Full Text

Введение В настоящее время в стране особое внимание уделяется вопросам развития репродуктивно-демографического процесса, которые возводятся в ранг проблем национальной безопасности. Поэтому сегодня наряду со стандартными показателями, отражающими естественное движение населения, детального изучения требует динамика изменений показателя младенческой смертности как критерия развития демографического процесса, социально-экономического благополучия страны и ее регионов [1-3]. Обзор литературы. Именно младенческая смертность все чаще выступает объективным индикатором качества оказания медико-социальной, лечебной, профилактической помощи, определяет величину показателя ожидаемой продолжительности жизни, а процессы ее снижения, сохранения жизни рожденных детей становятся необходимым условием уменьшения возможных социально-экономических потерь общества. Дагестан входит в первую пятерку субъектов РФ с высоким уровнем рождаемости, низким уровнем смертности и естественным приростом. Эти показатели демонстрируют более благополучную демографическую ситуацию относительно обстановки в среднем по стране и в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО). Однако темпы снижения младенческой и перинатальной смертности на протяжении ряда десятилетий существенно ниже, чем в России [4-7]. В рамках данного исследования проведен анализ показателей младенческой смертности населения Республики Дагестан (РД), позволивший определить особенности и тенденции развития демографической обстановки в регионе. Цель исследования - изучить демографические тенденции и особенности изменений показателя младенческой смертности в РД. Материалы и методы В ходе исследования были использованы литературные источники, материалы статистической отчетности по демографическим показателям РД; применялись метод изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический методы. Результаты Важным показателем репродуктивно-демографического процесса и одновременно качества жизни населения регионов является младенческая смертность. В Дагестане она одна из самых высоких среди субъектов России в 2018 г. - 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране - 5,1‰, по СКФО - 6,8‰). Республика по данному показателю занимает 82-е место (по возрастанию значения) среди 85 регионов России. ps2020s1.4htm00092.jpg В рассматриваемый период в республике максимальные коэффициенты смертности детей в возрасте до 1 года были отмечены в 2011-2012 гг.: - 15,3 и 15,2 на 1000 родившихся живыми соответственно (что вдвое выше, чем в среднем по России). В РФ осуществлен переход на новый международный стандарт в определении живорождения, что объясняет рост уровня младенческой смертности в целом по стране в 2012 г. относительно 2011 г. Наблюдаемое в последние годы в России устойчивое снижение репродуктивных потерь обусловлено преимущественно внедрением и использованием современных перинатальных и плодосберегающих технологий (рис. 1). Тенденция снижения младенческой смертности характерна и для Дагестана - значение показателя снизилось в 2018 г. по сравнению с 2009 г. на 44,3%, составив 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране - снижение на 37%). Сравнение числа умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми в РФ, СКФО и РД в 2009-2018 гг. по критерию Стьюдента продемонстрировало их существенное различие только по нескольким показателям по России и Дагестану, которое является статистически значимым (р<0,05). Число детей, умерших до 1 года, в Дагестане за указанный период было в целом значительно выше, чем в среднем по России - 12,1 против 6,9 на 1000 родившихся живыми. Статистически значимых различий по анализируемому показателю между РД и СКФО выявлено не было. ps2020s1.4htm00094.jpg В среднем по стране смертность детей до года в сельской местности (в расчете на 1000 родившихся живыми) выше аналогичного показателя в городской местности. В Дагестане похожая ситуация наблюдается с 2014 г., ранее уровень младенческой смертности среди сельчан был ниже, чем у горожан (табл. 1). Статистически значимых различий по младенческой смертности в городской и сельской местности в РД по критерию Стьюдента выявлено не было (р>0,05). Необходимо отметить, что в республике, как и в среднем по стране и СКФО, существенно снизилась ранняя неонатальная смертность - с 7,8 на 1000 родившихся живыми в 2012 г. до 3,2 в 2018 г. Однако в республике она по-прежнему выше среднероссийского уровня и среднего значения по СКФО (в 2018 г. - 1,7 и 2,59‰ соответственно). Основной причиной смерти младенцев в возрасте до 1 года в Дагестане являются отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (аналогичная причина доминирует и среднем по стране). Смертность по данной причине в Дагестане превышает аналогичный показатель в среднем по РФ (в 2018 г. - 43,9 на 10 тыс. родившихся живыми против 25,3 на 10 тыс.). Выявлено, что уровень младенческой смертности от врожденных аномалий в республике достаточно высок - 23,1 на 10 тыс. родившихся живыми (в среднем по стране - 11,4 на 10 тыс.; табл. 2). Анализ младенческой смертности показал, что в Дагестане уменьшилось число случаев гибели младенцев по всем основным классам причин. В 2018 г. по сравнению с 2009 г. на 81% снизился уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания, наполовину - от болезней органов пищеварения и инфекционных болезней. Более чем наполовину сократились потери от болезней перинатального периода. ps2020s1.4htm00096.jpg Уровень младенческой и детской смертности является важнейшим показателем здоровья и благополучия населения страны и ее субъектов, важным фактором, определяющим приоритеты в области здравоохранения. Показатель «Снижение младенческой смертности» (в среднем