Full Text

Введение Развитие паллиативной медицинской помощи связано с принятием Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи», в котором уточнено понятие «паллиативная медицинская помощь», а также законодательно закреплены изменения в порядке ее организации 15. В соответствии с Законом в оказании данного вида медицинской помощи должны принимать участие специалисты не только медицинских организаций, но и организаций социального обслуживания. Приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н утвержден порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных объединений и организаций, участвующих в оказании гражданам паллиативной медицинской помощи 16. Пациенты, получающие паллиативную медицинскую помощь, а также их семьи испытывают проблемы не только медицинского, но и социального, психологического и иного характера, которые в совокупности способствуют ухудшению условий их жизнедеятельности, снижению возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности. По этой причине оказание паллиативной медицинской помощи требует участия психологов, юристов, специалистов по реабилитационной работе, а также профессиональных социальных работников, деятельность которых должна строиться с учетом принципа солидарности, в основе которого находится взаимосвязь и преемственность в достижении общей цели - поддержании на максимально возможном уровне физического и психического здоровья пациентов и их социального благополучия. В настоящее время врачебному сообществу понятны особенности профессиональной деятельности специалистов по реабилитационной работе, педагогов, психологов, в то время как роль профессиональных социальных работников в оказании медико-социальной помощи в понимании врачей чаще всего сводится к оказанию больным, лицам с ограниченными возможностями здоровья и инвалидам социально-бытовых услуг. Недопонимание врачами роли профессиональных социальных работников в охране здоровья граждан связана с тем, что в России профессиональная социальная работа начала формироваться в начале 1990-х годов, а медико-социальная работа как профильное направление социальной работы в охране здоровья - лишь в конце 1990-х годов. По этой причине до настоящего времени профессиональная деятельность специалистов по социальной работе в медицинских организациях не получила широкого распространения. Объективная потребность формирования в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, командного метода работы специалистов различных профилей, включая профессиональных социальных работников, объясняет необходимость изучения представлений работающих в них врачей о сущности, содержании и технологиях медико-социальной работы. Материалы и методы Для изучения представлений врачей о роли профессиональных социальных работников в оказании паллиативной медицинской помощи было проведено исследование среди 30 врачей - участников общероссийского медицинского конгресса «Паллиативная медицина в здравоохранении Российской Федерации», из которых 25 работают в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в различных регионах страны, а пятеро являются научно-педагогическими работниками медицинских вузов. В исследовании были поставлены следующие задачи: -оценить степень понимания врачами сущности профессиональной социальной работы и ее особенностей в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; -провести анализ понимания врачами комплексного характера проблем, с которыми сталкиваются пациенты данных медицинских организаций и их семьи; -представить компетенции, которыми, по мнению врачей, должны обладать профессиональные социальные работники организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; -получить от респондентов сведения о наличии в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, специалистов по социальной работе (социальных работников), а также провести анализ информированности врачей об особенностях их профессиональной подготовки в образовательных организациях. Методом исследования являлся анкетный опрос. Исследование базировалось на авторской анкете, включающей 29 вопросов открытого и закрытого типа. Результаты исследования Анализ должностного статуса респондентов выявил, что 23% опрошенных занимают должность руководителя организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, или ее подразделения. Работают в такой организации врачом 50%; 17% являются научно-педагогическими работниками в медицинских вузах (1 заведующий кафедрой и 4 преподавателя), а остальные 10% занимают иные должности в медицинских организациях данного профиля. Стаж работы в медицинских организациях 2/3 опрошенных составляет 15 лет и более. ps202002.4el00095.jpg Анализ возрастного состава респондентов показал, что только 8 (27%) из них были моложе 40 лет, возраст 14 (46%) составил 50 лет и старше, а 8 (27%) - от 40 до 50 лет. Возраст и продолжительный стаж работы в медицинских организациях объясняет тот факт, что 40% респондентов имеют высшую или первую (20%) категорию, 5 (17%) респондентов - ученую степень и/или ученое звание (кандидат/доктор медицинских наук, доцент/профессор). Все участники опроса понимают, что тяжелое хроническое заболевание обусловливает появление у пациента проблем не только сугубо медицинского характера. К проблемам немедицинского характера подавляющее большинство