Full Text

Введение Центральный федеральный округ (ЦФО) является самым большим по численности и плотности населения округом Российской Федерации, в его состав входят 17 субъектов и столица РФ г. Москва. Отличительной особенностью ЦФО является существенное превышение городского населения над сельским [1]. Несмотря на непростую демографическую обстановку в данном федеральном округе, за период 2010-2017 гг. отмечено снижение уровня общей заболеваемости населения, которое наблюдается в 9 субъектах, в том числе в г. Москве [2-6]. Цель исследования - анализ показателей общей заболеваемости населения, выявление тенденций и особенностей динамики этого показателя в субъектах ЦФО. Материалы и методы Для анализа показателей заболеваемости в субъектах ЦФО РФ использовался метод сплошного наблюдения, основанный на данных, содержащихся в отчетных формах федерального статического наблюдения (ФСН). В данном исследовании использовались статистические сборники ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» («ЦНИИОИЗ») Минздрава России «Заболеваемость взрослого и детского населения России» за 2010-2017 гг., основанные на форме ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». В работе была рассмотрена общая заболеваемость всего населения в субъектах ЦФО РФ с определением вклада отдельных возрастных групп населения. Были использованы следующие статистические методы обработки полученных данных: метод прямого ранжирования, статистической группировки, показатели динамического ряда (темп прироста/убыли). Результаты исследования В ходе статистического анализа показателей общей заболеваемости населения выявлено, что ЦФО занимает первое место по темпам снижения (-3%) уровня заболеваемости, второе место принадлежит Приволжскому федеральному округу (-1,5%) [4-8]. В остальных федеральных округах зафиксирован прирост уровней (от 2 до 13%) общей заболеваемости населения. Изучение динамики показателей общей заболеваемости в субъектах, входящих в состав ЦФО, показало, что в 9 субъектах (1-я группа) отмечено снижение уровней общей заболеваемости всего населения, а в других 9 субъектах (2-я группа) - ее прирост. В 1-й группе субъектов ЦФО выявлено, что самые высокие темпы снижения общей заболеваемости (на 10,5%) были зафиксированы в г. Москве, Владимирской (9%), Тамбовской (8%) и Липецкой (6%) областях. В остальных 5 субъектах убыль составляла от 2 до 4%. Во 2-й группе субъектов с зарегистрированным высоким темпом прироста общей заболеваемости населения лидером является Орловская область (13%), затем следуют Воронежская (8%) и Костромская (6,5%) области. В остальных областях темп прироста составляет 2-4%. При ранжировании субъектов ЦФО по уровню показателя общей заболеваемости населения отмечено, что Орловская область занимает первое место среди всех субъектов, входящих в состав данного округа. Так, в 2017 г. общая заболеваемость в ней составляла 194 404,1 на 100 тыс. населения, при этом уровень показателя заболеваемости возрастал самыми высокими темпами. Далее следуют Владимирская (182 775,0 на 100 тыс. населения) и Тверская (170 809,7 на 100 тыс. населения) области. Самый низкий уровень общей заболеваемости отмечен в Курской (115 123,6 на 100 тыс. населения) и Московской (131 363,7 на 100 тыс. населения) областях и в г. Москве (133 230,5 на 100 тыс. населения; табл. 1). Из данных табл. 1 следует, что изменение уровня показателя заболеваемости в г. Москве привело к изменению рангового места субъекта с 12-го на 16-е. Ранговые места за 8 последних лет не изменились только в трех областях: Калужской, Московской и Курской. Анализируя показатели общей заболеваемости по обращаемости населения в ЦФО в 2017 г., можно отметить, что основной вклад в формирование уровня показателей вносит взрослое население в возрасте 18 лет и старше (74,1%), в том числе 44,8% - лица старше трудоспособного возраста от 55-60 лет. Доля возрастной группы от 0 до 14 лет составляет 22,4%, и только 3,5% приходятся на возрастную группу от 15 до 17 лет. Такое распределение между возрастными группами отмечено во всех субъектах ЦФО РФ (табл. 2). ps201906.4e00001.jpg Установлено, что в