The methodology of calculation of indices of provision of population with beds of palliative medical care

A. P. Stolbov; Столбов А. П.; R. A. Halfin; Хальфин Р. А.; D. B. Nevzorova; Невзорова Д. В.; E. B. Polevichenko; Полевиченко Е. В.; V. V. Madyanova; Мадьянова В. В.; S. A. Orlov; Орлов С. А.; D. A. Lisovsky; Лисовский Д. А.; M. A. Flores; Флорес М. А.

doi:10.32687/0869-866X-2021-29-4-963-965

The methodology of calculation of indices of provision of population with beds of palliative medical care

Authors: Stolbov A.P.¹, Halfin R.A.¹, Nevzorova D.B.¹, Polevichenko E.B.¹^,2, Madyanova V.V.¹, Orlov S.A.¹, Lisovsky D.A.¹, Flores M.A.¹
Affiliations:
1. The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” (Sechenov University) of Minzdrav of Russia
2. The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” of Minzdrav of Russia
Issue: Vol 29, No 4 (2021)
Pages: 963-965
Section: Articles
URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/659
DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-963-965
Cite item

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

The enhancement of organization of palliative medical care to increase life quality of terminally ill patients is one of directions of development of health care system. To elaborate measures of improving accessibility and quality of palliative medical care, it is necessary to apply single unified methodology of calculating indices and criteria. One of them is provision of bed capacity. The purpose of the study is to elaborate methodology of calculating control indices of provision population with beds to render palliative medical care. The indices are calculated on the basis of statistical processing of monitoring corresponding data in the subjects of the Russian Federation.

Keywords

control indicator, calculation methodology, palliative medical care, bed capacity.

