Full Text

Введение
Государственная политика в области здравоохранения направлена на повышение качества и удовлетворения потребности населения в медицинской помощи. Всевозрастающая потребность населения в специализированной помощи ведет к повышению эффективности использования стационарного звена как наиболее дорогостоящего [1]. Медицинские кадры являются наиболее ценной и значимой составляющей в деятельности лечебных учреждений [2]. Кадровые ресурсы — самые дорогостоящие в здравоохранении, именно от них во многом зависит качество и эффективность работы любой медицинской организации. При этом основной задачей в повышении качества медицинской помощи является обеспечение своевременного профессионального обучения и переобучения работников сферы здравоохранения [3]. Именно от профессионализма и уровня квалификации во многом зависит результативность и эффективность деятельности не только каждого отдельного медицинского учреждения, но и системы здравоохранения в целом [4].
Повышение уровня организации деятельности ведущих медицинских организаций невозможно без целенаправленной политики в области кадрового обеспечения, а также повышения уровня квалификации и профессионализма работников здравоохранения [5]. На федеральном уровне приняты все необходимые программы, направленные на развитие кадрового потенциала Российской Федерации. Так, в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения», в частности подпрограммы «Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении», планируется к концу 2024 г. решить ряд важных задач, направленных на ликвидацию кадрового дефицита и повышение обеспеченности квалифицированными специалистами, что требует эффективного взаимодействия всех звеньев системы здравоохранения [6].
Таким образом, необходимо усилить организационные мероприятия на уровне не только каждого региона, но и в отдельно взятой медицинской организации. Это позволит реализовать стратегию государственной политики в области кадрового обеспечения и повысить эффективность работы учреждений здравоохранения.
Цель исследования — провести анализ кадрового потенциала областной клинической больницы как одного из ведущих учреждений здравоохранения Астраханской области.
Материалы и методы
Базой для проведения настоящего исследования стала Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее — АМОКБ). Это ведущая медицинская организация Астраханской области третьего уровня, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. В штате данного учреждения на 2021 г. работало 2267 сотрудников, из них 494 врача и 885 средних медицинских работников.
Исследование было ретроспективным, проводилось сплошным методом. Предметом изучения был выбран кадровый состав больницы. Источником получения информации послужили формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках». Первоначально была осуществлена выкопировка из отчетных форм, общего количества штатных и занятых ставок, числа физических лиц, а также наличие сертификата специалиста и квалификационной категории врачей и среднего медицинского персонала. Период наблюдения составил 10 лет (с 2012 по 2021 г.).
В работе широко использованы абсолютные величины и экстенсивные показатели. Были рассчитаны и проанализированы показатели укомплектованности штатными и физическими лицами в динамике, коэффициенты совместительства среди врачебного и среднего медицинского персонала, а также в целом по организации. Проанализированы динамика и уровень квалификации кадрового состава больницы. Применены методы построения динамических рядов с последующим их анализом.
Для обработки собранного материала использовали электронные таблицы программы Excel. Для углубленного изучения результатов медико-статистического исследования применяли математические методы. Системный и сравнительный анализ были положены в основу формирования заключительно этапа исследования.
Результаты исследования
Роль областной больницы для Астраханского региона имеет огромное значение, поскольку она является учреждением третьего уровня и оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь всему населению области. Здесь сосредоточены самые высококвалифицированные кадры, имеется современная материально-техническая база и оказываются виды помощи, являющиеся эксклюзивными для региона. Поэтому от того, какая кадровая политика ведется в данном учреждении здравоохранения, зависят доступность и качество многих видов медицинской помощи.