структуре общей заболеваемости по отдельным классам болезней доля заболеваемости отдельными инфекционными и паразитарными болезнями снизилась во всех субъектах ЦФО, кроме Орловской и Брянской областей, в которых зарегистрирован рост заболеваемости более чем на 1/3. В г. Москве отмечено самое значительное снижение показателя заболеваемости этого класса болезней из всех субъектов ЦФО (26%). Самые высокие показатели были зарегистрированы в Белгородской области (5931,4 на 100 тыс. населения). По классу «Новообразования» только 4 субъекта за последние 8 лет показали снижение заболеваемости в пределах 9% (Ивановская, Воронежская, Рязанская, Смоленская области). Во всех остальных субъектах ЦФО отмечен рост заболеваемости по этому классу заболеваний. Лидирующие позиции в росте заболеваемости по классу «Новообразования» занимают три субъекта: Калужская (35,9%) и Костромская (34,7%) области и г. Москва (28,3%). Больше всего новообразований в 2017 г. зарегистрировано в Брянской области (6113,0 на 100 тыс. населения) при темпе прироста, равном 17,6% (табл. 3). По классу «Болезни крови и кроветворных органов» обращает на себя внимание Орловская область, в которой темп прироста составил почти 50%. Лидером по регистрации заболеваемости в 2017 г. стала Костромская область (1314,3 на 100 тыс. населения) при темпе прироста 24%. Меньше всего болезней этого класса регистрировалось в г. Москве (235,2 на 100 тыс. населения). ps201906.4e00003.jpg ps201906.4e00005.jpg Заболеваемость болезнями эндокринной системы показывает стойкий рост как в целом по ЦФО, так и в каждом отдельном субъекте. Больше всего заболеваний этого класса регистрировалось в Брянской области (11 768,1 на 100 тыс. населения в 2017 г.) при темпе прироста 24%. На втором месте стоит Орловская область (11 530,8 на 100 тыс. населения) при пугающем темпе прироста в почти в 60% (табл. 4). По классу «Психические расстройства и расстройства поведения» уже не один год отмечается снижение частоты распространения заболеваемости в ЦФО в целом и во всех входящих в его состав субъектах. Самая низкая регистрация психических расстройств зафиксирована в г. Москве (2353,5 на 100 тыс. населения), чаще всего они регистрировались в Воронежской области (5429,7 на 100 тыс. населения). Такое снижение, вероятно, связано с организацией статистического учета: уточнением диагнозов и исправлением кодировки. ps201906.4e00007.jpg ps201906.4e00009.jpg Более чем на 1/4 выросла частота регистрации болезней нервной системы в Смоленской и Орловской областях. В Липецкой и Ивановской областях зафиксирована тенденция к снижению их уровня на 20%. Отмечена общая тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости на 10% по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата». В Тамбовской, Костромской и Владимирской областях отмечено ее снижение на 1/4. В Брянской области в аналогичный период произошел ее прирост на 20% - это самый значительный прирост среди других субъектов РФ. В дальнейшем это может быть сопоставлено с укомплектованностью специалистами данного профиля. Несмотря на снижение общей заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка во всех субъектах ЦФО на 12%, зарегистрирован ее существенный прирост в Брянской области (20%), что требует отдельного изучения в данном субъекте. Анализ заболеваемости по классу «Болезни системы кровообращения» показал, что во многих субъектах регистрируется значительный рост числа случаев заболеваний (от 20 до 40%). Так, в Воронежской области уровень заболеваемости за 8 лет вырос на 41,5%, в 2017 г. он был самым высоким в ЦФО (35 955,2 на 100 тыс. населения). Такая тенденция требует детального изучения ситуации на уровне медицинской организации субъекта. Необходимо найти причину и принять меры по восстановлению объективных показателей. Похожая ситуация наблюдается в Рязанской (33,8%), Орловской (21%) и Костромской (18%) областях. В отдельных субъектах отмечается снижение частоты заболеваемости на уровне 12-16%. Лидерами являются Владимирская (16%), Ивановская (14%) области и г. Москва (12%). В Курской области уровень показателя заболеваемости в 2017 г. был самым низким (табл. 5). Что касается класса «Болезни органов дыхания», то следует выделить Ивановскую область, в которой в 2017 г. зарегистрирован самый высокий уровень общей заболеваемости (табл. 6). В Орловской области отмечен не только высокий уровень показателя заболеваемости, но и высокий темп ее прироста. Если такая тенденция продолжится, то в ближайшее время область станет лидером по уровню показателя заболеваемости болезнями органов дыхания. ps201906.4e00011.jpg Следует отметить общее снижение показателя общей заболеваемости по классу «Болезни органов пищеварения»в целом по ЦФО на 3%. Костромская область является лидером по уровню заболеваемости: в 2017 г. она составила 15 679,5 на 100 тыс. населения, при этом за 8 лет показатели общей заболеваемости выросли в 2 раза. В Московской области отмечен темп прироста на 34%, а в Смоленской области - на 28%. Самой низкой была частота распространения в Ивановской области (6680,0 на 100 тыс. населения в 2017 г.). Значительное снижение уровня общей заболеваемости регистрировалось в Тульской (18%), Ярославской (20,5%) областях и в г. Москве (20,6%). Лидером по частоте распространения болезней кожи и подкожной клетчатки является Владимирская область в 2017 г. (7003,1 на 100 тыс. населения). Практически все субъекты показывают снижение частоты регистрации заболеваемости. Самое значительное снижение отмечено в Белгородской (на 36,4%), Ярославской и Ивановской (на 18%) областях. По данным регистрации болезней костно-мышечной системы самый высокий уровень отмечен в Орловской области. В 2017 г. он составил 17 332,2 на 100 тыс. населения при достаточно высоком темпе прироста (16%). При этом меньше всего заболеваний этого класса регистрировалось в Курской области (7857,1 на 100 тыс. населения). Такое же распределение субъектов ЦФО отмечено и по классу болезней мочеполовой системы, в котором Орловская область занимает первое место по числу регистрации заболеваний (14 304,1 на 100 тыс. населения), а Курская область регистрирует самое низкое число (7407,1 на 100 тыс. населения) по округу в целом. Аналогичная картина наблюдается по классу «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». В этом классе заболеваний лидирует Орловская область (1119,9 на 100 тыс. населения), при этом тенденция к приросту составляет 56%. Меньше всего заболеваний этой группы зарегистрировано в 2017 г. в Московской области (386,4 на 100 тыс. населения). На протяжении изученного периода Ярославская область является лидером в регистрации травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (10 815,6 на 100 тыс. населения) по всему ЦФО. С небольшим отрывом от нее следует Липецкая область (10 529,2 на 100 тыс. населения). При этом настораживает высокий темп прироста заболеваемости (15%). Меньше всего в 2017 г. зарегистрировано травм в Воронежской области (5508,3 на 100 тыс. населения). Почти двукратный разрыв в показателях требует дополнительного изучения профилактических мероприятий в этих субъектах. Обсуждение Согласно результатам проведенного анализа общей заболеваемости в субъектах ЦФО за 2010-2017 гг., можно констатировать, что общая заболеваемость населения снижается как в целом, так и по отдельным классам болезней, затрагивая практически все субъекты. При высокой плотности населения г. Москва занимает лидирующие позиции по снижению темпа частоты распространения заболеваемости и предпоследнее место по уровню общей заболеваемости, уступая лишь Курской области. За последние годы в Москве отмечен позитивный сдвиг уровня неинфекционной заболеваемости населения [7]. Противоположная ситуация складывается в Орловской области. На этой территории сохраняется высокий уровень общей заболеваемости с преобладающей тенденцией к росту. Несомненно, на показатели общей заболеваемости влияют не только экологическая обстановка, но и демографическая ситуация, сложившаяся в субъекте. Анализ демографических показателей Орловской области свидетельствует о постарении населения: доля лиц старше 60 лет составляет 24% [8]. Анализируя отдельные классы болезней в субъектах ЦФО, можно отметить, что болезни органов дыхания являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями среди населения округа, в структуре общей заболеваемости по обращаемости они имеют самую высокую долю - 26%. Болезни органов дыхания в первую очередь относятся к экологически зависимым заболеваниям у населения всех групп, особенно у детского населения [7]. Значительный удельный вес болезней органов дыхания отмечен в Ивановской области (33,5%). Доля зарегистрированных заболеваний по обращаемости в 2017 г. болезней системы кровообращения в целом по округу составила 16,5%. Самый большой удельный вес (24%) отмечен в Воронежской области, также обращает на себя внимание высокий темп прироста (41,5%). На третьем месте стоят болезни костно-мышечной системы, их доля в 2017 г. составила 8%. Четвертое место делят болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни мочеполовой системы - чуть больше 6%. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин заняли пятое место, их удельный вес составил 5,4%. Брянская, Владимирская и Орловская области относятся к субъектам ЦФО с высоким уровнем новообразований. Такое исследование уже проводилось Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена в 2016 г. [9]. В тройку лидеров по регистрации болезней эндокринной системы в 2017 г. вошли Брянская, Орловская и Тульская области. Очень настораживает темп прироста в Костромской (76,7%) и Орловской областях (60%). Болезни мочеполовой системы во все годы наблюдения имеют высокую распространенность среди взрослого населения [8, 10]. Орловская область в 2017 г. стала лидером в этом классе болезней. На территории ЦФО нет субъектов, в которых зафиксированы высокие показатели заболеваемости, но существует проблема высокой заболеваемости по ряду классов болезней, которые более чувствительны к негативным изменениям в окружающей среде [11], поскольку здоровье населения является комплексным показателем, зависящим от природных и социально-экономических условий [12]. По нашему мнению, положительная или отрицательная динамика показателей заболеваемости не всегда связана с изменением здоровья населения, часто причинами их изменения может быть организация медицинской помощи: наличие или отсутствие кадров (врачей соответствующей специальности), маршрутизация пациентов, правильность кодирования и регистрации случаев заболевания. Заключение Общая заболеваемость населения ЦФО за исследуемые 8 лет имеет незначительную (3%) тенденцию к снижению. В субъектах, входящих в состав ЦФО, отмечается разнонаправленная динамика этого показателя. Самая значительная убыль зафиксирована в г. Москве, она составила 10%, а самый высокий темп прироста (13,1%) отмечен в Орловской области, также она заняла первое место по уровню общей заболеваемости среди всех изучаемых субъектов ЦФО. Отмечаются также значительные различия в уровне показателей общей заболеваемости между субъектами ЦФО по отдельным классам болезней. В Орловской области регистрируются высокие уровни по классам: «Болезни органов дыхания», «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Болезни мочеполовой системы», а также «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». В Брянской области отмечены самые высокие показатели заболеваемости по классам «Инфекционные и паразитарные болезни», «Болезни эндокринной системы», «Болезни органов пищеварения». Лидером среди всех изучаемых субъектов по частоте регистрации случаев заболеваний по классу «Болезни системы кровообращения», а также «Психические расстройства и расстройства поведения» является Воронежская область. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. I. Starodubov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” of Minzdrav of Russia

S. A. Leonov

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

A. A. Savina

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

Email: a.savina@mednet.ru

S. I. Feyginova

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

V. M. Alekseeva

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

E. V. Zimina

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. E. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of Minzdrav of Russia

References

Statistics