Full Text

Введение Одним из направлений развития системы здравоохранения является совершенствование организации оказания паллиативной медицинской помощи (ПМП) в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, облегчения боли и других тяжелых проявлений заболевания. В настоящее время в Российской Федерации приняты ведомственная целевая программа «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи» 44 (далее - ВЦП) и План мероприятий «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи до 2024 года» 45 (далее - «дорожная карта»). При разработке Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи используются подушевые нормативы объемов ПМП, методика определения которых, однако, до настоящего времени не утверждена и не опубликована. Стоит заметить, что, по результатам проведенного в России эпидемиологического исследования (n=2821), для пациентов онкологического профиля старше 18 лет второй и четвертой клинических групп, состоящих на диспансерном учете, потребность в ПМП составляет до 62% [1]. При этом ПМП является менее затратной по отношению к другим видам медицинской помощи, и в большинстве случаев эта разница является статистически значимой [2-4]. Цель исследования - разработка методики расчета контрольных показателей обеспеченности населения койками для оказания ПМП, предусмотренных ВЦП и «дорожной картой» (далее - методика). Обеспеченность населения койками для оказания ПМП является одним из критериев, используемых для оценки ее качества [5]. Материалы и методы Разработка методики осуществляется исходя из следующих основных положений: 1. Расчет показателей осуществляется отдельно для взрослого и детского населения (далее указанные возрастные категории обобщенно обозначаются индексом F). 2. Нормативы обеспечения взрослого и детского населения паллиативными койками в настоящее время не установлены. Количество коек для оказания ПМП в расчете на 10 тыс. населения определено только в ВЦП в виде контрольного показателя для каждого года без дифференциации для взрослых и для детей. 3. При расчете показателей обеспеченности взрослого населения койками для оказания ПМП в стационарных условиях учитываются в том числе койки сестринского ухода в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание ПМП. 4. Анализ и оценка эффективности коечного обеспечения ПМП осуществляется для каждого субъекта Российской Федерации и в целом по Российской Федерации путем сопоставления достигнутых (фактических) значений показателей деятельности системы здравоохранения субъекта Российской Федерации: а) с нормативными и запланированными (утвержденными) значениями соответствующих показателей; б) со средними по Российской Федерации значениями достигнутых (фактических) показателей; в) со значениями показателей в предыдущем(их) году(ах). Поскольку нормативы обеспечения паллиативными койками не установлены, сравнение осуществляется только со средними (средневзвешенными) значениями по Российской Федерации в целом. 5. Расчет показателей, анализ и оценка эффективности оказания ПМП для каждого субъекта Российской Федерации и в целом по стране осуществляются на основе данных Росстата о численности и возрастном составе населения (www.fedstat.ru); мониторинга системы оказания ПМП в субъектах Российской Федерации (далее - таблицы мониторинга) по субъекту Российской Федерации (за отчетный год) 46. Используются также данные из сводных таблиц мониторинга по Российской Федерации в целом. Расчет показателей Обеспечение населения койками для оказания ПМП в условиях круглосуточного стационара предлагается оценивать с использованием следующих показателей, вычисляемых для каждого субъекта Российской Федерации отдельно для взрослых и детей: 1. Количество коек NMК(F) в расчете на одного жителя субъекта Российской Федерации F-й возрастной категории по состоянию на конец отчетного года: NMК(F) = NRК(F)/PSF , (1) где NRК(F) - общее количество коек для F-й возрастной категории на конец отчетного года в субъекте РФ по данным мониторинга (таблица № 1, для взрослых - сумма строк 8 и 10 (графа 3); для детей - строка 9 графа 4), PSF - численность населения субъекта Российской Федерации F-й возрастной категории. 2. Процент выполнения RCК(F) контрольного показателя по обеспечению койками населения субъекта Российской Федерации F-й возрастной категории в отчетном году: RCК(F) = (NCК(F) ∙ 100)/NRК(F), (2) где NCК(F) - расчетное контрольное (плановое) количество коек NCК(F) в субъекте РФ в отчетном году для F-й возрастной категории, которое вычисляется по формуле: NCК(F) = ceil((CVК × PSF)/10 000), (3) где CVК - контрольный показатель для отчетного календарного года, установленный в ВЦП,- количество коек на 10 тыс. населения (одинаковое для взрослых и детей). Рассчитанная величина NCК(F) округляется до ближайшего большего целого числа (математическая функция ceil(..)). 3. Индекс обеспеченности койками IК(F) в расчете на одного жителя F-й возрастной категории субъекта РФ по сравнению со средней по Российской Федерации в отчетном году: IК(F) = (NRК(F)РФ/PSРФ(F))/(NMК(F)), (4) где NRК(F)РФ - общее количество коек для населения Российской Федерации F-й возрастной категории по данным мониторинга за отчетный год (с учетом коек сестринского ухода для взрослых в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание ПМП), PSРФ(F) - численность населения Российской Федерации F-й возрастной категории в отчетном году. Результаты сопоставления количественных показателей представляются в виде относительных величин - индексов («Норматив»/»Факт»), («План»/«Факт»), («Среднее значение по РФ»/»Значение по субъекту РФ»). Обсуждение В последние годы коечный фонд в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в Российской Федерации, сокращается практически по всем основным профилям, кроме онкологических коек и коек для оказания ПМП. Однако наблюдающееся планомерное увеличение количества коек ПМП, несмотря на регулярные мониторинги, характеризуется существенными диспропорциями при оценке сопоставимых по численности населения субъектов Российской Федерации и представленной в них медицинской инфраструктуре. Для устранения подобных диспропорций в части обеспечения населения койками в стационарах круглосуточного пребывания как по отдельно взятым профилям медицинской помощи, так и в целом по всей специализированной медицинской помощи, и, во избежание ошибок при формировании государственного задания на выполнение объемных (количество случаев госпитализации) и финансовых (стоимость случаев госпитализации) показателей деятельности стационара, должны использоваться единые нормативы, сформированные на основе расчета по стандартизированным методикам. Заключение Предлагаемая в настоящем исследовании методика расчета показателей обеспеченности населения койками для оказания ПМП позволит формировать имеющийся коечный фонд медицинских организаций, в том числе путем его оптимизации или перепрофилирования, на основании объективных потребностей конкретного региона с учетом половозрастной структуры с возможностью одновременного развития стационарзамещающих форм оказания ПМП [6-8]. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

About the authors