Несмотря на то что в АМОКБ с 2012 по 2021 г. произошло сокращение коечного фонда более чем на 20% (с 1080 до 886 коек), число штатных должностей врачебного персонала в целом по организации увеличилось на 178,5 ставки (528,5 и 707 соответственно), из которых максимальное большинство (158,25 ставки) пришлось на стационар. Максимальный абсолютный прирост ставок наблюдался в 2021 г. и составил 80,5. Несколько иная динамика наблюдалась по числу занятых врачебных должностей. Максимальный базисный абсолютный прирост был зафиксирован в 2020 г. и составил 142,5 занятой врачебной должности. Несмотря на то что базисный абсолютный прирост в 2021 г. составил 96 ставок, в этом же году наблюдалась абсолютная убыль (−46,5 занятой ставки).
Среди штатного числа должностей средних медицинских работников в целом по организации на протяжении 9 лет отмечен постоянный отрицательный базисный абсолютный прирост. Только в 2021 г. по сравнению с 2012 г. абсолютный прирост составил 64,5 ставки. При этом по поликлинике произошла абсолютная убыль на 23,5 ставки, а в стационаре — абсолютный прирост на 72,75 ставки. Значительное увеличение числа штатных должностей в 2021 г. связано с работой инфекционного госпиталя наряду со штатным функционированием всех стационарных отделений (табл. 1).
Наряду с этим ежегодно происходило увеличение числа физических лиц — основных работников на занятых должностях врачей. Это связано с необходимостью привлечения большего числа высококвалифицированных кадров, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, поскольку год от года расширялось количество профилей ее оказания. Особенно это заметно в 2020 г., когда базисное увеличение составило 40% (с 402 до 565 человек). Это в первую очередь связано с перепрофилированием данного учреждения здравоохранения в инфекционный госпиталь и привлечением большого количества врачебного персонала из других медицинских организаций для борьбы с новой коронавирусной инфекцией.
С ростом укомплектованности происходит снижение коэффициента совместительства. Так, только в трех годах из 10 наблюдался коэффициент совместительства 1,2 (во всех остальных — 1,1), что свидетельствует о нормальной загруженности врачей и способствует рациональному выполнению ими своих обязанностей. Среди среднего медицинского персонала также отмечено базисное увеличение количества физических лиц, которое составило 36% (табл. 2).
В 2021 г. в составе врачей АМОКБ 34,8% составили мужчины и 65,2% женщины. Преобладали врачи в возрасте до 36 лет (32,4%), далее шла возрастная группа 36—45 лет (27,5%). Третье место среди мужчин заняли врачи в возрасте 60—64 лет (14,1%), а среди женщин — 46—50 лет (11,1%). Среди средних медицинских работников преобладание женского пола было определяющим — 98,1%. Практически равные доли составили средние медицинские работники в возрасте до 36 лет и 36—45 лет (35 и 29,9% соответственно). Работающих в возрасте 65 лет и старше было три человека и только среди врачей. Средний возраст врачей — 43,2 года, а средних медицинских работников — 41,7 года.
В АМОКБ работали врачи более чем по 45 специальностям. Из них максимальное большинство (18%) занятых ставок составили анестезиологи-реаниматологи, 9,6% — акушеры-гинекологи, 4,5% — кардиологи, 4,3% — неврологи, по 3,8% — хирурги и терапевты, по 3,1% — офтальмологи и рентгенологи. Доля врачей клинических специальностей составила 56,7%. Среди средних медицинских работников основной удельный вес пришелся на медицинских сестер (84,1%). Акушерки составили 7,1%, фельдшеры-лаборанты и специалисты по лабораторной диагностике — по 4%. Из всех медицинских сестер основная доля пришлась на палатных (постовых) (41,3%), анестезистов (13,1%), процедурных и операционных сестер (8,7 и 8,2% соответственно). Всего в больнице насчитывается 17 специальностей среднего медицинского персонала.
Значимым фактором для характеристики нагрузки на врачей является соотношение врачебного и среднего медицинского персонала. В АМОКБ год от года прослеживается динамика к снижению данного соотношения, это в первую очередь отражено в штатных ставках. Если в 2012 г. соотношение было равно 1:1,9, то с 2020 г. оно составило 1:1,5. Практически аналогичное соотношение было и среди занятых ставок. А вот среди физических лиц, напротив, отмечено некоторое возрастание — с 1,6 до 1,8 среднего медицинского работника на одного врача.
