Full Text

Введение Проблемы здравоохранения, обусловленные процессом демографического перехода, отмечаются повсеместно, поскольку увеличение продолжительности жизни и старение населения означают увеличение смертности вследствие болезней, травм и прочих внешних причин [1]. К основным медико-демографическим проблемам глобального уровня относятся болезни системы кровообращения (БСК; I00-I99) [2-4]. По данным ВОЗ, в 2017 г. примерно 17,8 млн (95% ДИ 17,5-18,0 млн) смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями (CCЗ) во всем мире, что составляет увеличение на 21,1% (95% ДИ 19,7-22,6%) по сравнению с уровнем 2007 г. и прогноз увеличения до 25 млн к 2030 г. [5]. В структуре причин смерти населения большинства стран мира, за исключением государств с низким уровнем дохода, лидируют БСК [6-7], в США данный показатель составлял 32,3-36,6% [8-9], в Словакии - 53,8% [10], Болгарии - 65,1%, Республике Молдова - 57,9%, Украине - 67,3%, Беларуси - 55,5%, Польше - 45,1% [11]. Вместе с тем Центр популяционных подходов к профилактике неинфекционных заболеваний Британского фонда сердца (British Heart Foundation - BHF) Оксфордского университета располагает данными ряда стран с достаточно высоким уровнем дохода, таких как Великобритания, Бельгия, Дания, Франция, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Словения, Испания, Норвегия и Израиль, свидетельствующими о лидирующих позициях новообразований в структуре причин смерти в мужской популяции, а в Дании и Израиле - среди женской популяции [12]. В нашей стране наиболее значимыми неинфекционными заболеваниями (НИЗ) являются ССЗ, которые занимают лидирующие позиции в структуре смертности и общей заболеваемости взрослого населения [13, 14]. В структуре смертности населения по итогам 2018 г. удельный вес смертности от БСК составил 44,6%, от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ), в том числе инсульта,- 28,4 и 14,4% соответственно [15]. Поскольку проблема смертности от БСК крайне неблагоприятно влияет на демографическую ситуацию, цель нашего исследования, - оценка показателей заболеваемости и смертности от данных причин в Республике Бурятия. Материалы и методы Источниками показателей общей и первичной заболеваемости, смертности от БСК населения Республики Бурятия для проведения ретроспективного анализа за 2003-2018 гг. явились формы государственной статистической отчетности и официальные сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Бурятия (№ 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента», № 25-2/у «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»). Исследование проведено с применением статистического, аналитического, математического методов, а также метода сравнительного анализа. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программного средства Statistica v.6.0 согласно общепринятым методикам. Во всех исследованиях в качестве статистически значимых принимались различия при 95% вероятности (р<0,05). Результаты исследования По данным на 1 января 2018 г., население Республики Бурятия составило 984,5 тыс. человек. В структуре населения доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 24,5% (241,2 тыс.), трудоспособного возраста - 55,3% (544,8 тыс.), старше трудоспособного возраста - 20,2% (198,5 тыс.). ps202104.4htm00009.jpg Уровень общей и первичной заболеваемости населения Республики Бурятия БСК, смертности представлен в табл. 1. В течение изучаемого периода установлены рост общей и первичной заболеваемости населения по обращаемости БСК на 51,4 и 15,4% соответственно и снижение уровня смертности на 37,1%. По данным обращаемости населения в медицинские организации, имеющими прикрепленное население, установлено, что в 2018 г. показатель общей заболеваемости в Республике Бурятия достиг 20 682,5 на 100 тыс. населения (Сибирский федеральный округ - СФО - 26 382,8; РФ - 24 883,4 на 100 тыс. населения). За указанный период наблюдалось постепенное увеличение этого показателя, темп прироста к 2018 г. составил 51,4%. Впервые выявленная заболеваемость населения Республики Бурятия в 2018 г. составила 2913,4 на 100 тыс. населения (СФО - 3816,0; РФ - 3256,9 на 100 тыс. населения). За рассматриваемый период заболеваемость выросла на 15,4% (СФО - 43%; РФ - 48%). В период 2008-2018 гг. реализовывалась государственная политика по борьбе с ССЗ в рамках целевых программ, что обусловило увеличение первичной заболеваемости БСК на 38% (СФО - 17%; РФ - 22,3%). Основной