по России до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей к 2024 г.) является основным целевым показателем национального проекта «Здравоохранение», разработанного во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [8]. ps2020s1.4htm00098.jpg Показатели рождаемости и смертности в РД обеспечивают естественный прирост населения. Данный индикатор имеет важное значение для республики, как основной фактор воспроизводства трудовых ресурсов. Общий коэффициент естественного прироста населения в республике существенно превышает среднее значение соответствующего показателя по СКФО (в 2018 г. 10,8‰ против 6,9‰). В последние годы естественный прирост населения в РД замедлился. В 2018 г. он составил 33,2 тыс. человек (примерно на уровне 2009 г. - 33,7 тыс. человек, максимум отмечен в 2014 г. - 40,4 тыс. человек), по сравнению с 2017 г. - снижение почти на 1,5 тыс. человек. В среднем по России по итогам 2018 г. отмечена естественная убыль населения (в расчете на 1000 человек населения составив -1,6‰). При этом отмечено усиление депопуляции - естественная убыль населения увеличилась в целом по стране в 2018 г. по сравнению с 2017 г. в абсолютном выражении на 88 тыс. человек, составив 224,6 тыс. человек (прирост населения в России в рассматриваемый период наблюдался только в 2013-2015 гг.). Согласно среднему варианту демографического прогноза Росстата, естественная убыль населения страны будет нарастать и в 2030 г. составит около 500 тыс. человек. В 2018 г. коэффициент рождаемости по сравнению с 2017 г. вырос только в двух субъектах России, коэффициент смертности увеличился в 32 регионах. Современные проблемы сложившейся в настоящее время демографической ситуации в целом по стране оказывают значительное влияние и на относительно благополучные в демографическом плане регионы. Если в 2017 г. в РФ было зафиксировано 27 субъектов, в которых наблюдался естественный прирост населения, то в 2018 г. - 21 регион. В СКФО, в том числе и в РД, начиная с 2015 г. отмечено снижение коэффициента естественного прироста населения (рис. 2). Сравнение коэффициентов естественного прироста населения в РФ, СКФО и РД в 2009-2018 гг. по критерию Стьюдента показало их существенное различие, которое является статистически значимым на 5-процентном уровне (р<0,05). Средний коэффициент естественного прироста по РД был выше (12,5‰), чем в СКФО (8,5‰) и РФ (-0,5‰). Обсуждение Следует отметить, что общий прирост населения в республике обеспечивает только естественный прирост населения (в период 2011-2018 гг. наблюдался миграционный отток населения, в 2018 г. - около 12 тыс. человек). В РД, согласно среднему, наиболее реалистичному варианту прогноза, в котором учтены сложившиеся демографические тенденции и принимаемые меры демографической политики, снижение уровня естественного прироста населения сохранится до 2029 г. в результате уменьшения числа родившихся и роста числа умерших. В последующие годы прогнозируется рост показателя за счет стабилизации демографической ситуации. В республике ожидается снижение численности населения моложе трудоспособного возраста и рост численности населения в трудоспособном возрасте и старше трудоспособного возраста. Естественный прирост населения в республике обеспечит рост численности населения, который, в соответствии со средним вариантом прогноза, на начало 2029 г. составит 3283,5 тыс. человек (106,4% к показателю начала 2019 г.). Миграционная убыль населения в республике сохранится. Заключение Исходя из вышеизложенного, в рамках проведенного анализа, были выявлены следующие региональные особенности и основные демографические тенденции. В Дагестане младенческая смертность - одна из самых высоких среди субъектов России: в 2018 г. - 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране - 5,1‰, в СКФО - 6,8‰); республика по данному показателю занимает 82-е место (по возрастанию значения) среди 85 регионов России. Наблюдаемое в последние годы в России устойчивое снижение репродуктивных потерь обусловлено преимущественно внедрением и использованием современных перинатальных и плодосберегающих технологий; тенденция снижения младенческой смертности характерна и для Дагестана: значение показателя снизилось в 2018 г. по сравнению с 2009 г. на 44,3%, составив 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране - снижение на 37%). Статистически значимых различий по младенческой смертности в городской и сельской местности в РД по критерию Стьюдента выявлено не было (р>0,05); в республике, как и в среднем по стране и СКФО, существенно снизилась ранняя неонатальная смертность - с 7,8 на 1000 родившихся живыми в 2012 г. до 3,2‰ в 2018 г.), однако она по-прежнему выше среднероссийского уровня и среднего значения по СКФО (в 2018 г. - 1,7 и 2,59‰ соответственно). Основной причиной смерти младенцев в возрасте до 1 года в Дагестане являются отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (аналогичная причина доминирует и среднем по стране), при этом смертность по данной причине в Дагестане превышает аналогичный показатель в среднем по РФ (в 2018 г. - 43,9 на 10 тыс. родившихся живыми против 25,3 на 10 тыс.). Сравнение коэффициентов естественного прироста населения в РФ, СКФО и РД в 2009-2018 гг. по критерию Стьюдента показало их существенное различие, которое является статистически значимым на 5-процентном уровне (р<0,05); средний коэффициент естественного прироста по РД был выше (12,5‰), чем в СКФО (8,5‰) и РФ (-0,5‰). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. N. Mingazova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University; Kazan State Medical University

Email: elmira_mingazova@mail.ru

M. M. Gasajnieva

Dagestan State Medical University

References

Statistics