Важную роль в оказании медицинской помощи играет уровень подготовки, который в нашей системе здравоохранении отображается наличием той или иной квалификационной категории. Наличие квалификационной категории не имело строго определенной тенденции, но на протяжении всего исследуемого периода не снижалось менее чем у 60% врачебного персонала. При этом число врачей, имеющих высшую квалификационную категорию, в 2021 г. достигло 40,4% (минимальное значение в 2015 г. — 35,7%). Наличие первой категории снизилось с 18 до 15,5%, а вот вторую категорию стабильно имели 11—12% врачей. Наличие сертификата специалиста с 2012 по 2018 г. было у 100% врачей. С 2019 по 2021 г. прослеживается снижение до 93%, что связано с наложением моратория, связанного со сложившейся эпидемиологической ситуацией и невозможностью продления сертификатов.
У среднего медицинского персонала отмечена аналогичная динамика. Высшую квалификационную категорию в 2021 г. имели 34,4% медицинских сестер, по сравнению с 2012 г. рост составил 40%. А вот лиц, имеющих первую категорию, стало практически на 38% меньше (в 2012 г. — 33,6%, в 2020 г. — 24,2%). Количество средних медицинских работников со второй квалификационной категорией колебалось в диапазоне 14,7—18,6%. Также увеличилось число лиц, не имеющих категории, с 23,3 до 31%. Наличие сертификата специалиста в 100% случаев имело место с 2012 по 2015 г., затем произошло снижение до 95%, которое постепенно компенсировалось и к 2020 г. составило уже 99% (табл. 3).
Обсуждение
Проведенное нами исследование показало, что в АМОКБ с 2012 по 2021 г. произошло сокращение коечного фонда более чем на 20%. При этом не только число штатных должностей врачебного персонала в целом по организации, но и количество физических лиц — основных работников на занятых должностях увеличилось. С. А. Суслин и соавт. [4], как и в нашем исследовании, отмечают рост числа физических лиц врачей, но связывают это с увеличением коечного фонда. Данные Л. В. Руголя и соавт. [7] также свидетельствуют о снижении коечной мощности в период 2014—2019 гг., при этом авторы отмечают отрицательную динамику показателей кадрового обеспечения врачами.
В динамике укомплектованность штатов физическими лицами сопровождается ростом и параллельно снижением коэффициента совместительства, о чем свидетельствуют как наше исследование, так и данные ряда авторов. Возраст врачей в основном составлял до 36 лет, большинство было лицами женского пола [4].
По мнению Н. В. Алексеевой и Е. А. Маршалкиной [8], отмечается не только дефицит врачебных кадров, но наряду с этим несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения. При проведении нашего исследования было определено, что все специалисты имеют сертификаты. Также, хоть и незначительно, увеличивается доля специалистов, имеющих квалификационные категории, на что указывают и данные работы С. Н. Алексеенко и соавт. [2].
По данным работы Е. А. Черных и соавт. [9], соотношение врачей и среднего медицинского персонала в медицинских учреждениях Воронежской области составляло 1:2,2, что соотносится с показателем в целом по Российской Федерации. В АМОКБ это соотношение значительно ниже — 1:1,5 (2021 г.), что может негативно сказываться на качестве оказания медицинской помощи.
Заключение
Анализ кадровых ресурсов ведущего областного учреждения здравоохранения Астраханской области в период 2012—2021 гг. показал наличие положительной динамики в направлении как роста числа штатных должностей, так и повышения их укомплектованности. Наряду с этим возросло число физических лиц всего медицинского персонала больницы. Это привело к снижению коэффициента совместительства и повысило эффективность использования кадров. Низкое пропорциональное соотношение врачебного и среднего медицинского персонала в штатном расписании остается одним из негативных факторов. Наряду с этим соотношение физических лиц среднего медицинского персонала на одного врача снижается, что свидетельствует о необходимости увеличения штатных единиц и привлечения большего количества физических лиц для работы на ставках средних медицинских работников.
Проведенное исследование позволяет выработать актуальную стратегию управления персоналом ведущего областного учреждения здравоохранения Астраханской области, направленную на увеличение числа врачей и представителей среднего медицинского звена, своевременную подготовку и переподготовку кадров, а также повышение их квалификации с целью получения современных знаний и способности применения высоких медицинских технологий и новых методов лечения в медицине. Дальнейшее перспективное кадровое планирование следует осуществлять на основании своевременного проведения анализа динамики количества медицинских работников и уровня их квалификации в каждом отдельно взятом учреждении здравоохранения.

About the authors

Dmitrij Aleksandrovich Zakharov

Email: dmitrizahar@mail.ru

Inna Borisovna Naberezhnaja

Author for correspondence.
Email: innanab1975@gmail.com

References

Statistics

Cited-By