоровое питание, физическую активность, дестигматизация лиц пожилого возраста, повышение экономической доступности фитнес-центров, льготное налогообложение малого и среднего бизнеса в сфере физической культуры, спорта и туризма, реализующего специальные программы для лиц пожилого возраста). Управленческий (принятие научно обоснованных управленческих решений в рамках государственной социальной политики, представленность в федеральных целевых социальных программах, практикоориентированный подход к реализации мер социальной поддержки для данной категории населения). Заключение Контент-анализ современных отечественных и зарубежных исследований, касающихся изучения роли физической активности в жизни лиц пожилого возраста в разных странах мира, позволил авторам выделить ряд макро- и микрофакторов, непосредственно влияющих на ее динамику: социокультурный, социально-демографический, географический, индивидуально-личностный или мотивационный, промоутерский и управленческий. Статья имеет целью не только проанализировать современный имеющийся опыт, но и показать перспективы для организации новых эмпирических научных исследований, которые заложат фундамент для принятия важных управленческих решений в сфере социальной защиты и поддержки лиц пожилого возраста. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Minara Shamkhalovna Shamkhalova

Endocrinology Research Centre, Moscow

Author for correspondence.
Email: shamkhalova@mail.ru

Russian Federation

д.м.н., зав. отделением диабетической нефропатии и гемодиализа, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва

V. A. Tarasov

The Federal State Public Educational Establishment “The I. D. Putilin Belgorod Juridical Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia”

Email: mvdvtarasov63@mail.ru

S. V. Tsvetov

The Federal State Public Educational Establishment “The I. D. Putilin Belgorod Juridical Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia”

Ivona Renata Yarek-Martynova

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: shamkhalova@mail.ru

Russian Federation

к.м.н., в.н.с. отделения диабетической нефропатии и гемодиализа, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва

A. B. Borisov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Admiral F. F. Ushakov State Marine University”

Natalya Petrovna Trubitcyna

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: shamkhalova@mail.ru

Russian Federation

к.м.н., н.с. отделения диабетической нефропатии и гемодиализа, ФГБУ Эндокринологический
научный центр, Москва

M. I. Narvatov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Admiral F. F. Ushakov State Marine University”

Marina Vladimirovna Shestakova

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: nephro@endocrincentr.ru

Russian Federation

член-корр. РАМН, директор Института диабета, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва

References

Statistics