вклад (36,7%) в первичную заболеваемость БСК внесли эссенциальная (первичная) и симптоматическая (вторичная) гипертензия (1070,0 на 100 тыс. населения), при этом 76,5% пришлось на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца, что в целом согласуется с данными Ю. В. Бадина и соавт. (2018), полученными при проведении эпидемиологического исследования «ЭПОХА-АГ», согласно которым распространенность артериальной гипертензии (АГ) в Европейской части Российской Федерации в период с 1998 по 2017 г. увеличилась с 35,5 до 43,3% (p<0,01) [16]. Второе место, исходя из структуры заболеваемости по обращаемости, среди БСК занимали ЦВБ (611,8 на 100 тыс. населения), из них 63,3% составляли церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, цереброваскулярная болезнь неуточненная, другие уточненные поражения сосудов мозга, на третьем - ИБС (431,3 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что удельный вес хронической ИБС составил 31,8%. Своевременное выявление при проведении профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп населения пациентов с АГ и взятие их на диспансерное наблюдение с оказанием медицинской помощи, обучением в «Школах здоровья» предотвращает развитие тяжелых осложнений АГ и является одной из мер снижения смертности населения от БСК. В 2000-2005 гг. уровень смертности возрос с 607,1 до 765,0 на 100 тыс. населения (на 26%). С 2006 г. отмечается тренд к уменьшению показателей смертности от БСК, тем не менее уровень смертности от ССЗ остается высоким (445,9 на 100 тыс. населения в 2018 г.). Региональной программой «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» определено целевое значение - 380 на 100 тыс. населения. С 2008 г. проводились мероприятия по снижению смертности от БСК в рамках национального проекта «Оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями», что привело к снижению показателей смертности от инсультов, инфарктов миокарда. За исследуемый период смертность от БСК имела стабильную тенденцию к снижению, которое в целом составило 37,1%, в том числе от ИБС на 35,6%, от инфаркта миокарда на 34,8%, от ЦВБ в 1,8 раза, что обусловлено реализацией мероприятий по повышению объемов и доступности специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, улучшению амбулаторного наблюдения и усиления профилактических мер [17]. В настоящее время стратегическим направлением в области профилактики заболеваемости и смертности от БСК, согласующимся с европейскими рекомендациями, является определение факторов риска и разработка мероприятий по их нивелированию [18, 19]. Существует порядка 200 факторов риска развития БСК, не поддающихся воздействию и доступных для коррекции [20-23]. ps202104.4htm00011.jpg В ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 г. в Республике Бурятия выявлено 142 638 факторов риска развития основных НИЗ, из которых наиболее распространенными были неоптимальное питание (23,5%), недостаточная физическая активность (16,6%), избыточная масса тела (18,1%), курение (15,6%), что сопоставимо с данными С. А. Бойцова и соавт., проводивших ретроспективный анализ опыта 14 стран, достигших снижения смертности от ИБС [24], С. А. Шальновой и соавт., проводивших многолетнее проспективное исследование в 1977-2001 гг. [25], K. Lechner и соавт., высказавших мнение о том, что такие факторы риска ССЗ, как висцеральное ожирение, диабет, гипертензия и дислипидемия, могут частично рассматриваться как симптомы и последствия факторов риска образа жизни (несоблюдение принципов оптимального питания, малоподвижный образ жизни, курение, воздействие загрязнений атмосферного воздуха, шума, недосыпания и психосоциального стресса) [26]. Анализ распространенности факторов риска основных НИЗ за 2014-2018 гг. показал увеличение доли пациентов с повышенным индексом массы тела на 1,1%, а также снижение доли курящих (на 29,4%), с пагубным потреблением алкоголя (51,8%), неоптимальным питанием (на 9,9%; табл. 2). В рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 г. осмотрено 23% взрослого населения, прикрепленного к врачебным участкам и застрахованного в системе обязательного медицинского страхования. Выявлено впервые 14 560 случаев заболеваний, из них 5668 хронических НИЗ (новообразования, сахарный диабет, БСК, хронические болезни органов дыхания), в том числе CCЗ - 4545 случаев (80,2% от впервые выявленных ХНИЗ), сахарного диабета - 435 (7,7%), онкологических заболеваний - 172 (3%), хронических