Full Text

Введение Медицинский туризм (МТ) сегодня является одним из высокодоходных сегментов туристической отрасли, имеет высокий темп роста, тенденции к развитию и определяет уровень экономического развития многих стран. Рынок МТ имеет большой потенциал не только за рубежом, но и в России, охватывает широкий спектр видов лечения, диагностики и оздоровления, предлагаемых современной медициной. С каждым годом растёт количество пациентов, которые предпочитают получить высококвалифицированное медицинское обслуживание за пределами места постоянного проживания. Развитие МТ в России определено в национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г. 6 К 2024 г. запланировано обеспечить рост объёма экспорта медицинских услуг не менее чем в 4 раза по сравнению с 2017 г. (до 1 млрд долл. США в год) и реализовать ряд мероприятий, направленных на совершенствование механизма экспорта медицинских услуг 7. В российской практике оказания медицинских услуг иностранным гражданам не сформировалась единая терминология, характеризующая экспорт медицинских услуг. Эксперты этой отрасли используют различные понятия: медицинский туризм, экспорт медицинских услуг и оздоровительный туризм. Нормативные правовые документы российского законодательства не закрепляют определение медицинского направления в туристической отрасли. Федеральным проектом законодатель определил название «экспорт медицинских услуг» и особенности оказания медицинской помощи иностранным пациентам в российских медицинских организациях 8. В международной практике сложилось мнение, что экспорт медицинских услуг представляет собой оказание медицинских услуг иностранным гражданам на территории страны-реципиента или в медицинской организации страны-реципиента, расположенной за рубежом. Тем не менее российское законодательство не объединяет ряд понятий, связанных с МТ и являющихся драйверами развития туристической отрасли. Развитие МТ имеет тесную взаимосвязь с планами по расширению объёмов въездного туристического потока и привлечению в Россию средств зарубежных инвесторов. Вместе с тем медицинские организации и структуры, осуществляющие лечение и реабилитацию иностранных граждан, отмечают отсутствие в нормативной правовой базе понятия «медицинский туризм», что выступает существенным барьером на пути трансформации этого процесса. Поэтому в современных условиях на первый план выходят вопросы, сдерживающие развитие МТ: коммерциализация сферы здравоохранения, высокая стоимость оздоровительного туризма, низкий уровень развития международного медицинского страхования и ряд других проблем. В этой связи требуется совершенствование действующей базы нормативного правового обеспечения и разработка соответствующего модельного закона. Цель настоящей работы заключается в рассмотрении направлений развития МТ и определение вопросов нормативно-правового регулирования МТ в Российской Федерации. Материалы и методы В ходе исследования перспективных направлений в сфере развития экспорта медицинских услуг и нормативно-правового регулирования МТ в России были проанализированы нормы действующего законодательства, касающиеся туристической деятельности, экспорта медицинских услуг и оказания медицинской помощи, рассмотрены работы российских экспертов в этой сфере и результаты экспертных исследований [1-5]. Исследование проведено с использованием сравнительного анализа, аналитического метода, с помощью метода экспертных оценок. Результаты и обсуждение Под термином «медицинский туризм» принято понимать процесс получения высококвалифицированной медицинской помощи с целью диагностики и лечения, а также медицинские услуги оздоровительного характера и реабилитацию за пределами региона проживания 9. С целью укрепления конкурентных позиций на международном рынке МТ и привлечения дополнительного финансирования в отрасль начиная с 2017 г. Правительством РФ реализуется государственная программа по поддержке экспорта медицинских услуг в России. Распоряжением Правительства РФ работы и услуги в сфере здравоохранения и туризма были включены в перечень продукции (товаров, работ, услуг), поддержка экспорта которой осуществляется федеральными органами исполнительной власти в приоритетном порядке, подчёркивая необходимость развития отрасли здравоохранения и экспорта услуг в сфере медицины и туризма [1, 2]. Объём инвестиций, направляемых на развитие отрасли МТ, также имеет тенденцию к ежегодному увеличению. В то же время необходимо отметить, что за последние 3 года туристическая отрасль значительно пострадала в связи с введением ограничительных мер, вызванных пандемией коронавируса. Закрытие границ и ограничение передвижения между странами и регионами внутри одной страны естественным образом повлияли и на сектор МТ, не только сократив въездные и выездные пациентопотоки, но и ослабив внутренние перемещения пациентов. Именно поэтому пересечение границы для туристов с медицинскими целями было разрешено правительствами многих стран, в том числе России. Так, соответствующее Распоряжение Правительства РФ было подписано 08.06.2020. Согласно нему россияне могли выехать из страны, чтобы позаботиться о больных родственниках, находящихся за рубежом, либо с целью получения необходимой медицинской помощи в иностранных медицинских структурах. Распоряжение также закрепляло право въехать в Россию иностранным гражданам, нуждающимся в лечении. Этот документ утратил силу с 15.07.2022 в связи с принятием Постановления Правительства РФ от 14.07.2022 № 1267, снявшего ковидные ограничения 10. В России в рамках реализации Федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» создан портал 11 для медицинских организаций, предоставляющих лечение, который