респондентов отнесли изменение из-за утраты трудоспособности и/или инвалидности его социального статуса, психологический дискомфорт, нарушение семейных взаимоотношений, необходимость обеспечения ухода за больным, проблемы финансового характера, необходимость организации досуга и отдыха пациентов и членов их семей. Поэтому все респонденты уверены в том, что пациенты, получающие паллиативную медицинскую помощь, и их семьи нуждаются не только в медицинской, но и в социальной, психологической, юридической, педагогической и иных видах немедицинской помощи. Однако на вопрос, касающийся профиля специалистов, участвующих в оказании немедицинских видов помощи, пациентам организаций, в которых работают респонденты, все участники опроса отметили, что оказание таких видов помощи возложено преимущественно на лечащих врачей. И только два респондента (6%) указали на «специалиста по социальной работе», по одному участнику опроса - на «волонтеров» и «священнослужителей», а 8 (27%) респондентов отметили, что такую помощь пациентам оказывает руководитель организации, заведующий отделением или старшая медицинская сестра. Несмотря на то что многие врачи рассматривают социальную работу достаточно «узко», анализ ответов на вопрос: «Что, на Ваш взгляд, представляет собой профессиональная социальная работа?», содержащий 10 возможных вариантов ответа, отражающих основные профессиональные функции специалистов по социальной работе, позволил респондентам несколько «расширить» их представления о социальной работе. Результаты анализа ответов на данный вопрос представлены в табл. 1. Все участники опроса указали на наличие в их регионах организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, однако ни в одной из тех, в которых они работают, не введена должность специалиста по социальной работе и/или социального работника. Видимо, по этой причине практически все респонденты затруднились с ответами на вопрос, касающийся выполняемых таким специалистом функций, а также наличия нормативных актов, регламентирующих его деятельность в медицинских организациях данного профиля. «Выполняет ли медицинский персонал Ваших организаций функции специалиста по социальной работе?» - лишь 13% участников опроса ответили на этот вопрос утвердительно, почти 30% дали отрицательный ответ, а остальные 57% затруднились с ответом. Готовы ли респонденты передать профессиональному социальному работнику не свойственные медицинскому персоналу таких организаций функции по оказанию немедицинских видов помощи пациентам? Как показали результаты исследования, 13% респондентов готовы это сделать, такое же количество (13%) опрошенных вообще не видят необходимости в таком специалисте, а более 74% респондентов затруднились с ответом на данный вопрос по причине того, что не считают себя «осведомленными в вопросах социальной работы». Несмотря на это 64% врачей полагают, что в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, профессиональный социальный работник нужен, при этом он должен оказывать помощь не только самому пациенту и его семье, но и сотрудникам организации в случае возникновения у них «трудной жизненной ситуации». Тем самым респондентами были определены объекты социальной работы в данных организациях. Следующий вопрос анкеты касался представлений респондентов о том, какими же знаниями, умениями и навыками должен обладать профессиональный социальный работник для успешной работы в данных организациях. Этот вопрос закрытого типа содержал более 20 вариантов ответа, среди которых 83% опрошенных врачей выбрали наличие у профессионального социального работника базовых знаний по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, психологии, биомедицинской этике, организации медико-социальной реабилитации инвалидов, а также по основам их профессиональной деятельности - теории, технологии, организации и правовому обеспечению социальной работы. Среди умений, которыми должен обладать такой специалист, 93% участников исследования отметили в качестве наиболее значимых умение применять на практике различные технологии социальной работы, содействие пациентам в получении различных видов медико-социальной помощи, а также помощь в реализации их прав на меры социальной поддержки. Помимо указанных знаний и умений, профессиональным социальным работникам, по мнению врачей, необходимо обладать навыками организации ухода за пациентами, получающими паллиативную медицинскую помощь (45%), взаимодействия с социальными и иными службами, обеспечивающими меры социальной поддержки инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья (50%), а также организации и проведения мероприятий психолого-педагогического и социального направлений реабилитации (16%). Лишь 20% участников опроса указали на важность умений у специалистов по социальной работе организовать работу полипрофессиональных команд специалистов, и только 37% - на наличие у социальных работников умений и навыков взаимодействия специалистов такой команды. На вопрос «Что требуется предпринять, чтобы профессиональные социальные работники участвовали в оказании паллиативной медицинской помощи?» были получены ответы, представленные в табл. 2. Важно отметить, что никто из респондентов не согласился с утверждением: «Нет необходимости в принятии мер по организации социальной работы в организациях паллиативной медицинской помощи». Это, на наш взгляд, связано с тем, что имеющиеся в предшествующем вопросе варианты ответов, поясняющие сущность социальной работы, ее содержание и технологии в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, позволили участникам опроса иначе взглянуть на социальную работу, увидеть ее возможности в расширении спектра услуг и повышения качества паллиативной медицинской помощи. По этой же причине 87% респондентов считают целесообразным организовать работу полипрофессиональных команд специалистов в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. А на вопрос «Готовы ли Вы взять на работу или рекомендовать руководителю организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, специалиста по социальной работе?» 