заболеваний легких - 516 (9,1%). Полученные результаты подтверждают деятельность, связанную с государственной политикой, направленной на снижение уровня смертности от БСК, которое в целом за анализируемый период составило 37,1%, что обусловлено тенденцией к снижению смертности, причиной которой являлись ИБС (на 35,6%) и ЦВБ (в 1,8 раза). Наряду с этим отмечается увеличение общей заболеваемости на 51,4% с доминированием ИБС и первичной заболеваемости на 15,4%, где преобладали АГ и ЦВБ. Показатель общей заболеваемости ИБС в республике составляет 3258 на 100 тыс. населения (РФ - 5322,6), ЦВБ - 4297,4 (РФ - 4522,3), что ниже показателя по РФ на 38,8 и 5% соответственно. Показатель первичной заболеваемости ИБС составляет в республике 431,3 на 100 тыс. населения, что также ниже уровня РФ на 39,2% (РФ - 709,9), ЦВБ - 611,8 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ на 48,6% (РФ - 411,8). Сложившаяся ситуация, по нашему мнению, совпадающему с мнением большинства авторов [2, 11, 20, 21, 27-30], сопряжена с образом жизни, психофизиологическими и социально-экономическими факторами, которые в Республике Бурятия нельзя назвать оптимальными. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики, в Республике Бурятия в 2019 г. среднедушевой денежный доход населения составил 25,2 тыс. руб., средний размер назначенных пенсий - 13,9 тыс. руб., численность населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума составила 20,1%, проживают в квартирах с частичными удобствами, в общежитиях, в коммунальных квартирах 38,5% городского населения, за последние 10 лет средний возраст увеличился до 36,1 года, в том числе среди мужчин 33,6 года, женщин 38,1 года, при этом регистрируется высокий уровень алкоголизации [31]. В республике доля населения старше трудоспособного возраста составила 20% (на 2019 г.), что в определенной степени поясняет регистрируемые показатели смертности от ССЗ. В рамках мероприятий Государственной программы «Развитие здравоохранения» Республики Бурятия, национального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» достигнуты определенные результаты по совершенствованию организации медицинской помощи населению и снижению смертности населения от БСК. На базе трех медицинских организаций республики развернуты и функционируют Региональный сосудистый центр и два первичных сосудистых отделения, оказывающих специализированную медицинскую помощь. С целью достижения целевых значений показателей смертности от CCЗ определена маршрутизация пациентов с формированием больничных округов в трехуровневой системе оказания медицинской помощи, развиваются информационные технологии, проводится ведомственный контроль за соблюдением клинических протоколов ведения больных, порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Заключение Несмотря на некоторые положительные тенденции последних лет, выявленные особенности в динамике и структуре показателей заболеваемости и смертности БСК продолжают оставаться одной из главных медико-демографических проблем в Республике Бурятия. В сложившейся ситуации наилучшей профилактикой БСК будет слаженная работа междисциплинарной команды экспертов и всего сообщества при поддержке государственных и неправительственных организаций, способствующих улучшению образа жизни отдельных лиц и в целом населения через свою деятельность и правовые положения. При этом наиболее важными факторами являются распознавание индивидуальных факторов риска БСК, их мониторинг и помощь в изменении привычек образа жизни пациента. Необходимы самые простые и практически осуществимые рекомендации по профилактике БСК в соответствии с национальными, культурными и социально-экономическими аспектами регионов России. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

About the authors

B. S. Budaev

The Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Training - the Branch of The Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of Minzdrav of Russia

I. S. Kitsul

The Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Training - the Branch of The Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of Minzdrav of Russia

I. Yu. Tarmaeva

The Federal State Budget Institution of Science “The Federal Research Center of Nutrition and Biotechnology”

O. G. Bogdanova

The Federal State Budget Scientific Institution “The Eastern-Siberian Institute of Medical Ecological Studies”

Email: olga.bogdanova2001@gmail.com

References

Statistics