позволяет медицинским структурам государственной и частной форм собственности разместить информацию о своих услугах с соблюдением необходимых требований. Проект реализуется в России уже более 3 лет, поэтому можно подвести промежуточные итоги (рисунок). Так, несмотря на рост показателя «число иностранных граждан, пролеченных в медицинских организациях Российской Федерации, тыс. чел. нарастающим итогом» имеет тенденцию к увеличению за анализируемый период более чем в 2 раза (3064,22 тыс. человек - в 2019 г., 3969,15 тыс. - в 2020 г., 7084,54 тыс. - в 2021 г.), объём экспорта медицинских услуг снижается. Наибольшее число иностранных пациентов являются гражданами СНГ, приехавшими из Узбекистана, Таджикистана, Казахстана, Украины, Азербайджана, Беларуси. Интересен факт привлечения медицинских туристов из Германии, которая является лидером передовых технологий в медицине. В рамках исследования перспективных направлений в сфере развития экспорта медицинских услуг и нормативно-правового регулирования МТ в Российской Федерации мы собрали основные нормы действующего законодательства, касающиеся туристической деятельности, экспорта медицинских услуг и оказания медицинской помощи (таблица). Анализ указанных документов показал, что ни в одном действующих российских нормативных правовых актов не регламентируется порядок оказания медицинской помощи в рамках МТ. На текущий момент действуют законодательные нормы, определяющие правовое положение, миграционный учёт, порядок въезда и выезда иностранных граждан, правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации и ряд других документов, регулирующих деятельность медицинских организаций и туристических агентств. Однако, чтобы составить представление о процессе получения медицинской помощи, туристу необходимо обратиться к ряду документов, а не руководствоваться одним. Такое положение не способствует выбору необходимого лечения в пользу российской медицины для иностранных туристов и не благоприятствует притоку инвестиций в российскую медицину. В рамках настоящей работы необходимо также остановиться на рассмотрении рисков, связанных с МТ, которые также не нашли отражения в действующем законодательстве. Основные моменты, с которыми медицинский турист должен быть ознакомлен до принятия решения о получении медицинской помощи в зарубежной клинике: •небезопасные последствия смены климата, при некоторых заболеваниях требуется пройти дополнительное обследование; •опасность инфекционных заболеваний, въезд во многие страны может быть разрешен только после вакцинации; •диссеминация (распространение) инфекционных агентов; •риск потенциальных осложнений, часто поездки в рамках МТ ограничены лишь временем оказания медицинских процедур и не включают период реабилитации, важный для достижения положительного результата лечения; •риск транспортного перемещения после получения медицинской помощи, связанный со сложным этапом возвращения домой, который сопряжён с усилением болевого синдрома; •риск несоответствия информации в Интернет о клинике и медицинских услугах реальным условиям. ps2022s1.4htm00019.jpg Права российских медицинских туристов, обращающихся за медицинской помощью в зарубежные клиники, также не определены на законодательном уровне. И если с целью привлечения медицинских туристов в страну делаются шаги в сторону регламентации порядка оказания медицинской помощи и содействия иностранным туристам, то российские медицинские туристы имеют слабое нормативно-правовое обеспечение. Сегодня российская медицинская отрасль претерпевает кардинальную трансформацию, постепенно выходя на новый уровень высокотехнологичной отрасли экономики. В российской системе здравоохранения на текущий момент функционирует большое количество крупных многопрофильных медицинских центров, эффективных и с позиции организации медицинской помощи, и с точки зрения качества медицинских услуг. Наряду с сохранением лучших традиций лечебного дела российская медицина переходит на качественно новый уровень, становится инновационной сферой. Основные условия развития МТ в стране: 1)наличие полной и достоверной информации об оказываемых медицинских услугах; 2)инфраструктурное сопровождение и сервисные услуги; 3)надёжное нормативное правовое обеспечение, формирующее доверие потребителя. Юридические аспекты оказания медицинской помощи в рамках МТ в разных странах могут существенно отличаться. В этой связи иски, поданные в разных государствах, могут рассматриваться по-разному, и решение может быть различным при оценке аналогичных ситуаций. Заключение Проведённое исследование показало, что в настоящее время МТ является новым социально-экономическим явлением, въездные и выездные потоки очень часто не уравниваются, однако с этой точки зрения ситуация в России показывает позитивную тенденцию. При этом сама сфера МТ существует не во всей отрасли здравоохранения, а только в некоторых медицинских организациях, оснащённых в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи международного уровня. Следовательно, в условиях стирания границ и развития медицинских технологий существует необходимость интеграции двух направлений здоровьесберегающих систем - медицины и туризма - в единое понятие для разработки нормативного правового обеспечения, что обеспечит достижение целевых показателей, предусмотренных Национальным проектом «Здравоохранение». Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

P. I. Ananchenkova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; Scientific Research Institute of Organization of Health Care and Medical Management of the Department of Health of the City of Moscow

Email: ananchenkova@yandex.ru

References

Statistics