63% опрошенных дали утвердительный ответ. К сожалению, лишь 5 (17%) участников опроса знают о наличии в их регионах образовательных организаций, осуществляющих подготовку профессиональных социальных работников; еще меньше (3%) уверены, что в программу их подготовки включены вопросы, касающиеся деятельности таких специалистов в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Лишь четвертая часть участников опроса знают о работе таких специалистов в медицинских организациях наркологического (10%), психиатрического (13%), геронтологического (14%) и реабилитационного (1%) профилей. Заключение ps202002.4el00097.jpg Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что представление подавляющего числа участников опроса - врачей организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь,- о социальной работе как профессиональной деятельности остается весьма «узким» и ассоциируется преимущественно с помощью престарелым гражданам и инвалидам в организации социально-бытовых услуг. Однако в ходе исследования большинство его участников «расширили» свое представление о социальной работе, включив в функции профессиональных социальных работников организацию и проведение медико-социальной реабилитации/абилитации инвалидов, формирование для них безбарьерной (доступной) среды, защиту прав пациентов на медицинскую помощь, социальную поддержку, а также представление интересов пациентов в органах власти и судебных органах. Практически все участники исследования отметили многоаспектность проблем, с которыми сталкиваются пациенты организаций данного профиля и их семьи. По причине отсутствия профессиональных социальных работников в организациях, в которых они работают, помощь в решении немедицинских проблем пациентов и их семей возложена на лечащих врачей, руководителей организации (или ее структурного подразделения) и/или средний медицинский персонал. Большинство (87%) респондентов считают нужным включить в состав полипрофессиональных команд для оказания пациентам и их семьям паллиативной медицинской помощи не только врачей, но и психологов, специалистов по реабилитационной работе, а также специалистов по социальной работе. Среди наиболее значимых для специалистов по социальной работе умений для работы в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, практически все участники опроса (93%) указали на умение содействовать пациентам и их семьям в получении комплексной медико-социальной помощи, реализации прав данной категории лиц на меры социальной поддержки. У специалистов по социальной работе, по мнению врачей, должны быть сформированы навыки организации ухода за пациентами, а также проведения комплекса мероприятий психолого-педагогического и социального направлений реабилитации, взаимодействия с социальными и иными службами, обеспечивающими пациентам меры социальной поддержки, а также умения и навыки использования различных технологий социальной работы. На момент проведения исследования практически все его участники отметили отсутствие в организациях, в которых они работают, профессиональных социальных работников, хотя каждому четвертому из них известно о деятельности таких специалистов в медицинских организациях психиатрического, наркологического и геронтологического профиля. Несмотря на то что в настоящее время во всех регионах страны в образовательных организациях различного уровня ведется подготовка профессиональных социальных работников, менее 1/5 опрошенных знают об этом, в то время как каждый третий уверен, что подготовка таких специалистов не проводится, а половина вообще затруднились ответить на этот вопрос. На наш взгляд, подобные исследования позволяют не только провести анализ представлений врачей о сущности профессиональной социальной работы, но и расширить их знания о содержании и технологиях социальной работы, а также особенностях медико-социальной работы в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, направленной на поддержание социального благополучия и повышение качества жизни пациентов и их семей. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. S. Vorobtsova

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. E. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry”

Email: docvorobtsova@gmail.com

A. V. Martynenko

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. E. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry”

S. V. Ovchinnikova

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. E. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry”

References

Statistics